Mga katangian ng isang napaaga sanggol

Mula noong 1961, ayon sa rekomendasyon ng WHO, ang lahat ng mga bagong sanggol na may timbang na mas mababa sa 2500 g ay itinalaga bilang bagong panganak na may "mababang timbang ng kapanganakan". Sa kasalukuyan, ang posisyon na ito ay hindi ibinabahagi ng maraming mananaliksik, dahil inalis nito ang konsepto ng "prematurity" at "term intrauterine development" sa pagtatasa ng kondisyon ng bata. Maraming mga mananaliksik ng mga bagong silang na may maliit na timbang sa katawan ay nahahati sa tatlong grupo:

1. newborns, ang rate ng intrauterine paglago na normal hanggang sa sandali ng kapanganakan (timbang ng katawan ay tumutugma sa gestational edad);
2. mga bata na ipinanganak o tinapos, ngunit may timbang sa katawan, hindi sapat para sa panahon ng pagbubuntis na ito, dahil sa isang pagbagal sa paglaki sa intrauterine;
3. wala pa sa panahon, kung saan, bilang karagdagan, nagkaroon ng pagbagal sa intrauterine growth, iyon ay, ang kanilang timbang sa katawan ay hindi sapat na may kaugnayan sa parehong prematurity at intrauterine growth disorders.

[1], [2], [3],

Ang dahilan para sa pagsilang ng mga sanggol na wala sa panahon

Sa karamihan ng mga kaso, ang phenomena ng intrauterine paglago pagpaparahan sa primitive kababaihan ay dahil sa morphofunctional tampok ng inunan at ang pagbuo ng placental kakulangan. Comparative analysis ng husay at nabibilang na mga katangian ay nagpakita na ang panahon ng panganganak half 28-32 linggo, at sa 33-36 linggo lineages sa - lamang ng isang ikatlo ng SEQ anomalya nagkaroon hugis at naglalakip ng pusod. Sa mga kasong iyon kung saan ang pagbubuntis ay nangyari sa pagbabanta ng pagkagambala sa unang tatlong buwan, ang mga pagbabago sa pletuhan ay ipinahayag nang husto. Kaya, ang mga rate ng resorption ng inunan ibabaw ay nabawasan sa 3,1 m ² sa 28-32 linggo ng pagbubuntis at sa 5.7 m ² sa isang panahon ng 33-36 na linggo.

Kapag gumagamit ng isang pangkalahatang pagsusuri ng mga pamamaraan ng morphological pag-aaral sa inunan sa kapanganakan maaga kababaihan na kinilala ng isang bilang ng mga pagbabago, na dapat isama ang isang napakalaking deposito fibrinoid in decidual plate at intervillous space na may ang presensya ng nag-iisang X-cell lugar ng pagsasakaltsiyum, nadagdagan bilang ng mga modified terminal villi (sclerosed, edematous, fibrinoid-altered), paliitin ng puwang ng intervillous. Ang lahat ng mga pagbabagong ito magpakilala sa degenerative proseso at mas madalas na natagpuan sa placentas ng mga kababaihan na nagbigay ng kapanganakan sa panahon ng hanggang sa 32 na linggo. Sabay-sabay, malaking halaga ng hindi magbabago tinutukoy terminal villi may syncytial "nodules" proliferative uri, sa dilat maruga at subepithelial may pagitan capillaries. Ang mga villi na ito ay naging sanhi ng mga reaksyunaryong nakakapag-agpang reaksyon sa inunan. Ang mga tampok na ito ay mas madalas na nakita sa placentas ng mga kababaihan na nagbigay ng kapanganakan pagkatapos ng 33 linggo ng pagbubuntis. Stereometric pagtatasa ng placenta nakumpirma ang pagkalat ng degenerative proseso sa inunan sa kapanganakan hanggang 32 linggo at nauukol na bayad at nakakapag-agpang pagbabago sa panganganak sa isang mas huling petsa. Sa mga kababaihan na may undergone panahon ng pagbubuntis acute respiratory viral diseases, histological pag-aaral ng placentas, bilang karagdagan sa mga pagbabagong ito, mayroong isang malinaw disorder utero-placental sirkulasyon sa anyo ng malawak na dumudugo sa decidua plate intervillous space at stroma ng villi.

Sa pagtatasa ng morphometric placentas data at inihambing ang mga ito na may data sa katayuan ng preterm sanggol sa kapanganakan at sa maagang neonatal panahon, natagpuan na kapanganakan timbang, timbang at morphometric parameter ng inunan, depende sa gestational edad nabawasan sa mga kaso kapag ang mga bata ay ipinanganak na may isang pagka-antala ng mga palatandaan ng intrauterine pag-unlad. Katayuan ng mga bata ipinanganak na may mga palatandaan ng malnutrisyon, tinasa ng Apgar score, karaniwan ay sa ibaba 5 puntos. Morphological analysis ng inunan mas malubhang sa intensity at pagkalat ng degenerative proseso na-obserbahan sa mga kababaihan na ang mga bata ay ipinanganak na may mga palatandaan ng malnutrisyon at hanggang sa 32 linggo ng pagbubuntis. Ang mga data ay nakumpirma na may istruktura elemento ng stereometric pagtatasa terminal villi, kung saan nagkaroon ng pagbaba kamag lugar intervillous space. Kung ang histological pagsusuri ng compensatory pagbabago sa placentas prevailed sa ibabaw dystrophic, ang pisikal na katangian ng mga bata ay normal, at pare-pareho na may gestational edad.

