Peripheral autonomic failure: paggamot

Ang paggagamot ng pagkabigo sa autonomic na paligid ay nagpapakilala at isang mahirap na gawain para sa doktor. Ang paggamot ng maraming mga manifestations ng paligid vegetative kakulangan ay hindi sapat na binuo. Hihipo namin ang paggamot sa pinaka-malubhang, maladaptive disorder.

Paggamot ng orthostatic hypotension. Sa paggamot ng orthostatic hypotension, mayroong dalawang prinsipyo. Ang isa ay upang limitahan ang lakas ng tunog na maaaring abala ng dugo kapag kinukuha ang vertical na posisyon, ang isa pa ay upang madagdagan ang dami ng nagpapalipat ng dugo. Bilang isang patakaran, kumplikadong paggamot ay ginagamit. Una sa lahat, ang pasyente ay dapat bigyan ng payo tungkol sa mga alituntunin para sa pag-iwas sa mga karamdaman sa orthostatic. Upang maiwasan ang hypertension ng arterya sa posibilidad na posisyon at isang matinding pagbagsak sa presyon ng dugo sa pagsikat sa umaga, inirerekomenda na magbigay ng mas mataas na posisyon sa ulo at itaas na katawan sa panahon ng pagtulog. Kumuha ng pagkain ay dapat na sa mga maliliit na bahagi, ngunit mas madalas (5-6 beses sa isang araw). Upang madagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido, ang paggamit ng table salt ay inirerekomenda hanggang sa 3-4 g / araw. At mga likido hanggang 2.5-3.0 l / araw. (400 ML sa oras ng pagkain at 200-300 ML sa pagitan ng mga pagkain). Ang hitsura ng maliit na edema, bilang isang panuntunan, ay pinahihintulutan ng mga pasyente at tumutulong sa pagpapanatili ng presyon ng dugo. Kapag lumitaw ang unang pre-occult manifestations, maipapayo na gawin ang isa o maraming mga sit-up; Kung kinakailangan upang tumayo nang mahabang panahon, inirerekomenda na i-cross ang iyong mga binti at ilipat mula sa paa hanggang paa. Ang mga simpleng pamamaraan na ito ay nag-aambag sa mekanikal na compression ng mga peripheral vessel at pinipigilan ang pag-aalis ng dugo sa kanila at, nang naaayon, bumaba sa presyur ng systemic arterial. Gamit ang parehong layunin para sa paggamit ng paggamot ng masikip bandaging ng mas mababang paa't kamay, pelvic girdle, tiyan; pagsusuot ng nababaluktot na mga medyas (pantyhose), paghahabla laban sa gravity. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na paglangoy, pagbibisikleta, paglalakad Sa pangkalahatan, isotonic ehersisyo ay mas lalong kanais-nais kaysa isometric exercise. Dapat itong bigyan ng babala sa mga pasyente tungkol sa mga sitwasyon na hindi mabuting makaapekto presyon ng dugo at magbigay ng kontribusyon sa pagpapagaan: ang paggamit ng alkohol, paninigarilyo, matagal pagsisinungaling, ang paggamit ng isang malaking dami ng mga pagkain, naglalagi sa mainit na kondisyon, hyperventilation, sauna.

Ang paggagamot sa droga ay nagsasangkot sa paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido, nagpapataas ng endogenous na aktibidad ng sympathetic nervous system at nagpo-promote ng vasoconstriction, na nagbabawal sa vasodilation.

Ang pinaka-epektibong gamot na may mga katangian sa itaas ay isang-fludrocortisone (Florinef) mula sa grupo ng mga mineralocorticoids. Itinalaga sa 0.05 mg 2 beses sa isang araw, na may isang unti-unti, kung kinakailangan, isang pagtaas ng 0.05 mg bawat linggo sa isang pang-araw-araw na dosis ng 0.3-1.0 mg.

