X-ray diagnosis ng osteoarthritis

Sa kabila ng mabilis na pag-unlad sa mga nakaraang taon ng naturang modernong mga pamamaraan ng medikal na imaging, MRI, X-ray nakalkula tomography, ultrasound diagnostic expansion pagkakataon, radiological pagsusuri ng osteoarthritis ay ang pinaka-karaniwang mga layunin na paraan ng diyagnosis at pagsubaybay sa ang pagiging epektibo ng paggamot ng osteoarthritis. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng pamamaraan na ito, ang kadalian ng pananaliksik, pagiging epektibo ng gastos at sapat na impormasyon.

Sa pangkalahatan, radiological pagsusuri ng osteoarthritis batay sa pagtuklas ng magkasanib na espasyo narrowing, subchondral osteosclerosis at osteophytes (RP), ang pangunahing diagnostic halaga ay may isang X-ray narrowing ng magkasanib na espasyo. Sa radiographs ng mga joints maaaring tinutukoy ang mga lugar ng ossification ng magkasanib na capsule (late osteoarthritis). Sa nodular anyo osteoarthrosis pinakadakilang diagnostic halaga ay detection osteophytes, minsan sinamahan ng malubhang marawal na kalagayan ng articular ibabaw (tinatawag nakakaguho osteoarthritis).

Ang x-ray joint ay puno ng kartilago at isang interlayer ng synovial fluid na hindi nagbibigay ng isang imahe sa radiographs, mukhang isang mas transparent na band sa pagitan ng mga articular ibabaw.

Ang kabuuang kapal ng articular kartilago sa radiographs natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng lapad ng X-ray joint puwang sa pagitan ng articular ibabaw ng epiphyses ng buto. Ituro namin na ang lapad ng X-ray joint space hanggang ngayon ginagamit bilang pangunahing tagapagpahiwatig sa diagnosis ng osteoarthritis, isang standard na X-ray ng kasukasuan ng tuhod sa pasulong at lateral projection inirerekomenda WHO at ILAR bilang paraan ng pagpili upang masuri ang dynamics ng mga pagbabago sa articular kartilago sa klinikal na gamot pagsubok. Kitid X-joint space ay tumutugma sa isang pagbabawas ng dami ng articular kartilago at subchondral osteosclerosis at osteophytes sa gilid ng joint ibabaw karamihan investigators isaalang-alang ang parehong mga tugon ng buto upang madagdagan ang mechanical load sa joint, na siya namang ay ang resulta ng mga degenerative pagbabago at pagbawas sa dami ng articular kartilago. Nakalista ay mahalaga hindi lamang para sa diagnosis ng osteoarthritis, ngunit din upang suriin ang paglala ng sakit at ang paggamot.

Ang mga sintomas na ito sa radiologic ay itinuturing na tiyak para sa osteoarthritis at kasama sa listahan ng mga diagnostic criteria ng X-ray para sa pagsusuri ng sakit na ito, kasama ang mga clinical na.

Paraan ng pag-optimize ng diagnosis ng X-ray ng osteoarthritis

Tulad ng nabanggit na, ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pag-unlad ng osteoarthritis ay batay sa pagkakita ng mga radiological dinamika sa mga kasukasuan. Ito ay pinahahalagahan na ang dinamika ng mga pagbabago sa osteoarthritis radiographic iba't ibang mga mabagal na rate: rate ng X-ray magkasanib na espasyo narrowing sa mga pasyente na may tuhod joint ay tungkol sa 0.3 mm. Ang mga resulta ng pang-matagalang pag-aaral ng radiographic mga pagbabago sa mga pasyente na may osteoarthritis sa kasukasuan ng tuhod ginagamot sa mga di-hormonal anti-namumula paggamot, ay nagpakita ng walang radiographic paglala pagkatapos ng 2 taon ng pagmamasid at minimal pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ng mga pasyente ginagamot at kontrolado. Ang kawalan ng mga makabuluhang pagbabago sa mahabang pag-aaral magmungkahi na ang radiographic mga palatandaan ng osteoarthritis sa karaniwang X-ray joints mananatiling relatibong matatag para sa isang mahabang panahon. Samakatuwid, upang masuri ang mga dinamika ng mga pagbabago, mas mainam na gamitin ang mas sensitibo na mga teknolohiya ng X-ray, isa dito ang microfocus radiography ng mga joints.