Electron-microscopic pag-aaral ng placentas nagsiwalat pagbabago sa lahat ng cell istruktura chorionic villi: syncytiotrophoblast, villous stroma at capillaries. Microvilli na sumasaklaw sa syncytiotrophoblast, minsan absent o unevenly ilagay sa modified terminal villi. Ultrastructure sclerosed villi stroma nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ang halaga ng collagen fibers pagpapalawig sa iba't ibang direksyon, at edematous - nagpapababa ng bilang ng mga bahagi ng cell na may malaking elektron-optically transparent formations ibang mga hugis at maraming mga septa. Ang halaga ng fibers fibers sa paligid ng maliliit na ugat ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng vascular sclerosis. Sa kasong ito, ang mga selula ng endothelial na lining sa panloob na ibabaw ng maliliit na ugat ay nabago. Ang kanilang mga nuclei ay inilabas, ang nuclear chromatin ay matatagpuan sa paligid ng mga compact, minsan sa pagkawasak ng cytoplasma. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa cellular elemento ng terminal villi nakumpirma ang pagkakaroon ng dystrophic proseso sa inunan. Electron-mikroskopiko pagsusuri placentas minarkahan pagtaas din nakaayos subepithelial sasakyang-dagat at capillaries hyperplastic pagbabago microvilli density at hitsura sa syncytia nakapangkat syncytiotrophoblast nuclei namamaga sa pangangalit mitochondrial Risto.

Ang pag-aaral ng enzyme aktibidad ATPase at 5'-nucleotidase in placentas premature labor, ang pagpapakandili ng ang reaksyon ng produkto ng mga pagbabago sa iba't-ibang mga istraktura terminal villi. Samakatuwid, ang isang mataas na enzymatic aktibidad na-obserbahan sa microvilli secreting pinocytic vesicles syncytium nuclei cytotrophoblast at endothelial cell, E. Neizmenennyhterminalnyh villi ie., Kung saan karamihan ng mga proseso ay nauukol na bayad. Kaya, kung saan para sa ultrastructural pag-aaral placenta ranggo ay natukoy, ang enzymatic aktibidad ng ATPase at 5'-nucleotidase ay nabawasan. Lalo na ito ay nababahala sa edematous, sclerotized at fibrinoid-binago villi. Electron mikroskopiko pag-aaral na ginawa posible sa sandaling muli upang matukoy ang mga babae na nagsilang maaga, ang pagkalat ng degenerative placentas o nauukol na bayad na proseso. Ang mga resulta ng ultrastructural at ultratsitohimicheskogo aaral ay nakumpirma na nagaganap sa mga pagbabago placenta ipahiwatig ang pag-unlad ng placental kakapusan.

Sa gayon, ang mga pag-aaral na morpho-functional ng inunan sa preterm labor, na isinagawa gamit ang paggamit ng morphometric at elektron-mikroskopiko na mga pamamaraan, ay nagpahayag ng mga phenomena ng placental insufficiency. Sa kaso ng pamamayani ng mga nauukol na bayad at nakakapag-agpang proseso sa placentas ng dystrophic pagbubuntis ay maganda at makinabang sa kabuwanan na sanggol ipinanganak na may pisikal na mga parameter ng kaukulang gestational edad. Kapag ipinahayag dystrophic pagbabago sa placental unlad ng placental Dysfunction humahantong sa intrauterine paglago pagpaparahan, komplikasyon sa panahon ng neonatal panahon ng preterm sanggol, at ay isa sa mga indications para sa maagang pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang napaaga sanggol

Ang isang napaaga sanggol ay itinuturing na maagang ipinanganak bago 38 linggo ng pagbubuntis. Ang mga batang may timbang ng kapanganakan na mas malaki kaysa sa 2500 g na diagnosed na may prematurity, ayon sa international nomenclature (Geneva, 1957), kung sila ay ipinanganak bago 37 linggo.

Pag-uuri ng prematurity tungkol sa edad na gestational sa panahon ng kapanganakan 

• Ako degree - 35-37 linggo ng pagbubuntis. 
• II degree - 32-34 linggo ng pagbubuntis. 
• III degree - 29-31 linggo ng pagbubuntis.
• IV degree - mas mababa sa 29 na linggo na pagbubuntis.

Para sa pisikal na pag-unlad ng mga sanggol na wala pa sa panahon, ang isang mas mataas na rate ng nakuha ng timbang at haba ng katawan sa unang taon ng buhay ay katangian (maliban sa unang buwan). Sa pamamagitan ng 2-3 buwan double nila ang unang timbang ng katawan, sa pamamagitan ng 3-5 - tatlong beses, sa pamamagitan ng taon - dagdagan ng 4-7 beses. Kasabay nito, ang mga batang walang gulang na mga bata sa mga tuntunin ng ganap na paglaki at timbang ng katawan ay may kamalayan sa likod ("maliliit na bata"), 1-3 "koridor" ng mga lamesa ng centile. Sa kasunod na mga taon ng buhay, ang mga malalalim na sanggol ay maaaring magpanatili ng isang uri ng magkakasundo na "pagkaantala" ng pisikal na pag-unlad. Ang pagsusuri ng pisikal na pag-unlad ay isinasagawa sa GM scale. Dementieva, E.V. Maikli at ayon sa pamamaraan ng EA. Usachevoy, isinasaalang-alang ang edad gestational.

