Spondylolisthesis at sakit sa likod

Spondylolisthesis ay isang subluxation ng lumbar vertebrae, na karaniwang nangyayari sa mga kabataan.

Ito ay madalas na nangyayari kapag mayroong isang likas na intraarticular depekto (spondylolysis).

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng spondylolisthesis

Ang spondylolisthesis ay karaniwang naayos. Karaniwang nangyayari ito sa mga segment ng L3-L4, L4-L5, L5-S1. Maaari itong maging resulta ng isang malubhang pinsala, tulad ng high-speed braking. Ang mga pasyente na may spondylolisthesis dahil sa matinding trauma ay maaaring may compression ng spinal cord o iba pang mga kakulangan sa neurological, ngunit ito ay bihirang. Spondylolisthesis ay karaniwang nangyayari sa mga batang atleta o sa mga may madalas na menor de edad pinsala. Ang dahilan para sa mga ito ay nabawasan ang vertebral lakas, dahil sa pagkakaroon ng isang katutubo intra-articular depekto. Ang madaling sira na lugar na ito ay madaling masira, ang paghihiwalay ng mga fragment ay humahantong sa subluxation. Ang spondylolisthesis ay maaari ding mangyari na may kaunting trauma sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may osteoarthritis.

Ang spondylolisthesis ay nahahati sa mga degree ayon sa antas ng subluxation ng mga katabing vertebral na katawan.

Ako degree ay tumutugma sa pag-aalis ng 0-25%; II degree mula 25 hanggang 50%, III degree mula 50 hanggang 75%, IV degree mula 75 hanggang 100%. Ang spondylolisthesis ng I at II degrees sa partikular sa kabataan ay maaaring maging sanhi lamang ng minimal na sakit. Ang spondylolisthesis ay maaaring isang predictor ng later stenosis ng spinal tunnel. Ang spondylolisthesis ay diagnosed na sa pamamagitan ng radiography.

Kadalasan ang katawan ng itaas na vertebra ay nawala pasulong kumpara sa katawan ng pinagbabatayan na vertebra, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng panggulugod kanal at sakit ng likod. Sa ilang mga kaso, ang katawan ng itaas na vertebra ay dumudulas na posteriorly, na pumipili sa intervertebral foramen.

[4], [5]

Mga sintomas ng spondylolisthesis

Ang pasyente na may spondylolisthesis ay nagrereklamo ng sakit sa likod kapag ang paghila, pag-twisting at baluktot sa lumbar spine. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng "pag-uudyok sa likod," ng radicular na sakit sa mas mababang mga paa, at kadalasang nakakaranas ng di-paulit-ulit na claudication kapag naglalakad. Sa mga bihirang kaso, ang pag-aalis ng vertebrae ay binibigkas na ang myelopathy o horse tail syndrome ay bubuo.

Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa spondylolisthesis ay nagreklamo ng sakit sa likod habang lumilipat sa panlikod na gulugod. Ang paglipat mula sa pag-upo sa nakatayo ay kadalasang masakit. Maraming mga pasyente na may spondylolisthesis ang nakakaranas ng radyular na mga sintomas na ipinakita sa panahon ng pisikal na pagsusuri na may kahinaan at sensitivity disorder sa apektadong dermatome. Mahigit sa isang dermatome ay madalas na apektado. Minsan ang mga pasyente na may spondylolisthesis ay nakakaranas ng compression ng mga ugat na panlikod at nakapusod, na humahantong sa myelopathy at horse tail syndrome. Ang mga pasyente panlikod myelopathy o cauda equina syndrome ay may iba't ibang grado ng kahinaan sa mga mas mababang limbs, at sintomas ng dysfunction ng pantog at bituka, ay isang kagyat na neurosurgical sitwasyon ay nangangailangan ng naaangkop na paggamot.

