Ang paggamit ng clonidine sa late toxicosis ng mga buntis na kababaihan

Clonidine ay isang antihypertensive ahente, na ang pagkilos ay konektado sa isang katangian na epekto sa neurogenic regulasyon ng vascular tone. Tulad naftizinu clonidine stimulates peripheral alpha1-adrenergic receptor, at may isang panandaliang pressor epekto. Ngunit, matalim sa pamamagitan ng dugo-utak barrier, ito stimulates alpha2 adrenoceptors vasomotor center binabawasan ang daloy nagkakasundo impulses mula sa CNS at pagbabawas ng paglabas ng noradrenaline mula sa nerve endings, kaya nagbibigay ng isang tiyak na antas sympatholytic epekto.

Kaugnay nito, ang pangunahing pagpapakita ng pagkilos ng clonidine ay ang hypotensive effect. Ang persistent hypotensive action ay maaaring mauna sa pamamagitan ng isang panandaliang hypertensive effect - dahil sa paggulo ng peripheral alpha-adrenergic receptors. Ang hypertensive phase (pangmatagalang ilang minuto) ay karaniwang sinusunod lamang sa mabilis na intravenous at wala sa iba pang mga paraan ng pangangasiwa o mabagal na pagpapakilala sa isang ugat. Ang hypotensive effect ay karaniwang bubuo ng 1-2 oras matapos ang paglunok at magpapatuloy matapos ang isang solong dosis ng 6-8 na oras.

Ang pagtuklas ng analgesic effect sa clonidine ay minarkahan ng isang bagong yugto sa pagpapaunlad ng problema ng walang bayad na analgesia ng gamot. Ang analgesic effect ng clonidine sa iba't-ibang, kabilang ang sistematikong pamamaraan ng pangangasiwa, ay natagpuan sa mga eksperimento ng hayop at tao. Ito ay itinatag na ang mga senyales ng alpha-adrenomimetic ay makabuluhang naidagdag ang mga sakit sa mga sukat sa iba't ibang mga pagsubok at pagbawalan ang mga tugon ng mga neuron ng sungay ng spinal cord sa nociceptive stimuli.

Ang gamot ay epektibo sa napakaliit na dosis. Ang mga dosis ay dapat na napili nang mahigpit na isa-isa. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita bilang isang anti-hypertensive agent ay inireseta, karaniwang nagsisimula sa 0.075 mg (0.000075 g) 2-4 beses sa isang araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, dagdagan ang iisang dosis tuwing 1-2 araw sa pamamagitan ng 0.0375 mg (at tablet na naglalaman ng 0.075 mg) sa 0.15-0.3 mg bawat pagtanggap hanggang sa 3-4 beses sa isang araw.

Ang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang 0.3-0.45 mg, minsan 1.2-1.5 mg.

Sa mataas na presyon, ang clonidine ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, subcutaneously o intravenously. Para sa intravenous administration, maghalo 0.5-1.5 ml ng 0.01% clonidine solution sa 10-20 ml isotonic sodium chloride solution at mag-iniksiyong dahan-dahan - sa loob ng 3-5 minuto. Ang hypotensive effect kapag iniksyon sa isang ugat ay nagpapakita mismo sa 3-5 minuto, na umaabot sa isang maximum pagkatapos ng 15-20 minuto, at nagpapatuloy sa 4-8 na oras.

Ang pang-matagalang paggamot na may clonidine (clonidine) sa dosis ng 0.3-1.5 mg / araw ay sinamahan ng isang pagbaba sa presyon ng dugo sa mga pasyente na nasa parehong pahalang at patayong posisyon.

Ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang clonidine ay nagiging sanhi ng banayad na hypotensive effect, ang pagdaragdag ng diuretics ay nakapagpapasigla nito. Binabawasan ng gamot ang output ng puso dahil sa pagbawas sa dami ng shock ng dugo at bradycardia. Bilang karagdagan, ang clonidine ay makabuluhang binabawasan ang pangkalahatang panlaban sa posisyon ng pasyente. Ang daloy ng dugo sa mga kalamnan ay kaunti lamang, na may antihypertensive reaksyon, ang daloy ng dugo sa mga bato ay pinapanatili sa isang sapat na antas, na kung saan ay isang bentahe ng gamot laban sa iba. Ito ay mahalaga para sa obstetric practice, dahil ayon sa modernong data, kahit na sa physiological kurso ng pagbubuntis, ang pag-andar ng bato ay nagpapalala. Sa pangmatagalang paggamot, ang tolerance sa hypotensive effect ng clonidine ay bubuo.

Pagsipsip, pamamahagi at pagpapalabas. Ang bawal na gamot ay isang matutunaw na sangkap na substansiya, ito ay mahusay na hinihigop mula sa bituka at may mataas na dami ng pamamahagi. Ang kalahating buhay sa plasma ng dugo ay halos 12 oras, kaya sapat na upang magreseta ng gamot dalawang beses sa isang araw. Halos kalahati ng ito ay excreted sa ihi hindi nagbabago.

Klinikal at pang-eksperimentong pagpapatunay ng paggamit ng clonidine sa preterm labor

Sa eksperimentong ito ay ipinakita na ang paggamit ng mga nabawasan na dosis ng partusistene (1.25 μg / kg) at clonidine (5 μg / kg) ay nagpakita ng kanilang malinaw na tocolytic effect. Ang pang-aapi ng aktibidad ng pag-uugali ng matris ay nagpatuloy nang hindi bababa sa 90 minuto.

Clonidine sa dosis ng 0.05-.5 mg / kg ay nagbunga ng pagbaba ng mga may isang ina nagpapaikli aktibidad intakgnyh daga at may isang malinaw at matagal tocolytic epekto sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis, na manifests mismo sa isang pagbawas sa pamamagitan ng 70-80% dalas at malawak myometrial contraction. Ang adrenergic na katangian ng tocolytic na epekto ng clonidine ay ipinapakita. Ang dosis hanay tocolytic clonidine ay may isang malakas analgesic epekto, inhibits ang mga pagbabago na presyon ng dugo na may sakit, ito ay walang negatibong epekto sa paghinga.

Ang pamamaraan ng paggamit ng clonidine sa preterm labor:

A) sa mataas at katamtamang mga banta ng pagkakuha clonidine makatwirang upang mangasiwa intravenously paraan microperfusion sa isang dosis ng 0.01 ML ng 1% solusyon sa 50 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido na may isang average na bilis ng 17-24 ml / hr. Matapos ang pagtigil ng mga laban, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 0.05-0.075 mg 3 beses sa isang araw. Sa pamamagitan ng isang mababang clonidine mga banta ng pagkakuha nakatakda nang isang beses sa isang dosis ng 0,05-0,075 mg 3 beses sa isang araw para sa 10-14 araw na may isang unti-unti pagbawas ng dosis.

Ang Clopheline ay ang pinipili ng gamot para sa pagpapagamot ng pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa mga kababaihang may hypertensive form ng late na toxicosis;

• na may mataas na antas ng pagbabanta ng pagkagambala ng pagbubuntis isang epektibong paraan ng pagpigil sa pagkabata na kapanganakan ay ang pinagsamang paggamit ng clonidine at beta-adrenomimetic - partusisten. Ang pinakamataas na klinikal na epekto ay nakamit sa pamamagitan ng intravenous na pangangasiwa ng kalahati ng therapeutic dosis ng clonidine na may microperfusion na may sabay-sabay na appointment ng partusisten. Ang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay pinaka-epektibo sa mas maagang mga termino ng pagbabanta ng pagpapalaglag (34-36 na linggo);
• na may katamtamang tinakot na tagapagtanggol ng pagpapalaglag at mahinang tolerability partusistena o contraindications sa application nito upang magrekomenda ng isang kumbinasyon ng clonidine dosis sa itaas na may isang kaltsyum antagonist - nifedipine 30 mg pasalita (paghahanda ay pinamamahalaan sa 10 mg pasalita may isang agwat ng 15-30 minuto 3 beses sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso sa ina). Ipinahayag tocolytic epekto ay sinusunod sa 65% ng mga buntis na kababaihan sa gestational edad na 32-35 linggo o mas mababa binibigkas (60%) sa isang pagbubuntis - 36-37 linggo.

