Kanser sa penile: paggamot

Ang paggamot ng kanser sa penile ay natutukoy sa pamamagitan ng yugto ng sakit, at ang tagumpay ng paggamot ay depende sa pagiging epektibo ng pangunahing tumor at sa mga lugar ng panrehiyong metastasis.

[1], [2], [3], [4]

Operative treatment of penile cancer

Ang pagtanggal ng ari ng lalaki o kabuuang penectomy ay nagsisilbi bilang "pamantayan ng ginto" ng operative treatment ng penile cancer. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ang lymph nodes natutukoy sa pangunahing paggamot ng mga pasyente, ito ay kinakailangan upang alisin hindi lamang ang pangunahing tumor ngunit din ng metastatic lymph nodes rehiyonal na lugar. Lymphadenectomy (Duquesne operasyon) ay maaaring gumanap nang sabay-sabay sa pagpapatakbo sa pangunahing tumor, at pagkatapos ng paglaho ng nagpapasiklab pagbabago, at pagkatapos din naman kabiguan ng chemotherapy o radiation therapy, indications para sa kung saan ay naka-set batay sa yugto ng sakit. Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan walang mga tiyak na rekomendasyon na tumutukoy sa mga indications para sa lymphadenectomy, pati na rin ang halaga at oras ng operative intervention.

Ang mga pahiwatig para sa lymphadenectomy sa mga pasyente na may mga di-malamang na lymph node ay pinahihintulutan ng antas ng panganib ng panrehiyong metastasis.

• Mababang panganib sa mga pasyente sa mga yugto Tis.a G1-2 o T1G1 - posible ang pagmamasid.
• Ang intermediate na panganib sa mga pasyente sa T1G2 stage ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng vascular o lymphatic invasion, ang likas na katangian ng paglago ng tumor.
• Ang isang mataas na antas ng panganib sa mga pasyente sa mga yugto T2-4 o T1GZ - lymphadenectomy ay sapilitan.

Given na ang 60% ng mga pasyente, sa kabila ng palpable pagtaas sa regional lymph nodes sa isang tabi lamang, mahanap ang kanilang bilateral metastases, singit lymphadenectomy palaging ginanap sa magkabilang panig. Kung walang mga sugat sa mga inguinal node, ang iliac lymph nodes ay hindi maiiwasang inalis. Upang paliitin posibleng Duquesne surgery komplikasyon, ang ilang mga may-akda pinapayo na mga pasyente na may non-palpable regional lymph nodes "modified" lymphadenectomy sa pagpapanatili ng saphenous femoral ugat. Kasabay nito sa panahon ng operasyon, ang isang kagyat na pagsusuri sa histological ay natupad at sa kaso ng pagtuklas ng mga metastases, ang pamamalakad ng operasyon ay pinalawak sa isang standard volume.

May mga rekomendasyon para sa T1G3 stage upang alisin lamang ang sentinel lymph node para sa biopsy. Kung walang metastasis dito, ang inguinal na lymphadenectomy ay hindi isinasagawa, ngunit patuloy ang pag-obserba ng dispensaryo. Gayunpaman, may mga ulat na sa ilang mga pasyente, matapos ang pag-alis ng mga hindi nabagong lymph nodes, ang mga inguinal metastases ay lumitaw, at samakatuwid ay ang BP. Matveev et al. Naniniwala na sa lahat ng mga kaso na may inguinal lymphadenectomy kinakailangan upang maisagawa ang operasyon ng Duke.

Pagputol ng ari ng lalaki ay ipinahiwatig para sa mga bukol ng ulo at malayo sa gitna bahagi ng katawan kapag ito ay posible upang magretiro mula sa gilid ng tumor ay hindi mas mababa sa 2 cm para sa pagbuo ng mga hindi makasagot, na nagpapahintulot sa mga pasyente upang umihi nakatayo up. Kung ang tuod ay imposible upang lumikha, gawin ang extirpation ng titi sa pagbuo ng perineal urethrostomy. Ang 5-taong pagkaligtas ng sakit pagkatapos ng pagputol ay 70-80%.

Ang paggamot ng organosokraneuschee ng penile cancer

Ang mga modernong posibilidad ng oncology ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng isang konserbatibo (pagpapanatili ng organ) na paggamot ng penile cancer, na ipinahiwatig ng unang yugto ng sakit (Ta, Tis-1G1-2). Sa kasong ito, sa kaso ng isang tumor na hindi lampas sa preputial sac, ang pagtutuli ay isinagawa. Sa mga maliliit na tumor ng glans penis, posibleng gumamit ng conventional electroresection, cryodestruction o laser therapy. Bukod pa rito, mayroong mga pagpapanatili ng organ na pagpapanatili na posible upang makamit ang buong lokal na epekto sa 100% ng mga kaso, ngunit walang karagdagang paggamot ng penile cancer, ang lokal na pag-ulit ay nangyayari sa 32-50% ng mga kaso. Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng kirurhiko paggamot na may radiation at chemotherapy, posible na makamit ang mas mataas na mga rate ng kaligtasan ng buhay na walang sakit.

Posibleng gumamit ng radiotherapy o chemotherapy bilang isang independiyenteng pagpapagamot sa pagpapagamot ng katawan para sa penile cancer, ngunit ang mga pag-aaral na mapagkakatiwalaang kumpirmahin ang pagiging epektibo ng naturang paggamot, dahil sa pambihirang sakit, ay hindi sapat. Bago simulan ang radiation therapy, kailangan ng lahat ng pasyente na magsagawa ng pagtutuli upang maiwasan ang mga komplikasyon na kaugnay sa posibleng paglitaw ng hugis-ring na fibrosis, edema at impeksiyon. Naglalapat din sila ng radiation at interstitial (brachytherapy) radiation therapy. Ang lokal na tumor na pag-ulit pagkatapos ng radiotherapy ay nangyayari sa 8-61% ng mga pasyente. Ang pagpapanatili ng titi pagkatapos ng iba't ibang uri ng radiation therapy ay posible sa 69-71% ng mga kaso.

