Gastric bypass surgery: mga review at mga resulta

Sa ilang mga kaso, bariatric surgery ay ginagamit upang gamutin ang labis na katabaan, isang talamak endocrine at metabolic disorder ng katawan, at gastric bypass surgery ay isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng pagtitistis. Sa kurso ng operasyon na ito, ang mga surgeon ay bawasan ang dami ng tiyan at muling buuin ang bahagi ng maliit na bituka na katabi nito.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Bariatric o ukol sa sikmura bypass o bariatric gastroenterostomy maaaring gamitin para sa labis na katabaan, hindi tumututol sa konserbatibo paggamot (gamit ang isang mababang calorie diyeta at pisikal na gawain energoszhigayuschih), at isang pagnanais na "mabawasan" ang tiyan para sa pagbaba ng timbang ay hindi sapat.

Indications para sa gastric bypass surgery ay kinabibilangan ng labis na katabaan diagnosed ikatlong antas (o pagiging labis na katabaan) - kapag ang BMI (body mass index) ay katumbas ng o sa itaas 40 (isipin natin na ang isang normal na BMI ay 18,5-25). Iyon ay, ang bigat ng katawan, ayon sa mga eksperto sa Kanluran, ay dapat na higit sa normal na 45-50 kg (sa domestic bariatric surgery ang figure na ito ay mas mataas at katamtaman ang tungkol sa 80 kg).

Operation maaaring maibigay sa parehong antas ng labis na katabaan, kung ang pasyente ay malubhang apektado ng kakabit sakit, sa partikular, na may isang kasaysayan ng malubhang Alta-presyon, diabetes II type degenerative pathologies ng joints (osteoarthritis) o rayuma, cardiovascular sakit, talamak hypoventilation syndrome o pagtulog apnea.

Gayundin sa medikal na kasaysayan ng mga kandidato para sa operasyon na ito, ang mga hindi matagumpay na pagtatangka upang mapupuksa ang labis na timbang sa pamamagitan ng isang kinokontrol na pagbabago ng pagkain ay dapat maitala.

Saan ako makakakuha ng tiyan shunt? Ang operasyon na ito ay ginanap sa klinika gastrointestinal profile, kung saan may mga espesyalista na nagmamay-ari ng appliances maisagawa gastroenterostomy o sa pinasadyang mga yunit endoscopic (laparoscopic) tiyan surgery. Sa kasong ito, ang libreng pagpapagaling sa bypass ng o ukol sa lunas - bilang isang bariatric surgery - ay hindi ibinigay.

[6], [7], [8], [9], [10]

Paghahanda

Ang paghahanda para sa isang operasyon ng bypass ng o ukol sa sikmura ay binubuo ng parehong komprehensibong eksperimental na preoperative na ginagampanan ng mga pasyente bago ang operasyon ng lukab ng tiyan. Ang eksaminasyon ng anamnesis at pisikal ay dinisenyo upang kilalanin nang maaga ang magkakatulad na mga sakit na maaaring magpukaw ng mga komplikasyon.

Karaniwan, kinakailangan ang isang klinikal at biochemical blood test (sa antas ng clotting, lipids, thyroid hormones, ferritin).

Ang ECG, X-ray ng dibdib, ultrasound ng tiyan at bituka o gastroendoscopy (upang matukoy ang posibleng layuning pathology) ay tapos na. Ang gallbladder, pali at atay ay sinusuri din gamit ang ultrasound sonography.

Bilang karagdagan, ang paghahanda ay nagsasama ng isang pre-operative liquid diet (para sa isa hanggang dalawang linggo bago ang operasyon) - upang mabawasan ang dami ng taba sa atay at spleen. Ang komposisyon ng pagkain ay may kasamang mashed na sustansya-mga purees at purong gulay; protina cocktails; sabaw ng bigas; inumin na walang asukal, caffeine at carbon dioxide; gulay ng gulay. At ang mga inumin ay dapat na natupok ng kalahating oras pagkatapos kumain.

Isang linggo bago ang operasyon, ang ilang mga gamot ay tumigil, kabilang ang mga anticoagulant, steroid, NSAID, oral contraceptive, bitamina E.

Kung ang pasyente smokes, pagkatapos ng ilang linggo bago ang operasyon, dapat niyang bigyan ang ugali na ito, tulad ng paninigarilyo slows pagbawi at pinatataas ang mga panganib ng komplikasyon.

[11]

Pamamaraan operasyon ng bypass ng o ukol sa sikmura

Sa ngayon, ang pamamaraan ng operasyon ng bypass ng o ukol sa sikmura ay ang hatiin ang tiyan (sa pamamagitan ng pagkikislap ng mga titan clip) sa dalawang bahagi, na may dami ng itaas na bahagi ng hindi hihigit sa 30-50 ML. Mula sa distal na gilid ng mas maliit na bahagi (na gaganap ng lahat ng mga tungkulin ng tiyan), tumahi sa axially dissected jejunum (ang outflowing bahagi), iyon ay, bumuo ng isang anastomosis. Ang natitirang (malaki sa dami) bahagi ng tiyan ay wala sa loob na ibinukod mula sa proseso ng pagtunaw.

