Paggamot ng mga kagat ng makamandag na ahas: panlinis

Pangkalahatang diskarte sa paggamot ng mga kagat ng makamandag na ahas

Kaagad pagkatapos ng kagat, ang biktima ay dapat na lumayo mula sa ahas patungo sa isang ligtas na distansya o dapat itong ilipat sa distansya na ito. Ang biktima ay dapat na maiwasan ang pag-igting, ang tao ay dapat na muling tanggapin, ilagay sa init at mabilis na dalhin sa pinakamalapit na institusyong medikal. Makagat paa ay dapat na nakatirik sa isang functional na posisyon sa ilalim ng antas ng puso, alisin ang lahat singsing, relo at pigain ang mga damit. Upang maiwasan ang pagkalat ng kamandag ay kailangang pigain ang paa immobilization (halimbawa, ang isang pressing pabilog patch), maaari itong gamitin para sa kagat ng coral ahas, ngunit hindi inirerekomenda sa US, kung saan ang karamihan ng mga kagat mula sa hukay ulupong ahas. Ang compression ng paa sa kasong ito ay maaaring maging sanhi ng arterial ischemia at necrosis. First Aid ay dapat mapanatili patensiya ng itaas na panghimpapawid na daan at paghinga, bigyan ang tungkol sa ₂ upang magtatag intravenous access sa buo paa, sabay-sabay na nakaayos sa lalong madaling panahon sa sasakyan ang biktima sa pinakamalapit na ospital. Ang paggamit ng anumang iba pang mga pamamagitan ng pre-ospital (halimbawa, kable, ng sanggol ang kamandag ng bibig, na may o walang isang cut, cryotherapy, electric shock) ay hindi di-napatutunayang, sa salungat, sila ay maaaring makapinsala at pagkaantala kinakailangang paggamot. Gayunman, ang mga bundle, na kung saan ay naka-imposed sa kawalan ng banta ng paa ischemia, maaaring iwanang sa lugar hanggang ang pasyente ay transported sa ospital, hangga't ito ay posible pagkalason o hindi nagsimula depinitibo paggamot.

Sa emergency room ng pansin ay dapat na, una sa lahat, upang bayaran ang panghimpapawid na daan ng paghinga at cardiovascular system. Ang circumference ng limb ay sinusukat sa pagdating at bawat kasunod na 15-20 minuto, hanggang sa tumataas ang laki ng paa; Ito ay kapaki-pakinabang upang markahan ang mga gilid ng lokal na edema na may isang indelible marker upang masuri ang progreso ng mga lokal na kaganapan ng pagkalason. Lahat nontrivial rattlesnakes kagat ay nangangailangan ng isang kumpletong bilang ng dugo (kasama ang platelets), pagkakulta (hal, prothrombin oras, APTT, fibrinogen), ang konsentrasyon ng mga produkto fibrin marawal na kalagayan, urinalysis, at electrolytes, yurya nitrogen at creatinine sa dugo. Sa katamtaman sa malubhang pasyente pagkalason upang matukoy dugo compatibility grupo at magsagawa ng isang elektrokardyogram at dibdib X-ray stand, pati na rin ang test para sa CK, kadalasan tuwing apat na oras sa panahon ng unang 12 oras at pagkatapos ay araw-araw o depende sa kalagayan ng pasyente. Coral ahas kagat na may neurotoxic lason ay nangangailangan ng dugo oxygen saturation control, matukoy ang paunang mga parameter at dynamics ng baga function pagsusulit (hal, peak flow, mahalagang kapasidad).

Ang lahat ng mga biktima ng kagat rattlesnakes kailangan maingat na medikal na pangangasiwa para sa hindi bababa sa 8 oras pagkatapos kumagat. Ang mga pasyente na walang halatang palatandaan ng pagkalason sa loob ng 8 oras ay maaaring mapalabas pagkatapos ng naaangkop na paggamot ng mga sugat. Ang mga biktima ng kagat ng coral snake ay dapat na sundin ng hindi kukulangin sa 12 oras, pagbibigay ng espesyal na pansin sa posibilidad ng paralisis ng paghinga. Ang pagkalason, sa simula ay itinuturing na katamtaman, ay maaaring maging malubha sa loob ng ilang oras. Walang palagiang pagmamasid at naaangkop na paggamot, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Ang paggamot ay maaaring kabilang ang suporta sa paghinga, ang pagpapakilala ng benzodiazepine sa panahon ng paggulo, opioid analgesics para sa sakit, pagsasalin ng dugo ng mga likido at ang iniksyon ng vasopressors sa pagkabigla. Ang karamihan sa mga coagulopathies ay tumutugon sa sapat na halaga ng isang neutralizing antidote. Maaaring kailanganin mo ang pagsasalin ng dugo (halimbawa, hugasan ang mga pulang selula ng dugo, sariwang frozen na plasma, cryoprecipitate, platelet), ngunit hindi ito maaaring maisagawa bago matanggap ng pasyente ang kinakailangang halaga ng antidote. Sa kaso ng trismus, laryngospasm, o labis na paglalabo, ang trachostomy ay ipinahiwatig.

