Localized prostate cancer (prostate cancer): operasyon

Aktibong surveillance ng mga pasyente na may naisalokal prosteyt kanser ay nagsasangkot ng mga regular na masusing pagsusuri at PSA pagsukat (halimbawa, isang beses araw-araw para sa 3 buwan) nang walang anumang paggamot hangga't mayroong ay isang sakit o sintomas PSA halaga ay hindi lumampas sa isang tiyak na antas.

Ang konserbatibong paggamot sa kanser sa prostate (kanser sa prostate) ay karaniwang sapat lamang para sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 70 taon, na may isang limitadong (T1a) na yugto ng sakit at isang tinantyang pag-asa sa buhay na wala pang 10 taon. Ang ganitong uri ng sakit ay kadalasang nakikilala pagkatapos ng TUR para sa prosteyt adenoma. Sa kasong ito, ang kanser sa prostate ay susulong lamang sa 10-25% ng mga pasyente sa loob ng 10 taon, ito ay bihirang sapat na pumasa sa pangkaraniwang anyo sa loob ng 5 taon. Sa mga pasyente na may kakaibang kanser sa prostate, ang tumor ay kadalasang lumalaki at kumakalat nang dahan-dahan, sapagkat ang karamihan sa matatandang lalaki ay walang pangangailangan para sa paggamot sa ilalim ng aktibong pagsubaybay.

Ang ilang mga pag-aaral sa pag-aaral na may isang follow-up na panahon ng 5-10 taon ay nagtanong sa pangangailangan ng radikal na paggamot ng mga pasyente na may entablado T1.

Gayunman, maraming argumento ang tumutukoy sa paggamit ng mapaghihintay na pamamahala sa maagang yugto ng kanser sa prostate. Aus et al. Natagpuan na ng pangkat ng mga pasyente na may di-metatastiko na kanser sa prostate na naninirahan nang higit sa 10 taon - 63% sa huli ay namatay sa sakit. Walang alinlangan. Na ang mga pasyente na may klinikal na yugto ng kanser sa prosteyt T2 na tumatanggap ng konserbatibong paggamot, ay may mataas na panganib na magkaroon ng metastases at kamatayan mula sa sakit na ito.

Ang data na binanggit ay nagpapatunay sa mga opinyon ng maraming mga espesyalista tungkol sa pagpapayo ng mga taktika ng aktibong pagsubaybay sa mga pasyente sa isang pangkat ng mga pasyente na may inaasahang pag-asa sa buhay na wala pang 10 taon. Sa kasalukuyan, walang duda tungkol sa probisyon na ang mga pasyente na may clinical stage ng prosteyt cancer T2. Na sinusunod o tumatanggap ng konserbatibong paggamot, ay may mataas na panganib na magkaroon ng metastases at kamatayan mula sa sakit na ito

Kaya, ang patakaran ng aktibong obserbasyon ay kasalungat, kadalasan tinanggihan ito ng mga doktor.

Sa ngayon, ang pinaka-makatotohanang alternatibo sa mga taktika ng aktibong pagsubaybay sa mga naisalokal na mga form ng kanser sa prostate ay radikal prostatectomy at radiation therapy.

[1], [2], [3]

Radical prostatectomy

Ang radical prostatectomy (RPE) ay ang pangunahing paraan ng pagpapagamot sa mga pasyente na may naisalokal na mga uri ng kanser sa prostate. Mga pahiwatig para sa pagpapatupad nito:

• naisalokal na mga form ng kanser (na may T1-2);
• buhay na pag-asa sa loob ng 10 taon;
• kawalan ng contraindications sa kawalan ng pakiramdam.

Upang magsagawa ng radical prostatectomy gamit ang dalawang uri ng kirurhiko diskarte - retropubic at perineal. Ang parehong pamamaraan ay katulad pagpapatakbo sa mga tuntunin ng espiritu, kasunod na kaligtasan ng buhay frequency surgical positibong gilid. Ang ilang mga may-akda magmungkahi ng isang medyo mas malaki dalas ng positibong apikal surgical margin kapag retropubic access, na taliwas sa isang bahagi ng harap ng PSM sa crotch access, ngunit ito ay hindi maliwanag kung ano ang clinical kabuluhan ng ang katotohanang ito.

