Osteoporosis at sakit sa likod

Osteoporosis - isang systemic metabolic sakit ng balangkas, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang bone mass at microarchitectural buto tissue, na siya namang ay humahantong sa buto hina at pagkahilig sa mga bali (WHO, 1994).

Ang klasipikasyon ng pathogenetic ng osteoporosis

• Pangunahing osteoporosis
  • postmenopausal osteoporosis (uri 1)
  • senile osteoporosis (uri 2)
  • juvenile osteoporosis
  • idiopathic osteoporosis
• Pangalawang Osteoporosis
  • sakit ng endocrine system
  • rayuma sakit
  • sakit ng sistema ng pagtunaw
  • sakit sa bato
  • mga sakit sa dugo
  • genetic disorder
  • iba pang mga kondisyon (ovariectomy, COPD, alkoholismo, anorexia, mga karamdaman sa pagkain)
  • gamot (corticosteroids, anticonvulsants, immunosuppressants, antacids na naglalaman ng aluminum, thyroid hormones)

Mga panganib para sa osteoporosis: genetic

• Lahi (puti, asyano)
• Matatandang edad
• Pagmamana
• Mababang timbang ng katawan (<56kg) hormonal
• Babae sex
• Mamaya simula ng regla
• Amenorrhea
• Kawalan ng katabaan
• Maagang menopos na pamumuhay
• Paninigarilyo
• Alkohol
• Caffeine
• Pisikal na pag-load:
  • mababa
  • kalabisan
• Kakulangan ng kaltsyum at bitamina D sa pagkain
• Gamot
  • Glucocorticoids
  • Heparin
  • Anticonvulsants
  • Mga hormone sa thyroid
• Iba pang mga sakit
  • Endocrine
  • Rheumatic
  • Mga Tumor
  • Hematological
  • Ang atay
  • Mga Bato
• Therapy radiation
• Oophorectomy

Mga kadahilanan ng pinsala para sa mga bali:

• panloob na salik (iba't-ibang mga sakit o may kaugnayan sa edad pagtanggi neiromotornoi regulasyon, bawasan ang katatagan, kalamnan kahinaan, pandinig, gawa ng katandaan demensya, pagkuha ng barbiturates, tranquilizers, antidepressants);
• Mga kadahilanan sa kapaligiran (yelo, maluwag na banig, madulas sahig, mahihirap na pag-iilaw ng mga pampublikong lugar, kakulangan ng mga railings sa hagdanan).

Ang diagnosis ng instrumento ng osteoporosis:

• Radiography ng gulugod:
  • - late diagnosis (diagnoses pagkawala ng higit sa 30% ng buto masa)
  • - Pagtuklas ng X-ray morphometry fractures)

Dami ng kinakalkula Tomography

• Ultrasonic densitometry (pamamaraan ng pag-screen)
• Dual-enerhiya X-ray absorptiometry, standard na paraan: maagang diyagnosis (1-2% pagkawala ng buto)

Ang pangunahing sintomas ng osteoporosis - nabawasan buto mineral density (BMD) ay nangyayari sa lahat ng bahagi ng buto at joints, ngunit sa isang mas higit na lawak at sa isang mas maagang yugto pathological pagbabago ng nakakaapekto sa gulugod, na nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ito bilang isang diagnostic "object" na kung saan posible na ibunyag ang pinakaunang mga manifestations ng osteoporosis.

Ang isa sa mga katangian ng clinical signs ng osteoporosis ay vertebral fractures. Klinikal na mga palatandaan ng makagulugod fractures (bumalik sakit at pagkawala ng taas) naitala lamang shtsientov at 1/3, ang ilang bahagi - radiographically nakita ostoporegicheskaya vertebral kapangitan nang walang clinical manifestations. Ang repormasyon ay maaaring tumpak na napansin kapag sinusuri ang lateral radiographs sa antas ng ThlV-ThXII, LII-LIV.

Rentgenomorfometricheskoe pag-aaral ay upang baguhin ang taas ng makagulugod katawan upang ThIV LIV sa lateral radiographs ng tatlong mga seksyon: ang isang front (halaga A), gitna (M halaga) at puwit (P halaga). Given ang katunayan na ang sukat ng makagulugod katawan ay maaaring mag-iba depende sa kasarian, edad, laki ng katawan, paglago ng pasyente, ito ay ipinapayong para sa karamihan ng pagiging maaasahan pagtatasa ay hindi ang ganap na halaga na nakuha sa pamamagitan ng laki, at ang kanilang relasyon - ang mga indeks ng makagulugod katawan. Alinsunod dito, ang tatlong absolute na sukat ay nakikilala sa mga sumusunod na indeks:

• index A / P - front / rear index (ratio ng taas ng anterior margin ng vertebral body hanggang sa taas ng puwit)
• M / P index - mean / posterior index (ratio ng taas ng gitnang bahagi ng vertebra hanggang taas ng posterior margin ng vertebra)
• index P / P1 - posterior / posterior index (ratio ng taas ng posterior edge ng vertebra hanggang sa taas ng posterior edge ng dalawang overlying at dalawang pinagbabatayan vertebrae).

