Operasyon upang alisin ang mga bato mula sa pantog: mga pamamaraan at rehabilitasyon

Ang cystolithiasis o ang presensya ng mga bato sa pantog, konserbatibong paggamot sa karamihan ng mga kaso ay hindi angkop. Sa ngayon, walang mga gamot na ginagarantiyahan na matunaw ang mga kuwentong natatapon o pigilan ang kanilang pagbuo.

Ang mga modernong paraan ng pag-alis ng mga bato mula sa pantog ay mas traumatiko kaysa sa tradisyunal na cavitary surgery. Ang bukas na operasyong panghihimasok ay napakaliit na ginagamit ngayon, sa mga kaso lamang kung ang paggamit ng minimally invasive na mga pamamaraan ay makikilala bilang hindi epektibo. Karaniwang, ginagamit ang transurethral cystectomy gamit ang endoscopic na kagamitan.

Ang mga bato ay maaaring direktang bumubuo sa pantog, at maaaring mahulog doon mula sa mga bato. Sa anumang kaso, ang kanilang pag-alis ay ang unang yugto sa paggamot ng mga pathologies ng ihi tract, na humantong sa pagbuo ng concrements.

[1], [2], [3]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Gamit ang ineffectiveness ng konserbatibo paggamot ng talamak na panaka-nakang pagtaas ng mga bahay-tubig impeksiyon, regular sakit sa puson, dugo sa ihi o acute ito resorted upang antalahin ang pag-alis ng mga bato mula sa mga bahay-tubig.

Ang mga transurethral na pamamaraan ng pagkuha ng mga bato ay ipinapakita kapag sila ay nakikita sa pamamagitan ng instrumental na paraan at walang mga obstacle sa pagkuha o malayang pagpapalabas ng mga maliliit na particle ng fractured formations.

Ang indications para sa open surgery ay upang makilala ang mga pasyente purulent pamamaga o urethral tuligsa, ang kawalan ng kakayahan upang mailarawan ang mga bato, at - ang pagkakaroon ng mga malalaking bato na hindi maaaring durog.

[4], [5], [6]

Paghahanda

Gamit ang paggamit ng ultrasound at / o cystoscopy, visualization ng concrements, pagtatasa ng kanilang sukat, lokasyon, kondisyon ng organ, posibilidad ng komplikasyon ay gumanap. Ang paraan ng operatibong paggamot ay natutukoy.

Sinusuri ang dugo at ihi ng pasyente. Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam (lokal, panggulugod, pangkalahatan) ay pinili ng isang anesthesiologist, na isinasaalang-alang ang uri ng operasyon ng kirurhiko at magkakatulad na mga pathology ng pasyente.

Bago ito, dapat linisin ng pasyente ang bituka mula sa dumi na may enema o espesyal na paghahanda.

Bago buksan ang cystolithotomy, alisin ang anit mula sa pubic area.

[7],

Pamamaraan pag-alis ng mga bato mula sa pantog

Kirurhiko pagtanggal ng mga bato mula sa mga bahay-tubig sa mga tao na magdusa mula sa urolithiasis dahil sa pangkatawan mga tampok ng yuritra ay mas malamang kaysa sa mga kababaihan na maging ang pinaka-maaasahang paraan upang mapupuksa ang mga formations.

Ang pinaka-karaniwang paraan ng pag-alis sa mga tao ng parehong mga kasarian ngayon ay  transurethral cystolitholapaxy  (endoscopic pagtanggal ng bato mula sa pantog sa pamamagitan ng natural na openings ng katawan). Sa pamamagitan ng yuritra, isang manipis na fiber-optic (kakayahang umangkop) o metal (matibay) cystoscope ay ipinasok sa pantog, nilagyan ng isang video camera na nagbibigay-daan sa pagtingin sa bagay at pagkontrol sa operasyon. Ang cystoscope ay direktang dinadala sa calculus, kung saan ang isang salpok ng enerhiya ay nakukuha. Para sa pagdurog sa kasalukuyang panahon, ang ultrasound at laser energy ay kadalasang ginagamit, na ginagawang masira ang mga bato sa estado ng buhangin, na hugasan mula sa pantog ng isang sterile likido. Ang ultratunog ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga pagkakababa ng mababang density. Ang teknolohiya ng laser ay itinuturing na pinaka-epektibo at tumpak. Ang paggamit ng laser beam ay hindi nakakapinsala sa kalapit na mga tisyu, ngunit kumikilos nang eksakto sa bagay ng pagdurog.

