Diagnosis ng Osteoarthritis: arthroscopy

Sa ngayon, ang paggamot ng osteoarthritis ay higit sa lahat ay naglalayong mapabuti ang mga sintomas, lalo na sa pag-aalis ng sakit na sindrom. Sa proseso ng kasalukuyang pananaliksik, ang mga paghahanda ay binuo na maaaring magbago sa kurso ng osteoarthritis: maiwasan, antalahin ang pag-unlad ng mga pagbabago sa mga joints o maging sanhi ng kanilang reverse development. Ang pagdadala ng naturang mga pag-aaral ay nangangailangan ng standardized at reproducible assessment ng mga pagbabago sa mga joints para sa isang malinaw na pagsusuri ng mga resulta ng paggamot. Nalalapat ito lalo na sa pagtatasa ng numero, integridad at / o kalidad ng articular cartilage.

Sa mga nakaraang taon aptposkoniyu itinuturing bilang isang paraan para sa maagang diyagnosis ng osteoarthritis, dahil pinapayagan nito sa tiktikan pagbabago sa cartilage sa itaas kahit na walang radiographic katibayan ng sakit. Sa pamamagitan ng reference, halimbawa, sa mga kasukasuan ng tuhod, ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang direktang na binubuo parangal imaging anim joint ibabaw, ang diskarteng ito ay mas sensitibo kaysa sa X-ray o MRI, laban sa pinsala kartilago. Ang mga pakinabang ng arthroscopy ay nagsisilbing batayan para sa pag-isipan ang pamamaraang ito bilang "pamantayan ng ginto" para sa pagtatasa ng kondisyon ng articular cartilage. Ang ilang mga may-akda, na may ganitong mga bentahe sa isip, tumawag sa pamamaraan na "chondroscopy." Direct visualization ay nagbibigay-daan upang suriin ang synovium, ang kalubhaan ng synovitis, pati na rin nakadirekta byopsya, na kung saan ay partikular na mahalaga para sa harap ng tuhod joint kagawaran kung saan ang mga pagbabago sa osteoarthritis ay madalas papiraso.

Ang pangunahing problema arthroscopy sa petsa kasama ang mga sumusunod: nito nagsasalakay kalikasan, ay hindi sapat na binuo standardized evaluation system chondropathy sa osteoarthritis, pati na rin ng mga rekomendasyon sa pag-iisa ng visualization ng articular kartilago ibabaw.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga pamamaraan ng arthroscopy

Arthroscopy, ginanap sa layunin ng paggamot, madalas na isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan o panggulugod kawalan ng pakiramdam, habang ang diagnostic arthroscopy ay maaaring gumanap sa ilalim ng lokal (subcutaneous o intraarticular) kawalan ng pakiramdam, na gumagawa ng procedure mas ligtas, mas abot-kayang at murang. E. Eriksson et al (1986) kung ihahambing ang mga resulta ng iba't ibang mga methodologies para sa arthroscopy natagpuan na isakatuparan ang pamamaraan sa ilalim ng lokal na pangpamanhid o panggulugod tungkol sa 77% ng mga pasyente ay nasiyahan, Auto habang sa ilalim ng pangkalahatang - 97%. PM Blackburn et al (1994) ay nagpakita ng mahusay na tolerability arthroscopy natupad sa ilalim ng lokal na pangpamanhid, maihahambing sa MRI ng tuhod joints, sa lahat ng mga sumuri sa 16 mga pasyente, at 8 ng mga ito ipinahayag ng isang kagustuhan para sa arthroscopy, 2 - MPT, isang 6 nagsalita tungkol pantay magandang tolerability ng parehong paggamot .