Diagnosis ng spondylolisthesis

Kadalasan, ang radiocontrastless radiography ay sapat upang masuri ang spondylolisthesis. Sa lateral projection, ang isang vertebra ay nawalan ng kamag-anak sa iba. Ang MRI ng lumbar department ay nagbibigay ng clinician na may pinakamahusay na impormasyon tungkol sa kondisyon ng panlikod na gulugod. Ang MPT ay lubos na maaasahan at tumutulong na makilala ang isang patolohiya na maaaring maglantad sa isang pasyente sa panganib na magkaroon ng lumbar myelopathy, tulad ng isang tatlong-dahon na spinal canal na may congenital stenosis. Ang mga pasyente na kontraindikado sa MRI (pagkakaroon ng mga pacemaker) ay makatwiran sa pagsasagawa ng CT o myelography. Ang radionuclide bone examination at contrastless radiography ay ipinahiwatig kung may hinala ng fractures o iba pang mga pathologies buto, tulad ng, halimbawa, metastatic disease.

Ang mga pamamaraan payagan ang clinician survey kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa neuroanatomy at Electromyography at pag-aaral pagpapadaloy bilis ng nerbiyos ay nagbibigay ng impormasyon sa mga neurophysiology na maaaring i-set ang kasalukuyang katayuan ng bawat isa sa mga ugat ugat at ang panlikod na sistema ng mga ugat. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ESR, biochemistry ng dugo) ay dapat isagawa kung ang diagnosis ng spondylolisthesis ay hindi sigurado.

[6], [7], [8], [9]

Mga Komplikasyon at Diagnostic Error

Ang pagkabigo sa tumpak na pag-diagnose ng spondylolisthesis ay maaaring maglantad sa pasyente sa panganib ng pagbuo ng myelopathy, kung saan, kung hindi ginagamot, maaaring umunlad sa paraparesis o paraplegia. Tinutulungan ng electromyography na makilala ang pagitan ng plexopathy at radiculopathy at upang makilala ang isang kasabay na neuropasiya ng tunneling na maaaring masira ang diagnosis.

Ang spondylolisthesis ay dapat na maunawaan sa anumang pasyente na nagrereklamo ng sakit sa likod o radicular na sakit o mga sintomas ng pseudo-intermittent claudication. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng myelopathy ay kailangang magkaroon ng MRI para sa mga indikasyon sa emerhensiya. Ang Physiotherapy ay nakakatulong na maiwasan ang mga nauulit na episod ng sakit, ngunit sa hinaharap, ang kirurhiko pagpapapanatag ng mga nasirang mga segment ay maaaring kailanganin.

[10], [11], [12]

Iba't ibang diagnosis

Spondylolisthesis ay isang x-ray diagnosis, na kinumpirma ng isang kumbinasyon ng anamnesis, pisikal na eksaminasyon, radiography at MRI. Ang mga sindromang pusa na maaaring gayahin ang spondylolisthesis ay ang lumbar radiculopathy, kahabaan ng mas mababang likod, lumbar bursitis. Lumbar fibromyositis, pamamaga ng sakit sa buto at mga sakit ng panlikod na spinal cord, mga ugat, plexus at nerbiyos. Ang MRI ng lumbar spine ay dapat ibigay sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang spondylolisthesis. Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng laboratoryo ng pananaliksik, na kasama ang kumpletong bilang ng dugo, erythrocyte sedimentation rate, antinuclear antibodies, HLA B-27 antigen at biochemical pagsusuri ng dugo, kung ang diagnosis ay hindi tiyak spondylolisthesis upang mamuno out iba pang mga sanhi ng sakit.

[13], [14]

Paggamot ng spondylolesthesis

Sa paggamot ng spondylolisthesis, isang pinagsamang diskarte ay pinaka-epektibo. Physiotherapy, kabilang ang mga pagsasanay na baluktot. Ang mga thermal procedure at malalim na nakakarelaks na masahe na kumbinasyon ng NSAIDs at mga kalamnan relaxants (tizanidine) ay ang pinaka ginustong pagsisimula ng paggamot. Sa pamamagitan ng persistent pain, isang epidural blockade ang ipinahiwatig. Ito ay ipinapakita na ang caudal o lumbar epidural blockades na may lokal na anesthetics o steroid ay lubos na epektibo sa paggamot ng pangalawang sakit sa spondylolisthesis. Sa paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog sa background at depression, ang mga tricyclic antidepressant, tulad ng amitriptyline, na maaaring magsimula sa 25 mg bawat gabi, ay pinaka-epektibo.