Ang mga negatibong epekto ng mga kumbinasyon ng mga sangkap sa katawan ng ina, ang kalagayan ng sanggol at ang kasunod na kurso ng kapanganakan ay hindi ipinahayag. Ang kumbinasyon ng mga sangkap ay angkop na gagamitin sa layunin ng pagpapahaba ng pagbubuntis na may prenatal discharge ng amniotic fluid.

[1], [2], [3], [4]

Anesthesia of labor na may clonidine sa mga kababaihan sa paggawa na may mga hypertensive forms ng late na toxicosis ng mga buntis na kababaihan

Ang konsepto ng adrenergic regulation ng sensitivity sa sakit at sirkulasyon sa sakit ay binuo, na nagtakda ng mga bagong direksyon para sa hindi bayad na gamot na medikal ng mga sindromo ng sakit:

• bilang isang paraan ng kawalan ng pakiramdam;
• upang mapahusay ang analgesic effect ng narcotic anapgetics at matiyak ang matatag na estado ng cardiovascular system sa mga kondisyon ng opiate analgesia (clonidine, levodopa).

1. Ang paraan ng pangangasiwa ng enteral. Ang clo-phenol ay inirerekomenda na maibigay sa isang dosis ng 0.00015 g isang beses. Kaya pagkatapos ng 30-60 minuto ng ito ay nagsisimula upang ipakita ang isang hypotensive epekto, na umaabot sa pinakamataas na expression pagkatapos ng 2-3 na oras, at nagpatuloy para sa hindi bababa sa 6-8 na oras. Sa background ng maximum na epekto srednedinash skoe arterial presyon bumababa sa pamamagitan ng tungkol sa 15 mm Hg. Art., sinusunod makabuluhang bradycardia (pagbagal ng puso rate sa pamamagitan ng 8-15 beats / min) at isang ugali sa isang bahagyang pagbaba sa dami ng suntok ng puso. Dapat ito ay remembered na ang isang babae sa pagdaramdam ay dapat na aktibong kasangkot sa II yugto ng labor (pagpapatalsik panahon), samakatuwid pagtaas ng dosis ng clonidine higit 0.00015 hindi praktikal sa parehong dahil sa posibleng sa ilang mga kaso, ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, at upang maiwasan ang masyadong malinaw psihougnetayuschego at obschesedativnogo epekto ng gamot.

Sabay-sabay sa hypotensive epekto, ang paggamit ng clonidine sa dosis ito ay humahantong sa ang pagbuo ng natatanging mga analgesia. Kapag nagsusuri sa mga espesyal na individualized kaliskis ng iba't ibang mga bahagi ng sakit ay lumitaw na sa 30 minuto pagkatapos pangangasiwa ng clonidine Bumababa subjectively sinusuri buntis Babae kalubhaan ng sakit (evaluation gumanap sa score: 0 - walang sakit, 1 - bahagyang, 2 - moderate, 3 - malubhang, 4 - napakalakas na, 5 - matatagalan; sa pamamagitan ng likas na katangian: 1 - siya'y namanglaw, 2 - pagpindot, 3 - pigain, 4 - stitching, 5 - burning).

Ang analgesic effect ay umuunlad sa oras at umabot ng pinakamataas sa ika-90 minuto matapos ang pagkuha ng clonidine. Laban sa background na ito, ang isang makabuluhang pagpapahina ng pagkalat ng sakit at ang mga manifestations ng motor ay idinagdag. Upang masuri ang pagiging maaasahan at kahalagahan ng analgesic effect ng clonidine, ang mga espesyal na paraan ng matematika ng pagpoproseso ng data - ang matrix ng mga estado at mga kondisyon na transisyon - ay ginamit.