Ang mga kalamangan at disadvantages ng bawat isa sa mga diskarte na inilarawan ay paulit-ulit na tinalakay. Ang isa sa mga pangunahing bentahe ng pagkarating ay ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa lukab ng tiyan, na binabawasan ang panganib ng postoperative na bituka na bara, binabawasan ang postoperative na sakit at tagal ng ospital; ang mga pangunahing disadvantages ay ang posibilidad ng pinsala sa tumbong, ang kahirapan ng visualization ng neurovascular bundle, minsan kahirapan sa pagkakatay ng seminal vesicles. Mga kalamangan ng retropubic access - ang posibilidad ng bilateral pelvic lymphadenectomy, pati na rin ang pagpapanatili ng lahat ng neurovascular bundle at potency. Ang pangunahing kawalan ay ang pangangailangan para sa isang tistis ng tiyan, na nagdaragdag sa haba ng ospital. Ang huling pagpipilian ay indibidwal, depende rin ito sa mga kagustuhan ng urologist (batay sa kanyang karanasan).

Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng radikal na prostatectomy, na nagmumula sa 30-100% ng mga kaso ay ang erectile dysfunction, na depende sa edad ng pasyente at pamamaraan ng pagpapatakbo (nerve-sparing o hindi). Ang isa pang madalas na komplikasyon ay ang urinary incontinence, na nangyayari sa 2-18% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon (27.5% sa mild form). Ang bahagi ng problema ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng ihi ay nalulutas sa pamamagitan ng ilang mga diskarte sa pagpapatakbo: pangangalaga ng mas mahabang dulo ng yuritra, leeg ng pantog at mga vascular-neural bundle. Paggamit ng intraurethral at intracorporeal na pangangasiwa ng mga prostaglandin. Pati na rin ang inhibitors ng phosphodiesterase-5, ay medyo epektibong paraan upang gamutin ang kawalan ng lakas pagkatapos ng radical prostatectomy.

Tulad ng nabanggit mas maaga, masyadong madalas pagkatapos ng radikal prostatectomy, pathological yugto ay mas mataas na klinikal na, kung ano ang mangyayari sa 30-40% ng mga pasyente. Sa mga pasyente, karaniwang ang tumor umuusad mas mabilis. Dagdag pa rito, sa pag-aaral ng 7500 mga pasyente ay nagpakita na chastota.pozitivnogo surgical margin ay 14 sa 41% .. Sa mga pasyente na may isang positibong surgical margin at undetectable mga antas ng PSA, ang mga sumusunod katulong paggamot, tila kinakailangan.

Sa kabuuan, radikal prostatectomy ay tiyak na nagsisilbi bilang isang epektibong paggamot para sa mga pasyente na may naisalokal na kanser sa prostate, sa kabila ng katotohanan na ito ay sinamahan ng ilang pagkawala sa kalidad ng buhay.

Endoscopic radical prostatectomy

Sa unang pagkakataon, ang laparoscopic radical prostatectomy ay isinagawa ng WW Schuessler noong 1990. Ipinakita ng mga Pranses na urologist ang isang pinabuting pamamaraan para sa operasyon. Ang isang Raboe, noong 1997, ay bumuo ng isang extraperitoneal endoscopic radical prostatectomy, at Bollens R. (2001) at Stolzenburg JU (2002) na binago at natapos ito. Ang mga pakinabang ng endoscopic prostatectomy ay maliit na invasiveness, katumpakan, mas mababa ang pagkawala ng dugo, isang maikling panahon ng ospital at rehabilitasyon. Ang mga pagkukulang ng pamamaraan na ito ay kinabibilangan ng pangangailangan para sa espesyal na kagamitan at mga kasangkapan, isang mahabang panahon ng pagsasanay para sa mga urologist.

Indications para sa endoscopic radikal prostatectomy ay katulad ng para sa retropubic prostatectomy mestnorasprostranonny lalo prosteyt kanser at ay inaasahan na magkaroon ng isang tagal ng buhay ng mga pasyente hindi bababa sa 10 taon. Contraindications para sa kanya. Tulad ng para sa iba pang laparoscopic pamamaraan, ang mga karamdaman sa dugo pagkakulta system at binibigkas ang mga pagbabago sa paghinga function at para puso aktibidad, karaniwang mga nakakahawang sakit, purulent pamamaga ng nauuna ng tiyan pader. Para sa kamag-anak contraindications isama ang sobra sa timbang, maliit at malaking prostate volume (mas mababa sa 20 cm ² at 80 cm ⁵ ), neoadjuvant paggamot port nakaraang prosteyt pagtitistis (TUR transvesical o retropubic prostatectomy). Ang mga kadahilanang ito gawin itong mahirap na prostate paghihiwalay at magbigay ng kontribusyon sa paglitaw ng intraoperative komplikasyon.

