Juvenile rheumatoid arthritis at glaucoma

Juvenile rheumatoid arthritis ay isang pangkaraniwang sanhi ng uveitis sa mga bata, na kadalasang nagkakaroon ng pagtaas sa intraocular pressure at glaucoma.

Depende sa bilang ng mga apektadong kasukasuan at systemic manifestations ng ang presensya sa loob ng unang 3 buwan ng pagsisimula nakahiwalay subtype 3 kabataan rheumatoid sakit sa buto na may uveitis ng iba't-ibang mga panganib. Juvenile rheumatoid sakit sa buto na may systemic manipestasyon o ni Still sakit - talamak systemic sakit, ipinahayag balat pantal, lagnat, sakit sa buto, hepatosplenomegaly, polyserositis at leukocytosis; karaniwan na matatagpuan sa mga lalaki na wala pang 4 na taon. Ang mga batang babae ay madalas na bumuo ng oligo, pautsiartikulyarnaya (na nakakaapekto sa mas mababa sa 5 joints) at polyarticular (hit 5 o higit pang mga joints) anyo ng kabataan rheumatoid sakit sa buto, kung saan walang mga systemic sintomas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Epidemiology ng juvenile rheumatoid arthritis

Ang saklaw ng uveitis sa juvenile rheumatoid arthritis ranges ay 2 hanggang 21%. Sa Still's disease, o juvenile rheumatoid arthritis na may systemic manifestation, uveitis ay karaniwang hindi bumuo. Nauuna uveitis ay mas karaniwan sa mga pasyente na may pautsiartikulyarnoy anyo (19-29%) kaysa sa mga pasyente na may polyarticular (2-5%) anyo ng kabataan rheumatoid sakit sa buto. Ang mga bata na may isang spiocarticular o monoarticular form ng joint manifestation account para sa higit sa 90% ng mga pasyente na dumaranas ng uveitis na nauugnay sa juvenile rheumatoid arthritis. Ang pangalawang glaucoma ay bubuo sa humigit-kumulang 14-22% ng mga pasyente na naghihirap mula sa talamak na nauunang uveitis na nauugnay sa juvenile rheumatoid arthritis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ano ang nagiging sanhi ng juvenile rheumatoid arthritis?

Ang pagtaas sa intraocular pressure at ang pagpapaunlad ng glaucoma sa mga pasyenteng naghihirap mula sa juvenile rheumatoid arthritis ay kadalasang ang resulta ng isang synechial na pagsasara ng anggulo ng anterior kamara ng mata. Sa talamak na pamamaga ng trabecular network, maaaring magawa ang open-angle glaucoma, at may matagal na lokal na paggamot na may glucocorticoids, steroid-induced glaucoma.

Mga sintomas ng juvenile rheumatoid arthritis

Sa 90% ng mga pasyente na may kabataan rheumatoid sakit sa buto, uveitis, rayuma bubuo pagkatapos. Dahil sa ang katunayan na ang nauuna uveitis sa kabataan rheumatoid sakit sa buto sa baga flow, asymptomatic at bihira nagiging sanhi ng pamumula ng mata, para sa isang mahabang panahon ay hindi maaaring tuklasin ang sakit habang hindi sinusunod pagbaba sa visual katalinuhan, cataracts o pagpapapangit ng mag-aaral. Sa halos lahat ng kaso ng uveitis sa kabataan rheumatoid sakit sa buto pinapanigan.

Kurso ng sakit

Nauugnay sa juvenile rheumatoid arthritis, ang uveitis ay isang matitigas na paggamot na talamak na sakit. Sa mga pasyente na may juvenile rheumatoid arthritis, walang direktang kaugnayan sa pagitan ng pinsala sa mata at magkasamang pinsala. Ang mas mahaba ang tagal ng sakit, mas mataas ang panganib ng pangalawang mga komplikasyon, halimbawa, tulad ng laso-tulad ng keratopathy, cataract at glaucoma. Dati, ang isang hindi kanais-nais na pagbabala sa mga bata na may namamagang glaucoma ay napabuti dahil sa pag-unlad ng mas epektibong mga kirurhiko teknolohiya.