Degree ng pagpapapangit ay tinutukoy ng paraan ng Felsenberg - sa pamamagitan ng ratio ng taas ng mga indibidwal na bahagi ng vertebral na katawan sa porsyento. Karaniwan, ang index ay 100%, ibig sabihin, ang lahat ng mga sukat ng vertebral body ay may pantay na halaga. Ang pinakamaliit na osteoporetic na pagpapapangit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang index ng 99-85% (kung walang mga nagpapaalab at di-nagpapaalab na sakit ng gulugod).

[1], [2]

Ang mga sintomas ng osteoporosis ay binubuo ng tatlong pangunahing grupo ng mga sintomas:

• Nebola manifestations na nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura sa vertebrae, mga buto ng kalansay (pagbabago sa pustura, nabawasan ang paglago, atbp.)
• Walang kapansanan, ngunit halos palaging nakaranas ng sakit na sindrom, mula sa hindi gaanong mahalaga sa matinding, iba't ibang lokalisasyon at kalubhaan.
• Pagbabago sa psychoemotional globe

Clinically makabuluhang di-masakit na sintomas ng osteoporosis ay kyphosis dibdib, madalas na nagiging sanhi ang pagpapaikli, pigain ang katawan ng pasyente, lokasyon ng pinakamababang tadyang, halos ang iliac gulugod. Ang panlikod lordosis ay pinalaki o pipi. Mga pagbabago sa physiological bends pustura humantong sa isang mantika ng spinal kalamnan, sakit ng laman mula sa pangyayari ng overvoltage (tulad ng sakit nangingibabaw localization - paravertebrally, nadagdagan sakit sa panahon ng mahabang paglagi sa isang tuwid na posisyon, pagbabawas ng ang intensity ng paglalakad). Razhnym diagnostic criterion ay upang mabawasan ang paglago ng pasyente higit sa 2.5 cm bawat taon o 4 cm para sa buhay. Distansya-head symphysis symphysis at itigil sa parehong rate, bawasan ang unang distansya sa pangalawang pamamagitan ng higit sa 5cm nagpapahiwatig osteoporosis. Kapag ang mga sinulid na pahalang sa pagsukat ng paglago pagbabawas ng kanyang 6 mm maaaring maging isang pointer sa isang compression fracture ng makagulugod katawan.

Ang sakit sa likod ay ang pinaka-madalas na reklamo na ginawa ng mga pasyente na may osteoporosis sa doktor. Ihiwalay ang talamak at malalang sakit. Talamak sakit ay karaniwang nauugnay sa ang pagbuo ng isang compression bali ng isang vertebra dahil sa minimal na pinsala (na kung saan naganap ang alinman spontaneously o kapag bumaba mula sa isang taas ng hindi mas mataas kaysa sa (sariling paglago ng tao naganap sa panahon ng pag-ubo, chihe, biglaang kilusan). Ang sakit ay maaaring magningning ng radicular i-type ang dibdib tiyan, hita, mahigpit na pipigil lokomotora aktibidad. Intensive sakit 1-2 na linggo ay nabawasan hanggang kumakatok sa loob ng 3-6 na buwan laban sa pagpapalakas ng panlikod lordosis o thoracic kyphosis o nagiging talamak.

Talamak sakit ay maaaring kumita parte ng buo, na kaugnay sa mabibigat na nakakataas, hindi itinugma paggalaw, ang isang pare-pareho ang gnawing, sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkapagod, lungkot sa likod, sa interscapular rehiyon. Pagpapalakas ng sakit sa kasong ito. Nagaganap kapag naglalakad nang mahabang panahon, pagkatapos na mapilit na manatili sa isang posisyon. Bumababa ang intensity pagkatapos ng pagpahinga sa isang posibilidad na posisyon. Ang mga NSAID para sa karamihan ay hindi titigil sa sakit na sindrom, o bawasan ang intensity nito nang hindi mahalaga. Ang antas ng kalubhaan ng sakit ay nag-iiba mula sa bahagyang hanggang malubhang sa isa at sa parehong pasyente.