Sa kasalukuyan, wala pang mga remote na oncological na resulta ng laparoscopic at endoscopic prostatectomy. Gayunpaman, ang mga paunang resulta ay nagpapahiwatig ng pantay na oncological na epektibo ng bukas at laparoscopic prostatectomy. Ang positibong margin ng kirurhiko ay nagsiwalat depende sa yugto ng sakit sa 11-50%. Ang kabuuang at nababagay na 5-taon na kaligtasan ng buhay ay 98.6 at 99.1%, ang 3-taong pag-ulit na walang kaligtasan ay 90.5%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Alternatibong paggamot sa kanser sa prostate

Ang paghahanap para sa epektibong at ligtas na paraan ng pagpapagamot sa prosteyt cancer sa huling dekada ay nananatiling isa sa mga paksa sa urolohiya. Ang pinaka-karaniwang modernong minimally invasive paraan ng paggamot ng naisalokal na kanser sa prostate ay brachytherapy, cryoablation, high-frequency na nakatuon ultratunog.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cryoablation

Ang cryoablation ay ang pagkasira ng prosteyt tissue sa pamamagitan ng pagyeyelo. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagkawasak ng mga cellular membranes sa pamamagitan ng kristal ng yelo, pag-aalis ng tubig ng mga tisyu, at mga mikrokirculasyon disorder sa background ng hypothermia. Sa umiiral na mga sistema, tinitiyak nito ang sirkulasyon ng argon sa mga karayom na ipinakilala sa tisiyu ng glandula. Kasabay nito, kinakailangan upang mapainit ang yuritra upang maiwasan ang necroticisation na may espesyal na sunda. Ang proseso ay kinokontrol ng ilang mga sensors. Ang temperatura sa tissue ng glandula ay bumababa hanggang -40 ° C. Cryoablation ay naaangkop para sa mga pasyente na may naisalokal mga anyo ng kanser sa prostate, ang limitasyon sa dami ng prosteyt - 40 cm ³, na may isang mas malaking dami ng glandula maaari itong masakop ang mga buto ng pelvis, pati na rin sa pundya brachytherapy. Upang mabawasan ang dami ng prosteyt, posible ang paunang hormonal na paggamot. Sa bukang-liwayway ng paglitaw ng unang henerasyon ng mga sistema para sa cryotherapy para sa prosteyt kanser sigasig evoked ang pagiging simple ng ang paraan, hindi na kailangan mag-ilaw ng tissue, mababang invasiveness at mabuting tolerability. Gayunpaman, tulad ng karanasan sa mga negatibong panig sinusunod pamamaraan - isang mataas na panganib ng damaging ang puwit pader upang bumuo ng fistula, kawalan ng lakas, kontrolin kumplikado zone boundary "ice ball" sa paligid ng probe, kawalan ng pagpipigil. Ang mga magagandang pag-asa ay nauugnay sa tinatawag na third generation of cryosurgery plants gamit ang argon para sa pagpapalamig ng mga tisyu at helium para sa kanilang pag-init. Mayroon silang isang kumplikadong tissue temperatura monitoring system na may ilang mga temperatura sensors sa rehiyon ng pantog leeg at ang panlabas na spinkter at pinapasok sa puwit imaging gamit ultrasound sa real time.

Ang indikasyon para sa cryoablation ay naisalokal na prosteyt cancer, lalo na sa mga pasyente. Hindi interesado sa pagpapanatili ng potency o hindi pagkakaroon nito sa oras ng paggamot. Maaaring magsagawa cryoablation sa mga pasyente na may maliit na bukol, germinating capsule, kung mayroong isang pagkakataon ng pagbagsak sa pagyeyelo zone zkstraprostaticheskoy bahagi ng tumor. Prostate dami ng mas malaki kaysa sa 50 cm ³ ay maaaring gawin itong mahirap upang magsagawa ang mga pamamaraan na may kaugnayan sa problemang sabay-sabay na sapat na lamig malaking dami ng tissue at pagkagambala mula sa symphysis pubis. Sa ganitong mga kaso, ang paunang hormonal na paggamot ay posible upang mabawasan ang dami ng prosteyt.
Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ay depende sa pamantayan ng tagumpay na ginamit at ang pangkat ng panganib ng pasyente. Kapag ang threshold PSA na 0.5 Ng / ML at 1 ng / ml 5-taon na sakit-free sa mababang panganib group (mas mababa sa 10 PSA, Gleason puntos mas mababa sa 6, mas mababa sa stage T2A) umabot sa 60 at 76%, ayon sa pagkakabanggit.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Lubos na nakatutok sa ultrasound

Ang mataas na pokus na ultratunog ay tumatagal din ng isang tiyak na lugar sa paggamot ng naisalokal na kanser sa prostate.

Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot ng kanser, ang high-fidelity ultrasound ay ginagamit sa rescue therapy para sa mga lokal na relapses matapos ang panlabas na radiation treatment. Ang pamamaraan ay binubuo sa pagkilos ng ultrasonic waves sa tisyu. Ang pagtaas sa temperatura kung saan humahantong sa kanilang nakamamatay pinsala, ang hitsura ng isang foci ng nekrosis. Ang huling epekto ay nakamit dahil sa paglabag sa lipid membranes at protina denaturation, pati na rin ang mekanikal pagkaputol ng normal na istraktura ng mga tisyu sa panahon ng pagbuo ng mga bula gas at cavitation. Ang huling dalawang sandali ay lumikha ng isang teknikal na problema ng napaka-tumpak na dosing ng enerhiya. Dahil ito ay ginagawang mahirap upang mahulaan ang tumpak na mga hangganan ng fecal necrosis. Maliit ang dami nito, kaya't kailangang ulitin ang pamamaraan nang paulit-ulit para sa paggamot ng malalaking lugar ng tisyu. Sa umiiral na kagamitan, ang ultrasound ay ginagamit para sa pagkawasak ng tissue at para sa visualization, dalawang kristal na may iba't ibang mga frequency o isang kristal na may variable frequency ay pinagsama sa rectal head. Sa panahon ng pamamaraan mahalaga na patuloy na masubaybayan ang posisyon ng rectum wall upang maiwasan ang pinsala dito. Gumamit ng neoadjuvant hormonal treatment o TUR prostate bago ang pamamaraan ay posible upang mabawasan ang dami nito. Ang laki ay limitado sa 60 cm ². Posible rin na humawak ng dalawang sunud-sunod na sesyon, dahil pagkatapos ng unang ang laki ng prosteyt ay nabawasan. Ang lubos na nakatutok sa ultrasound ay isang minimally invasive at ligtas na pamamaraan na hindi nangangailangan ng matagal na ospital. Bilang isang patakaran, ang isang urethral catheter ay naiwan sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pamamaraan.

Kabilang sa mga posibleng, bagaman bihira, komplikasyon maaaring banggitin urethral, pinapasok sa puwit pahaginitin (1%), postoperative ihi pagpapanatili madalas sa mga pasyente na hindi sumasailalim sa prostate pansamantalang TUR, maaaring ito ay kailangan o epiiistostomiya catheterization. Ang impotence ay nangyayari sa bawat ikalawang pasyente. Ang ihi na kawalan ng pagpipigil ay maaaring resulta ng thermal damage sa panlabas na spinkter at maganap sa iba't ibang degree sa 12% ng mga pasyente.

Ang kriterya para sa tagumpay ay negatibong kontrol sa biopsy, isang pagbaba sa antas ng PSA sa isang halaga ng threshold ng 0.6 ng / ml (nakakamit pagkatapos ng 3 buwan matapos ang pamamaraan) at ang kawalan ng paglago dinamika sa panahon ng follow-up. Sa ngayon, ang data para sa pagtatasa ng mga pangmatagalang resulta ay hindi sapat. Gayunpaman, para sa mga pasyenteng may mababang panganib ng isang control biopsy sa 6 na buwan pagkatapos ng paggamot, ang isang negatibong resulta ay nangyayari sa 87% ng mga obserbasyon. Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ay malawak na ginagamit sa maraming mga bansa sa Europa, na may akumulasyon ng karanasan, nahahanap nito ang lugar nito sa paggamot ng kanser sa prostate.