Ang pamamaraan ng electrohydraulic cystolithotripsy, na kung saan ang isang nakapirming bato ay durog mula sa isang bahagi (ang hindi bababa sa malakas), ay mas epektibo kapag naglalagay ng mga bato sa yuriter at bato. Ngunit ito ay ginagamit din upang alisin ang solid formations mula sa pantog.

Ginagamit din ang isang mekanikal lithotriptor, kung saan ang calculi ay pira-piraso na hakbang-hakbang. Pinipigilan ng espesyalista ang bato, inililipat ito sa sentro ng pantog, at doon siya ay nagdudurog, palagiang hinuhugasan ang pantog upang matiyak ang mahusay na visual na kontrol. Ang pamamaraan ay nagpapatuloy hanggang sa ganap na nawasak ang bituin. Ang mga minus ng paraan ng niyumatik ay ang posibilidad ng mga pinsala ng malambot na tisyu o paghahagis ng mga bato sa bato.

Pagkatapos ng anumang pamamaraan na endoscopic, ang mga maliit na fragment ay aalisin sa pamamagitan ng mga espesyal na aparato o sinipsip ng vacuum mula sa yuritra. Dahil ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng ganap na kontrol sa visual, ang mga urethral lesyon ay halos wala. Makipag-ugnay sa lithotripsy ay ginanap sa ospital ng urological department sa ilalim ng pangkalahatang o panggulugod kawalan ng pakiramdam, kung saan ang pasyente ay karaniwang gumastos ng dalawa hanggang tatlong araw. Minsan matapos ang pamamaraan, may pangangailangan para sa isang catheter sa pantog.

Ang remote lithotripsy ay  isinasagawa sa pamamagitan ng isang makitid na nakadirekta ng maikling-oras na high-pressure pulse (shock acoustic wave). Ang pamamaraan na ito ay ipinapakita sa kaso ng pangalawang deposito, sa kawalan ng mga hadlang sa pag-agos ng ihi at ang lokasyon sa leeg ng yuritra. Ang mga bato na lumitaw laban sa background ng prostatic hyperplasia ay hindi naalis sa pamamagitan ng pamamaraang ito.

Ang paraan ng pagtanggal na ito ay ang pinakamaliit sa lahat, ay hindi nangangailangan ng paunang analgesia o, sa kaso ng isang mababang sakit ng threshold ng pasyente, ito ay sapat na upang mag-iniksyon ng isang analgesic. Kapag ginamit ito, ang integridad ng mga tisyu ay hindi napinsala. Ang pamamaraan para sa pamamahala ng shock wave ay kinokontrol ng ultrasonic o roentgenological equipment. Ang extracorporeal shock wave therapy ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, ang pangunahing pinsala nito ay hindi laging kumpletong pagpapalabas ng mga fragment mula sa pantog. Ang posibilidad ng tagumpay ng pamamaraang ito ay higit lamang sa 50%. Sa hindi kumpletong pagpapalabas ng mga fragment of concrements, ang pasyente ay nakakaranas ng mga komplikasyon sa anyo ng pana-panahong pag-atake ng sakit. Sa ganitong paraan, ang pag-alis ng mga bato mula sa pantog ay maayos na ginagawa sa mga kababaihan, dahil ang isang maikli at malawak na yuritra ay nagbibigay-daan sa madaling pag-alis ng mga nabuong mga piraso ng bato sa labas. Sa mga lalaki, ang mga fragment ay maaaring alisin sa 1-1.5 oras matapos ang pamamaraan ng pagyurak sa isang laparoscope (sa pamamagitan ng mga micro cut) o percutaneous puncture (puncture).

Ang percutaneous suprapubic cystolitholapaxia  ay ang operasyon ng pagpili sa pagkabata, dahil pinapayagan nito na huwag sirain ang yuritra. Sa mga matatanda, ang operasyon na ito ay isinasagawa upang alisin nang walang pagyurak ang malaking bato ng sapat na (na may contraindications sa pagdurog) o sa kumbinasyon na may isang lithotripsy upang alisin ang malaking fragment na hindi dumating out sa pamamagitan ng yuritra. Ang mga bato ay inalis sa pamamagitan ng microcut sa lower abdomen at sa pantog ng pantog. Ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa ospital, at ang ilang oras ay kinakailangan para sa pagbawi pagkatapos ng interbensyon.

