Symptomatic treatment of multiple sclerosis

Ang artikulong ito ay naglalarawan sa madaling sabi ang pinaka-karaniwang sintomas ng maramihang esklerosis at ang kanilang mga pharmacological paggamot. Ang mga pasyente na may maramihang esklerosis sa background ng anumang pinagmulan fever ay maaaring mangyari psevdoobostreniya na nagpapaliwanag reversible temperatura-umaasa koryente pagbabago sa demyelinated axon. Methylprednisolone hindi dapat na ibinibigay sa isang untreated impeksyon, tulad ng ito ay, maaari itong maging sanhi ng pagtaas ng mga sintomas. Sa mga advanced na yugto ng sakit, maraming mga pasyente pagtanggap ng isang kumbinasyon ng ilang mga paraan upang alleviate sintomas. Ito ay mahalaga na tandaan na ang posibilidad ng epekto (eg, nagbibigay-malay dysfunction sa mga aplikasyon ng anticholinergics) nadagdagan sa parehong oras sa pagkuha ng ilang mga gamot, halimbawa, ibig sabihin nito para normalisasyon ng ihi function, GABAergic antispasmodic ahente, anticonvulsants at tricyclic antidepressants para sa paggamot ng sakit at depresyon. Ito ay madalas na mahirap na magpasya kung ang mga bagong mga sintomas ay sanhi, tulad ng pagkapagod o panghihina ng kalamnan, ng impluwensiya ng droga o sa pamamagitan ng mga sakit.

Ang mga pasyente na may maramihang esklerosis ay maaaring mangailangan ng pangkalahatang medikal na pangangalaga, ngunit maaaring kailangan nila ng espesyal na mga aparato na bumayad para sa kanilang de-motor na depekto (halimbawa, isang espesyal na mesa para sa ginekestiko pagsusuri). Gayunpaman, na may maramihang sclerosis, bihira ang anumang mga pamamaraan o mga gamot na kinakailangan para sa iba pang mga sakit na kontraindikado. Hindi rin sila kontraindikado sa pangkalahatan o panrehiyong pangpamanhid, pagbubuntis, panganganak o pagbabakuna. Ang mga maingat na pag-aaral ay hindi nagpakita ng isang masamang epekto ng pagbabakuna ng trangkaso sa dalas ng exacerbations o ang rate ng paglala ng sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spasticity

Ang spasticity ay lumitaw bilang resulta ng pagkatalo ng gitnang mga neuron ng motor at ang pag-aalis ng kanilang pagbabawal na epekto sa segmental na kagamitan ng spinal cord, kung saan ang mga reflex arc ay sarado. Ito ay kadalasang sanhi ng pinsala sa pababang mga pyramid tract. Ang pagkatalo ng mga pyramidal tract ay ang pinaka madalas na sanhi ng mga karamdaman sa motor sa maramihang esklerosis. Ito ay nakikita ng kahinaan ng mga limbs, nadagdagan ang tono ng kalamnan, mga kalamnan ng spasms sa itaas at lalo na sa mas mababang paa't kamay. Sa katamtamang kalupaan, ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay mahirap. Kadalasan, ang mga extensor spasms ay sinusunod, sinamahan ng isang pag-urong ng quadriceps femoris at extension ng tibia. Ang mga nababaluktot na spasms na may flexion sa kasukasuan ng tuhod ay kadalasang masakit sa kalikasan at napakahirap na gamutin. Sa pamamagitan ng isang malubhang paglabag sa mga paggalaw sa mga limbs, ang mga kontrata sa mga kasukasuan ay maaaring bumuo. Maaaring lumala ang spasticity na may lagnat, impeksyon sa ihi, at sa ilang mga kaso sa paggamot ng INFBET.