Adjuvant na paggamot ng kanser sa prostate (kanser sa prostate)

Ang adjuvant na paggamot sa kanser sa prostate (kanser sa prostate) ay may malaking epekto sa posibilidad ng pag-ulit at pagkamatay sa mga pasyente na may naisalokal na kanser sa suso. Ang extrapolation ng mga katulad na resulta sa mga pasyente na may kanser sa prostate ay mahalaga para sa isang positibong kirurhiko gilid o hindi pagkamit ng PSA na antas ng isang nadir. Iminumungkahi na ang adjuvant na paggamot ay epektibo sa mga pasyente na may limitadong porma ng sakit, isang positibong kirurhiko margin, isang preoperative PSA na antas sa itaas ng 10 ng / ml. Ang Gleason sum ay 7 o higit pa. Posibleng pagpipilian anti-androheno monotherapy, monotherapy analogs ng luteinizing hormone ilalabas ang hormone (LHRH), at posibleng finasteride. Katulong therapy sa pamamagitan orchiectomy at radiotherapy sa mga pasyente na may yugto T3N0M0 sakit na underwent radikal prostatectomy, nagiging sanhi ng mga lokal at systemic paglala ng proseso, makabuluhang pagbabago sa kaligtasan ng buhay rate ay na-obserbahan. Scale placebo-kinokontrol na pag-aaral sa 8000 mga pasyente pagsasama kasalukuyan ay papalapit sa pagkumpleto ng pagsusuri gamit bicalutamide (150 mg / araw) sa monotherapy pagkatapos radikal prostatectomy o radiation therapy sa mga pasyente na may prosteyt kanser limitado. Ang pangunahing endpoints ng pag-aaral ay ang kaligtasan ng buhay, oras sa pag-unlad, ang halaga ng bawat "won" na taon ng buhay.

Sa kasalukuyan, may mga resulta ng pag-aaral ng adjuvant na paggamot sa mga pasyente na may lokal na advanced na sakit pagkatapos ng radiation therapy. Ang isang kamakailang pag-aaral sa pamamagitan ng ang European Organization para sa Research at Paggamot ng Kanser ng pantog, na kinasasangkutan ng 415 mga pasyente na may mestnorasprostranonnym kanser, ay nagpakita na ang paggamit ng goserelin depot sa kaagad bago radiation therapy at para sa 3 taon pagkatapos noon. Makabuluhang nagpapabuti ng lokal na kontrol at kaligtasan ng buhay pagkatapos ng 45 na buwan ng follow-up. Limang-taon kaligtasan ng buhay rate sa mga pagtatantya sa pamamagitan Kaplan Meier ay 79 at 62%, ayon sa pagkakabanggit, para sa adjuvant "balikat" pananaliksik at "balikat" ng mga pasyente na itinuturing na may radiotherapy nag-iisa (observation panahon ng 5 taon). Ang adjuvant treatment ay epektibo rin para sa mga malalaking tumor pagkatapos ng radiation therapy (RTOG gamit ang depot form of goserelin).

Kaya, ang adjuvant hormone therapy ay isang promising na paraan ng paggamot na sinusuri nang detalyado sa kasalukuyan. Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay mas mahusay na talaga pagkatapos ng radiotherapy, ang paggamit pagkatapos ng radical prostatectomy ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang pangunahing pamantayan para sa paggamit ng hormone adjuvant na paggamot ay ang espiritu, magandang pagpapaubaya. Pagpapanatili ng kalidad ng buhay sa isang sapat na antas (sa partikular, sekswal na function), isang maginhawang paraan ng appointment at dosing.

[26], [27], [28], [29], [30], [31],

Mga konklusyon

Ang yugto ng proseso ng tumor, ang edad ng pasyente at ang kalagayan ng somatic ay napakahalaga sa pagtukoy ng mga taktika ng pagpapagamot ng naisalokal na kanser sa prostate. Sa mga pasyente na may lokal na kanser sa prostate pagkatapos ng paggamot, ang pag-asa sa buhay ay hindi naiiba mula sa na sa populasyon. Ang mga positibong resulta ay resulta ng maraming mga kadahilanan:

• kanais-nais na tago ng kanser ng kanser (sa partikular, sinusuri na may
• pagkakakilanlan at epektibong paggamot sa mga agresibong porma ng sakit;
• rational paggamit ng hormonal treatment upang maiwasan ang pagbabalik sa dati.

