Pag-diagnose ng cholelithiasis

Kadalasan gallstones ay asymptomatic (tago sa loob obserbahan sa 60-80% ng mga taong may gallstones, at sa 10-20% ng mga pasyente na may bato sa pangkalahatan, apdo maliit na tubo), at nakita calculi sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng isang ultrasound. Ang diagnosis ng cholelithiasis ay batay sa clinical data (ang pinaka-madalas na opsyon sa 75% ng mga pasyente - biliary colic) at mga resulta ng ultrasound.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang konsultasyon ng siruhano ay kinakailangan sa pagkakaroon ng mga indications para sa operative treatment ng cholelithiasis upang malutas ang tanong ng paraan ng kirurhiko interbensyon.

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang pagpapaubaya sa pagganap ay dapat na tinutukoy para sa pagpapayo sa psychoneurologist.

Planuhin ang pagsusuri para sa mga gallstones

Maingat na pagkolekta ng anamnesis at pisikal na pagsusuri (pagkakakilanlan ng mga tipikal na palatandaan ng biliary colic, sintomas ng pamamaga ng gallbladder).

Ang pagpapadaloy ng ultrasound bilang isang paraan ng prayoridad o iba pang pag-aaral na nagpapahintulot sa visualization ng mga gallstones. Gayunpaman, kahit na ang mga bato ay hindi magagamit sa pamamagitan ng mga magagamit na pamamaraan, ang posibilidad ng kanilang presensya sa pangkaraniwang tubo ng bile ay masuri na nasa presensya ng sumusunod na mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo:

• jaundice;
• Pagpapalawak ng ducts ng apdo, kabilang ang intrahepatic, ayon sa ultrasound;
• binago hepatic samples (kabuuang bilirubin, ALT, ACT, gamma-glutamyl transpeptidase, alkalina phosphatase, ang huli ay nagdaragdag sa cholestasis ay nangyayari dahil sa isang pangkalahatang apdo maliit na tubo sagabal).

Ang pagsubok sa laboratoryo ay kinakailangan upang matukoy ang patuloy na pagharang ng mga ducts ng bile o ang attachment ng talamak na cholecystitis.

Isang mahalagang diagnostic layunin pagkakaiba sa dapat isaalang-alang uncomplicated daloy bato sakit (asymptomatic kamnenositelstvo, uncomplicated zholchnaya colic) at pagsali nozmozhnyh komplikasyon (acute cholecystitis, talamak cholangitis at tr.), Na nangangailangan ng mas agresibo diskarte sa paggamot.

Mga diagnostic ng laboratoryo ng cholelithiasis

Para sa hindi kumplikadong kurso ng cholelithiasis, ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay hindi katangian.

Gamit ang pag-unlad ng talamak cholecystitis at kakabit cholangitis posibleng pangyayari leukocytosis (11-15h10 ⁹ / l), nadagdagan erythrocyte sedimentation rate, nakataas suwero aminotransferases, cholestasis enzymes - alkalina phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), na bilirubin [hanggang sa 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Mga sapilitang pagsubok sa laboratoryo

Pangkalahatang klinikal na pananaliksik:

• pagsusuri ng klinikal na dugo. Ang leukocytosis na may shift sa leukocyte formula sa kaliwa ay hindi katangian ng apdo ng apdo. Karaniwang nangyayari kapag ang isang talamak cholecystitis o cholangitis ay nakalakip;
• reticulocytes;
• coprogramm;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• dugo plasma glucose.

Mga tagapagpahiwatig ng lipid metabolismo: kabuuang kolesterol ng dugo, mababang density lipoprotein, napakababang density na lipoprotein.

Mga functional na pagsusuri sa atay (ang kanilang pagtaas ay nauugnay sa choledocholiasis at bile duct sagabal):

• ACT;
• GOLD;
• y-glutamyltranspeptidase;
• prothrombin index;
• alkaline phosphatase;
• bilirubin: pangkalahatan, tuwid.

Enzymes ng lapay: dugo amylase, ihi amylase.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga karagdagang pagsubok sa laboratoryo

Mga pagsusuri sa atay ng atay:

• serum albumin;
• gatas protina electrophoresis;
• timole sample;
• isang testmic test.

Mga marker ng mga virus ng hepatitis:

• HB _s Ag (antigen ibabaw ng hepatitis B virus);
• anti-HB _c (antibody sa nuclear antigen ng hepatitis B);
• anti-HCV (antibodies sa hepatitis C virus).

Enzymes ng pancreas:

• lipase na sabaw.

[14], [15], [16]

Ang diagnosis ng instrumento ng cholelithiasis

Kung mayroong isang clinically valid suspicion ng cholelithiasis, una sa lahat, dapat gawin ang ultrasound. Ang diagnosis ng cholelithiasis ay nakumpirma gamit ang computed tomography (CT), magnetic resonance cholangiopancreatography, ERCP.

Sapilitang instrumento pananaliksik

Ultrasound ng tiyan - karamihan naa-access na paraan na may mataas na sensitivity at pagtitiyak para sa pagkilala ng apdo bato: sapagka't bato sa gallbladder at ang cystic maliit na tubo ultrasound sensitivity 89%, pagtitiyak - 97%; para sa mga bato sa karaniwang maliit na tubo - sensitibo mas mababa sa 50%, pagtitiyak 95%. Kailangan ang isang mapakay na paghahanap:

• Pagpapalawak ng intra- at extrahepatic ducts ng bile; concrements sa lumen ng gallbladder at biliary ducts;
• mga palatandaan ng talamak cholecystitis sa anyo ng pampalapot ng pader ng gallbladder na higit sa 4 mm at inilalantad ang "double contour" ng gallbladder wall.