Ang isang bukas na operasyon upang alisin ang mga bato ay  ginaganap kung imposibleng makuha ang mga ito sa pamamagitan ng yuritra (pamamaga, paghihigpit, adenoma ng prosteyt glandula). Mula sa nakaraang operasyon, ang pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking dami at, naaayon, traumatismo. Ginagawa ng siruhano ang lower abdomen at sa lamad ng lamad, ang kanyang panloob na eksaminasyon at pag-aalis ng mga solidong formations ay magagamit, matapos na siya ay sutured, at seams ay nakalagay sa sugat.

Upang maiwasan ang pantog dysplasia at pag-unlad ng mga neoplasms sa loob nito sa presensya ng isang biswal na kapansin-pansin na pagbabago inner shell katawan pagkatapos ng pagtanggal ng bato byopsya tissue na kinuha para sa histological pag-aaral.

Isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ng operasyon sa loob ng ilang araw, ang isang catheter ay na-install. Sa panahon ng operasyon, alisin ang mga bato na mas malaki kaysa sa 4 cm o itinapon sa shell ng pantog. Ang ganitong uri ng kirurhiko paggamot ay pinili kapag ito ay kinakailangan upang sabay-sabay alisin ang iba pang mga pathologies - adenoma ng prosteyt glandula, diverticulum ng pantog.

Ang mga pangunahing disadvantages ng cavitary surgery ay traumatiko at pangmatagalang rehabilitasyon.

Contraindications sa procedure

Pamamaraan ng pagtanggal gamit endoscopic kagamitan ay hindi na ginagamit sa paggamot sa mga pasyente na may mga pangkatawan mga tampok sa ang istraktura ng ang balangkas at ihi organo, nagpapang-abot na access sa pamamagitan ng natural na orifices organismo na concrements malaki (higit sa 4 na sentimetro ang laki) at hindi visualized bato.

Mga pasyente na may pacemaker neoplastic proseso ng urogenital bahagi ng katawan, end-stage renal impairment at ito ay kontraindikado nabawasan hemostatic pagkontak at extracorporeal shock wave lithotripsy.

Ang pagkakaroon ng isang vascular aneurysm sa zone ng pagkilos ng alon at sakit sa isip ay tumutukoy rin sa mga kadahilanan na hindi nakapanghihina sa pagsasagawa ng mga operasyon.

Kamag-anak contraindications ay pagbubuntis, aktibo tuberculosis proseso, talamak nakakahawang at nagpapasiklab sakit ng genitourinary system, dermatosis at dermatitis, sa zone ng wave action, hindi nakokontrol na mataas na presyon ng dugo at iba pang mga urological sakit ng cardiovascular system.

Percutaneous suprapubic lithocenosis kontraindikado sa mga pasyente na nagkaroon ng nakaraang kirurhiko interbensyon sa pelvic organo at ang mas mababang bahagi ng peritoniyum, at ang occupancy sapat pantog kapasidad.

Ang mga diabetic ay hindi inirerekomenda na magkaroon ng bukas na cystolithotomy. Ang kakayahang magamit ang ganitong uri ng interbensyong operative ay itinuturing na isa-isa, ang mga kontraindiksyon dito ay pangkaraniwan para sa mga operasyon ng tiyan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay mas madalas na matatagpuan sa mga pasyente na mas bata sa 55 taong gulang at dahil sa di-pagsunod sa inirekumendang diyeta. Sa mataas na panganib grupo posibilidad ng postoperative komplikasyon ay kinabibilangan ng mga taong naghihirap mula sa alkoholismo, sirosis, kanser ng iba't ibang mga localization, congestive puso pagkabigo at kapansanan hepatic function na sa malubhang anyo.

Ang kirurhiko interbensyon sa pamamagitan ng endoscopic diskarteng ay mas matipid. Ang kakayahang magtrabaho at ang pagkakataon na mamuhay sa karaniwang ritmo ng mga pasyenteng naoperahan ay naibalik isang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ng bukas na cystolithotomy ay nagpapahaba sa panahon ng pagbawi sa halos isang buwan, o higit pa. Gayunpaman, pagkatapos ng operasyon na ito, mayroong isang mas maliit na porsyento ng pagpapatuloy ng pagbuo ng bato sa pantog.

Ang bentahe ng transurethral cystolitholapaxy bago ang isang bukas na operasyon ay isang pagbawas sa traumatiko pinsala sa tissue at isang praktikal na pagkawala ng komplikasyon. Ang follow-up monitoring ng mga pasyente ay nagpapahiwatig na higit sa 90% ng mga endoscopic surgeries na gumanap ay matagumpay.

Kabilang sa mga komplikasyon, ang impeksyon sa ihi ay madalas na napansin, mas madalas - pinsala sa dingding ng pantog, pagbuo ng kakulangan ng sosa, pagdurugo.