Ito ay mahalaga upang bigyan ng diin na ang analgesic epekto ng clonidine at ang ilang mga psychotropic epekto halos hindi baguhin ang likas na katangian ng paggawa, at ayon hysterography kahit nabawasan basal (basic) tono ng bahay-bata, ay kapansin-pansin bilang ang kakayahan ng clonidine upang pagbawalan hindi lamang ang emosyonal at motor manifestations ng sakit. Laban sa background ng bawal na gamot ay minarkahan matatag, walang tipikal na para sa mga panahon ng tumaas na may isang ina aktibidad, "hypertensive kandila", ang estado ng gitnang hemodynamics. Malinaw naman, clonidine ay hindi lamang antipain at emotsionormalizuyushim ngunit vegetostabiliziruyuschim impluwensiya.

Huling distinguishes clonidine promedola sa gamot na pampamanhid analgesics tulad ng fentanyl, bumubuo ng batayan ng kawalan ng pakiramdam sa panganganak. Nagbibigay-daan ito clonidine itinuring hindi lamang bilang isang paraan ng paggamot ng hypertensive mga estado sa panganganak, ngunit din bilang isang uri ng tool para sa "sedation" paghahatid, ay may isang malayang hanay ng mga positibong epekto. Bukod dito, ang pagsasama-sama ng clonidine na may analgesics ng narkotiko serye ay tila napaka-promising. Ito ay posible upang makamit ang malinaw analgesic epekto sa pinababang halos double dosis ng analgesics, na binabawasan ang kanilang mga rate at kalubhaan ng mga salungat na reaksyon (pagsusuka, respiratory depression sa ina at fetus na kalagayan at iba pa), At nagbibigay-stabilize ng central hemodynamics na bihira siniyasat kapag ginamit nag-iisa morphine-like compounds.

2. Ang pamamaraan ng intravenous microcirculation. Ang pamamaraan na ito ay inirerekomenda sa panganganak upang ihinto ang mataas na mga numero ng presyon ng dugo at magbigay ng isang pampamanhid na benepisyo sa parehong oras. Mag-alok ng dalawang pagpipilian nito, na naiiba sa kalubhaan ng hypotensive effect.

• upang mabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng 15-20 mm Hg. Art. Ang pagpapakilala rate ng clonidine mga average 0,0005-0,001 mg / (kg - h) tulad na sa isang tagal ng 90-120 min microperfusion nagbibigay pangangasiwa sa mga ina ng clonidine sa dosages nang hindi lumalagpas sa therapeutic. Ang pagbawas ng presyon ng dugo ay nangyayari sa average sa 15-17 minuto mula sa simula ng microperfusion. Ang epekto ay tumatagal para sa microperfusion, pati na rin sa susunod na 180-240 minuto upang makumpleto pagkapatay sa 280-320 minuto, mula sa simula ng pangangasiwa ng clonidine, matapos na kung mayroong isang pangangailangan para sa muling pagtatalaga ng clonidine (sa oras ng pag-expire ng unang microperfusion) o lumipat sa isa pang mga pamamaraan ng antihypertensive therapy. Laban sa background ng maximum arterial hypotension, walang mga makabuluhang pagbabago sa pangunahing indeks ng dami ng gitnang hemodynamics. Tanging ang systemic arterial tone ay istatistika na mapagkakatiwalaan na nabawasan ayon sa data ng CIT sa pamamagitan ng isang average na 1.5 yunit. Walang masamang epekto ng bawal na gamot sa kalagayan ng fetal ayon sa cardiotocography at direktang electrocardiography ng fetus.
• upang mabawasan ang presyon ng dugo sa normal (ibig sabihin, mga halaga na malapit sa arterial pressure sa babaeng ito sa paggawa bago ang pagbubuntis). Ang rate ng perfusion ay mula sa 0.003 hanggang 0.005 mg / kg-hr, kung saan, sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas, ay nagreresulta sa isang bahagyang labis sa solong therapeutic na dosis ng clonidine. Ang dynamics ng hypotensive effect ng clonidine ay katulad ng sa microperfusion ng gamot sa mas maliit na dosis. Kasabay nito, ang dami ng indeks ng pagbaba ng hemodynamics - ang shock at mga index ng puso sa pagtatapos ng perfusion ng clonidine na bumaba ng 50-55 at 35-40%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagbawas ng dami ng dami ng sirkulasyon ng dugo ay higit sa lahat dahil sa pagbaba sa output ng puso at hindi nabayaran ng isang matinding pagtaas sa rate ng puso (isang average ng 67% ng unang antas). Ang pagbabago sa output ng puso ay maliwanag na nauugnay sa isang makabuluhang pagbawas sa systemic arterial vascular tone (ayon sa KIT data, higit sa 6 na yunit).