Sa isang prospective na pag-aaral X. Ayral et al (1993), 84 pasyente underwent hondroskopii ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at tolerability ay rated bilang "maganda" 62% ng mga pasyente, "very good" - 28%. 25% ng mga pasyente na ito ay hindi nakakaramdam ng sakit, at 75% ang nabanggit na menor de edad sakit sa panahon o kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Ang araw-araw na aktibidad ng motor pagkatapos ng arthroscopy ay mahirap sa 79% ng mga pasyente (hanggang sa 1 araw - sa 44%, hanggang sa 2 araw - sa 55%, hanggang 1 linggo - sa 79%). Sa pagtatapos ng unang buwan pagkatapos ng chondroscopy, 82% ng mga pasyente ay iniulat na pagpapabuti.

Sinuri ni JB McGintyn RA Matza (1978) ang diagnostic accuracy ng arthroscopy na ginawa sa ilalim ng general o local anesthesia sa pamamagitan ng post-orthoscopic imaging na may arthrotomy. Ito ay natagpuan na ang arthroscopy ay medyo mas tumpak kung isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (95%) kaysa sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia (91%). Gayunpaman, dapat na bigyang-diin na ang pagdadala ng arthroscopy sa ilalim ng lokal na anesthesia ay nangangailangan ng mas maraming paghahanda, kahit na para sa mga nakaranasang arthroscopist.

Arthroscope na may isang maliit na glass lens

Ang Arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay kadalasang isinagawa gamit ang isang arthroscope na may 4 mm glass lens at isang 5.5 mm trocar. Sa ilang mga pasyente na may mga tira-tirang mga contracture ligaments o kalamnan hindi mabuting samahan (para sa mga lokal na kawalan ng pakiramdam) sa likuran bahagi ng tibiofemoral joint department ay maaaring hindi magagamit para sa isang karaniwang arthroscope (4 mm). Ang Arthroscope na may lens na 2.7-mm ay may larangan ng pagtingin na maihahambing sa isang karaniwang arthroscope, at sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang lahat ng bahagi ng joint. Tuloy-tuloy na patubig ng kasukasuan ng tuhod ibinigay 2.7 mm arthroscope ay sapat na para sa paglilinis ng mga kasukasuan at mula sa dugo ng iba't ibang mga particle at magbigay ng isang malinaw na larangan para sa visualization. Sa teknikal, ang isang 25-30 ° na anggulo sa pagtingin ay nagbibigay ng malawak at mas mahusay na pagtingin. Fiber optic arthroscopes mas maliit na diameter (1.8 mm) ay maaaring maging nagpasimula sa joint sa pamamagitan ng isang mabutas butas, sa halip na sa pamamagitan ng paghiwa, gayunpaman, mayroon silang ilang mga disadvantages: minimal field ng pagtingin, at dimmer grain imahe na nauugnay sa ang paglipat ng mga imahe sa pamamagitan ng mga fibers at ang pinakamasama patubig, pati na rin ang isang pagkahilig sa pagbabago ng tono at pagbagsak ng optical fibers, na kadalasang humahantong sa pagkuha lamang ng isang direktang imahe. Ayon sa mga may-akda, tulad arthroscope sensitivity kung ikukumpara sa pamantayan sa pagtuklas ng kartilago depekto ay 89%, at synovium - 71%.

Mga resulta ng isang prospective na, open-label na pag-aaral na isinasagawa X. Ayral et al (1993), ay nagpakita ng isang pagpapabuti sa pagiging 82% ng mga pasyente pagkatapos ng 1 buwan pagkatapos hondroskopii. Ito ay pinaniniwalaan na ang joint lukab lavage na isinasagawa sa panahon ng procedure (pangkalahatan tungkol sa 1 litro ng isotonic solusyon ng sosa klorido) ay nagbibigay ng pinabuting clinical manifestations mula sa articular syndrome, na kung saan ay nakumpirma na sa pamamagitan ng data-kinokontrol na pag-aaral, at inaalis potensyal na pinsala na ito invasive procedure.