Sa pamamagitan ng mahusay na pag-aalaga nang isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng hypertension sa tinatamad na posisyon ay inireseta a-agonists, na kung saan ay ang pangunahing epekto ng vasoconstriction ng paligid vessels ng dugo. Ang nasabing gamot ay kinabibilangan ng midodrine (gutron) ng 2.5-5.0 mg bawat 2-4 na oras, hanggang sa isang maximum ng 40 mg / araw, methylphenidate (Ritalin). 5.10 mg 3 beses sa isang araw para sa 15-30 min bago kumain, ang pinakabagong pagtanggap na hindi lalampas sa 18.00, phenylpropanolamine (pagpapalaganap): 12.5-25.0 mg 3 beses sa isang araw, ang pagtaas kung kinakailangan hanggang sa 50-75 mg / araw. Dapat itong matiyak na ang presyon ng dugo sa posisyon ng supine ay hindi tumataas hanggang 200/100 mm Hg. St, positibo sa paggamot ng orthostatic hypotension ay ang arterial pressure sa supine position sa loob ng 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Gumamit din ng mga gamot na naglalaman ng ephedrine, ergotamine. Ang kakayahang madagdagan ang presyon ng dugo ay may gamot regulton (amezinia methyl sulfate), na inireseta sa mga naturang kaso 10 mg 13 beses sa isang araw. Gayundin upang madagdagan ang presyon ng dugo, kung minsan ay sapat na kumuha ng kape (2 tasa) o caffeine 250 mg sa umaga.

C sa mga pasyente na may orthostatic hypotension upang mabawasan at maiwasan ang peripheral vasodilation nagamit na droga gaya ng beta-blockers (obzidan: 10-40 mg 3-4 beses sa isang araw, pindolol (whisky): 2.5-5.0 mg 2-3 beses sa isang araw), non-steroidal anti-namumula mga ahente (aspirin :. 500-1500 mg / araw, indometadin 25 50 mg 3 beses bawat araw, 200-600 mg ng ibuprofen 3 beses araw-araw na may pagkain). Ang parehong ari-arian ay nagmamay ari ng cerucal (metoclopramide (raglan): 5-10 mg 3 beses sa isang araw).

Kamakailan lamang doon ay mga ulat sa ang pagiging epektibo sa paggamot ng orthostatic hypotension erythropoietin (glycoprotein hormone na kabilang sa mga kadahilanan sa paglago stimulating erythropoiesis pagkakaroon ng isang sympathomimetic aksyon) na ilalapat sa ganitong mga kaso, sa isang dosis ng 2000 U p / 3 beses sa bawat linggo, sa kabuuan ng 10 injections.

Para sa paggamot ng orthostatic hypotension, clonidine, histamine receptor antagonists, yohimbine, desmopressin, MAO inhibitors ay iminungkahi na rin. Gayunpaman, dahil sa malubhang epekto, ang kanilang paggamit ay kasalukuyang lubhang limitado.

Ang paggamot ng mga disorder sa micturition sa peripheral autonomic failure ay isang napakahirap na gawain. Upang palakihin ang kontraktura ng detrusor, ginagamit ang cholinergic drug acekledin (betanikol). Sa isang atonic pantog, ang paggamit ng acetylidine sa isang dosis ng 50-100 mg / araw. Humahantong sa isang pagtaas sa intravesical presyon, isang pagbawas sa kapasidad ng pantog, isang pagtaas sa maximum na intravesical presyon, kung saan ang pag-ihi ay nagsisimula, isang pagbawas sa halaga ng natitirang ihi. Ang isang tiyak na epekto ay maaaring makuha kapag nagtatalaga ng alpha agonists type phenylpropanolamine (sa 50-75 mg 2 beses sa isang araw) para sa pagpapabuti ng mga function ng panloob na spinkter. Para sa parehong layunin, kung minsan ay inireseta melipramine 40-100 mg / araw. Ang pagsali sa impeksiyon ay nangangailangan ng agarang antibiotic therapy. Bilang karagdagan sa mga gamot, inirerekomenda na gamitin ang mekanikal na compression ng nauunang tiyan sa dingding, electrostimulation ng mga kalamnan ng pelvic floor. Siyempre, kung ang drug therapy ay hindi epektibo, ang catheterization ng pantog ay ginaganap. Sa pinakabigat na paglabag sa pag-ihi, na bihirang nangyayari sa paligid ng hindi aktibo na pagkawala ng halamang-gulang, ang isang pagputol ng leeg ng pantog ay ginaganap. Ang pagpapanatili ng ihi ay nananatiling posible dahil sa buo ng panlabas na spinkter, na may somatic innervation.