Nagnais ng pinakamababang nagsasalakay laparoscopic gastric bypass surgery ay ginanap nang walang isang laparotomy - limitado access sa pamamagitan ng 4-6 mga maliliit na incisions (port) sa pamamagitan ng isa injected na may isang video camera konektado sa endoscope, habang ang iba ay nag-aalok ng access sa specialized kirurhiko instrumento. Nakikita ang mga pag-aayos ng kirurhiko sa monitor.

Pagbawas sa dami ng tiyan nakamit na ang pangunahing layunin ng bariatric gastroenterostomy - pagbabawas ng dami ng pagkain na maaaring natupok sa pamamagitan ng mga pasyente sa isang pagkakataon, at, samakatuwid, digested at buyo (babad na babad sa maliit na bituka). Kaya, ang katawan ay makakatanggap ng mas kaunting mga calorie mula sa pagkain na natupok.

Sa karagdagan, "muling routing" ng pagkain sa digestive tract - ang kanyang entry sa pangunahing dyidyunem, bypassing ang tiyan lukab (ie dumadaan ito sa pamamagitan ng anastomosis) - ay humantong sa isang pakiramdam ng pagkasawa at kawalan ng ganang kumain. Specialists ipatungkol ito sa ang katunayan na ang pagkain ay bumaba nang direkta sa proximal bahagi ng dyidyunem, binabawasan ang produksyon ng ghrelin - ganang kumain regulasyon peptide hormone.

Contraindications sa procedure

Dahil ang operasyon ng bypass ng o ukol sa o ukol sa sakit ay tumutukoy sa kumplikadong kumbinasyon ng kumbinasyon upang lumikha ng gastrointestinal anastomosis, ito ay kontraindikado sa isang BMI sa ibaba 35.

Gayundin, ang contraindications sa gastric surgery bypass ay may kaugnayan sa mga pasyente na mas matanda sa 60 taon; umiiral na pamamaga ng esophagus mucosa (esophagitis). Ang operasyon na ito ay hindi ginagawa para sa mga sakit sa isip at sa mga kaso ng pag-inom ng alkohol o droga ng mga pasyente.

Ang bypass ng o ukol sa ginhawa ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang operasyon ay maaaring tumagal ng dalawa hanggang apat na oras. Samakatuwid, surgeon isinasaalang-alang at ang presensya ng mga contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: malubhang puso ritmo disorder, post-infarction at post-stroke kondisyon, cerebrovascular pathologies, hika sa mga malubhang at ilang mga iba.

[12], [13]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Maaaring samahan ng operasyong ito sa operasyon ang parehong komplikasyon matapos ang pamamaraan, at maraming pangmatagalang negatibong kahihinatnan ng operasyong bypass ng o ukol sa sikmura.

Kabilang sa mga pangunahing gastroshuntirovaniya postoperative komplikasyon na nangyari sa halos isang-kapat ng mga kaso sinusunod unang bahagi ng pangyayari ng pagtulo ng anastomosis (2% ng mga kaso), intra-tiyan impeksiyon (mga 3% ng mga kaso), dinudugo ng gastrointestinal sukat (1.9%) at pulmonary embolism ( 0.4%). Ang posibilidad ng pinsala sa tiyan, bituka o iba pang mga organo sa panahon ng operasyon ay hindi ibinubukod. Ayon sa ilang mga pagtatantya, ang dami ng namamatay sa unang buwan pagkatapos ng operasyon ay nag-iiba mula sa 2.5 hanggang 5% ng mga kaso, at sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon - 0.5%.

Ngunit sa paglipas ng panahon ang mga epekto ng o ukol sa sikmura bypass surgery ay maaaring mahayag bilang hernia (pinamamahalaan sa 0.5%), ang hitsura ng mga bato sa gallbladder (sa 6-15% ng mga pasyente), stenosis tiyan (4.7% ng mga kaso), bituka abala dahil sa formation adhesions (1.7%). Kakulangan ng mga bitamina B12 at D, folic acid, kaltsyum at bakal ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pangalawang hyperparathyroidism, buto resorption at bakal kakulangan anemya. Mayroon ding mga kaso ng gastritis at gastric ulcer.

Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda na bisitahin ang doktor quarterly sa loob ng unang taon pagkatapos ng gastric bypass; sa ikalawang taon - dalawang beses sa isang taon, at pagkatapos ay taun-taon (kasama ang paghahatid ng detalyadong pagsusuri sa dugo ng biochemical).

[14], [15], [16], [17], [18]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Karamihan sa mga pasyente ay nasa klinika sa loob ng tatlo hanggang apat na araw pagkatapos ng operasyon, ngunit umupo sa kama at unti-unti lumakad ang mga inirerekomenda ng mga doktor kasing umpisa ng unang araw.

Pag-aalaga pagkatapos ng procedure kabilang na nagbibigay ng isang payat kirurhiko sugat, sunda (ito ay kinakailangan upang i-set sa laparotomy shunting) ang gamot upang maiwasan ang mga pormasyon ng thrombi, atbp analgesia.