Survey radiography ng lugar ng gallbladder: ang sensitivity ng paraan para sa pag-detect ng calculi ng apdo ay mas mababa sa 20% dahil sa kanilang madalas na roentgenogenicity.

FEGS: isinasagawa upang masuri ang estado ng tiyan at duodenum, pagsusuri ng malaking papilla ng duodenum na may hinala ng choledocholithiasis.

[17], [18]

Karagdagang instrumento sa pananaliksik

Bibig o intravenous cholecystography. Ang isang makabuluhang resulta ng pag-aaral na maaaring ituring na "hindi pinagana fault" gallbladder (extrahepatic apdo maliit na tubo contrasted, pati na ang bubble ay hindi natukoy), na kung saan ay nagpapahiwatig ng pagwawasak o isang pagbara ng cystic maliit na tubo.

CT ng tiyan cavity organs (gall bladder, ducts ng bile, atay, pancreas) na may dami na pagpapasiya ng koepisyent ng pagpapahina ng gallstones sa pamamagitan ng Hounsfield; ang paraan ay ginagawang posible upang tuwirang hatulan ang komposisyon ng mga bato sa pamamagitan ng kanilang density.

Ang ERCP ay isang lubos na nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-aaral ng extrahepatic ducts na may hinala ng isang karaniwang bato ng ductile bile o para sa pagbubukod ng iba pang mga sakit at mga sanhi ng mekanikal paninilaw ng balat.

Ginagawang posible ng dynamic na cholescintigraphy na masuri ang patency ng ducts ng apdo sa mga kaso kung saan mahirap gawin ang ERCP. Sa mga pasyente na may cholelithiasis, ang pagbaba sa rate ng entry ng radiopharmaceutical sa gallbladder at bituka ay tinutukoy.

Ang magnetic resonance cholangiopancreatography ay posible na makilala ang mga divisible na mga bato sa ducts ng apdo. Sensitivity 92%, pagtitiyak 97%.

[19], [20]

Pagkakaiba ng diagnosis ng cholelithiasis

Dapat alisin ang yellow colic mula sa mga sumusunod na kondisyon:

Bilyary putik: kung minsan ang isang pangkaraniwang klinikal na larawan ng biliary colic ay sinusunod. Katangian ng pagkakaroon ng dilaw na sediment sa gallbladder na may ultrasound.

Functional sakit ng gallbladder at zholchevyvodyaschih paraan: sa survey ay hindi mahanap ang mga bato ipakita ang mga palatandaan ng paglabag ng pag-ikli ng gallbladder (hypo o hyperkinesia), silakbo ng spinkter patakaran ng pamahalaan ayon sa mga direktang manometry (dysfunction ng spinkter ng Oddi). Pathology ng lalamunan: esophagitis, esophageal spasm, hiatal luslos. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa epigastriko rehiyon at ang sternum sa kumbinasyon na may tipikal na mga pagbabago sa FEGDS o X-ray na pagsusuri ng itaas na Gastrointestinal tract.

Sakit ulser at duodenal ulser. Karaniwang kirot sa rehiyon ng epigastriko, kung minsan ay sumisikat sa likod at lumiliit pagkatapos kumain, kumukuha ng antacids at antisecretory na gamot. Kinakailangan upang magsagawa ng FEGDS.

Mga sakit sa pancreas: talamak at talamak na pancreatitis, pseudocysts, tumor. Karaniwang sakit sa rehiyon ng epigastric, nag-irradiating sa likod, pinukaw ng pagkain at madalas na sinamahan ng pagsusuka. Ang pagsusuri ay natutulungan sa pamamagitan ng pagtuklas ng nadagdagang aktibidad sa suwero ng dugo ng amylase at lipase, pati na rin ang mga karaniwang pagbabago sa mga resulta ng mga pamamaraan ng diagnosis ng radiation. Dapat itong isipin na ang cholelithiasis at biliary na putik ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng talamak pancreatitis.

Mga sakit sa atay: tipikal na sakit na mapurol sa tamang lugar ng subcostal, lumilipad sa likod at kanang balikat ng balikat. Ang sakit ay karaniwang pare-pareho (na hindi pangkaraniwan para sa sakit na sindrom sa biliary colic) at sinamahan ng isang pagtaas at sakit ng atay habang palpation. Ang diagnosis ay tinutulungan ng pagpapasiya sa dugo ng mga enzyme sa atay, mga marker ng acute hepatitis at pag-aaral ng visualization.

Mga karamdaman ng colon: magagalitin na sindrom sa bituka, nagpapaalab na mga sugat (lalo na kapag kasangkot sa pathological na proseso ng hepatic baluktot ng malaking bituka). Ang sakit sa sindrom ay kadalasang dahil sa pinsala sa motor. Ang sakit ay madalas na bumababa pagkatapos ng pag-aalis ng tubig o ang pagtakas ng mga gas. Makilala ang mga nakagawiang pagbabago mula sa organic na payagan ang colonoscopy o irrigoscopy.

Mga karamdaman ng baga at pleura. Mga katangian ng manifestations ng pleurisy, madalas na nauugnay sa ubo at igsi ng hininga. Kinakailangan na magsagawa ng X-ray sa dibdib.

Mga pathologies ng mga kalamnan ng kalansay. Posibleng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, nauugnay sa paggalaw o pag-aampon ng isang tiyak na posisyon. Ang palpation ng mga buto-buto ay maaaring masakit; Maaaring mapalakas ang sakit sa pamamagitan ng pag-strain ng mga kalamnan ng nauunang tiyan sa dingding.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],