Kahanay sa pagtaas ng arterial hypodynamics, mayroong isang pagbabago sa mga indeks ng buhay ng sanggol. Sa di-nagbabago na mean fetal heart rate, ang myocardial reflex at ang kalubhaan ng mga oscillations sa pinagsamang direktang ECG ng pagbaba ng sanggol. Ang perfusion ng clonidine ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa dalas at amplitude ng contractions at humantong sa isang pagbaba sa basal tono ng matris. Pagsusuri ng analgesic pagkilos ng clonidine sa mga marka sa scale NN Rastrigin nagsiwalat walang makabuluhang pagkakaiba sa mga manifestations ng ang analgesic epekto ng clonidine sa iba't ibang mga dosis. Samakatuwid clonidine sa paggamit nito bilang isang ugat perpyusyon sa isang rate 0,0005-0,001 mg / (kg * h) ito ay isang paraan ng pagbibigay ng isang complex ng mga positibong epekto para sa mga ina - hypotensive at analgesic. Kasabay nito, ang application microperfusion mas mataas na bilis ay maaaring inirerekumenda lamang sa pambihirang mga kaso, para sa kalusugan sa pamamagitan manganganak, at sa compulsory control Cardiotocographic nagpapaikli aktibidad ng matris at pangsanggol kondisyon.

[10], [11], [12], [13]

Clopheline sa postpartum practice

Sa paggamit ng clonidine sa mga puerperas na may nephropathy, ang presyon ng dugo (systolic) ay nabawasan sa pamamagitan ng average na 25 mm Hg. Art. Sa ikatlong araw mula sa simula ng paggamot at sa 15 mm Hg. Art. - diastolic. Ang paggamot ay tumagal ng 7-14 na araw. Sa unti-unting pagpawi ng clonidine, ang presyon ng dugo ay nanatiling normal sa mga susunod na araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang bilang ng mga komplikasyon ng postpartum sa pangkat ng pag-aaral ay mas mababa kaysa sa control group. Ang paggagatas sa lahat ng kababaihan na nakatanggap ng clonidine ay sapat, sa kabila ng katotohanang ang nephropathy ay isang salik na lumalabag sa paggagatas. Ang average na araw pagkatapos ng kapanganakan sa mga puerperas na itinuturing na may clonidine ay mas mababa kaysa sa control group. Ang nilalaman ng catecholamines sa dugo pagkatapos ng paggamot na may clonidine pagkatapos ng 5-8 araw ay normal, gayunpaman, ang pagpapalaya ng noradrenaline ay mababa. Isinasagawa klinikal at laboratoryo ng pananaliksik sa paggamit ng clonidine para sa paggamot ng late toksikosis nagsiwalat ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng sakit, na nagpapahintulot sa amin upang mas laganap na paggamit ng mga gamot sa mga buntis at postpartum kababaihan na may hypertensive mga paraan ng toxicity.