Ang neuropsychological development ng napaaga sanggol sa unang 1.5 taon ay karaniwang pinabagal down, ang antas ng pagkaantala na ito ay depende sa kalubhaan ng prematurity, ito ay isang uri ng "norm" para sa mga bata na wala pa sa gulang. Sa kawalan ng pinsala sa nervous system, kahit na napaka-mura pa sa mga bata 2-3 taon sa antas ng psychomotor-unlad ay hindi naiiba mula sa mga ng full-term, kahit na marami sa kanila mapangalagaan emosyonal lability, pagkapagod at mabilis pagkaubos ng nervous proseso.

Anatomiko at physiological na mga tampok ng napaaga sanggol

Mga katangian ng neurological na kalagayan ng prematurity I degree (35-38 na linggo) nang walang pagpapahirap sa katayuan ng neurological ng mga kadahilanan ay hindi naiiba mula sa mga full-term na bata. Sa mga batang may II-IV na degree ng prematurity, ang morphological status ay nakasalalay sa antas ng pagkahinog ng utak. Para sa mga batang may II-III na antas ng prematurity, ang respiratory failure (maindayog na paghinga sa ibabaw), na tumatagal hanggang sa 2-3 na buwan ng buhay, ay katangian. Sa 1,5-2 na buwan ng buhay ay nagpahayag ng isang sindrom ng "release ng init", marmol pattern ng balat, sianosis, mabilis na paglamig, pati na rin edematous syndrome.

Ang mga bata ay tamad, ang mga reaksyon ng motor ay nabawasan. Ang mga reaksyon ng konsentrasyon at inisyal na follow-up ay nagsisimulang bumuo ng isang kasiya-siyang pagtaas sa timbang ng katawan at ang kawalan ng mga sakit sa somatic, na lumalabas mula sa 1.5-2 na buwan ng buhay. Ang muscular hypotension ay katangian hanggang 2-4 na linggo, pagkatapos ay pinalitan ng isang tumaas na tono sa flexor ng mga limbs.

Ang mga walang kundisyon na reflexes mula sa pangkat ng mga automatiko ng spinal (reflexes ng suporta, awtomatiko na lakad, gumagapang, atbp.) Ay nagsisimulang magpakita ng 1-2 buwan ng buhay. Sa pre-grade III-IV prematurity, mahirap mapag-aralan ang neurological status sa 1.5-2 na buwan, dahil ang nangungunang sindrom ay isang pangkalahatang pag-uusap, na katangian din para sa depresyon ng central nervous system.

Dapat itong alalahanin na sa hindi tamang pagbabagong-tatag kahit na ang maliit na clinical manifestations sa edad na 3-4 na buwan ng buhay ay maaaring sumulong sa susunod.

[4], [5], [6], [7]

Mga katangian ng neurological status sa wala sa panahon na mga sanggol

Ang mga napaaga na sanggol ay tinukoy bilang isang grupo ng panganib para sa psychoneurological na patolohiya. Ang pedyatrisyan ay dapat magbayad ng pansin sa mga clinical manifestations ng psychoneurological status. Sa isang napaaga sanggol, ang sindrom ng nadagdagang nervous-reflex excitability ay nalikom ayon sa isa sa tatlong variant.

Sa unang kaso, ang klinikal na larawan sa isang talamak na panahon ay katulad ng sa isang full-term na sanggol, pagkatapos bumababa at unti-unting mawala sa pamamagitan ng 6-12 na buwan. Sa ikalawang variant pagkatapos ng isang taon ng buhay ang asthenoneurotic syndrome ay nabuo. Sa ikatlong variant ng kurso, ang minimal na manifestations ng syndrome ng nadagdagang nervous reflex excitability ay transformed sa convulsive syndrome (hindi alintana ng edad). Ang mga magkatulad na kundisyon ay halos hindi nagaganap sa mga bata na may kasamang sindrom ng neural-reflex excitability.

Kaya, ang mga minimal na klinikal na pagbabago sa bahagi ng nervous system sa isang napaaga sanggol ay maaaring magkaroon ng hindi maaaring pawalang-bisa malubhang kahihinatnan, na nangangailangan ng pare-pareho ang dynamic na pagmamasid ng isang pedyatrisyan, makitid na mga espesyalista gamit ang instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Kadalasan, ang mga napaaga na sanggol ay bumuo ng hypertensive hydrocephalic syndrome, na nagpapatuloy sa dalawang paraan. Ang kanais-nais na kurso - una ang hypertensive sintomas ay nawawala, sa hinaharap walang mga palatandaan ng hydrocephalus. Ang hindi kasiya-siya na kurso - ang kinalabasan ng sanggol sa tserebral palsy, hydrocephalic at convulsive syndromes.