Sinusubaybayan ng mga kawani ng medisina ang presyon ng dugo, ang estado ng gas exchange sa mga baga at ang kabuuang metabolismo pagkatapos ng operasyon (kumpletong bilang ng dugo, na may prothrombin na oras at antas ng electrolyte, paggamot sa bato at atay).

Para sa prophylaxis ng malalim na ugat na trombosis pagkatapos ng bariatric surgery, ang kanilang kalagayan ay tasahin batay sa ultrasound o angiography. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na gamitin ang compression knitwear sa kanilang mga binti.

Kaagad pagkatapos ng operasyon - ang unang dalawang araw - mahigpit na ipinagbabawal ang pagkain ng anumang bagay mula sa pagkain o inumin.

[19], [20]

Diyeta at nutrisyon pagkatapos ng operasyon ng bypass ng o ukol sa sikmura

Diyeta pagkatapos ng gastric bypass sa unang linggo (minus sa unang postoperative days) ay nagbibigay-daan lamang ng mga malinaw na likido (hindi hihigit sa 30-45 mg kada oras); maaari itong maging tubig (walang gas), sinagap na gatas o sabaw, juice na walang asukal.

Ang susunod na dalawang linggo ang mga pasyente ay kumakain lamang ng likido pagkain na binubuo ng protina cocktails, hadhad na may sinagap na gatas o mababang taba sabaw soft keso, cottage cheese o luto puting karne (65 gramo ng protina sa bawat araw). Higit pa rito, dapat itong uminom ng hindi bababa sa 1.5-1.6 liters ng tubig sa bawat araw: maliit na bahagi dahan-dahan sa paglipas ng kalahating oras bago ang isang pagkain at pagkatapos ng bawat oras matapos paglunok.

Kinakailangan araw-araw na tinanggap polyvitamins at paghahanda ng bakal, pati na rin ang kaltsyum sitrato (0.4 g dalawang beses sa isang araw) ay inireseta.

Diyeta at nutrisyon matapos o ukol sa sikmura bypass para sa 4-5 na linggo kasama na ang unti-unting pagpapakilala ng malambot na pagkain - tinadtad pinakuluang karne (lean manok, pabo), isda (na rin luto) at pinakuluang gulay. Ang mga rekomendasyon para sa inuming tubig ay pareho. Na nakakuha ng mga bitamina at mineral, ang bitamina D3 (1000 ME bawat araw) ay idinagdag.

Sa ikaanim na linggo, nagsisimula ang mga pasyente na kumain ng solidong pagkain. Ngunit hindi ito nangangahulugan na maaari mong kumain ng lahat. Nililimitahan ng diyeta ang kabuuang pang-araw-araw na paggamit sa 800-1200 kcal sa unang taon at hanggang sa 1500 kcal, pagkatapos ng 1.5 na taon sa larangan bypass field. Dapat mo ring maiwasan ang mga pagkain na hindi maganda digested (karne ng baka, baboy, buong haspe, mushroom, mga ubas, mais, beans), buong gatas, de-latang pagkain, mamantika at maanghang na pagkain at sweets.

Sa larangan ng bariatric eksperto balaan: kayamuan sa pagkain matapos ang gastric bypass ay ibinukod. Sa physiological antas ng overeating humahadlang sa isang tinaguriang dumping syndrome na kung saan ay nangyayari dahil sa masyadong mabilis o labis na pagsipsip ng pagkain (lalo na taba at matamis). Tiyan surgically nabawasan, kailangan lang "Nire-reset" ang pagkain sa maliit na bituka na nagiging sanhi ng pagsusuka, pagtatae, bloating, pagkapagod, kalamnan spasms, hyperhidrosis, palpitations (ito ay tumatagal karaniwan ay para sa isa sa dalawang oras). Kaya pasyente pagkatapos ng o ukol sa sikmura bypass, subukan ang isang pares ng mga beses upang bumalik sa ang ugali ng "square meal" lang tigilan ang pag-uugali ng "eksperimento" sa may tiyan.

Ang laki ng bahagi sa bawat pag-inom ng pagkain ay hindi dapat higit sa iyong kamao.

[21], [22], [23]

Mga review at mga resulta

Tulad ng mga eksperto ng American Society para sa Metabolic at Bariatric Surgery (ASMBS), predictors ng bariatric o ukol sa sikmura bypass - getting alisan ng 50-60% dagdag na kilo sa panahon ng unang 12 buwan pagkatapos ng pagtitistis: isang average ng 5-7 kg bawat buwan.

Mahalagang maunawaan na sa paglipas ng panahon, ang pagbaba ng timbang ay mababawasan at sa katagalan, sa isang malaking lawak, ang lahat ay nakasalalay sa pamumuhay: malusog na pagkain at pisikal na aktibidad.

Ang feedback mula sa ilang mga pasyente ay nagpapahiwatig na ang pinakadakilang pagbaba ng tiyan sa pagbaba ng tiyan ay ibinigay sa unang 6-8 na buwan matapos itong isagawa. Maraming bigyang-diin ang katotohanan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pag-normalize ng antas ng glucose at pagbaba ng antas ng kolesterol sa dugo.