Peridural microinjection ng clonidine na may layunin ng kawalan ng pakiramdam

Sa mga nakaraang taon, unting napag-usapan pag-asam ng mga klinikal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng direktang paghahatid ng mga droga sa utak na substansiya, spinal (intrathecal) o cerebrospinal fluid washes ang spinal cord (peridural). Ang peridural ruta ng administrasyon ng mga sangkap ay technically mas simple kaysa sa intrathecal, at samakatuwid mas naa-access sa klinikal na kasanayan. Obserbasyon ng ang mga epekto ng morpina, na kung saan ay higit sa lahat na ginagamit para sa Microinjection, ay iyong itinatag ang positibo at negatibong aspeto ng epidural pangpamanhid. Naaalala nila ang isang mabilis at matagal na kawalan ng pakiramdam, isang makabuluhang pagbaba sa pagkonsumo ng mga droga. Kasabay nito, ang ilan sa mga side effect na katangian ng analgesics at, una sa lahat, ng depresyon sa paghinga ay hindi maaaring iwasan. Ipaliwanag huling morphine lipoidotropnostyu hindi sapat, kung saan ang gamot ay dahan-dahan diffused sa spinal cord sangkap, at sa gayon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa kanyang spread na may isang may tubig phase sa cerebrospinal fluid sa kaayusan ng rostral direksyon paghinga "center".

Ang clinical anesthesiology ay may ilang mga obserbasyon na nagpapakita ng pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng clonidine (clonidine) para sa spinal anesthesia.

Sa bagay na ito, ang promising para sa epidural analgesia ay clonidine, na naiiba sa mga compound na tulad ng morphine sa maraming positibong katangian:

• mas malawak na aktibidad ng analgesic;
• mas mataas na lipidotropicity;
• kawalan ng malungkot na epekto sa respirasyon;
• pagkakaroon ng hindi aktibo na normalizing epekto sa sakit;
• kawalan ng estado ng "nagkakasundo kakulangan", katangian ng morpina at ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapanatili ng ihi at iba pang mga sintomas.

Ang umiiral na karanasan ay posible upang irekomenda ang microinjection ng clonidine upang maaresto ang sakit na sindrom ng iba't ibang kalikasan sa mga buntis at nakakatawang kababaihan.

Epidural pangangasiwa ng clonidine sa hanay ng 100-50 ML dosis sa sandaling sinamahan ng mabilis na pag-unlad ng analgesic epekto (5-10 min) at patuloy sa na antas para sa hindi bababa sa 4-8 na oras. Sa panahong ito mayroong stabilize ng sistema ng hemodynamic mga indeks sa average na halaga para sa bago ang microinjection, nang walang anumang hindi ginustong mga reaksyon mula sa parehong mga buntis at intrauterine fetuses. Para Microinjection ampouled-pakinabang na gumamit ng isang standard na solusyon (0.01%), na kung saan ay ibinibigay sa isang halaga ng hindi higit sa 0.05 ml upang makamit ang itaas na dosis (50 micrograms). Bahagyang ngayon paulit-ulit na Microinjection karanasan ay nagpapakita na ito ay posible para sa hindi bababa sa isang administration dalawang-tiklop ng clonidine sa isang dosis ng 50 mg, na nagbibigay ng pagpapahaba ng therapeutic effect at kasiya-siya sa sakit na lunas sa buong araw.

Samakatuwid, ang paggamit ng clonidine sa pagbubuntis ay lubos na nagpapalawak ng arsenal ng mga gamot sa paggamot ng mga kondisyon ng hypertensive sa obstetric practice, pati na rin sa pagkakaloob ng kawalan ng pakiramdam sa paggawa at sa postoperative period.

Mga scheme ng paggamot na may clonidine sa pagbubuntis

1. Sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib ng pagbuo ng late toxicity inirerekomenda upang simulan ang kontra sa sakit na paggamit ng kaltsyum antagonists (finoptinum 40 mg x 2 beses sa isang araw) na may 24 linggo ng pagbubuntis.
2. Ang kumbinasyon ng clonidine sa isang dosis ng 0.075 mg 1-2 beses sa isang araw na may finoptinum 40 mg x 2 beses araw-araw ay pinakamainam para sa paggamot ng hypertensive mga estado ng pagbubuntis, na nagsisimula mula sa 20 linggo ng pagbubuntis sa mga buntis na kababaihan na may hindi aktibo dystonia ng hypertensive uri at Alta-presyon. Ang mga dosis ng droga ay dapat na isa-isang napili para sa bawat pasyente. Ang paggamot ay dapat na isagawa nang walang mga pagkagambala hanggang sa paghahatid.

