Mga sintomas ng typhoid fever sa mga matatanda

Tipus lagnat ay may incubation period kung saan ay mula 3 hanggang 21, ay karaniwang 9-14 araw, depende sa dosis infekta natagos, ang kanyang malaking galit, ruta ng impeksyon (sa mas maikli at mas mahaba ng pagkain sa panahon ng impeksiyon sa pamamagitan ng tubig at sa direct contact) at ang estado ng macroorganism, pagkatapos ay lilitaw ang mga sintomas ng typhoid fever.

Ang unang panahon ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti o talamak na pag-unlad ng intoxication syndrome. Sa kasalukuyang kasalukuyang, parehong variant ay nakatagpo halos pantay.

Sa mga unang araw, ang mga sintomas ng tipus na lagnat ay unti-unti na nadaragdagan at ang mga pasyente ay napansin ang nadagdagang pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, pagkilala, sakit ng ulo, paglala o kakulangan ng gana.

Ang temperatura ng katawan ay nagdaragdag sa isang kamangha-manghang paraan at umabot sa 39-40 ° C sa ika-5 hanggang ika-7 araw ng sakit. Sa matinding simula sa loob ng unang 2-3 araw, ang lahat ng mga sintomas ng tipus lagnat at pagkalasing maabot ang buong pag-unlad, ibig sabihin. Ang tagal ng unang panahon ay pinaikli, na nagreresulta sa mga pagkakamali sa diagnostic at late na ospital.

Kapag sinusuri ang mga pasyente sa unang panahon ng sakit, ang pansin ay nakuha sa isang tiyak na pagsugpo at adynamia. Ang mga pasyente ay walang malasakit sa kapaligiran, ang mga tanong ay sinasagot sa monosyllables, hindi kaagad. Ang mukha ay maputla o bahagyang hyperemic, paminsan-minsan ay bahagyang lutay. Sa mas maikli na pagpapapisa ng itlog, ang mas mabilis na pagsisimula ng sakit ay mas madalas na nabanggit.

Ang mga pagbabago sa cardiovascular system sa unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na bradycardia, arterial hypotension. Sa ilang mga pasyente, ang ubo o ilong kasikipan ay nabanggit. Ang Auscultatory sa mga baga ay madalas na nakinig sa pamamagitan ng matitigas na paghinga at nakakalat na dry wheezes, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nagkakalat na brongkitis.

Dila ay karaniwang thickened, na may mga impression ng ngipin sa lateral ibabaw. Likod ng dila ay saklaw ng isang napakalaking kulay-abo-puti bloom, edge at tip ay libre mula sa plaque ay mayaman kulay-rosas o pula. Zev ay bahagyang hyperemic. Kung minsan ay may pagtaas at pag-urong ng tonsils. Ang tiyan ay katamtaman napalaki. Pag-imbestiga sa tamang iliac rehiyon ay natutukoy sa magaslaw, malaking-kalibre rumbling sa cecum at maliit na-kalibre rumbling at sakit sa kahabaan ng terminal ileum, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ileitis. Alamin mantika ng pagtambulin tunog sa ileocecal rehiyon (Padalka sintomas) dahil sa hyperplasia, presence mezadenita. Ito ay napatunayan din sa positibong "cross" sintomas ng Sternberg. Dumi na may pagkahilig sa tibi. Sa pamamagitan ng dulo ng ika-1 linggo ng sakit nadagdagan at ginawang magagamit sa pag-imbestiga ng atay at pali.

Ang hemogram sa unang 2-3 araw ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis, at mula ika-4 hanggang ika-5 araw ng sakit, ang leukopenia ay tinutukoy na may shift sa kaliwa; depende sa antas ng kalubhaan ng sakit. Bilang karagdagan, ang aneosinophilia, kamag-anak na lymphocytosis at thrombocytopenia ay sinusunod. Katamtamang tumaas ang ESR. Ang mga pagbabagong ito sa hemogram - natural na kalalabasan ng exposure sa toxins tiyak na salmonella typhoid para sa utak ng buto at lymph akumulasyon ng leukocytes sa tiyan lukab formations. Mark oliguria. Tukuyin ang mga pagbabago sa urogram: proteinuria, microhematuria, cylindruria, na angkop sa sindrom ng "nakakahawang kidney."