[7],

Arthroscopic assessment ng kalubhaan ng pinsala sa kartilago sa osteoarthritis

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga tradisyunal na sistema ng pag-uuri

Upang masuri ang dynamics ng pagkasira ng articular kartilago sa osteoarthritis, lalo na sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot na kailangan nabibilang na sistema ng pagsusuri ay nagbibigay ng tatlong pangunahing mga parameter ng mga lesyon: depth, laki at lokasyon. Sa ngayon, maraming iba't ibang mga sistema ng pag-uuri ng arthroscopic ang kilala.

Ang ilan sa mga sistema ng pag-uuri ay isinasaalang-alang lamang ang lalim ng mga magkasanib na sugat sa kartilago at nagbibigay ng impormasyon tungkol sa ibabaw ng kartilago, hindi nagbibigay ng isang dami na diskarte sa pag-record ng mga sugat sa kartilago. Sa iba pang mga sistema, ang isang kumbinasyon ng lalim at sukat ng pinaka matinding chondropathy ng magkasanib na ibabaw ay isinasaalang-alang para sa isang naglalarawang kategorya, ngunit maraming mga pagkakaiba. Ang isang maikling paglalarawan ng mga sistema ng pag-uuri ay ibinigay sa ibaba.

Ang sistema ng pag-uuri na iminungkahi ng RE Outerbridge (1961), subdivides ang pinsala sa kartilago sa pamamagitan ng degree:

• Ako degree - paglambot at pamamaga ng kartilago walang bitak (totoo chondromalacia);
• II - pagkapira-piraso ng kartilago at pagbuo ng mga basag na may diameter na 0.5 pulgada o mas mababa;
• III - pagkapira-piraso ng kartilago at pagbuo ng mga bitak na may lapad na higit sa 0.5 pulgada;
• IV - kartilago pagguho na kinasasangkutan ng subchondral buto.

Nakita na ang mga antas ng II at III ay may parehong lalim at para sa kanila ang sukat ay inilarawan, samantalang ako at IV degree ay hindi sinusuri nang detalyado. Bilang karagdagan, ang laki ng mga bitak (degrees II at III) ay hindi isang palaging halaga.

RP Ficat et al (1979) hinahati sa kartilago pinsala sa closed at bukas chondromalacia, at isinara chondromalacia (degree I) ay totoo chondromalacia (paglambot at pamamaga), at isang bukas (II degree na) - bukas (ang pagkakaroon ng mga bitak) chondropathy. Ayon sa system na ito, pinsala sa kaukulang ko na lawak ay nagsisimula sa isang 1 cm ² lugar at progressively spreads out sa lahat ng direksyon. Ang ganitong paglalarawan ay humantong sa hindi pagkakapare-pareho sa isyu ng kabuuang ibabaw na lugar ng mga apektadong lugar ng kartilago. II degree na may kasamang tatlong iba't ibang mga kailaliman chondropathy: mababaw at mas malalim fissures at paglahok sa proseso ng subchondral buto nang hindi tinutukoy ang sukat. Bilang resulta, sa system na ito walang tumpak na nabibilang na diskarte sa pagtatasa ng antas ng pagkasira ng articular kartilago.

Mga katangian ng mga sistema ng pag-uuri para sa arthroscopic na pagsusuri ng articular na pinsala sa kartilago