Ang CNS depression syndrome ay tipikal para sa mga bata na may grado III-IV prematurity. Siya ay nagpapakita hindi lamang neurological, ngunit din somatic problema, katangian ng subarachnoid at parenchymal paglura ng dugo, bilirubin pinsala sa utak na nagreresulta mula sa mga banghay paninilaw ng balat sa wala pa sa gulang preterm sanggol.

Maaaring mapansin ang nakakulong na sindrom sa mga unang araw ng buhay. Ang klinika niya ay tipikal. Kung minsan, sa panahon ng pagbawi, pagkatapos ng 4-6 buwan ng buhay may mga bouts ng apnea, sayanosis o biglaang pamumula ng mukha, balat marble pattern, isang palatandaan ng Harlequin, nadagdagan sweating, pagsusuka, sternocleidomastoid paggalaw ng ulo o pagbaluktot ng katawan ng tao pasulong at paatras. Ang mga palatandaan Salungat na mga sintomas ay maaaring unang lumitaw sa background ng mga sakit intercurrent, suggesting hindi maibabalik ng mga pagbabago na nagaganap sa central nervous system. Para sa lahat ng kabuwanan na sanggol nailalarawan vegetovistseralnyh dysfunction sindrom, ang kalubhaan ng kung saan ay depende sa antas ng una sa panahon, pagiging maagap at saklaw ng patuloy na pagbabagong-tatag.

Sanggol, ipinanganak prematurely ipakita ang mga palatandaan ng kahilawan: pagbaba ng katawan mas mababa sa 2500 g, katawan haba ng mas mababa sa 45 cm, maraming syrovidnoy lubrication, hindi sapat na pag-unlad ng subcutaneous tissue mataba, himulmol Natela (normal na ito ay ipinagdiriwang lamang sa balikat magsinturon), isang maliit na haba ng buhok sa ulo , malambot tainga at ilong kartilago, mga kuko ay hindi mapalawak nang higit sa mga kamay, ng lawit ng pusod singsing ay mas malapit sa puso, ang mga lalaki testicles ay hindi binabaan sa eskrotum, babae klitoris at labia minora ay hindi sakop ng malaki, manipis na sanggol sigaw (squeaky).

Ang pagtatasa ng antas ng kapanahunan ay isinasagawa sa isang espesyal na sukat (WHO, 1976). Kasabay nito, ang termino ng intrauterine development ng bagong panganak ay maaaring tinantya sa loob ng 2 linggo. Kapag tinatasa ang antas ng kapanahunan, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng gestational kung saan naganap ang paggawa.

Ang pagtatasa ng estado ng bata sa laki ng Apgar ay iminungkahi para sa isang full-term na bagong panganak, ngunit ang sukat na ito ay maaaring matagumpay na gagamitin sa preterm na paghahatid. Ang pinataas na dalas ng pang-aapi ng mga mahahalagang parameter sa isang napaaga na sanggol ay may kaugnayan sa mababang mga pagtatantya ng kondisyon sa kapanganakan. Ayon sa maraming mga mananaliksik, na may timbang sa katawan na hanggang sa 1500 g, ang estado ay tinatantya sa sukat ng Apgar mula 0 hanggang 3 na puntos sa halos 50%, habang sa isang timbang ng 3000 g - 5-7% lamang ng mga bagong silang. Ang isang mahusay na prognostic value ay ang pagtatasa ng estado ng bata sa Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung ito ay mananatiling mababa, pagkatapos ay ang forecast ay kalaban.

Sa mga nakalipas na taon, itinatag na sa utero ang sanggol ay gumaganap ng mga paggalaw ng respiratoryo na maaaring maitala sa tulong ng mga kagamitan sa ultrasound. Kung ang mga paggalaw ay wala o makabuluhang humina, pagkatapos ay ang sakit ng hyaline membranes ay nagiging mas madalas sa mga bagong silang. Sa nephropathy o diabetes sa ina, ang dalas ng mga episode ng mga paggalaw sa paghinga sa sanggol ay nabawasan. Ang intrauterine respiration ay isang bagong parameter, na kung saan, tila, ay magpapahintulot sa mas tumpak na pagtatasa ng kahandaan ng organo ng fetal para sa extrauterine respiration. Ang mekanismo ng unang inspirasyon ay sa halip kumplikado, at ang papel na ginagampanan ng stimuli ng prosesong ito ay hindi sapat na pinag-aralan, lalo na sa mga bata na ipinanganak sa iba't ibang mga gestational na panahon. Ang pinakamahalaga sa paggulo ng respiratory center sa oras ng kapanganakan ay may asphyxia, na maaaring maobserbahan bilang isang maikling episode sa panahon ng kapanganakan ng bata. Ang pagbaba sa PO2 at pH, pagtaas sa PCO2 ay magpapasigla sa paggalaw ng respiratory, na nagdudulot ng mga impulses mula sa carotid at aortic chemoreceptor. Ang ganitong mga maikling episodes ng asphyxia, na sinusunod sa proseso ng normal na paghahatid, ay nailalarawan sa kawalan ng metabolic acidosis. Ang matagal na asphyxia ay sinamahan ng paglitaw ng metabolic at respiratory acidosis at humantong sa depression ng respiratory center.