Ang lahat ng mga sintomas ng tipus fever ay may pinakamataas na pag-unlad sa katapusan ng unang - sa simula ng ikalawang linggo, kapag ang panahon ng taas ng sakit ay dumating. Ang panahong ito ay tumatagal mula sa ilang mga araw hanggang sa 2-3 na linggo at ang pinakamabigat para sa pasyente. Sa kasalukuyang daloy ng panahon na ito ng sakit ay mas maikli at mas magaan, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pagkalasing at mataas na lagnat, mga pagbabago mula sa gilid ng central nervous system. Ang mga pasyente ay nasa kalagayan ng pagkalito. Sa mahigpit na mga kaso, hindi sila nag-navigate sa oras at lugar, hindi nila nakikilala ang mga tao sa paligid, sila ay inaantok sa araw at hindi makatulog sa gabi, nagrereklamo tungkol sa wala, kung minsan nagsisigaw sila. Ang mga pagbabagong ito sa neuropsychic na estado ay nagpakilala sa kalagayan ng tipus, na bihirang sa modernong buhay.

Sa ilang mga pasyente, sa ikalawang linggo ng sakit, ang maliit na ulceration ay nangyayari sa nauunang duodenal arch - ang duin. Ang temperatura ng katawan sa panahon na ito ay itataas sa 39-40 ° C at maaaring mamaya magkaroon ng isang pare-pareho o undulating character.

Sa 55-70% ng mga kaso ng typhoid fever sa 8-10-ika-araw ng sakit doon ay isang katangian na pantal sa balat - isang pinkish-red roseola lapad ng 2-3 mm, na matatagpuan pangunahin sa balat ng tiyan at mas mababang dibdib, tulad ng sa kaso ng mabigat na pag-ulan at sumasaklaw sa paa . Ang pantal ay monomorphic; bilang isang patakaran, kakaunti: ang bilang ng mga elemento ay bihirang lumampas sa 6-8. Roseola ay madalas na bahagyang nakataas sa itaas ng balat (roseola elevata) at malinaw na nakikita sa kanyang maputla background. Kapag pinindot o lumalawak ang balat sa gilid ng roseola mawala ang mga ito, at pagkatapos ay muling lilitaw, na nagpapahiwatig na ang mga ito ay nagpapaalab sa kalikasan. Sa malubhang mga anyo, ang pantal ay maaaring makakuha ng petechial character. Ang tagal ng buhay ng rosas ay mula 1 hanggang 5 araw, karaniwang 3-4 araw. Matapos ang pagkawala ng pantal, di-gaanong nakikita ang pigmentation ng balat. Podsypaniya katangi phenomenon, na kung saan ay kaugnay sa isang undulating kurso ng bacteremia. Maaaring lumitaw ang Roseola sa mga unang araw ng panahon ng pagpapagaling sa normal na temperatura.

Ang ilang mga pasyente exhibit sintomas Filippovitch - may paninilaw ng balat paglamlam ng balat ng Palms at soles ng paa - ang endogenous karotina hyperchromia balat na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang conversion ay nabalisa karotina sa bitamina A bilang isang resulta ng pinsala sa atay.

Sa gitna ng sakit typhoid mananatili kamag-anak bradycardia, dicrotism pulse nangyayari, mas pinababang arterial at kulang sa hangin presyon, auscultation - pagkabingi heart tunog sa tuktok at ibaba ng puso makinig nontransversal systolic bumulung-bulong.

Sa mga pasyenteng may typhoid fever, ang isang pagbaba sa tono ng vascular ay sinusunod, at sa 1.4% ng mga pasyente ang talamak na vascular insufficiency ay sinusunod. Ang biglaang tachycardia ay maaaring magpahiwatig ng mga komplikasyon: bituka pagdurugo, pagbubutas ng bituka, pagbagsak - at may mahinang prognostic value.