[8], [9], [10]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay karaniwang natutulog sa ward nang ilang sandali. Ang temperatura ng katawan mula sa kawalan ng pakiramdam ay karaniwang bumababa, kaya ang pasyente ay dapat na sakop na mabuti at hindi nabalisa. Gayunpaman, dapat ito sa ilalim ng kontrol ng mga medikal na tauhan, na sinusubaybayan ang temperatura ng katawan at ang hitsura ng pasyente. Pagkatapos ng operasyon, maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan. Ito ay normal pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, parehong pangkalahatan at panggulugod, ngunit ang dahilan nito ay dapat na clarified. Ang aktibidad ng cardiovascular, respiratory at nervous system ay sinusubaybayan din.

Kung kinakailangan, pagkatapos ng bukas na operasyon, at kung minsan pagkatapos ng transurethral removal, isang maikling panandaliang kurso ng catheterization ng pantog ay isinasagawa nang pana-panahon, hanggang sa mawala ang mga manifestations ng multicomponent anesthesia. Ang isang limang araw na kurso ng antibyotiko therapy ay maaaring inireseta para sa pag-iwas sa impeksyon ng ihi lagay o kung kasalukuyan bago ang operasyon.

Matapos ang mga pamamaraan ng pagdurog ng bato, ang pasyente ay sinusunod para sa tatlong linggo na may pagsusuri ng ultrasound sa pantog upang matiyak na ang mga piraso ng bato ay aalisin. Upang mabigyang-diin ang mga gamot na inireseta ng doktor at isang diyeta pagkatapos matanggal ang mga bato mula sa isang pantog ay makakatulong.

Sa urolithiasis, ang nutrisyon ay dapat na iba-iba, at ang natupok na dami ng mga produkto ay dapat na tumutugma sa karaniwang pang-araw-araw na pamantayan para sa nilalaman ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang pag-inom ng mga likido ay dapat na tulad ng lakas ng tunog na inilalaan ng pang-adulto bawat araw mula sa isa at kalahati hanggang dalawang litro ng ihi.

Ang mga paghihigpit sa pagkain ay nakasalalay sa mga kaguluhan ng kapalit Sa isang pagkahilig sa pagbubuo ng mga bato ng urate, kinakailangan upang limitahan ang mga produktong pinausukang karne at pinggan mula sa mga produkto, hindi upang madala sa pamamagitan ng malakas na mga broths, na pinatuyong karne at ginaw. Ang paggamit ng karne sa inihaw ay mas mahusay na pinaghihigpitan. Huwag manalig sa de-latang karne at isda, magbibigay ng lasa sa mga pinggan na may pampalasa. Ang isda ay mas mahusay na kumain ng mababang taba varieties. Ang pagbuo ng urates ay na-promote sa pamamagitan ng mga protina ng halaman - mushroom at luto, at din - nuts. Ang alkohol ay nakakapinsala sa pangkalahatan, ngunit sa kasong ito ay mas mahusay na mas gusto ang puting alak at light beer.

Ang pagbuo ng mga kaltsyum-oxalate na mga bato ay nagpapahiwatig ng mga produkto ng karne at de-latang isda, atsara at mga produktong pinausukan. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang pagkonsumo ng cottage cheese at keso. Huwag sumali sa salad at spinach, kintsay at kastanyas. Limitahan ang paggamit ng mga pinggan mula sa mga patatas at kuliplor. Ang mga gulay tulad ng paminta, labanos, karot, ay dapat ding kainin sa limitadong dami. Mula sa listahan ng iyong mga paboritong mga berry at prutas ay kailangan mong i-cross out raspberries, strawberries, itim na currants at igos. I-minimize ang kendi na may kakaw, hindi kanais-nais na madala ang malakas na tsaa at kape.

Ang pagbuo ng mga kaltsyum-pospeyt na mga bato ay itinataguyod ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, sa partikular - cottage cheese at anumang cheeses. Ito ay kinakailangan upang limitahan ang pagkonsumo ng karamihan sa mga gulay at prutas. Kagustuhan sa pormasyon ng pagkain upang bigyan ang karne, isda, taba at pinaasim na pantubo, taba - pinagmulan ng gulay. Walang mga paghihigpit, maaari kang kumain ng anumang mga pagkaing harina.

Ang pasyente ay dapat na regular na suriin ang metabolismo at sistema ng ihi upang maiwasan ang pagbabalik ng urolithiasis.

[11]