Ang isa pang mahalagang pampasigla sa simula ng paghinga ay isang matalim na drop sa temperatura ng kapaligiran na nakapalibot sa sanggol sa kapanganakan. Ang pagbaba ng temperatura ay nagpapalakas sa mga endings ng nerve sa balat ng sanggol, ang mga stimuli na ito ay inililipat sa respiratory center. Ang mga ito ay isang intensive stimulator ng respiration. Gayunpaman, ang sobrang paglamig ng bagong panganak ay nagdudulot ng malalim na depresyon sa mahahalagang aktibidad ng bata. Ang stimulating stimuli, na nilikha kasama ng karaniwang ugnayan ng sanggol sa panahon ng paghahatid, ay nagpapalakas din ng pagsisimula ng paghinga. Ang resulta ng extrauterine na aktibidad ng mga kalamnan sa paghinga ay ang paglikha ng isang baga ng baga sa mas mababang presyon kaysa sa kapaligiran. Ang negatibong presyon ng intrathoracic ay tumutulong sa paggamit ng hangin sa mga baga. Ang pangunahing papel sa normal na paggana ng baga ay nilalaro ng diaphragm.

Ang adaptation ng cardiovascular system sa extrauterine life ay nangyayari nang sabay-sabay sa pagbagay ng mga baga. Ang pagpapalawak ng mga baga at ang sapat na oxygenation na nangyari sa bata na may simula ng paggalaw ng respiratoryo ay nagiging sanhi ng pagbaba sa presyon ng dugo sa maliit na bilog ng sirkulasyon na may kaugnayan sa paglawak ng mga pulmonary arterioles. Sa oras na ito, ang presyon ng dugo sa malaking sirkulasyon ng sirkulasyon ng dugo ay lubhang nadagdagan dahil sa daloy ng placental na daloy ng dugo. Dahil sa pagbabago sa ratio ng mga halaga ng presyon ng dugo, ang mga kondisyon ay nilikha para maalis ang paghahalo ng kulang sa dugo at arteryal na dugo, pagsasara ng window ng hugis-itlog at ng arteryal at pagkatapos ay ang venous duct. .

Upang masuri ang pag-andar ng paghinga sa kapanganakan at ang mga sumusunod na araw, ang scale ng Silverman ay lalong ginagamit, ayon sa kung saan ang respiratory function ng isang bagong panganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• paggalaw ng dibdib at pagbawi ng anterior tiyan na pader sa inspirasyon;
• pagbawi ng mga puwang ng intercostal;
• ang pull ng sternum;
• ang posisyon ng mas mababang panga at ang paglahok ng mga pakpak ng ilong sa pagkilos ng paghinga;
• ang katangian ng paghinga (maingay, may groan).

Ang bawat isa sa mga sintomas na ito ay tinatayang mula sa 0 hanggang 2 puntos habang ang tindi ng pagtaas nito. Ang kabuuan ng mga iskor ay nagbibigay ng isang ideya ng paggana ng paghinga sa isang bagong panganak. Ang mas maliit ang puntos ng Silverman, ang mas maliwanag na manifestations ng baga kakulangan. Kapag ang nursing preterm infants, sapat na paghinga at normal na paggana ng mga baga ay kinakailangan. Ito ay lalong mahalaga hindi upang mang-istorbo ang mekanismo ng unang inspirasyon, samakatuwid, ang lahat ng manipulations para sa huthot ng uhog mula sa itaas na respiratory tract ay dapat na isinasagawa lubhang maingat.

Ang pagpapanatili ng isang pinakamainam na ambient temperature ay isa sa mga pinakamahalagang aspeto ng epektibong pangangalaga ng isang napaaga sanggol. Ang anatomikal na mga katangian ng prematurity ay tulad na sila predispose sa pagkawala ng init, at ang kanilang balanse ng init ay mas matatag kaysa sa mga bata na may mas malaking timbang ng katawan.

Sa mga bagong silang na may maliit na timbang sa katawan, ang ibabaw nito ay medyo malaki. Ang malaking ibabaw ng katawan ay nagiging sanhi ng mas malawak na pakikipag-ugnay sa panlabas na kapaligiran, ang pagtaas ng pagkalugi ng init. Ang pagkawala ng init sa bawat yunit ng masa sa isang napaaga na sanggol na may timbang na 1500 g ay 5 beses na mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang isa pang anatomical na balakid sa pangangalaga ng init ay isang napaka-manipis na layer ng subcutaneous fat, kaya ang init ay mabilis na inilipat mula sa mga internal organs sa ibabaw ng balat.

Ang posisyon ng bata ay nakakaapekto rin sa antas ng pagkawala ng init. Sa pamamagitan ng mga buktot na paa, bumababa ang ibabaw ng katawan at, gayundin, ang paglipat ng init. Ang pagkahilig sa flexion ng mga limbs ay nagdaragdag sa pagtaas sa termino ng intrauterine development. Ang mas maliit na ito ay, ang mas init ang bagong panganak ay nawawala. Ang mga salik na ito ay nakakaapekto sa kakayahan ng bagong panganak upang mabuhay, ang bilis ng pagbawi pagkatapos ng asphyxia, ang pagiging epektibo ng therapy ng mga sakit sa paghinga, pati na rin ang rate ng nakuha sa timbang.