Ang mga pagbabago sa sistema ng paghinga sa panahong ito ay ipinahayag ng phenomena ng brongkitis. Ang posibleng pneumonia, dahil sa parehong sintomas ng tipus sa tipus ng typhoid, at ang kasamang microflora.

Ang mga pagbabago sa sistema ng pagtunaw sa gitna ng sakit ay may pinakamataas na kalubhaan. Ang mga labi ay tuyo, kadalasang sakop ng mga crust, na may mga bitak. Ang dila ay thickened, nang makapal sakop sa isang kulay-abo-brownish coating, ang mga gilid at dulo ng kanyang maliwanag na pulang kulay na may mga print ng ngipin ("typhoid", "toasted" dila). Sa malubhang kaso, ang dila ay nagiging tuyo at ipinapalagay na isang fuliginous hitsura dahil sa ang hitsura ng dumudugo nakahalang bitak. Ang katigasan ng dila ay isang tanda ng pagkatalo ng autonomic nervous system. Ang tiyan ay namamaga. Naaalala nila ang isang pagkaantala sa dumi ng tao, sa ilang mga kaso ito ay likido, maberde sa kulay, paminsan-minsan sa anyo ng "pea soup". Ang rumbling at sakit ng palpation ng ileocecal rehiyon ng bituka ay nagiging naiiba, isang positibong sintomas ng Padalka. Ang atay at pali ay pinalaki. Minsan may cholecystitis, at sa mga kababaihan ito ay madalas na nangyayari.

Sa taas ng sakit, ang mga sintomas ng typhoid fever ay nabanggit: ang halaga ng pagbaba ng ihi, proteinuria, microhematuria, cylindruria ay natutukoy. May bacteriuria, na kung minsan ay humahantong sa pyelitis at cyst. Sa ilang mga kaso, ang mastitis, orchitis, epididymitis, dysmenorrhea ay maaaring bumuo, sa mga buntis na kababaihan - napaaga kapanganakan o pagpapalaglag.

Sa panahon ng taas ng sakit, ang mga mapanganib na komplikasyon tulad ng pagbubutas ng mga ulser ng typhoid at pagdurugo ng bituka ay maaaring mangyari, na nangyayari sa 1-8% at 0.5-8% ng mga pasyente na may tipus, ayon sa pagkakabanggit.

Ang panahon ng paglutas ng sakit ay hindi lalampas sa isang linggo at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba sa temperatura, na madalas ay nagiging amphibolic bago normalisasyon; Ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay umaabot sa 2.0-3.0 ° C. Ang sakit ng ulo ay nawawala, ang pagtaas ng tulog, ang pagtaas ng ganang kumain, ang dila ay nalilimas at nag-moistens, nagdaragdag ang diuresis.

Sa kasalukuyang kurso ng typhoid fever, ang temperatura ay kadalasang nabawasan ng maikling lysis nang walang isang amphibolic stage. Gayunpaman, ang normal na temperatura ay hindi dapat makuha bilang tanda ng paggaling. Ang matagal na pangmatagalang kahinaan, nadaragdagan ang pagkamayamutin, lability of psyche, pagbaba ng timbang. Ang mga posibleng temperatura ng subfebrile bilang resulta ng mga hindi aktibo na mga endocrine disorder. Sa panahong ito ay maaaring may mga komplikasyon sa huli: thrombophlebitis, cholecystitis.

Kasunod nito, naibalik ang mga nabagong function, ang organismo ay inilabas mula sa mga pathogens. Ito ay isang panahon ng pagbawi, na kung saan ang astenovegetative syndrome ay karaniwang para sa 2-4 na linggo. Sa panahon ng pagbawi sa mga nagdusa ng typhoid fever, 3-5% ay naging talamak na carrier ng bakterya.

Exacerbations at relapses ng typhoid fever

Sa pagtanggi ng sakit, ngunit din sa isang temperatura normalization posibleng pagpalala, nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagka-antala ng impeksiyon: lagnat at lumalaki intoxication, may mga sariwang roseola, nadagdagan pali. Ang mga exacerbations ay mas malamang na maging solong, at kung wastong ginagamot at paulit-ulit. Sa mga kondisyon ng antibyotiko therapy at sa kasalukuyang kurso ng sakit, ang mga exacerbations ay bihira na siniyasat.