Baclofen. Ang Baclofen ay isang analogue ng gamma-aminobutyric acid (GABA), na siyang pangunahing inhibitory neurotransmitter sa spinal cord at utak. Hinahadlangan ng Baclofen ang parehong monosynaptic at polysynaptic spinal reflexes, at maaari ring magkaroon ng ilang epekto sa supraspinal na istruktura. Ang kanyang dosis higit sa lahat naglilimita sa mapagpahirap na epekto sa central nervous system, na maaaring mahayag ang antok o pagkalito. Ang dosis ng gamot ay limitado sa pamamagitan ng iba pang mga epekto, halimbawa, paninigas ng dumi at pagpapanatili ng ihi. Pagkatapos ng oral administration, ang konsentrasyon ng droga sa dugo ay umabot ng peak pagkatapos ng 2-3 oras, ang half-elimination period ay 2.5-4 na oras. 70-80% ng gamot ay excreted hindi nagbabago sa ihi. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis ng 5-10 mg sa gabi, at pagkatapos ay unti-unting nadagdagan, lumilipat sa isang 3-4-fold na pagtanggap. Sa ilang mga kaso, ang epektibong dosis ay 100-120 mg o higit pa. Sa matinding kaso, kapag ang pinakamataas na dosis na ibinibigay sa loob ay hindi nagdudulot ng sapat na epekto, posible para sa intrathecal (endolumbic) na pangangasiwa ng baclofen gamit ang isang implanted pump upang makontrol ang rate ng paghahatid ng droga.

Ang iba pang mga agonist ay GABA. Maaaring gamitin Diazepam o clonazepam upang mapahusay ang epekto ng baclofen, lalo na upang mabawasan ang mga kalamnan spasms sa gabi, bagama't mayroon silang mas maliwanag depressant effect sa central nervous system kaysa sa baclofen. Ang Clonazepam ay may pinakamahabang aksyon (hanggang 12 oras) at maaaring magamit sa isang dosis ng 0.5-1.0 mg 1-2 beses sa isang araw. Ang Diazepam ay inireseta sa isang dosis ng 2 at 10 mg hanggang 3 beses sa isang araw.

Tizanidine. Ang Tizanidine ay isang alpha2-adrenergic receptor agonist, kumikilos higit sa lahat sa polysynaptic (ngunit hindi monosynaptic) spinal reflexes. Pagkatapos ng oral administration, ang konsentrasyon ng bawal na gamot sa serum ay umabot ng peak pagkatapos ng 1.5 oras, at ang half-elimination period ay 2.5 oras. Kapag pinangangasiwaan, ang bioavailability ay 40% (dahil sa metabolismo ng unang daanan sa pamamagitan ng atay). Kahit na ang antihypertensive activity ng tizanidine ay 10-15 beses na mas mababa kaysa sa clonidine, maaaring lumitaw ito pagkatapos kumuha ng 8 mg ng gamot. Dahil sa posibleng epekto sa hepatotoxic, inirerekomenda na siyasatin ang antas ng aminotransferases 1, 3, 6 na buwan pagkatapos ng simula ng gamot at pagkatapos ay sa isang tiyak na periodicity. Ang Tizanidine ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga matatanda at mga pasyente na may kapansanan sa paggamot ng bato dahil sa pagbaba ng clearance ng gamot. Ang paggamot ay nagsisimula sa 4 mg, sa kasunod na dosis ay nadagdagan sa 24 mg / araw.

Iba pang mga gamot na ginagamit upang gamutin spasticity. Ang Dantrolene ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may masakit na ipinahayag spasticity na may kawalan ng kakayahan ng iba pang mga ahente. Ang posibilidad ng malubhang pinsala ng atay at iba pang mga side effect ay naglilimita sa paggamit nito sa maraming sclerosis. Ang mga paroxysmal spasms ng upper at lower extremities ay maaaring mapahina ng epekto ng anticonvulsants, kabilang ang carbamazepine, phenytoin, o valproic acid. Ang mga gamot na ito ay maaaring maging epektibo sa kaso ng mga sintomas ng paroxysmal ng ibang uri, kabilang ang sakit (halimbawa, trigeminal neuralgia), myoclonia o dysphonia. Para sa paggamot ng spasticity sa multiple sclerosis resort sa lokal na intramuscular administration ng botulinum toxin.

Dysfunction ng pelvic organs

Paglabag ng pag-ihi - isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng maramihang esklerosis. Minsan malubhang kapansanan na pag-ihi ng nabanggit sa mga kaso kung saan ang magpahinga ng ang manifestations ng sakit ay banayad. Giperreflektorny pantog ay nailalarawan sa pamamagitan nabawasan functional na kapasidad dahil sa disinhibited detrusor contraction. Sa kasong ito holinoliticheskie epektibong paraan ng nagpapatahimik kalamnan ng pantog, hal, oxybutynin, tolteradin o tricyclic antidepressants tulad ng imipramine o amitriptyline. Oxybutynin hydrochloride ay pinamamahalaan sa isang dosis ng 5-10 mg 2-4 beses sa isang araw, tolteradin - sa isang dosis ng 1.2 mg 2 beses sa isang araw, tricyclic antidepressants sa una na ginagamit sa isang dosis ng 25-50 mg bawat gabi, at pagkatapos ay unti-unting tumataas hanggang ang nais na effect .