May-akda	Paglalarawan ng ibabaw ng articular cartilage	Diameter	Lokalisasyon
RE Outerb ridge, 1961	Ako - pampalapot at puffiness	Ako - nawawala ang paglalarawan	Ito ay madalas na nagsisimula sa medial surface ng patella; pagkatapos ay ang "mirror" ay umaabot sa lateral surface ng intercondylar area ng condyles ng femur; itaas na gilid ng medial femoral condyle
	II - Fragmentation at Cracking	II - mas mababa sa 0.5 pulgada
	III - Fragmentation at Cracking	III - higit sa 0.5 pulgada
	IV - kartilago at subchondral bone	IV - walang magagamit na paglalarawan
Kaso ng SW Salts, 1978	Ako - pagguho ng kartilago sa ibabaw	I-1 cm o mas mababa	Patella at ang front ibabaw ng femur
	II - mas malalim na pagguho ng kartilago	II -1-2 cm
	III - ang kartilago ay lubos na nasugatan, ang sangkot na subkondral ay kasangkot	III - 2-4 cm
	IV - articular cartilage ganap na destructured	IV - "malawak na lugar"
RP Float etal .. 1979	Ako - sarado chondromalacia; simpleng pagpapaputi (simpleng mga bula) macroscopically, ang ibabaw ay buo, iba't ibang grado ng pagpapahayag mula sa simpleng pagpapaputi sa "malalim na edema", pagkawala ng pagkalastiko	Ako - 1 cm, pagkatapos ang sugat ay unti-unting kumakalat sa lahat ng direksyon	Lateral ibabaw
	II - bukas chondromalacia: A) bitak - solong o maramihang, medyo mababaw o pagpapalawak sa subchondral buto B) uling - naisalokal na "pagkawala" ng kartilago na substansiya sa paglahok ng subchondral bone. Ang ibabaw ng buto ay maaaring magmukhang "makintab" (ebournection ng buto) Chondrosclerosis - ang kartilago ay inordinately siksik, incompressible	II - walang magagamit na paglalarawan	Ang medial surface (paglabag sa magkasanib na ratios ng 2 ° o higit pa)
	Pagbuo ng "mga fragment" ng kartilago - maramihang, na pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng malalim na bitak na pagpapalawak sa subchondral bone Pagbabago sa ibabaw - pagwasak ng kartilago; paayon ng mga grooves, tinutukoy kasama ang axis ng paggalaw ng magkasanib na	Hindi naisalokal, ngunit ang buong lugar ng pakikipag-ugnay ay kasangkot	Gamit ang sentro sa tuktok na naghihiwalay sa medial at malayong mga ibabaw
J. Beguin, B. Locker, 1983	Ako - paglambot, puffiness II - mga bitak sa ibabaw III - malalim na bitak na umaabot sa subchondral bone IV - paglahok ng subchondral bone	Nawala ang paglalarawan	Nawala ang paglalarawan
JNInsall, 1984	Ako - pamamaga at paglalambot ng kartilago (sarado chondromalacia) II - malalim na bitak na umaabot sa subchondral bone III - razvoloknenie IV - malalang pagbabago at paglahok ng subchondral bone (osteoarthritis)	Nawala ang paglalarawan	I-IV: ang sentro ng patella crest na may pantay na extension sa medial at lateral na ibabaw ng patella IV: ang kabaligtaran o "salamin" na ibabaw ng femur ay kasangkot din. Ang upper at lower third ng patella ay karaniwang bahagyang buo, ang femur ay bahagyang kasangkot
G. Bently, J. Dowd, 1984	Ako - defibration o crack	Ako - mas mababa sa 0.5 cm	Karamihan sa madalas sa gilid ng medial at malayong patellar ibabaw
	II - crack o crack	II - 0.5-1 cm
	III - crack o crack	III -1-2 cm
	IV - defibration na may o walang subcondral bone involvement	IV - higit sa 2 cm

Ang pag-uuri na iminungkahi ng G. Bently, J. Dowd (1984), ang antas ng I, II at III ay may parehong mga katangian (razvoloknenie o cracking) at ang pagkakaiba sa pagitan ng grado batay sa lapad ng lesyon. Walang pagbanggit ng tunay na chondromalacia. Grade IV tumutugma sa dalawang magkaibang mga kalaliman chondromalacia :. Razvoloknenie na may o walang ang paglahok ng subchondral buto, na may isang nakapirming laki mas malaki kaysa sa 2 cm May ay isang makatwirang katanungan sa kung ano ang lawak defeats tugma na kinasasangkutan ng mga subchondral buto na may diameter ng mas mababa sa 2 cm?