Ang pag-uugnay, o pag-ulit ng sakit, ay dumating na sa normal na temperatura at nawala ang pagkalasing. Sa modernong mga kondisyon, ang dalas ng pagbalik ay nadagdagan, na, tila, ay maaaring nauugnay sa paggamit ng chloramphenicol, na may bacteriostatic effect, at lalo na - glucocorticoids. Prekursors of relapse - subfebrile condition, pagpapanatili ng hepatosplenomegaly, aneosinophilia, mababang antas ng antibodies. Ang mga klinikal na larawan ng pag-ulit, paulit-ulit ang pattern ng tipus, gayon pa man ay nagtatampok ng isang mas magaan para sa isang mas mabilis na tumaas sa temperatura, ang unang bahagi ng hitsura ng singaw na mas malubhang mga sintomas ng typhoid fever at pangkalahatang intoxication. Ang kanilang tagal ay mula sa isang araw hanggang ilang linggo; dalawa, tatlong pag-uulit at higit pa ay posible.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pag-uuri ng typhoid fever

• Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kasalukuyang:
  • tipikal;
  • hindi pangkaraniwan (nabura, abortive, outpatient, bihirang nangyari na mga porma: pneumothyphoid, meningotif, nephrotiph, colitis, typhoid gastroenteritis).
• Tagal:
  • matalim;
  • na may mga exacerbations at relapses.
• Sa kalubhaan ng kasalukuyang:
  • liwanag;
  • ng katamtamang kalubhaan;
  • mabigat.
• Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
  • uncomplicated;
  • kumplikado:
    • tiyak na komplikasyon (bituka pagdurugo, bituka pagbubutas, ITSH),
    • walang pili (pneumonia, epidemic parotitis, cholecystitis, thrombophlebitis, otitis, atbp.).

[6], [7],

Mga komplikasyon ng typhoid fever

Ang pagdurugo ng bituka ay nangyayari nang mas madalas sa pagtatapos ng ikalawa at ikatlong linggo ng sakit. Maaari itong maging sobra-sobra at hindi gaanong mahalaga depende sa laki ng ulserated na daluyan ng dugo, ang estado ng clotting, dugo clotting, presyon ng dugo, atbp. Sa isang bilang ng mga kaso na ito ay may mga katangian ng maliliit na ugat dumudugo mula sa bituka ulcers.

Itinuturo ng ilang mga may-akda na ang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo, ang pagkawala ng dicrocia ng pulso, ang bilis ng pulso, ang kritikal na pagbaba sa temperatura, ang pagtatae ay nagiging sanhi ng takot sa pagdurugo ng bituka. Ang pagdurugo ay pinapatakbo ng pamamaga at nadagdagan na peristalsis sa bituka.

Ang isang direktang tanda ng dumudugo ay melena (tumigil-tulad ng dumi ng tao). Kung minsan sa excrements, ang pagkakaroon ng pula na dugo ay nabanggit. Mga karaniwang sintomas ng internal bleeding - maputla balat, pagkahulog sa presyon ng dugo, nadagdagan puso rate, ang mga kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan, na kung saan ay sinamahan ng isang paglilinaw ng malay, pagpapakilos ng mga pasyente at lumilikha ng ilusyon na ang kanyang kalagayan ay napabuti. Sa napakalaking pagdurugo, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock, na may seryosong pagbabala. Dahil sa pagbabawas ng lipat dugo dami dahil sa pagtitiwalag sa daluyan ng dugo celiac pasyente ay napaka-sensitibo sa pagkawala ng dugo at pangkalahatang mga sintomas ng dumudugo ay maaaring mangyari kapag ang pagkawala ng dugo ay makabuluhang mas mababa kaysa sa malusog na mga kontrol. Ang pinaka-mapanganib na pagdurugo mula sa colon. Ang pagdurugo ay maaaring maging solong at paulit-ulit - hanggang anim na beses o higit pa, dahil sa mga paglabag sa koagulability ng dugo ay maaaring tumagal ng ilang oras.