Sa pagsasaalang-alang na ito, mahalaga na isaalang-alang ang pharmacodynamic na pakikipag-ugnayan ng clonidine at calcium antagonists, partikular na nifedipine. Ito ay natagpuan na ang hypotensive epekto ng clonidine (clonidine) makabuluhang nabawasan sa ilalim ng impluwensiya ng mga maliliit na halaga ng kaltsyum antagonists - nifedipine sequential intravenous administrasyon ng mga bawal na gamot na hayop. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagsugpo ng intracellular current ng Ca ^{2+ sa} ilalim ng impluwensiya ng mga sangkap na humahadlang sa mga mabagal na kaltsyum na mga channel ay ang dahilan sa pag-aalis ng hypotensive effect ng clonidine. Ang mga may-akda ay gumagamit ng mga gamot ayon sa pamamaraan: sa unang araw, ang clonidine ay isang beses sa isang dosis ng 0.075 mg na may pasubali, na sinusundan ng 60 minuto na may nifedipine sa isang dosis na 20 mg; sa ikalawang araw - nifedipine sa parehong dosis, pagkatapos pagkatapos ng 60 minuto - clonidine.

Ang hypotensive effect ng nifedipine sa isang dosis ng 20 mg pasalita ay maximum na ipinahayag pagkatapos ng 50-60 minuto at unti nababawasan ng 4 th oras ng pagmamasid. Ang hypotensive effect ng clonidine sa oral administration sa isang dosis ng 0.075 mg ganap na manifests mismo pagkatapos ng 60 minuto at unti nababawasan pagkatapos ng isang 2-3-oras na panahon ng matatag na hypotensive epekto. Ito ay natagpuan na pagkatapos ng 60 minuto matapos ang pagkuha clonidine ADP nabawasan sa pamamagitan ng isang average ng 27 mm Hg. St., ADD - isang average ng 15 mm Hg. Art.

Ang Nifedipine ay walang antihipertensive effect kapag ginamit laban sa background ng hypotensive effect ng clonidine. Pagkatapos ng 60 min pagkatapos ng isang admission ng nifedipine, ang ADP ay bumaba ng isang average ng 35 mm Hg. Art. Ang kasunod na pangangasiwa ng clonidine ay neutralized ang hypotensive effect ng nifedipine sa isang paraan na ang pagbaba ng presyon ng dugo kapag gumagamit ng dalawang gamot sa parehong pagkakasunod sa 120th minutong pagmamasid ay 10 mm Hg. Art. Mas mababa kaysa sa hypotensive effect ng isang solong nifedipine.

3. Upang normalize ang pangunahing hemodynamic mga parameter sa mga buntis na kababaihan na may hypertensive syndrome late toksikosis ipinapakita microperfusion clonidine intravenous na dosis ng 1 ML ng 0.01% solusyon (1 ML per 50 ml isotonic solusyon ng sosa klorido) o intravenous infusion (1 ml per 200 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido) .
4. Ang paggamit ng clonidine ay ipinahiwatig sa mga buntis na babae na may hypertensive syndrome sa mga grupong may mataas na panganib para sa pagkakuha ng isang layunin sa pag-aalaga sa dosis na 0.05 mg 3 beses sa isang araw na may unti-unti na pagbabawas ng dosis. Ang epekto ng clonidine sa aktibidad ng kontraksyon ng myometrium ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga hindi pa panahon ng pagwawakas ng pagbubuntis sa kategoryang ito ng mga pasyente.
5. Ang hypothensive therapy na may clonidine ay ipinapayong mag-uugali sa ilalim ng kontrol ng gitnang hemodynamics, na hindi pinapayagan ang isang matalim na drop sa presyon ng dugo sa mga pasyente.

Bilang karagdagan sa mga klinikal na palatandaan, ang pamantayan gaya ng antas ng norepinephrine, cortisol, beta-endorphin ay inirerekomenda bilang pagsusuri sa pagiging epektibo ng paggamot at pag-iwas sa late na toxicosis.