Tinatantya ng SW Cassels (1978) ang diameter ng mga sugat sa sentimetro at ang kamag-anak na lalim ng mga sugat, una sa paniniwalang ang isang mas malalim na lalim ng mga sugat ay tumutugma sa isang mas maliit na lapad. Sa kasong ito, anong degree ang tumutugma sa mga mababaw na sugat na kinasasangkutan ng buong articular surface?

Kaya, ang mga sistema sa itaas ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon tungkol sa lalim, laki at lokasyon ng pinsala sa kartilago. Bilang karagdagan, ang sistema ng pagsusuri ay dapat na naaangkop sa parehong joint ng tuhod bilang kabuuan at sa bawat isa sa tatlong dibisyon nito: patellofemoral, medial at lateral tiobiomoral. Gayunpaman, nang walang dami ng pagmamapa ng kasukasuan, ang paglalarawan ng lokalisasyon ng chondropathy sa labas ng pinagsamang ibabaw na ito ay nananatiling husay.

Mga modernong sistema ng pag-uuri

Noong 1989, hinimok ni FR Noyes, CL Stabler ang kanilang sistema ng grading pinsala sa articular cartilage. Hinati nila ang paglalarawan ng articular surface (kartilago / subchondral bone), ang lalim ng sugat, ang lapad at lokalisasyon ng mga sugat. Tinutukoy ng mga may-akda ang tatlong antas ng paglabag sa magkasanib na ibabaw: ang ika-1 na antas - ang buod ng ibabaw ay buo; 2 nd degree - articular surface ay nasira, bukas na sugat; 3rd degree - pagkakasangkot ng buto. Ang bawat isa sa mga antas ay nahahati sa mga uri ng A o B depende sa lalim ng sugat. Ang Degree 1 ay nagpapahiwatig ng chondromalacia. Ang Uri 1A ay tumutugma sa isang katamtamang antas ng paglambot ng articular cartilage; type 1B - makabuluhang paglambot sa pamamaga ng magkasanib na ibabaw. Degree 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng anumang pagkawasak ng magkasanib na ibabaw nang hindi nakikita ang paglahok ng buto. Ang mga uri ng 2A lesyon ay kinabibilangan ng mga bitak sa ibabaw (mas mababa sa kalahati ng kapal ng kartilago); type 2B - higit sa kalahati ng kapal (malalim na bitak hanggang sa buto). Ang Degree 3 ay nagpapahiwatig ng paglahok ng buto. Ipinapalagay ng uri ng AO na ang normal na butas ng buto ay napanatili; Uri ng ZB - nagpapahiwatig ng cavitation o pagguho ng ibabaw ng buto. Ang diagram ng tuhod ay nagpapakita ng lahat ng mga lesyon na nakita, at ang diameter ng bawat isa sa kanila ay tinatantya ng mananaliksik sa millimeters gamit ang isang espesyal na gradong "hook". Depende sa lapad at lalim ng sugat, ang isang puntong sukatan ay ginagamit upang ibilang ang kalubhaan ng chondropathy para sa bawat pinagsamang departamento at, sa huli, upang magsagawa ng isang pinagsamang joint account.

Ang sistema ng FR Noyes, CL Stabler ang unang pagtatangka ng mga mananaliksik upang makagawa ng isang quantitative assessment ng chondropathy, samakatuwid ito ay hindi na walang drawbacks:

