Operator ng Pacemaker: Mga Kalamangan at Kahinaan

Upang mapanatili ang paggana ng puso, isang espesyal na aparato ang ginagamit - isang pacemaker. Isaalang-alang ang mga tampok ng yunit na ito, mga uri, indications para sa paggamit.

Ang puso ay ang motor ng ating katawan. Ito ay isang fibrous muscular na guwang na organo, na sa pamamagitan ng kanyang mga ritmo ng mga kontraksyon ay nagbibigay ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Isang malakas na kalamnan na matatagpuan sa dibdib. Sa labas, ang puso ay napapalibutan ng isang serous membrane, at mula sa loob ng endocardium. Ang organ ay may dalawang partisyon ng tisyu ng kalamnan, pati na rin ang mga lamad, na lumilikha ng apat na iba't ibang mga seksyon: ang kaliwa at kanang ventricle, ang kaliwa at kanang atrium.

Karaniwan, hindi napapansin ng isang tao kung paano gumagana ang puso. Ngunit sa lalong madaling pagkagambala sa organ, ito negatibong nakakaapekto sa paggana ng buong organismo. Ang isang may sakit na puso ay hindi makapagbigay ng normal na daloy ng dugo dahil sa kung aling mga reaksiyon mula sa maraming mga bahagi ng katawan at mga sistema ang nangyari. Para sa paggamot, iyon ay, ang pagpapanumbalik ng gawa ng puso, gumamit ng parehong mga therapeutic at surgical na pamamaraan. Kasama sa huli ang pag-install ng isang artipisyal na pacemaker.

Kaya, ang isang pacemaker ay isang medikal na elektrikal na aparato na nagpapataw ng tamang sinus ritmo sa puso. Ang mga pangunahing indications para sa pag-install ng device na ito ay tulad ng mga sakit:

• Malubhang bradycardia.
• Kumpletuhin ang block ng puso (ventricles at atria kontrata nang nakapag-iisa sa bawat isa).
• Malubhang pagpalya ng puso.
• Cardiomyopathy (estruktural pagpapahina ng kalamnan kontraktwal).

Bilang isang patakaran, ang aparato ay itinanim sa kaliwang subclavian area sa ilalim ng pectoralis major muscle. Ang mga electrodes ay isinasagawa sa mga kamara ng puso sa pamamagitan ng subclavian vein at naayos sa mga nakapaligid na tisyu. Pagkatapos mong mag-install ng isang heart rate stimulator, nagbabago ang buhay ng isang tao. Mayroong ilang mga paghihigpit at mga kinakailangan. Ngunit sa kabila nito, pahihintulutan ka ng aparato na humantong sa isang buong buhay.

Ano ito at ano ang nangyayari?

Ang isang pacemaker ay isang elektronikong aparato na nag-aalis ng cardiac arrhythmia, nagpapanumbalik at nagpapanatili ng normal na function ng organ. Ang laki nito ay hindi hihigit sa isang tugma. Ito ay tahiin sa ilalim ng balat, at ang mga electrodes ay kasama sa tamang atrium. Ang aparato ay nagpapataw sa katawan ng pare-pareho na beat ng 60-65 beats bawat minuto, na pumipigil sa pagbaba ng rate ng puso.

Mayroong ilang mga uri ng mga pacemaker (Hal):

• Ang mga kamag-anak ay nagsisimulang magtrabaho kapag lumilitaw ang bradycardia, ibig sabihin, isang rate ng puso na 40-50 na mga dose kada minuto.
• Two-kamara - awtomatikong i-on at patuloy na subaybayan ang rate ng puso.
• Ang triple chambers ay ginagamit upang gamutin ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (malubhang ventricular arrhythmia).

Ang aparato ay binubuo ng isang microprocessor, electrodes, isang electric generation system ng pulse at isang baterya. Ang lahat ng mga sangkap ay nakabalot sa isang kaso ng titan, na ganap na hindi mapapasukan ng hangin at halos hindi nakikipag-ugnayan sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mekanismo ay inilagay sa malapit sa kalamnan ng puso at kumonekta sa mga electrodes nito kasama ang myocardium.

Sa pamamagitan ng mga electrodes, ang microprocessor ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga electrical activity ng puso at, kung kinakailangan, ay bumubuo ng pulses. Ang lahat ng data sa pagpapatakbo ng aparato ay naka-imbak sa memorya nito para sa karagdagang pagsusuri. Ang lahat ng EX-infusions ay indibidwal para sa bawat pasyente. Itinakda ng doktor ang base rate ng puso, sa ibaba ang mga halaga nito ay ang pagbuo ng mga electrical impulse.

Ang buhay ng serbisyo ng aparato ay mga 8-10 taon. Sa hinaharap, maaaring kailanganin mong muling operasyon upang palitan ito. Sa kasong ito, ang warranty ng tagagawa sa karamihan ng mga kaso ay tungkol sa 4-5 taon.

Unang pacemaker

Taun-taon ang bilang ng mga operasyon para sa pag-install ng mga pacemaker ay lumalaki. At hindi ito nakakagulat, dahil ang modernong aparato ay may maliit na laki at mataas na pag-andar. Bagaman 10-20 taon na ang nakalipas, ang mga pacemaker ay may kahanga-hangang sukat.