Sa microfocus X-ray machine, ang mga espesyal na X-ray tube na may isang pinagmumulan ng radiation ng punto ay ginagamit. Ang dami ng microfocus radiography na may direktang pag-magnify ng imahe ay nagpapakita ng sapat na sensitivity upang makita ang maliliit na pagbabago sa istraktura ng mga buto. Sa pamamaraang ito, ang pag-unlad ng osteoarthritis at ang epekto ng paggamot ay maaaring maitala at tumpak na sinusukat sa isang medyo maikling oras sa pagitan ng mga pag-aaral. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng standardizing ang pananaliksik at paggamit ng mga radiographic pamamaraan ng pagsukat, ang pagpapabuti sa kalidad ng mga radiographs ng mga joints na may direktang imahe parangal na nagbibigay-daan sa iyo upang magrehistro invisible sa karaniwang X-ray bahagi istruktura buto. Inirerekomenda ng WHO / ILAR ang pagsukat ng lapad ng X-ray joint sa pamamagitan ng paggamit ng Lequesne method gamit ang magnifying lens at pagkalkula ng lapad ng x-ray joint sa iba't ibang mga punto. Ang ganitong mga sukat ay nagpapakita na sa paulit-ulit na mga sukat, ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ay 3.8%. Ang pagpapaunlad ng mikrokompyuter at teknolohiya sa pag-aaral ng imahe ay nagbibigay ng mas tumpak na pagtatasa ng mga pagbabago sa magkasanib na anatomya kaysa sa mga manu-manong pamamaraan. Ang pagpoproseso ng digital na imahe ng x-ray ng pinagsamang nagbibigay-daan sa iyo upang awtomatikong sukatin ang lapad ng pinagsamang espasyo sa isang computer. Ang pagkakamali ng mananaliksik ay halos natanggal, dahil ang katumpakan na may paulit-ulit na mga sukat ay itinatag ng sistema mismo.

Mula sa punto ng pagtingin sa mga prompt diagnostics, pagiging simple at kadalian ng paggamit, mga aparatong diagnostic mobile X-ray na may polyposition stand ng uri ng C-arc, na malawakang ginagamit sa pagsasanay sa mundo, ay partikular na interes . Ang aparatong ito ng klase ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng pasyente pagsusuri sa anumang projection nang hindi binabago ang posisyon nito.

Katangi-tanging paraan ng functional radyograpia tuhod joints, na binubuo ng: pagsasagawa ng dalawang sunud-sunod na mga imahe X-ray ng kasukasuan ng tuhod sa posisyon ng mga pasyente na standing sa isang tuwid na front projection na may pangunahing pag-uumasa sa mga investigated paa (1st shot - kapag ganap na unatin tuhod joint, 2nd - sa pagbaluktot sa ilalim anggulo ng 30 °). Ang contours ng mga elemento ng buto na bumubuo ng X-ray magkasanib na espasyo, na may ika-1 at ika-2 radiographs inilipat papunta sa papel at isang scanner sunud-sunod na ipinakilala sa isang computer, kung saan pagkatapos, ang ratio ng ang pagkakaiba ng pag-ilid at panggitna lugar ng sa pagitan ng 1 st at 2 nd antas ng pinsala ay natukoy radiographs tuhod hyaline kartilago (osteoarthritis hakbang ay nasuri ng Hellgen). Karaniwan, ito ay 0.05 + 0.007; para sa yugtong I - 0.13 + 0.006; para sa stage II - 0.18 + 0.011; para sa stage III - 0,3 ± 0,03. Sa pagitan tagapagpabatid sa pamantayan at sa step ko ay may isang makabuluhang pagkakaiba (p <0.001) sa pagitan ng yugto I at II ang pagkakaiba sa makabuluhang (p <0.05) sa pagitan ng II at III yugto osteoarthritis - makabuluhang pagkakaiba (p <0.001).

Ang mga nakuha na mga indeks ay nagpapatotoo na ang pagpaplano ng x-ray ng kasukasuan ng tuhod na may functional radiography ay nagpapamalas ng pagtatanghal ng osteoarthrosis ng kasukasuan ng tuhod.

Ang paraan ng functional radiography na may isang load na posible upang maitaguyod na sa 8 mga pasyente na walang pathological pagbabago sa tradisyonal na radiography, mayroong isang unang pagbaba sa taas ng x-ray magkasanib na puwang. 7 mga pasyente ay nagkaroon ng isang mas malubhang degree ng sugat. Kaya, ang diagnosis ay nabago sa 15 (12.9 + 3.1%) na mga pasyente.