• Ang lahat ng pinsala sa kartilago ay kinakatawan sa mga diagram ng joint ng tuhod sa anyo ng isang buong bilog na may lapad na natukoy sa pamamagitan ng isang nagtapos na "kawit". Ito ay hindi isang sapat na layunin na paraan ng pagtantya sa laki, dahil ang karamihan sa mga sugat sa kartilago ay walang mahigpit na pabilog na hugis, kadalasan sila ay hugis-itlog o walang tiyak na hugis. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa degeneratibong kartilago ay kadalasang nakukuha ang anyo ng pinakamalalim na sugat sa sentro, na napapalibutan ng isang zone ng mas mababaw na sugat ng kartilago; at ang diameter na ito ay hindi maaaring ilapat sa zone na ito ng "nakapaligid na sugat" na may hugis ng hugis ng korona.
• Ang anumang sugat na mas mababa sa 10 mm ang diameter ay hindi isinasaalang-alang bilang clinically makabuluhang, na humahantong sa pagkawala ng sensitivity ng diskarteng. Kapag sinusubaybayan ang pagkilos ng mga pangunahing gamot, anuman, kahit na ang pinakamaliit, lesyon ay dapat na inilarawan.
• Ang isang punto ng sukat para sa pagtatasa ng lalim at lapad ng pinsala sa kartilago sa parehong oras ay di-makatwirang; ito ay hindi batay sa statistical methodology, ni sa clinical evaluation at pagsasaalang-alang ng kalubhaan ng mga pinsalang ito.

Ang pinakabagong ng mga iminungkahing pamamaraan ng arthroscopic evaluation ng chondropathy ay iminungkahi ng Kh. Aura1 at co-authors (1993, 1994), M. Dougados at co-authors (1994).

Ang una sa mga pamamaraan na ito ay batay sa isang subjective general assessment ng chondropathy ng researcher; ito ay batay sa isang 100-milimetro visual analogue scale (VAS), na may "0" na katumbas ng kawalan ng chondropathy, at "100" - ang pinakamahirap na chondropathy. Ang isang VAS ay ginagamit para sa bawat articular surface ng joint ng tuhod: ang patella, ang block (trochlea), medial at lateral condyles, medial at lateral plateau ng tibia. Ang marka ng VAS ay isinagawa para sa bawat isa sa tatlong mga seksyon ng joint ng tuhod at nakuha sa pamamagitan ng pag-average ng mga account ng VAS para sa dalawang kaukulang articular ibabaw ng joint department.

Ang ikalawang pamamaraan ay mas layunin at batay sa analytical na diskarte, na kinabibilangan ng isang articular diagram ng joint ng tuhod na may isang pagbabago ng localization, lalim at laki ng lahat ng magagamit na kartilago pinsala.

Lokalisasyon

Kasama sa pamamaraan ang 6 detection zone: patella, block (intermiscus fossa), medial at lateral condyles (separately), medial at lateral plateau ng tibia (separately).

Lalim

Ang sistema ay batay sa pag-uuri ng chondropathy, na iminungkahi ng mga Pranses na mga arthroscopist na si J. Beguin, B. Locker (1983), tinutukoy nito ang 4 degrees ng pinsala sa kartilago:

• Degree 0 - normal na kartilago;
• Degree ko - chondromalacia, kabilang ang paglambot sa edematous o walang ito; ay maaaring tumutugma sa antas 1, mga uri ng A at B ni FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Degree II - sa kartilago may mga bitak ibabaw, solong o maramihang, na nagbibigay sa ibabaw ng isang "makinis" hitsura; Kasama rin sa antas na ito ang pagguho ng ibabaw ng lupa. Ang mga bitak at erosyon ay hindi nakarating sa ibabaw ng subchondral bone. Maaaring tumutugma sa antas ng 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (ibig sabihin ang mga lesyon na sumasakop ng mas mababa sa kalahati ng kapal ng kartilago);
• Degree III - may mga malalim na bitak sa kartilaginous ibabaw hanggang sa subchondral buto, na kung saan ay hindi direktang visualized, ngunit maaaring nakita sa isang arthroscopic probe; Ang degree III ay maaaring sa anyo ng isang "bibig ng isang pating" o isang hiwalay na bahagi ng kartilago, nabuo dahil sa isang solong malalim na crack, "karne ng alimango" dahil sa maraming malalim na ruptures. Kasama rin sa Degree III ang malalim na uling ng kartilago, na bumubuo ng isang bunganga, na nananatiling sakop sa isang manipis na layer ng kartilago. Maaaring tumugma sa antas 2B para sa FR Noyes, CL Stabler, 1989 (ibig sabihin ang mga sugat na sumasakop ng higit sa kalahati ng kapal ng kartilago);

Kapag ang mga kasukasuan ng tuhod osteoarthrosis pagkasira ng articular kartilago ay madalas na ipinahayag sa anyo ng mga kumbinasyon ng mga iba't-ibang mga degree ng kalubhaan, kapag ang pinaka-malubhang sugat rehiyong napapalibutan ng zone na mas mababa malubhang sugat.