Sa ilalim ng impluwensiya ng malamig dahil sa pag-activate ng metabolismo sa bagong panganak ay nagdaragdag ang rate ng pag-urong. Ang kababalaghan na ito ay sinusunod sa parehong full-term at preterm infants, bagaman ang huli ay may mas mabilis na rate ng heat transfer. Ang mga pangunahing mga paglabag sangkap neonatal exchange sumailalim sa paglamig ay hypoxemia, metabolic acidosis, ang mabilis na pag-ubos ng glycogen tindahan at nabawasan ang mga antas ng asukal sa dugo. Ang pagtaas ng metabolismo ay nangangailangan ng pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen. Kung ang oxygen nilalaman sa inhaled air ay hindi nadagdagan, pagkatapos ay ang PO2 ay bumaba sa dugo. Bilang tugon sa labis na lamig, ang norepinephrine ay itinatago, na humahantong sa pagpapaliit ng mga vessel ng baga. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagiging epektibo ng bentilasyon ay bumababa, na humahantong sa isang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood. Sa kasong ito, ang breakdown ng glycogen at conversion nito sa asukal ay nangyayari sa hypoxia, at kapag anaerobic glycolysis rate ng glycogen breakdown ay maraming beses mas mataas kaysa sa aerobic, at dahil doon pagbuo ng hypoglycemia. Higit pa rito, sa proseso ng anaerobic glycolysis ay gumagawa ng isang malaking halaga ng mga mula sa gatas acid, na kung saan ay humantong sa isang pagtaas sa metabolic acidosis.

Ang mga paglabag na nagaganap nang mas maaga kaysa sa nedonoshen bata bilang glycogen sa kanyang menor de edad, at lalo na nabawasan sa mga sanggol na may hindi sapat na oxygenation sa atelectasis dahil sa ang kahilawan ng mga baga at iba pang mga karamdaman sa paghinga. Para sa mga bagong silang na sanggol, ang pagpapanatili ng thermal regime ng kapaligiran ay napakahalaga. Ang temperatura ng katawan ay bumaba pagkatapos ng kapanganakan. Sa ilang mga lawak, ito ay isang physiological proseso, dahil ang pagbibigay-buhay ng mga receptors balat ay kinakailangan upang pasiglahin ang unang paglanghap. Sa karaniwang silid ng paghahatid, ang temperatura sa isang full-term na bagong panganak ay binabawasan ng 0, 1 ° C sa tumbong at ng 0.3 ° C sa balat kada minuto. Sa isang sanggol na wala pa sa panahon, ang mga pagkalugi ay higit na makabuluhan, lalo na kung ang isang sakit sa paghinga ay sinusunod nang sabay.

Ang isang malaking halaga ng init ay mawawala kapag ang pagsingaw ng amniotic fluid mula sa katawan ng bata. Upang mabawasan ang mga pagkalugi, ang isang napaaga sanggol ay dapat na kinuha sa mainit-init diapers, wiped at ilagay sa isang table na pinainit mula sa itaas sa pamamagitan ng isang pinagmulan ng init, o sa isang mangkok pinainit sa 32-35 ° C. Ang pagpapanatili ng isang mainit na rehimen sa mga unang araw ng buhay ay ang unang priyoridad kapag ang nursing preterm.

Ang mga hindi pa panahon ng bagong panganak na sanggol ay hindi pinahihintulutan ang mga nakababahalang sitwasyon na lumitaw na may kaugnayan sa pagsisimula ng extrauterine na buhay. Ang kanilang mga baga ay hindi sapat na sapat para sa pagpapalitan ng gas, ang pagtunaw ng tract ay hindi maaaring sumipsip ng 20-40% ng taba na nasa gatas. Ang kanilang paglaban sa impeksiyon ay mababa, at ang pagtaas sa rate ng pagkawala ng init ay nakakagambala sa thermoregulation. Ang nadagdagan ng kahinaan ng mga capillary ay nakapagpapalala sa pagdurugo, lalo na sa ventricles ng utak at ang servikal spinal cord. Ang pinaka-karaniwang sakit na kung saan ang predisposed preterm sanggol ay predisposed ay hyaline lamad sakit, intracranial hemorrhages, impeksiyon, asphyxia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mga komplikasyon sa mga sanggol na wala pa sa panahon

