Kanser sa bato: paggamot

Ang kirurhiko paggamot ng kanser sa bato ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa kanser sa bato. Karamihan ay madalas na gumaganap ng isang radikal na nephrectomy.

Mayroong ilang mga indications para sa nephrectomy.

1. Ang nephrectomy ay ang paraan ng pagpili para sa paggamot ng mga lokal na anyo ng kanser sa bato.
2. Ang radical nephrectomy ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may kanser sa bato na may tumor na pagsalakay sa bato at mababa ang vena cava.
3. Ang nephrectomy ay ginaganap sa mga pasyente na may mga nag-iisang metastases na may kumbinasyon sa pagputol ng huli.
4. Ang paliitibong nephrectomy ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may nakakalat na kanser sa bato upang mapabuti ang kalidad ng buhay.

Sa pagkakaroon ng metastases sa rehiyonal na lymph nodes kinakailangang magsagawa ng lymphadenectomy.

Ang lymphadenectomy sa paggamot ng kanser sa bato ay ginagawa upang: matukoy ang yugto ng proseso; pag-iwas sa lokal na pag-ulit; dagdagan ang rate ng kaligtasan ng buhay.

Lymphadenectomy sa bato kanser ay nagsasangkot ng pagtanggal ng lahat ng taba sa lymph nodes na nakapaligid sa ipsilateral pangunahing sasakyang-dagat, ang antas ng siwang direkta sa ibaba ng binti discharge ng superior mesenteric arterya sa pagsasanga ng aorta at ang bulok vena cava.

Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic ay humantong sa ang katunayan na ang inihayag na kanser sa bato ay kadalasang maliit na sukat at limitado sa loob ng katawan. Ang naisalokal na bukol ng bato ay isang bagong paglago ng mga yugto ng T1a, T1b at T2. Kapag ang laki ng kanser sa bato ay hindi hihigit sa 3 - 5 cm, posible na magsagawa ng operasyon ng pagpapagamot ng organ (pagputol ng bato).

Ayon kay Yu G. Alyaev (2001), ang mga indikasyon para sa mga operasyon sa pag-organisa ng organo ay maaaring maging ganap, kamag-anak at pumipili.

Ang absolute indications para sa kirurhiko paggamot ng kanser sa bato ay ang mga sumusunod:

• bilateral na kasabay at asynchronous na kanser sa bato;
• kanser ng anatomically o functionally ang tanging bato;
• kanser ng isang bato at pagkatalo sa pamamagitan ng isa pang proseso ng hindi kanser, bilang isang resulta na kung saan ang katawan ay dumaranas ng mga makabuluhang pagbabago at hindi maaaring matiyak ang mahahalagang aktibidad ng katawan.

Ang isang kamag-anak na pahiwatig ay kanser ng isang bato at kababaan ng iba pa na may hindi maipahayag na kabiguan ng bato.

Pinipili (elektibo) mga indikasyon sa mga pasyente na may kanser sa bato na may malusog na kabaligtaran na organ (limang taong adjusted survival ay 86.5%).

Mayroong iba't ibang mga bersyon ng organ-pagpapanatili ng kirurhiko paggamot ng kanser sa bato:

• enucleation ng kanser sa bato;
• sphenoid resection ng bato;
• pagputol ng polyo;
• heminephrectomy;
• extracorporeal resection na may autotransplantation ng bato.

Sa huling 10 taon, salamat sa pagpapabuti ng mga espesyal na instrumento at ang kakayahan ng mga manggagamot, ang laparoscopic na operasyon sa bato ay nagiging epektibo at mas kaunting traumatiko na alternatibo upang buksan ang radikal na nephrectomy sa isang tiyak na contingent ng mga pasyente. Ang unang laparoscopic nephrectomy sa kanser sa bato ay ginanap noong 1990 ni R. Kleiman. Sa kasalukuyan, laparoscopic nephrectomy ay malawakang ginagamit sa kanser sa bato. Kung ikukumpara sa bukas na operasyon, maaari itong mabawasan ang postoperative na sakit, pati na rin ang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital at ang panahon ng kanyang pagbawi mula sa operasyon.

Sa karamihan ng kaso LRN ginanap sa mababang (<8 cm) naisalokal bato cell carcinomas na walang mga lokal na pagsalakay, bato ugat trombosis o lymphadenopathy.

Sa mga pasyente na may kanser sa bato na nakaranas ng laparoscopic surgery, ang mga resulta ng isang limang taong antas ng kaligtasan ng buhay ay maihahambing sa mga bukas na surgical manual.

Kamakailan lamang, may mga ulat ng mga domestic author tungkol sa paggamit ng laparoscopic access sa kanser sa bato. Ito ay tungkol sa laparoscopic access, hindi laparoscopic surgery, dahil ang pamamaraan ng surgical manual mismo ay hindi naiiba mula sa karaniwang isa kapag gumagamit ng transperitoneal operative diskarte.

Kung ang pag-aalis ng bato bukol ay hindi posible (malubhang intercurrent background, katandaan, maliit na sukat bukol o unwillingness ng mga pasyente), isa sa mga variant ng minimally nagsasalakay pagtitistis para sa kanser sa kidney maaaring mahalal - cryosurgery, radiofrequency pagputol, laser ablation, mataas na kapangyarihan na nakatutok ultrasound exposure; microwave thermoablation, hemoablyatsiya sa pagpapakilala ng ethanol sa tumor at iba pang mga sangkap. Ang papel ng mga pamamaraan na ito ay pinag-aralan; ito ay posible na ang ilan sa mga ito ay magdadala sa isang nangungunang posisyon sa paggamot ng localized maliit na bato bukol.

Kaya, ang mga modernong teknolohiya ay nagbubukas ng mga bagong pananaw kapwa sa diagnosis at paggamot ng kanser sa bato.

[1], [2]

Medicinal na paggamot ng kanser sa bato

Ang kanser sa bato ay hindi sensitibo sa systemic chemotherapy at hormonal na paggamot.

Ang immunotherapy ay isang nangungunang papel sa paggamot ng karaniwang mga uri ng kanser sa bato. May mga sumusunod na immunotherapeutic na pamamaraan ng paggamot sa kanser sa bato:

• walang espesyal na immunotherapy sa paggamit ng mga cytokines (ingerferons, interleukins) at iba pang mga modifier ng biological reaksyon;
• Agpang cellular immunotherapy gamit autolimfotsitov (ALT), lymphokine-activate killer (LAK) tumorinfiltruyuschih lymphocytes (til);
• tiyak na immunotherapy (bakuna therapy);
• gene therapy;
• mini-allogeneic stem cell transplantation.

Upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may bato cell kanser na bahagi na may metastases sa mga buto ay aktibong ginagamit na gamot ng mga bisphosphonates (zolendronovaya acid, pamidronic acid, clodronic acid, atbp). Ang mga bisphosphonates ay kumokontrol sa proseso ng mineralization sa katawan, normalizing ang antas ng kaltsyum sa suwero ng dugo at nagpo-promote ng pagbabalik ng metastases ng buto.