Kasama ang mga tradisyonal na pamamaraan tuhod radyograpia - Pag-aaral ng kasukasuan ng tuhod sa standard na projections sa pahalang na posisyon ng pasyente - may ay isang diskarte ng magkasanib na pag-aaral sa isang patayo posisyon. Sa opinyon ng A. Popov (1986), isang larawan ng kasukasuan ng tuhod, na ginawa sa isang pahalang na posisyon, ay hindi sumasalamin sa tunay na mechanical joint kondisyon sa isang estado ng timbang load. Siya inaalok upang magsagawa ng isang pag-aaral ng kasukasuan ng tuhod sa orthostatic posisyon, na may pangunahing pag-uumasa sa mga investigated paa. SS Messich et al (1990) nadama na ang pinakamahusay na posisyon para sa diagnosis ng osteoarthritis ay flexing ang tuhod hanggang 28 ° sa vertical na posisyon ng mga pasyente ay din preferentially suportado sa sinisiyasat paa dahil isinasagawa biomechanical pag-aaral ay pinapakita na pangunahing sugat hyaline tuhod kartilago obserbahan sa puwit bahagi ng condyles femur sa ilalim ng isang anggulo ng 28 ° sa hugis ng palaso eroplano, dahil sa posisyong ito, ay gumaganap sa main time mechanical load sa hrya u (physiological posisyon ng kasukasuan ng tuhod). N. Petterson et al (1995) ipinanukalang isang paraan para sa X-ray ng kasukasuan ng tuhod na may isang load, kung saan ang mas mababang mga binti ay sa isang anggulo ng 5-10 ° sa eroplano ng pelikula at palawakin ang mga magkasanib na ay baluktot sa isang anggulo ng 10-15 °. Ayon sa may-akda, sa posisyong ito sa gitnang beam ay nakadirekta sa isang padaplis sa mga eroplano ng tibial condyle at ang magkasanib na espasyo ay maayos na kinakatawan sa larawan.

Kaya, ang mga naka-target na paggamit ng ang mga posibilidad ng classical X-ray batay sa clinical manifestations sa maraming mga kaso ay nagbibigay-daan upang kumpirmahin o hindi bababa sa maghinala ang pagkakaroon ng pinsala sa isang partikular na istraktura ng litid, meniscus sa tuhod joint masalimuot at magpasya sa ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan ng iba pang paraan ng mga medikal na imaging.

Mga sintomas ng X-ray na ipinag-uutos para sa pagsusuri ng pangunahing osteoarthritis

Kitid ng X-ray joint space - isa sa mga pinaka-mahalagang radiological sintomas, nagkakaroon ng direktang ugnayan sa pathologic pagbabago sa articular kartilago. Ang X-articular lukab ng isang pinagsamang sa iba't ibang mga seksyon ng pagkakaroon ng iba't-ibang lapad, na kung saan ay kaugnay sa isang hindi pantay na pagbaba sa dami ng articular kartilago sa iba't-ibang mga seksyon ng articular ibabaw. Ayon sa mga patnubay ng WHO / ILAR, ang lapad ng x-ray joint ay dapat masukat sa pinakamalapit na seksyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang pathological pagbabago sa joints na lokasyon ay nakakaranas ang pinakamataas na makina load (para sa mga tuhod - ay madalas na panggitna sa hip - verhnemedialnye, hindi bababa sa - superolateral departamento). Kabilang sa mga anatomical landmark na ginamit upang masukat ang magkasanib na puwang sa radiographs ng mga malalaking joints ay:

• para sa convex ibabaw (ulo at condyles ng femur) - cortical layer ng terminal plate ng articular ibabaw ng buto;
• para sa malukong ibabaw (ang gilid ng acetabulum, ang proximal condyles ng tibia) - ang gilid ng articular ibabaw sa base ng articular cavity.

Ang subchondral osteosclerosis ay isang pagpapatatag ng tissue ng buto na agad na matatagpuan sa ilalim ng articular cartilage. Kadalasan ito radiological sintomas - isang kinahinatnan ng mga alitan isinangkot naked irregular articular bony ibabaw laban sa isa't isa - nakita sa mamaya yugto ng osteoarthritis, kapag ang magkasanib na espasyo mapakipot nang masakit. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng malalim na proseso ng mapanirang pagkasira sa articular cartilage o kahit na ang pagkawala ng huli. Ang paglabag sa integridad ng articular kartilago bago ang kanyang nabibilang na pagbabawas ay maaaring magresulta mula compaction cortical at trabecular buto nang direkta sa ilalim ng kartilago. Ang compaction ng subchondral bone tissue sa lugar ng articular ibabaw ng mga buto ay nasusukat sa tatlong magkakatulad na punto kasama ang joint margin; Ang mga resulta ng pagsukat ay maaaring ma-average.