Ang pinaka-malubhang komplikasyon ng postnatal na panahon ng buhay sa isang napaaga sanggol ay hyaline lamad sakit, o respiratory distress syndrome. Kadalasan, ang sakit na ito ay sinusunod sa mga batang may timbang sa katawan sa kapanganakan ng 1000-1500 g at mas mababa. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bagong silang na sanggol sa baga ay may surfactant na nagbibigay ng epektibong respirasyon. Ang isang maliit na halaga ng ito ay ginawa sa paglahok ng methyltransferase mula sa 22-24 na linggo ng intrauterine life. Pagkatapos ng kapanganakan, ang produksyon ng surfactant l sa rutang ito ay tinatapos sa ilalim ng impluwensiya ng hypoxia. Ang synthesis ng surfactant sa pamamagitan ng isang mas matatag na sistema sa paglahok ng phosphocholine transferase ay nagsisimula sa 34-35 na linggo ng intrauterine life; ang sistemang ito ay mas lumalaban sa acidosis at hypoxia. Sa kapanganakan at makalipas ang ilang sandali ng isang hindi kabuwanan na sanggol ay maaaring huminga nang walang kahirapan, ngunit dahil sa ang katunayan na ang surfactant ay naglilikat, at ang bagong sistema synthesizes ito kahit na sa maliit na halaga, hindi upang magtatag ng normal functional tira-tirang kapasidad ng baga. Ang alveoli, na nagpapalabas kapag nilanghap, nawawala sa panahon ng pagbuga. Ang bawat kasunod na paghinga ay nangangailangan ng hindi kapani-paniwala na pagsisikap mula sa bata.

Habang ang bata ay nagpapahina, ang pagtaas ng atelectasis, na humahantong sa pagpapaunlad ng hypoxia at hypercapnia. Habang ang anaerobic landas ng glycolysis ay nananaig, ang metabolic acidosis ay nagmumula. Ang hypoxia at acidosis ay nagdaragdag ng vasospasm, na nagreresulta sa pagbawas ng daloy ng dugo sa mga baga. Ang hypoxia at acidosis ay humantong sa pinsala sa mga capillary at nekrosis ng alveoli. Sa alveoli at terminal respiratory bronchioles, ang hyaline membranes ay nabuo mula sa mga produkto ng cell death, na sa pamamagitan ng kanilang sarili, nang walang inducing atelectasis, makabuluhang bawasan ang pagkalastiko ng mga baga. Ang mga prosesong ito ay higit pang nakakagambala sa produksyon ng surfactant. Hindi sapat na paglalahad liwanag at mapanatili ang mataas na baga vascular paglaban na humahantong sa presyon ng dugo pagtaas sa baga sirkulasyon, at dahil doon mananatili pangsanggol tipo ng dugo sirkulasyon (oval window, ductus arteriosus). Ang epekto ng mga sobrang pulmonary shunts ay ipinahayag sa pagtanggal ng dugo mula sa mga baga, at: ang kondisyon ng bata ay lalong lumalala. Sa banta ng hindi pa panahon kapanganakan at sa oras ng kapanganakan, ang pag-iwas sa hyaline lamad sakit sa bata (pagpapanatili ng temperatura rehimen, sapat oxygenation, labanan acidosis) ay kinakailangan. Ang mga modernong paraan ng intensive therapy ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa sakit na ito. Sa panahon ng neonatal, ang mga sanggol na preterm ay may mga palatandaan ng pagguho ng intrauterine paglago. Ang ganitong kondisyon ay karaniwang para sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na may extragenital na patolohiya at toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang mga batang may hypotrophy phenomena ay madalas na ipinanganak kahit na sa primitive na mga kababaihan nang walang anumang iba pang komplikasyon ng pagbubuntis. Hypotrophy ay mas madalas natukoy sa preterm labor sa 28-32 linggo ng pagbubuntis (67%). Sa paghahatid sa 33-36 na linggo, ang dalas ng kapanganakan ng mga bata na may mga palatandaan ng intrauterine growth retardation ay 30% lamang.

[14], [15], [16], [17],

Survey ng mga Bata na wala sa Panahon sa pamamagitan ng Narrow Specialists

Sa ika-1 buwan ng bata, sinusuri ng otorhinolaryngologist ang neurologist, oculist, lahat ng mga bata na ipinanganak nang maaga ay napapailalim sa audiological screening. Mga sanggol na ipinanganak na may gradong katawan ng 1,500 g o mas mababa, at ang lahat ng preterm na nasa intensive therapy o bentilador, ay ipinapakita na may hawak na isang binokulo hindi direktang ophthalmoscopy ng mga senyales ng retinopathy.

Mga kinakailangang laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pagsisiyasat

• Ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa 1 at 3 na buwan, sa ikalawang kalahati ng taon. 
• Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa 1 at 3 na buwan, sa ikalawang kalahati ng taon. 
• Coprologic na pagsusuri 2 beses sa isang taon. 
• Bilirubin ng dugo ay sinusubaybayan ng hanggang sa 1 buwan, pagkatapos ay ayon sa mga indications. 
• Neurosonography sa edad na hanggang sa isang buwan, pagkatapos ay ayon sa mga indications. 
• Ultrasound ng hip joints bago ang edad na 3 buwan.

Ayon sa patotoo: 

• biochemical blood tests;
• computed tomography at magnetic resonance imaging.

Sa hinaharap, kinakailangan upang mag-aral ng isang indibidwal na iskedyul ng dispensary follow-up depende sa antas ng prematureity at clinical at functional na mga katangian ng kani-kanilang mga grupo ng kalusugan.

Mga taktika ng mga preterm na sanggol sa pediatric site

Ang mga sanggol na wala sa panahon sa unang taon ng buhay ay karaniwang sinusunod ayon sa pamamaraan na ibinigay para sa mga bata ng ika-2 at ika-3 grupo ng kalusugan.