Ophthalmological examination

Halos 50% ng mga bata na may anterior uveitis ay na-diagnosed na may ribbon-like keratopathy, na marahil ay dahil sa malubhang kurso ng sakit. Anterior uveitis sa mga pasyente na naghihirap mula sa juvenile rheumatoid arthritis ay labis na di-granulomatous. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang mga presyur na sebaceous ay nakita sa cornea at Koeppe nodules. Ang mga presipitado ay karaniwang matatagpuan sa mas mababang kalahati ng kornea. Ang mga pasyente ay madalas na nakikilala ang mga palatandaan na maaaring humantong sa pagpapaunlad ng glaucoma: miosis dahil sa pagkakaroon ng posterior synechia o pupillary membranes, iris bombardment at peripheral synechiae. Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ang bumuo ng mga antataricular at posterior subcapsular cataract. Sa pagsusuri ng puwit segment ng mata ng mga pasyente paghihirap mula sa kabataan rheumatoid sakit sa buto, maaaring napansin papillitis at cystic macular edema, na kung saan ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa visual katalinuhan.

Pagsusuri ng juvenile rheumatoid arthritis

Ang kaugalian ng diagnosis ng talamak na anterior uveitis sa mga bata ay ginaganap na may sarcoidosis, parsplanitis, HLA B27 na nauugnay na sakit at idiopathic na nauuna na uveitis.

Pananaliksik sa laboratoryo

Halos 80% ng mga pasyente na may anterior uveitis sa juvenile rheumatoid arthritis ay may antinuclear antibodies at walang rheumatoid factor.

[19], [20], [21], [22]

Paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis

Ang pangunahing paggamot ng intraocular pamamaga sa mga pasyente na may kabataan na rheumatoid arthritis ay kinabibilangan ng paggamit ng mga lokal na glucocorticoid at cycloplegic na gamot upang maiwasan ang pagbuo ng synechia. Kadalasan, para sa paggamot ng nauunang uveitis, kinakailangan ang isang periocular o systemic na pangangasiwa ng mga glucocorticoid. Mag-apply din ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa loob. Para sa paggamot ng mata o articular manifestations ng rheumatoid sakit sa buto, bata pa methotrexate ay ginagamit nag-iisa o sa kumbinasyon sa iba pang mga immunosuppressive (cyclosporine o prednisone). Ang pagiging epektibo ng mga bagong biological na paghahanda, etanercept (enbrel) at infliximab (remicade), na may paggalang sa joint injury sa juvenile rheumatoid arthritis ay pinatunayan. Sa kasalukuyan, ang mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga gamot na ito na may uveitis ay nangyayari.

Sa pagtaas ng intraocular pressure, ang juvenile rheumatoid arthritis ay itinuturing na may mga antiglaucoma na gamot. Ang pagiging epektibo ng drug therapy sa mga pasyenteng naghihirap mula sa juvenile rheumatoid arthritis sa simula ay 50%, ngunit sa loob ng mahabang panahon 30% lamang ng mga pasyente ang may kontrol sa paggamot. Upang maalis ang block ng pupillary sa pagkakaroon ng posterior synechia, ang laser iridotomy o kirurhiko iridectomy ay maaaring kailanganin. Kung ang gamot ay hindi epektibo, kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Upang mapabuti ang mga resulta ng operasyon sa operasyon, ang operasyon ay dapat gawin kapag sinusubaybayan ang intraocular na pamamayagang hindi bababa sa 3 buwan. Ang mga batang may kabataan na rheumatoid arthritis ay sumasailalim sa trabeculectomy at tubular drainage implantation. Ang mas mahusay na resulta ng trabeculectomy na may antimetabolites ay nabanggit. Ang trabekulodialysis sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na nagdurusa mula sa juvenile rheumatoid arthritis ay nag-ambag sa isang epektibong pagbawas sa intraocular pressure hanggang sa 2 taon.