Osteophytes - limitado pathological bony protuberances ng iba't-ibang hugis at sukat na magmumula sa panahon produktibong pamamaga ng periyostiyum sa gilid ng articular ibabaw ng buto - isang katangian sintomas ng radiological osteoarthritis. Sa unang yugto ng pag-unlad, mayroon silang anyo ng osteoarthritis tulis o maliit na (1-2 mm) ng buto formation sa gilid ng articular ibabaw at sa mga lugar ng attachment ng kanilang sariling mga ligaments ng joints (sa mga joints ng tuhod - sa gilid ng intercondylar tibial tubercle, sa lugar ng attachment cruciate litid; in hips - sa gilid ng hukay ng femoral ulo, sa medial surface nito, sa lugar ng attachment ng kanilang sariling mga bundle ng femoral ulo).

Gamit ang pagtaas ng kalubhaan ng paglala ng osteoarthritis at magkasanib na espasyo narrowing osteophytes pagtaas sa laki, kumuha ng iba't-ibang anyo bilang isang "lip" o "Combs", rectilinear o "malago" buto growths sa batayan ng malawak o makitid. Sa kasong ito, ang articular head at cavity ay maaaring dagdagan ang diameter, maging mas malaki at "pipi". Bilang osteophytes maaaring mabilang nag-iisa o sa kabuuan sa mga kasukasuan, at ang kanilang laki natutukoy sa pamamagitan ng base lapad at haba. Ang pagbabago ng bilang ng osteophytes at ang kanilang mga laki ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng paglala ng osteoarthritis at masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot nito.

Mga sintomas ng X-ray, hindi kinakailangan para sa diagnosis ng pangunahing osteoarthritis

Periarticular margin defect of bone tissue. Kahit na ang radiographic sintomas na maaaring siniyasat sa osteoarthritis tinukoy RD Altman et al (1990) bilang "ang pagguho ng articular ibabaw", ang terminong "periarticular edge buto depekto" ay mas ginustong dahil tumpak histological mga katangian ng radiographically detectable pagbabago ay hindi pa ibinigay. Boundary buto depekto ay maaaring napansin sa mga unang yugto ng osteoarthritis, at ang kanilang hitsura ay maaaring sanhi ng nagpapasiklab pagbabago sa synovium. Ang mga katulad na pagbabago ay inilarawan sa malalaking kasukasuan at sa mga kasukasuan ng mga kamay. Karaniwan ang mga osteoarthritic defects ng mga maliliit na laki, na may osteosclerosis sa bahagi base. Hindi tulad ng tunay na erosions napansin sa rheumatoid sakit sa buto, non-sclerotic pagbabago sa base at ay madalas na tinutukoy sa background okolosustavnogo Osteoporosis, buto tissue na pumapalibot periarticular edge depekto, hindi kalat-kalat sa osteoarthritis.

Ang mga subchondral cyst ay nabuo bilang isang resulta ng resorption ng bone tissue sa rehiyon na may mataas na intra-articular pressure (sa lugar ng pinakadakilang load sa joint joint). Sa mga roentgenograms mayroon silang anyo ng mga hugis-ring na mga depekto ng trabecular bone tissue sa subchondral bone na may isang malinaw na tinukoy na sclerotic rim. Karamihan sa mga subchondral cyst ay matatagpuan sa pinakamaliit na bahagi ng pinagsamang puwang at lumabas kapag lumala ang sakit. Ang mga ito ay katangian para sa osteoarthrosis ng hip joints, at matatagpuan ang parehong sa ulo ng femur at sa bubong ng acetabulum. Ang dynamics ng mga pagbabago sa subchondral cysts ay hinuhusgahan ng kanilang numero at sukat.

Intra calcified chondroma nabuo mula sa necrotic lugar ng articular kartilago, ngunit maaari ring maging isang fragment ng buto (osteophytes) o ginawa Synovial lamad. Karaniwan naabot nila ang maliit na mga laki matatagpuan sa pagitan ng articular ibabaw ng buto o sa gilid ng epiphyses ng buto, ay may iba't ibang hugis (bilog, hugis-itlog, haba) at sari-saring kulay hindi pantay na istraktura, na kung saan ay sanhi ng pagtitiwalag ng kaltsyum-naglalaman ng mga sangkap sa kartilago. Sa joint, karaniwang hindi hihigit sa 1-2 chondromes ang natagpuan.

Sa tuhod para calcified chondroma ay maaaring tumagal ng sesamoid buto (Fabella) sa papliteyal fossa, na kung saan sa osteoarthritis ng tuhod at nagbabago ang hugis nito, posisyon at laki. De formation Fabella ay isa sa mga sintomas ng osteoarthritis ng tuhod.