Ang kanser ng titi ay sapat na sensitibo sa chemotherapy May ilang mga ulat sa epektibong paggamit ng fluorouracil sa precancerous lesions ng titi. Ang paggamit ng cisplatin, bleomycin, at methotrexate na mga gamot ay posible upang makakuha ng epekto sa 15-23, 45-50 at 61% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Mas madalas na ginagamit na mga scheme ng polychemotherapy: cisplatin + bleomycin + methotrexate; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastine. Ang epekto ay sinusunod sa 85% ng mga pasyente na may lokal na pag-ulit sa 15-17% ng mga kaso.

Ang paggamot ng kanser sa penile ay maaaring maging lubos na epektibo sa kumbinasyon ng chemo- at radiotherapy. Sa kasong ito, ang kumpletong pagbabalik ng tumor ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 75-100%). Gayunman, ayon sa Russian Cancer Research Center, sa 53.2% ng mga pasyente, sa karaniwan, pagkatapos ng 25.8 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang pagpapatuloy ng sakit ay nagpapatuloy. Sa kasong ito, ang lokal na pag-ulit, pagkakasangkot ng rehiyonal na lymph node at isang kumbinasyon ng parehong pag-uulit ay nangyari sa 85.4.12,2 at 2.4% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Bilang resulta, pagkatapos ng paggamot sa organ-preserving, ang pagputol ng titi ay dapat gawin sa Ta stage sa 20.7% ng mga kaso, sa yugto ng T1 - sa 47.2%.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang paggamit ng mga paraan ng paggamot ng organ ay hindi nagbabawas ng tiyak at walang kaligtasan sa buhay, i.e. Sa mga pasyente na may penile cancer sa Tis-1G1-2 stage, ang paggamot ng penile cancer ay dapat na magsimula sa isang pagtatangka upang mapanatili ang organ. Ang paggamot ng organ-preserbasyon para sa invasive cancer ng titi (T2 at higit pa) ay hindi ipinahiwatig dahil sa mataas na dalas ng lokal na pag-ulit.

Sa kasalukuyan, ang paggamit ng radiotherapy para sa mga zone ng panrehiyong metastasis ay tinalakay na may layunin sa pag-iwas. Radiation therapy ay disimulado mas madali kaysa sa open surgery, ngunit pagkatapos na ito metastasized sa lymph nodes lumitaw sa 25% ng mga kaso, pati na rin sa mga pasyente na ay sa ilalim ng surveillance at hindi nakatanggap ng prophylactic treatment, na nagpapahiwatig ang ineffectiveness ng prophylactic pag-iilaw. Ang pagiging epektibo ng radiation therapy ng mga lymph node ng metastatic zone ay mas mababa kumpara sa kanilang pag-alis sa pagpapatakbo. Kaya, ang 5-taon na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng radiation therapy at lymphadenectomy ay 32% at 45%, ayon sa pagkakabanggit. Gayunman, ang pagkakaroon ng mga lymph nodes sa radiation therapy pagkatapos ng pagtitistis adjuvant Pinahuhusay ang 5-taon na rate ng kaligtasan ng buhay hanggang 69%.

Ang kemoterapiya para sa invasive cancer ng ari ng lalaki ay walang independiyenteng kabuluhan. Ginagamit ito sa pinagsamang paggamot na may radiation therapy. Bowl ginagamit sa neoadjuvant chemotherapy bago kirurhiko mode ng paggamot na may nakapirming singit lymph nodes at metastases sa pelvic lymph nodes upang pataasin resectability Posible rin upang mabawasan ang paggamit ng chemotherapy at pagputol dami ng mga posibilidad organosohranyayushego paggamot. Sa paglitaw ng malayong metastases, ang tanging paraan ng paggamot ay nananatiling pampakalma polychemotherapy.

Pagkakasunod-sunod sa pag-aari pagkatapos ng paggamot ng penile cancer

Inirerekomenda ng European Association of Urologists ang mga sumusunod na frequency of dispensary examinations:

• sa unang 2 taon - bawat 2-3 na buwan:
• sa loob ng ika-3 taon - bawat 4-6 na buwan;
• sa kasunod na mga taon - tuwing 6-12 na buwan.

[5], [6], [7]

Mga pangmatagalang resulta at pagtataya

Ang pang-matagalang resulta ay nakasalalay sa lalim ng paglusob ng tumor, ang pagkakaroon ng metastatic lesyon ng mga lymph node, ang hitsura ng mga malayong metastases - i.e. Mula sa entablado ng oncological process. Kaya, ang tumor-tiyak na kaligtasan ng buhay rate sa T1 ay tungkol sa 94%, sa T2 - 59%, sa T3 - 54%. Sa N0, ang rate ng kaligtasan ng buhay ay 93%, na may N1 - 57%, na may N2 - 50%, na may N3 - 17%. Tulad ng makikita mula sa data na ipinakita, ang pinaka-hindi kanais-nais na prognostic sign ng penile cancer ay ang pagkakaroon ng mga panrehiyong metastases. Samakatuwid, upang makamit ang mahusay na mga resulta, ang mga pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong maagang pagtuklas at paggamot ng penile cancer.