Antidote

Sa katamtaman at malubhang pagkalason, bukod sa agresibong sintomas na therapy, ang tamang pagpili ng panlunas ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Sa paggamot ng pagkalason sa pamamagitan ng isang rattlesnake kagat antidote ay pinalitan equine tupa polibeylent immune Fab-antidote hukay ulupong kamandag pamilya (Fab-purified IgG fragment na kinuha mula sa mga tupa nabakunahan na kamandag ng mga rattlesnake). Ang pagiging epektibo ng equine antidote ay depende sa oras at dosis; ito ay pinaka-epektibo sa loob ng 4 na oras pagkatapos ng kagat, at ang pagiging epektibo ng nabawasan pagkatapos ng 12 oras, bagaman coagulopathy maaari itong maiwasan at kapag pinangangasiwaan ng 24 oras. Ayon sa pinakabagong aksyon polibeylent immune Fab-antidote sa lason pamilya hukay ulupong ay hindi depende sa oras o sa pamamagitan ng dosis at maaari itong maging epektibo kahit na pagkatapos ng 24 na oras mula sa sandali ng kagat. Ito ay mas ligtas kaysa sa panlaban sa kabayo. Gayunman, maaari pa rin itong maging sanhi ng maagang reaksyon (cutaneous o anaphylactic) at late hypersensitivity reaksyon (suwero pagkakasakit). Ang serum sickness ay bubuo sa 16% ng mga pasyente sa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng aplikasyon ng FAB-antidote. Dose - 4-6 vials reconstituted polibeylent immune Fab-antidote hukay ulupong kamandag pamilya, dissolved sa 250 ML ng 0.9% sosa klorido solusyon pinangangasiwaan dahan-dahan sa isang rate ng 20-50 ml / h sa panahon ng unang 10 min. Pagkatapos, kung walang masamang reaksyon, ang natitira ay ibibigay sa loob ng susunod na oras; ang parehong dosis ay maaaring reintroduced bilang kinakailangan upang gamutin coagulopathy o tamang physiological parameter. Para sa mga bata, ang dosis ay hindi nabawasan (ibig sabihin, ang dosis ay hindi nababagay para sa timbang ng katawan o taas). Sa pamamagitan ng pagsukat ng circumference ng mga apektadong paa sa 3 puntos proximally mula sa kagat ng site at pagsukat ng maluwag border edema bawat 15-30 minuto, ito ay posible upang magpasya sa ang pangangailangan ng pangangasiwa ng karagdagang dosis. Sa sandaling ang pamamaga ceases upang madagdagan, ang mga nilalaman ng dalawang vials, dissolved sa 250 ML ng 0.9% sosa klorido solusyon ay ipinakilala sa pamamagitan 6,12 at 18 h para sa pagpigil sa pag-ulit ng paa edima at iba pang mga lason epekto.

Sa mga kagat ng aquatic thyroid mucosa, ang dosis ay maaaring mabawasan. Kapag nakakagat ng tanso-ulo ng mga ahas at dwarf thunders, karaniwang hindi kinakailangan ang panlunas, maliban sa mga bata, matatanda at pasyente na may ilang mga sakit (halimbawa, diabetes mellitus, coronary heart disease).

Sa mga kagat ng coral snake, ang panlaban sa kabayo ay ibinibigay sa isang dosis ng 5 vials sa kaso ng pinaghihinalaang pagkalason at isang karagdagang 10-15 vials kung palaganapin ang mga palatandaan ng pagkalason. Ang dosis sa mga matatanda at mga bata ay pareho.

Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang panlaban sa kabayo, ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa serum ng kabayo na gumagamit ng mga pagsusulit sa balat ay kaduda-dudang. Ang mga pagsusuri sa balat ay walang predictive na halaga para sa pag-unlad ng mga agarang uri ng reaksyon ng hypersensitivity, at ang negatibong resulta ng pagsubok ay hindi lubos na nagbukod ng posibilidad ng reaksyong ito. Gayunpaman, kung ang resulta ay positibo pagsusuri balat at pagkalason ay isang banta sa buhay o paa, bago ang paggamit antidotes pinangangasiwaan blockers H1 - at H2 -receptors sa intensive therapy unit, handa na para sa paggamot ng anaphylactic shock. Ang mga maagang pseudo-anaphylactic reaksyon sa antidote ay madalas na nangyayari, karaniwan dahil sa masyadong mabilis na pangangasiwa. Ang pagpapakilala ay pansamantalang ipinagpatuloy, epinephrine, H - at H receptor blockers at mga intravenous fluid ay ibinibigay, depende sa kalubhaan ng mga reaksyon. Ang pagpapakilala ng panlunas ay kadalasang na-renew, binabawasan ang konsentrasyon nito sa pamamagitan ng pagbabanto at sa mas mababang rate. Pagkatapos ng 7-21 araw pagkatapos ng paggamot, maaaring magkaroon ng suwero pagkakasakit, na manifests kanyang sarili sa anyo ng lagnat, pantal, karamdaman, urticaria, arthralgia at pinalaki lymph nodes. Ang serum sickness ay itinuturing na may pangangasiwa ng H1-receptor blockers at isang pinababang kurso ng glucocorticoids na pinangangasiwaan ng panloob.

[1], [2]

Mga karagdagang hakbang

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng tetanus prophylaxis alinsunod sa kanilang immunological history. Impeksiyon sa mga kagat ng ahas ay bihirang, at antibiotics ay ginagamit lamang sa kaganapan ng clinical manifestations. Kung kinakailangan, magtalaga ng unang henerasyon cephalosporins (hal cephalexin loob, cefazolin intravenously) o isang pangkat ng malawak na spectrum penicillins (hal, amoxicillin loob + [clavulanic acid] + ampicillin intravenously [sulbactam]). Ang kasunod na pagpili ng antibyotiko ay dapat batay sa mga resulta ng bacteriological inoculation mula sa sugat.

Ang mga sugat sa pamamaga ay dapat tratuhin, tulad ng iba, at linisin at isara ang lugar ng kagat ng isang aseptiko bendahe. Kapag nakagat sa paa, ito ay immobilized sa isang pagganap na posisyon, nag-aaplay ng isang gulong at pag-aangat. Ang sugat ay sinuri araw-araw, sanitized, at ang bendahe ay binago. Ang kirurhiko pagkumpuni ng blisters, duguan vesicles o mababaw na nekrosis ay ginaganap sa ika-3 ng ika-10 araw (maaaring kailanganin ang ilang mga yugto). Upang sanitize ang sugat, maaari kang humirang ng mga sterile whirlpool bath at iba pang mga pamamaraan ng physiotherapy. Ang fasciotomy sa compartmental syndrome ay kinakailangan sa mga bihirang kaso, ngunit ginagamit kapag ang presyon sa interfascial space ay lumampas sa 30 mm Hg. Para sa isang oras, nagiging sanhi ng mga vascular disorder at hindi bumaba na may pagbabago sa posisyon ng paa, intravenous na pangangasiwa ng mannitol sa isang dosis ng 1-2 g / kg o sa antidote. Ang aktibidad ng motor, lakas ng laman, sensitivity at diameter ng paa ay dapat na subaybayan para sa 2 araw pagkatapos ng kagat. Upang maiwasan ang mga contractures, ang immobilization ay madalas na magambala sa pamamagitan ng mga panahon ng liwanag exercise, paglipat mula sa passive sa aktibong mga paggalaw.

Sa US, ang mga rehiyonal na lason control center at zoos - mahusay na mapagkukunan ng impormasyon sa mga kaso ng human kagat tulad ng isang ahas, kahit na ito ay hindi katutubo sa lugar. Ang mga institusyon ay may isang listahan ng mga doktor na sinanay sa paggamot sa kagat ng ahas, na-publish at pana-panahong update sa pamamagitan ng sa American Association of Mga Zoo at Aquarium at ang American Association ng Poison Control Centers direktoryo na katalogo ang lokasyon at halaga ng ang panlunas vials mula sa kagat ng lahat ng magagamit at kilala makamandag na mga ahas, pati na rin ang pinaka-exotic ng kanilang varieties.

[3],