Bilang karagdagan sa compression bali, maaaring maging sanhi ng sakit na may bahagyang pagkabali hemorrhage ng periosteal, mantika ng paravertebral kalamnan, compression ng mga kalamnan at ligaments. Paglabag rib arrangement, thoracic kyphosis ay maaaring humantong sa presyon sa iliac gulugod, ang intervertebral joints sa paglitaw ng sakit sa likod, buto-buto, pelvic buto, pseudoradicular dibdib sakit. Mas karaniwang nangyayari sa osteoporosis joint sakit, kapansanan tulin ng takbo, pagkapilay.

Sakit ay madalas na nangyayari sa dibdib compressions, at nagkakalat ng sakit ng buto ay mas karaniwan. May isang di-tuwirang pagsubok ng pag-load sa gulugod: pinipilit ng doktor ang mga nakabaluktot na armas ng pasyente. Sa osteoporosis, ang pasyente ay nakaranas ng matinding sakit sa gulugod. Minsan ay nagreklamo ang mga pasyente ng sakit sa dibdib-lumbar spine na may matalim pagbaba mula sa "sa tiptoe" na posisyon.

Mayroong madalas na mga reklamo ng isang pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho, nadagdagan ang pagkapagod, pagkamadako, kaguluhan, kung minsan ay nagpapahayag ng mga reklamo ng kalikasan ng depresyon.

Ang isang tampok ng kurso ng osteoporosis ay ang kawalan ng isang katangian klinikal na larawan hanggang sa pagbuo ng makabuluhang mga pagbabago sa density at arkitektura ng buto tissue provoking ang pagbuo ng osteoporotic fractures.

Paggamot ng osteoporosis

Ang paggamot ng osteoporosis ay depende sa halaga ng t-test, natukoy na may densitometry na dalawang enerhiya. Na sumasalamin sa bilang ng standard deviations (SD) sa itaas at ibaba ang average na rurok ng buto masa sa mga kabataang babae na may edad na 30-35 taon at ang pagkakaroon ng osteoporotic fractures

Ang paggamot ng osteoporosis ay nahahati sa tatlong aspeto:

• etiotropic
• simtomatic
• pathogenetic.

Causative osteoporosis paggamot ay nagsasangkot ng paggamot ng kalakip na sakit na may pangalawang osteoporosis at pagwawasto o pagkansela laban iatrogenic osteoporosis paghahanda. Ang mga sintomas ng pamamaraan ng paggamot ay sapilitan sa paggamot at pag-iwas sa osteoporosis. Kabilang dito ang pagsasakatuparan ng iba't-ibang mga paaralan, pang-edukasyon mga programa, ang maximum na exposure sa nababagong panganib kadahilanan, pag-iwas sa mapanganib na mga gawi, ehersisyo ay isang espesyal na programa na dinisenyo para sa mga pasyente na may Osteoporosis. Kung kinakailangan, isaalang-alang ang posibilidad ng suot hip protectors sa mga tao sa mataas na panganib ng balakang bali (isang manipis, mga taong ay mayroon ng hip bali sa kasaysayan, may isang mataas na pagkahilig sa mahulog), kahit na grupong ito ay hindi maasahang nakumpirma ang diagnosis ng Osteoporosis. Naaangkop din sa pangkat na ito ang paggamit ng mga gamot sa sakit sa mga panahon ng paglala ng sakit na sindrom, masahe, mga pamamaraan ng paggamot ng mga tereloma. Maraming mga may-akda ay tumutukoy sa nagpapakilala therapy at kaltsyum supplementation walang hindi pagbibigay ng hindi mapag-aalinlanganan preventive halaga, lalo na sa pagbibinata, sa panahon ng pagbuo ng isang rurok buto mass

Ang gawain ng pathogenetic na paggamot ay upang maibalik ang normal na proseso ng remodeling ng buto, kabilang ang pagsupil sa nadagdagan na resorption ng buto at pagpapasigla ng nabawasang pagbuo ng buto. Ang terapiya ng osteoporosis ay isinagawa bilang isang mono-at kombinasyon ng therapy, depende sa etiology, kalubhaan ng osteoporosis, somatic status.

Ang pathogenetic therapy ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga gamot:

• pagbagal ng buto resorption: bisphosphonates (alendronate, alendronate at vitamin D, zoledronic acid), calcitonin, pumipili estrogen modulators retsetorov, estrogens, estrogen-progestin formulations strontium ranelate.
• pangunahin ang pagpapabuti ng buto pagbuo: PTH, fluorides, anabolic steroid, androgens, paglago hormone, strontium ranelate.
• na may multilateral effect sa bone tissue: bitamina D at mga aktibong metabolites, osteogenone, ossein-hydroxyapatite complex
• Mga kaltsyum na asin: ginamit sa kombinasyong therapy, o para sa pangunahing pag-iwas sa osteoporosis.