Paggamot ng mga gastrointestinal disorder. Kapag ang motor function ng gastrointestinal tract ay hindi sapat, ang paggamit ng madaling assimilated na pagkain (mababang taba, hibla) ay inirerekomenda, sa maliliit na bahagi. Mayroong epektibo at karaniwang mga laxatives. Ipinapakita rin ang mga gamot na may cholinomimetic na ari-arian (tulad ng acetylidine). Kamakailan lamang, pagtatangka upang gamitin para sa paggamot ng paligid autonomic kabiguan sa Gastrointestinal system, biofeedback, mga de-koryenteng pagbibigay-sigla sa spinal cord ugat.

Paggamot ng kawalan ng lakas sa paligid ng autonomic failure. Magrekomenda ng paggamit ng alpha-1-adrenoblocker yohimbine. Bilang karagdagan, ang papaverine, nitroglycerin ay maaaring gamitin. Gayunman, ang mga side effect sa paggamit ng huli ay ginagamit itong malawak. Ang paggagamot ng droga, bilang isang patakaran, ay hindi epektibo, at samakatuwid ang mga pasyente ay kadalasang gumagamit ng iba't ibang mga prosteyt sa makina. Kung minsan, ang mga reconstructive na operasyon sa mga vessel, na nagbibigay ng isang normal na vascularization ng ari ng lalaki, ay ginanap.

Sa pangkalahatan, mababa ang kahusayan ng paggamot ng paligid autonomic Dysfunction syndromes compounded masyadong mababang tasa ng kanilang mga klinikal na manifestations o hindi sapat na klinikal na interpretasyon. Kaalaman ng clinical manifestations ng peripheral autonomic pagkabigo, pati na rin ang paraan ng kanyang diagnostic (ito ay sumasaklaw lalo na ang cardiovascular system) walang dudang nag-aalok ng pag-asam ng isang mas matagumpay na pagwawasto ng mga karamdaman, at dahil doon pagpapabuti ng hula peripheral autonomic failure.

[1], [2]

Pagbabala sa paligid ng hindi aktibo na hindi aktibo

Ang napapanahong pagtuklas ng mga paligid ng mga sintomas ng hindi aktibo na sintomas ay mahalaga lalo na sa mga tuntunin ng pagbabantaan ng sakit. Maraming mga pag-aaral ng paligid autonomic kabiguan sa diyabetis, pati na rin ang Guillain - Barre syndrome, alkoholismo syndrome Shy -. Drager et al nagpakita na ang pagkakaroon ng ng pasyente peripheral autonomic pagkabigo syndrome ay isang mahinang prognostic sign. Kaya, sa pagsisiyasat ng mga pasyente na may diyabetis mellitus ito ay nai-ipinapakita na ang mga pasyente na paghihirap mula sa paligid autonomic failure mamatay sa loob ng 5-7 taon, na may kalahati ng mga ito ay namatay sa panahon ng unang 2.5 na taon. Kabilang sa mga posibleng dahilan ng kamatayan itinuturing na walang kahirap-hirap myocardial infarction, para puso tachyarrhythmias, "cardiorespiratory arrest," sleep apnea. Kaya, ang mga pagkakakilanlan ng mga peripheral autonomic failure ng pasyente ay nangangailangan ng nadagdagan ng pansin mula sa mga doktor at mga nars sa pamamahala ng mga may sakit, ang pagpili ng sapat na gamot, ang epekto ng accounting ginagamit farmakopreparatov iba't-ibang mga autonomic function.