Ang Hyoscyamine sulfate ay isang alkaloid ng belladonna na may cholinolytic activity. Ito ay inireseta sa isang dosis ng 0.125 mg bawat 4 na oras. Hyoscyamine ay inilabas din sa isang napapanatiling release dosage form, na kung saan ay inireseta sa 0.375 mg 2 beses sa isang araw.

Ang isang alternatibo sa anticholinergics o isang karagdagan sa mga ito ay maaaring maging vasopressin, na tumutulong din sa mabilis na pag-ihi. Ito ay ginagamit sa anyo ng ilong spray, na kung saan ay inireseta isang beses sa isang araw - sa gabi o sa umaga. Ang propanthelin bromide o dicyclomine hydrochloride ay ginagamit din.

Ang paglabag sa pantog habang tinatanggalan ng laman ay maaaring mangyari dahil sa mahinang detrusor contraction o dahil ang detrusor contraction nagaganap laban sa background ng isang closed panlabas na spinkter (detrusor kalamnan dyssynergia at panlabas na spinkter). Kapag detrusor kahinaan pinaka-epektibong pasulput-sulpot na catheterization, upang maiwasan ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng tira ihi, ngunit maaaring maging kapaki-pakinabang cholinergic gamot tulad ng bethanechol. Ang mga antagonist ng mga alpha2-adrenergic receptor (hal., Terazosin at phenoxybenzamine), nakakarelaks na spinkter, ay maaaring gamitin upang gamutin ang disonance. Posible rin na gumamit ng clonidine, na isang alpha 2-adrenoreceptor agonist.

Ang pagkagambala sa pag-andar ng bituka ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagkadumi, pagtatae, o kawalan ng ihi. Ang mga gamot na may kilos na holinoliticheskim, na ginagamit sa paggamot sa spasticity, disorder ng pag-ihi o depression, ay maaaring palakasin ang umiiral nang pagkahilig sa tibi. Sa tibi, isang diyeta na may mataas na nilalaman ng pandiyeta hibla ay inirerekomenda, pati na rin ang paggamit ng laxatives.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Pagkabata

Ang mga mekanismo ng physiological ng nadagdagang pagkapagod sa maramihang esklerosis ay hindi nauunawaan. Sa ilang mga kaso, ang pagkapagod ay malamang na nauugnay sa isang malaking paggasta ng enerhiya upang madaig ang kalupaan sa pang-araw-araw na aktibidad. Gayunpaman, ang pagkapagod na may maramihang sclerosis ay maaaring binibigkas at maaaring maging isang nangungunang sintomas sa mga pasyente na may minimal na depekto sa motor at kahit na walang anumang depekto sa motor. Sa mga pasyente na may maramihang esklerosis na may pagtanggi sa lakas, ang depression ay dapat na hindi kasama. Upang maprotektahan ang pathological nakakapagod sa maramihang esklerosis, dalawang gamot ay madalas na ginagamit: amantadine, isang di-tuwirang agonist ng dopamine receptors, at pemolin, isang gamot na tulad ng amphetamine. Ang Amantadine, na ibinibigay sa isang dosis ng 100 mg 2 beses sa isang araw, ay karaniwang pinahihintulutan, ngunit may katamtamang epekto sa pagkapagod. Paminsan-minsan, nagiging sanhi ito ng reticular na atay sa balat. Ang Pemolin ay inireseta sa isang dosis ng 18,75-37,5 mg isang beses sa isang araw. Dahil sa posibilidad ng tachyphylaxis tungkol sa anti-asthenic effect ng pemoline, inirerekumenda na kumuha ng mga break sa pagkuha ng gamot para sa 1-2 araw sa isang linggo.

[14], [15], [16], [17], [18]

Sakit

Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord. Kadalasan ito ay may parehong lokalisasyon bilang mga sensitivity disorder at inilarawan ng mga pasyente na nasusunog, na kahawig ng paresthesia o, pabagu-bago, na mas malalim. Upang mabawasan ang sakit, mag-aplay ang mga tricyclic antidepressant at anticonvulsant, kabilang ang mga gamot na may GABA-yergicheskim action - gabapentin, diazepam o clonazepam. Maaari ring maging kapaki-pakinabang ang Baclofen sa mga kasong ito.