Klinikal na pangangasiwa para sa mga napaaga sanggol sa isang klinika ay nangangailangan ng isang differentiated kontrol ng kanilang pisikal at neuro-sikolohikal na pag-unlad, paligid ng dugo, pati na rin ng sistematikong pagsusuri ng mga espesyalista (neurologist, podiatrist, optometrist, ayon sa patotoo - isang siruhano, allergist, atbp).

Isa-isang italaga ang isang mode ng araw na may pagkaantala ng 2-4 na linggo o higit pa kumpara sa mga kapantay, na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan.

Ang likas na katangian ng pagpapakain ay pinaplano nang isa-isa. Kapag pagpapasuso kinakailangan fortifiers supplemental assignment (Pre-Semp, Friesland Pagkain, FM-8, Dibdib gatas fortifier), na mga pinasadyang mga protina-protina-mineral o bitamina at mineral supplement. Ang pagdaragdag ng fortificators sa pagkain ay nagtatanggal sa kakulangan ng nutrients. Ang variant administrasyon sa isang dami ng mga 20-30% ng mga artipisyal na mixtures pangangailangan batay sa hydrolysates ng patis ng gatas protina (peptides Nutrilak MCT Alfaro, Nutrilon Pepto MCT). Gamit ang artipisyal na pagpapakain ng mga sanggol na wala sa panahon, ang mga dalubhasang halo ay ginagamit (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Ang mga kagalingan at mga pamamaraan ng pag-uulit ay ginaganap depende sa kalubhaan ng mga karamdaman sa pag-unlad.

Ang isang sapat na pag-iwas sa rickets at anemya ay kinakailangan, pagbuo ng isang indibidwal na kalendaryo sa pagbabakuna.

Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay nasa peligro para sa sakit, pagkamatay ng sanggol at kapansanan sa pagkabata, dahil ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa central nervous system, kadalasang sinamahan ng mga malformations sa katutubo, ay hindi pinapahintulutan.

Ang mga pagbabakuna ay isinasagawa sa isang indibidwal na iskedyul, depende sa estado ng kalusugan. Ang karamihan sa mga sanggol na wala pa sa panahon ay hindi nakatanggap ng bakuna sa BCG sa maternity hospital. Ang isyu ng pagsisimula ng pagbabakuna ay lubos na pinasiyang isa-isa, simula sa edad na 2 buwan. Bilang isang patakaran, ang mga sanggol na wala sa panahon ay tumatanggap ng bakuna BCG (o BCG-M) pagkatapos ng 6 na buwan dahil sa mga lesyon ng perinatal na CNS at madalas na pag-unlad ng anemya; Ang mga sumusunod na pagbabakuna, depende sa kalusugan ng bata, ay isinasagawa sa isang komplikadong (polyo bakuna + ADS-M) o hiwalay; Ang bahagi ng pertussis (DTP vaccine) sa mga sanggol na preterm ay ginagamit na lubhang bihira dahil sa pinakadakilang reactogenicity. Ang unang pagbabakuna - Ang BCG, bilang panuntunan, ay isinasagawa kapag ang timbang ng katawan ay umabot sa 2200 g. Sa malubhang sugat ng central nervous system, ang mga bakuna ay ipinagpaliban sa 6 na buwan.

Tinutukoy ng doktor ng doktor ang oras ng pagsisimula ng pagbabakuna kasabay ng isang neurologist, isinasaalang-alang ang panganib ng mga reaksiyong alerdyi, tinatasa ang pagiging kapaki-pakinabang ng pagtugon sa immune. Ang mga pagbabakuna para sa mga batang may nabagong reaktibiti ay madalas na ginagawa sa ilalim ng pagkukunwari ng mga antihistamine.

Sa lahat ng yugto ng pagsubaybay ng isang sanggol na wala pa sa panahon, ang isang aktibong pinagsamang gawain ng doktor at mga magulang ay kinakailangan. Sa mga unang araw at linggo ng buhay ng bagong panganak, ang ina, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng pag-aayos ng psychotherapeutic, pag-alis ng stress ng postpartum.

Manggagamot bata klinika at ang kalusugan ng bisita nars subaybayan ang mga kondisyon ng bahay ng buhay ng bata, ang pagiging maagap ng mga medikal na pamamagitan (mga pagbisita sa mga espesyalista, mga pagsusuri, pagbakuna session upang pasiglahin sira ang ulo-emosyonal at wika pag-unlad para sa pagbabagong-tatag ng mga mahalagang pisikal na pamamaraan :. Various massage center, gym, exercise sa tubig, dry immersion, musika therapy, aromatherapy.

Ang angkop na kapaligiran sa tahanan at regular na mga klase sa mga magulang, pandinig stimulating (mga laruan, lullabies), musika therapy, elementarya kasanayan pagsasanay ay mahalaga para sa ganap na pag-unlad ng napaaga sanggol.

Upang kontrolin ang bahay sa kaliskis ng pamilya ng bata. Ang pagkalkula ng pagkain ay isinasagawa nang 1 beses sa 2 linggo. Patronage ng isang doktor at isang nars sa isang indibidwal na iskedyul sa unang buwan, at pagkatapos ay depende sa estado ng kalusugan na isinasagawa sa bahay o sa isang klinika.