Ang isang mas mabigat na komplikasyon ay pagbubutas ng bituka, na nangyayari sa 0.5-8% ng mga pasyente. Ang mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang relasyon sa pagitan ng anatomiko pagbabago at ang kalubhaan ng pagkalasing ay wala, kaya mahirap paghula ang pag-unlad ng pagbubutas. Madalas itong nangyayari sa terminal ileum sa layo na mga 20-40 cm mula sa balbula ng ileocecal. Karaniwan ay may isa (mas madalas dalawa o tatlo o higit pa) na nagbubuga ng mga butas hanggang sa dalawang-ruble na mga barya. Paminsan-minsan, ang pagbubutas ay nangyayari sa malaking bituka, apdo, apendiks, ang aparatong lymphatic na aktibong kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Ang mga paglilipat ay kadalasang nag-iisang, ngunit nakakatugon sila ng tatlo at limang beses, at madalas itong nangyayari sa mga lalaki.

Clinical manifestations ng perforation - talamak sakit ng tiyan naisalokal sa epigastriko rehiyon bahagyang sa kanan ng midline, kalamnan igting abdominals, positibong sintomas SHCHetkina-Blumberg. Ang pulso ay madalas, mahina pagpuno, ang mukha pales, balat ay sakop na may isang malamig na pawis, ang paghinga ay quickened, sa isang bilang ng mga kaso, may isang malubhang pagbagsak. Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng pagbubutas ng bituka ay sakit, proteksyon ng kalamnan, kabagabagan, pagkawala ng peristalsis. Ang sakit, lalo na ang "daga", ay hindi laging binibigkas, lalo na sa pagkakaroon ng katayuan sa tipus, kaya ang mga doktor ay kadalasang nagkakamali kapag gumagawa ng diagnosis.

Ang mga mahahalagang sintomas ng typhoid fever ay ang kabagabagan sa kumbinasyon ng hiccups, pagsusuka, dysuria at kawalan ng hepatic dullness. Anuman ang kasidhian ng sakit sa mga pasyente, natutukoy ang lokal na higpit ng mga kalamnan sa tamang ileal region, ngunit habang dumadaan ang proseso, ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay nagiging mas malawak at binibigkas.

Pagbubutas ng bituka ay itinataguyod ng pamamaga, nadagdagan na peristalsis, at trauma ng tiyan. Mga posibleng pag-unlad ng peritonitis at isang malalim na pagtagos ng typhoid ulcers, nekrosis ng mesenteric lymph nodes, pali festering atake sa puso, tipus salpingitis. Mag-ambag sa pagpapaunlad ng pagdurugo ng bituka at mga pagbabawas ng late ospital at mga late na pinasimulan na tukoy na therapy.

Larawan ng pagbubutas at peritonitis sa background ng antibyotiko therapy ay madalas na obliterated, kaya kahit hindi masidhing pananakit ng tiyan ay dapat humingi ng medikal na atensiyon, at ang pagtaas ng lagnat, pagkalasing, utot, tachycardia, leukocytosis, dugo kahit na sa kawalan ng mga lokal na mga sintomas na point sa pag-unlad ng peritonitis.

Sa 0.5-0.7% ng mga pasyente, bilang isang patakaran, ang ITH ay bubuo sa panahon ng taas ng sakit. Klinikal na larawan ng ITSH ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglang matinding pagkasira ng estado, panginginig, hyperthermia, pagkalito, arterial hypotension, leuko-at neutropenia. Ang balat ay nagiging maputla, basa-basa, malamig, lumalago ang sianosis, nabubuo ang tachycardia, dyshatelnaya insufficiency ("shock lung"), oliguria bumuo. Sa dugo, ang azotemia ay nabanggit (ang concentration ng urea at creatinine increases).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pagkamatay at mga sanhi ng kamatayan

Kung ang paggamot ng tipus na may antibiotics ay mas mababa sa 1%, ang pangunahing sanhi ng kamatayan - peritonitis, ITH.