Gamit ang pagdating ng mga panahon ng populasyon pag-screen gamit ang PSA, ito ay kinakailangan upang malutas ang problema, mag-diagnose kung namin talagang clinically makabuluhang prosteyt kanser, at kung mayroon namin ang karapatan upang lahat ng mga naturang mga pasyente upang magsagawa ng radical prostatectomy - ang magagamit na impormasyon ay nagpapahiwatig na ang karamihan ng mga diagnosed na kanser ay clinically makabuluhang. Sa kabila nito, ang screening ay isang kontrobersyal na pamamaraan; Inirerekomenda ng American Cancer Association ang paggamit ng screening ng PSA sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang, habang nagpapaalam tungkol sa mga posibleng panganib at benepisyo nito. Sa US, ang pagtanggi sa morbidity at mortality mula sa kanser sa prostate ay maaaring kaugnay na partikular sa screening (PSA + digital rectal examination). Iyon ang dahilan kung bakit mayroong isang kagyat na pangangailangan para sa karagdagang randomized kinokontrol na mga pagsubok ng isyung ito.

Sa kasalukuyan, maraming mga pag-aaral ang nagawa sa pagiging epektibo ng mga alternatibong therapies para sa mga pasyente na may kanser sa prostate (radical prostatectomy, remote radiation therapy, aktibong pagmamasid sa naantala na hormonal therapy).

Para sa ilang mga pasyente, ang potensyal na benepisyo mula sa therapy ay maliit. Samakatuwid, mga alternatibo na paggamot ay mataas na nakasalalay sa ang pagpili ng mga pasyente Ang karagdagang pag-aaral ay nagpapakita na, para sa isang tiyak na pangkat ng mga pasyente (bago at mataas na differentiated kanser sa prostate) ay ang paraan ng pagpili para sa radikal prostatectomy o radiation therapy. Ang aktibong pagsubaybay ay angkop bilang isang alternatibo para sa karamihan ng mga tao, lalo na sa mahinang pisikal na kalagayan. Gayunpaman, ang kawastuhan ng pagpili ng paggamot ay depende rin sa epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente, ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan sa lugar na ito.

Mahalagang kalkulahin ang tagapagpahiwatig na "cost-effectiveness", na dapat gawin sa mga tuntunin ng "won" na taon ng buhay. Ang radical prostatectomy, na popular sa maraming bansa, ay isang medyo mamahaling alternatibo sa paggamot. Sa US, ang gastos nito ay 2 beses na mas mataas kaysa sa halaga ng radiation therapy ($ 18,140 kumpara sa $ 9,800). Ayon sa mga kalkulasyon ng mga kompanya ng seguro, ang tungkol sa 60 000-70 000 radical prostatectomies ay ginaganap taun-taon, ang kanilang gastos ay mataas. Ang paggamot ng mga komplikasyon ay isinasaalang-alang din.

Sa pangkalahatan, walang sinuman ang maaaring mahulaan ang pagkahilig ng tumor sa pag-unlad, kaya karamihan sa mga doktor ay may hilig na magsagawa ng aktibong paggamot sa kirurhiko, lalo na sa mga pasyente sa edad na 75 at may inaasahang pag-asa sa buhay na higit sa 10 taon. Sasabihin ng oras kung ito ay makatwiran o hindi.

Sa kabilang banda, sa mga pasyente na may inaasahang pag-asa sa buhay na mas mababa sa 10 taon, ang hormonal na paggamot at ang inaasahang pamamahala ay dapat isaalang-alang bilang isang alternatibo. Ang Antiandrogens ay naglalaro ng isang lalong mahalagang papel sa therapy ng mga unang yugto ng sakit, at ang mga pag-aaral ay magpapatunay o magpapawalang-bisa sa posisyon na ito. Kapag pinangangasiwaan ang mga antiandrogens, ang urologist ay kailangang magbayad ng pansin sa mga kondisyong tulad ng pagpapaubaya at dosing na regimen upang makamit ang pagsunod. Ang neoadjuvant na paggamot bago ang radiotherapy ay makatwiran, bago ang karaniwang paggamot, ang limitadong paggamit nito ay limitado pa rin sa kakulangan ng sapat na impormasyon. Ang mga paunang pagsusuri ay sumasailalim din ng mga pamamaraan tulad ng mataas na dalas ng interstitial radioablation ng tumor at nakatuon na ultrasound ng mataas na intensidad. Ng interes ay cryotherapy, paggamot ng laser na may photodynamic enhancement at brachytherapy. Gayunpaman, higit pang pananaliksik ang kinakailangan sa mga alternatibong ito.

Ang karagdagang pananaliksik sa lugar na ito ay nakakaapekto sa papel na ginagampanan ng paglago ng mga kadahilanan, oncogenes, tumor suppressor genes, apoptosis inducers.

[32], [33],