Upang lumikha ng isang pinag-isang account chondropathy ginagamit multivariate analysis gamit logistic maramihang pagbabalik, kung saan ang pagpapakandili ng ang halaga ay pangkalahatang pagtatasa chondropathy tagapagpananaliksik gamit ang VAS, at malayang - ang lalim at laki ng sugat. Sa gayon, ang dalawang mga sistema para sa pagtatasa ng chondropathies ay nalikha: ang sistema ng SFA-scoring at ang SFA-grading system.

SFA-account - isang variable na may mga halaga mula sa "0" hanggang "100", na nakuha para sa bawat departamento ng pinagsamang ayon sa formula:

SFA account = A + B + C + D,

Kung saan A = laki (%) ng pinsala ng 1st degree x 0.14;

B = sukat (%) ng pinsala ng grado II x 0.34;

C = laki (%) ng pinsala ng III degree x 0.65;

D = sukat (%) ng pinsala ng ikaapat na antas x 1.00.

Laki (%) = average na porsyento ng mga ibabaw na lugar ng panggitna femoral condyle at tibial talampas ng panggitna (medial tibiofemoralny separated - TFO), ang pag-ilid femoral condyle at lateral tibial talampas (lateral TFO) o trochlea at patella (patellofemoral separated - PPO).

Ang mga kadahilanan ng kalubhaan ng chondropathies (0.14, 0.34, 0.65, 1.00) ay nakuha sa pamamagitan ng parametric multivariate analysis.

SFA-degree ay semiquantitative. Ang itaas na halaga (sukat (%) pinsala I-IV degrees) ay substituted sa ang formula para sa pagkuha ng ang kabuuang kapangyarihan (o kategorya card chondropathy gravity) para sa bawat isa sa mga seksyon ng kasukasuan ng tuhod. Ang formula para sa bawat kagawaran ay nakuha sa pamamagitan ng isang nonparametric multivariate analysis gamit ang regression analysis; kabuuang - 6 na kategorya para sa PFD (0-V) at 5 kategorya para sa medial at lateral TFO (0-IV). Ang isang halimbawa ng pagkalkula ng marka ng SFA at ng SFA degree ay iniharap sa Table. 20.

[13], [14], [15], [16], [17],

ACR system

Noong 1995, ang komite ng ACR ay iminungkahi ng isang sistema para sa pagkalkula ng pinsala sa kartilago (pagmamarka ng sistema para sa kartilago). Tinitingnan ng sistemang ito ang lalim, sukat at lokasyon ng pinsala sa kartilago sa kasunod na pagpapasok ng data sa diagram ng magkasanib na tuhod. Ang lalim ng bawat pinsala ay tinatantya ng degree (pag-uuri ng Noyes FR, Stabler CL, 1989); ang laki ng bawat pinsala ay porsiyento. Ang isang puntong sukat ay ginagamit upang kalkulahin ang kabuuang iskor, ang tinatawag na pinsala puntos. Pagiging maaasahan ay sinusuri huling D. Klashman et al (1995) sa isang bulag na pag-aaral: 10 videotape arthroscopy tiningnan dalawang beses sa tatlong-artroskopistami rheumatologists, at nagpakita ng mataas na pagiging maaasahan ng data ng isang eksperto sa dalawang mga pagsubok (r = 0.90, 0.90; 0 , 80, p <0.01 para sa bawat isa), at sa pagitan ng mga eksperto (r = 0.82, 0.80, 0.70, p <0.05 para sa bawat isa).