Mga salungat na reaksyon ng clonidine sa panahon ng pagbubuntis

Ang gamot ay nagdudulot ng pag-aantok (sentral na pagpapatahimik) at tuyong bibig, dahil sa pagsugpo ng paglalabo, at sa pamamagitan ng mga sentral na mekanismo. Mayroong, bilang karagdagan, pagkahilo, paninigas ng dumi, sakit ng mga glandula ng parotid, mga paglabag sa pag-andar ng gastrointestinal tract at mga allergic reaction, kung minsan ay mga guni-guni. Ang mga phenomena ng orthostatic ay madalas na nabanggit. Clopheline potentiates insulin-sapilitan hypoglycemia sa mga tao. Sa nakakalason na dosis, nagiging sanhi ito ng binibigkas na bradycardia, miosis at hypotension.

Sa kumbinasyon ng beta-blockers, ang clonidine ay nagiging sanhi ng matinding pag-aantok. Sa pamamagitan ng isang matalim na pag-withdraw ng bawal na gamot, pagkamadasig at isang mapanganib, madalas nakamamatay na kinalabasan, pagtaas sa presyon ng dugo. Ang paggamot ng withdrawal syndrome ay ginaganap sa isang clonidine o sa kumbinasyon ng alpha at beta-blocker. Kung kinakailangan upang kanselahin ang paggamot sa clonidine, dapat itong gawin nang paunti-unti. Kung ang interbensyong operative ay dapat, inirerekomenda na lumipat sa ibang mga gamot. Ang Clopheline ay nagdudulot ng isang persistent sodium retention sa katawan at samakatuwid, bilang isang hypotensive agent, ang pagpapaubaya ay mabilis na bubuo kung ito ay ginagamot nang hindi ginagamit ang diuretics.

Ito ay natagpuan na ang paggamit ng clonidine para sa pagpapagamot ng toxemia ng late pagbubuntis (PTB) ay humahantong sa isang pagbawas sa norepinephrine antas ng cortisol pagtaas at bawasan ang antas ng beta-endorphin sa plasma ng mga buntis na kababaihan na may nephropathy II-III degree. May positibong kaugnayan sa pagitan ng nilalaman ng catecholamines at beta-endorphin sa mga buntis na babae na may mga hypertensive na anyo ng late na toxicosis ng mga buntis na kababaihan.

Sa mga buntis na kababaihan na may malubhang nephropathy, na binuo sa isang background ng Alta-presyon, hypokinetic binuo nakararami sirkulasyon, nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa mean arterial presyon, kabuuang paligid vascular paglaban, pagbaba sa puso index at stroke, nadagdagan integral coefficient tonicity.

Kumbinasyon therapy ng hypertensive syndrome, na naglalayong ang normalization ng gitnang at autonomic sistema alpha-adrenergic antagonist gamot clonidine at kaltsyum finoptinum, nakakarelaks na ang makinis na kalamnan ng arterioles, na humahantong sa isang pagpapabuti ng microcirculation, pagbabawas ng kabuuang paligid pagtutol, koepisyent integral tonicity ibig sabihin ng arterial presyon. Pag-iwas ng late toksikosis ng mga buntis na kababaihan gamit ang pinagsamang clonidine at finoptin sa high-risk kababaihan binabawasan ang saklaw ng mga ito pagkamagulo ng pagbubuntis.

Mga pagbabago sa antas ng catecholamines, cortisol at beta-endorphin antas sa mga kababaihan sa pagbubuntis kumplikado sa pamamagitan ng late toksikosis, nagtutulungan at sumasalamin sa proseso ng kawalan ng pagtutugma ng mga organismo sa sakit na ito. Ang tiyak na mga pagbabago sa antas ng mga hormones, neurotransmitters at neuropeptides sa paggamot ipakita ang kahalagahan ng mga mekanismo upang iakma ang mga regulasyon ng mga potensyal na mapagkukunan ng biological system ng katawan, pagtukoy ng pagpapanumbalik ng mga physiological mga parameter para sa nakapangangatwiran therapy ng late toksikosis.

[5], [6], [7], [8], [9]