[18], [19], [20], [21]

Comparative analysis of reliability, significance and sensitivity sa mga pagbabago sa arthroscopic systems SFA, VAS

X. Ayral et al (1996) ng malapit na ugnayan sa pagitan ng dami pagtatasa chondropathy arthroscopic at radiologic pagtatasa ng magkasanib na espasyo narrowing sa isang bigat ng load, lalo ang mga sumusunod na parameter:

1. pangkalahatang pagtatasa ng chondropathy (VAS) at pagpapaliit ng radiographic joint gap (PC) ng medial joint, na ipinahayag sa% (r = 0.664; p <0.0001);
2. Ang iskor ng SFA at pagpapaliit ng PC sa medial at lateral na TFO, na ipinahayag sa mm (r = -0.59, p <0.01 at r = -0.39, p <0.01, ayon sa pagkakabanggit);
3. SFA-degree RSSCH at kitid sa panggitna at pag-ilid TFO ipinahayag sa mm (r = -0.48; p <0.01 at r = -0.31; p <0.01, ayon sa pagkakabanggit). Sa kabila ng mga resultang ito, arthroscopy ay mas sensitibo kaysa sa radyograpia: kahit na ang malalim at malawakang pagguho ng cartilage ay maaaring manatili undiagnosed sa radiographs, kahit na sa panahon ng timbang-nadadala X-ray. Sa mga 33 pasyente na may osteoarthritis, maaasahan pamamagitan ACR pamantayan, ang panggitna kasukasuan narrowing RSSCH card na may mas mababa sa 25% sa panahon ng pag-load ng radyograpia, 30 panahon arthroscopy chondropathy natuklasang may average VAS-score ng 21 mm (2-82 mm), at higit pa 10 mm sa 24 na pasyente.

X. Ayral et al (1996) natagpuan ang isang istatistika ng makabuluhang ugnayan (p <0.05) sa pagitan ng mga pinsala articular kartilago: 1) tatlong dibisyon tuhod (panggitna, lateral, PFD) at ang edad ng mga pasyente; at 2) ang medial joint at ang mass index ng katawan. Kapag dala ng ikalawang hitsura arthroscopy pagkatapos ng 1 taon (41 mga pasyente), ang parehong mga may-akda ay pinapakita na ang mga pagbabago ng kartilago pinsala kalubhaan sang-ayon sa mga pagbabago sa functional hikahos musculoskeletal system (Lequesne index: r = 0,34; p = 0.03) at Marka ng buhay (AIMS2: r = 0.35, p = 0.04). Sa loob na parehong pag-aaral, VAS-score medial joint card ay nagbago mula sa 45 ± 28 sa baseline sa 55 + 31 pagkatapos ng 1 buwan (p = 0.0002), at SFA-score - mula sa 31 + 21-37 + 24 (p = 0 , 0003). Katulad na mga resulta na nagpapakita ng mataas na sensitivity arthroscopy sa mga dynamic na mga pagbabago sa cartilage, din nakuha Y. Fujisawa et al (1979), T. Raatikainen et al (1990) at V. Listrat et al (1997) sa mga dynamic na pagtatasa ng mga pagbabago sa arthroscopic articular cartilage ng mga pasyente na may osteoarthritis sa ilalim ng impluwensiya ng chondroprotective therapy (hyaluronan).

Ang paggamit ng mikroskopikong pamamaraan ay nagpapahintulot sa arthroscopically maisalarawan ang mga pagbabago na hindi naa-access sa iba pang mga pamamaraan ng pagsisiyasat.

Kaya, arthroscopy ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang sapat na paraan ng instrumental diagnosis ng osteoarthritis, at maaari ding gamitin upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, lalo na mga bawal na gamot ng pagbabago ng kurso ng sakit (DMOAD).

[22], [23], [24]