Sa unang pagkakataon, ang cardiac pacing ay inilapat ni Mark Leadville noong 1929. Inilarawan ng isang anestesista ang isang de-koryenteng kasangkapan na may kakayahang suportahan ang paggana ng puso. Ang kanyang aparato ay nagbigay ng mga de-kuryenteng discharges ng iba't ibang kapangyarihan at dalas. Ang isang elektrod ay direktang iniksyon sa puso, at ang pangalawa ay inilapat sa balat pagkatapos ng paggamot na may asin.

• Ang unang ganap na implantable pacemaker ay binuo sa 1950s at 1960s. Ang panahong ito ay itinuturing na ginintuang sa pacing ng puso. Ang aparato ay malaki at ganap na nakadepende sa panlabas na koryente, na malaking pinsala. Kaya noong 1957, dulot ng pagkawala ng kuryente ang pagkamatay ng isang bata na may naka-install na device na ito.
• Noong 1958, ang unang portable stimulant ay dinisenyo at itinatag. Ito ay naka-install sa dingding ng tiyan, at ang mga electrodes ay dinala sa kalamnan ng puso.
• Noong 1970, isang lithium na baterya ang nalikha, na nagpalawak nang malaki sa buhay ng instrumento. Sa panahong ito, na-imbento ang two-chamber stimulators, na nakakaapekto sa atria at ventricles.
• Noong dekada 1990, nakita ng mundo ang unang ECS na may isang microprocessor. Pinapayagan silang kolektahin at iimbak ang impormasyon tungkol sa ritmo ng puso ng pasyente. Bilang karagdagan, ang aparato ay maaaring umangkop sa katawan, iakma ang gawain ng puso at, kung kinakailangan, hilingin ito ng ritmo.
• Noong 2000s, ang isang dalawang-ventricular stimulation system ay binuo para sa malubhang pagpalya ng puso. Bilang isang resulta, ang panlulumo sa puso ng kalamnan at kaligtasan ng pasyente ay bumuti.

Ngayon, ang isang pacemaker ay isang komplikadong mekanismo na may tatlong pangunahing bahagi:

1. Electronic circuit.
2. Lithium-ion battery.
3. Titan shell

Ang EX-save ng buhay ng milyun-milyong tao sa buong mundo. Salamat sa modernong teknolohiya, laki nito ay napakaliit. Ang implantasyon ng aparato ay nangyayari sa maraming yugto, na nagpapahintulot sa mga pasyente na hindi makaranas ng pisikal o aesthetic discomfort mula sa mekanismo na matatagpuan sa ilalim ng balat.

[1]

Mga function ng pacemaker

Ang pangunahing pag-andar ng isang artipisyal na pacemaker ay upang makontrol at pasiglahin ang kalamnan ng puso. Ang mekanismo ay isinaaktibo kung mayroong isang bihirang o abnormal na ritmo, puwang sa rate ng puso.

Ang mga function ng pacemaker ay depende sa uri ng aparato. Ang mekanismo ay maaaring isa, dalawa at tatlong silid.

• Ang bawat stimulating kamara ay dinisenyo upang pasiglahin ang isang seksyon ng puso. Ang mga aparatong dalawang silid ay nagpapasigla sa tamang ventricle at atrium, at ang mga aparatong tatlong silid ay nagpapasigla sa tamang atrium at parehong ventricle.
• Ang mga aparatong Cardioresynchronization ay nilagyan ng mga touch sensor na sumusubaybay sa mga pagbabago sa katawan.
• Ang mga kagamitang ito ay ginagamit sa malubhang mga porma ng pagpalya ng puso, habang inaalis nila ang dyssynchrony, samakatuwid, ang mga di-coordinate na mga kontraksiyon ng mga silid ng puso.

Sa ngayon, maraming mga pacemaker ang nabuo para sa isang partikular na uri ng disorder. Pinapalawak nito ang pag-andar ng aparato at pinatataas ang pagiging epektibo nito sa paggamot ng mga pathology ng puso.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Para sa implantasyon ng isang artificial heart rhythm driver, ang pasyente ay sumasailalim sa isang set ng diagnostic na eksaminasyon na nagpapasiya kung gaano karami ang kailangan ng EKS. Ang mga pahiwatig para sa pacemaker ay ganap at kamag-anak. Ang kagyat na pangangailangan na i-install ang aparato ay ipinahiwatig sa kaganapan na ang mga malubhang kaguluhan sa gawain ng puso ay nangyari:

• Bihirang pulso.
• Malaki ang mga pag-pause sa pagitan ng mga tibok ng puso.
• Sakit sinus syndrome.
• Hypersensitivity syndrome carotid sinus.

Ang mga problema sa itaas ay nangyari sa patolohiya ng pagbuo ng salpok sa sinus node. Katulad na nangyayari sa mga sakit sa katutubo at cardiosclerosis.

Ang isang permanenteng pacemaker ay naka-install na may gayong mga ganap na pahiwatig:

• Bradycardia na may malinaw na sintomas.
• Morgagni-Adams-Stokes syndrome.
• Rate ng puso sa panahon ng ehersisyo na mas mababa sa 40 na mga beats kada minuto.
• ECG asystole sa loob ng 3 segundo.
• Ang persistent atrioventricular block II-III degree na may dalawang o tatlong-beam blockade.
• Ang persistent atrioventricular block II-III degree pagkatapos ng myocardial infarction at sa pagkakaroon ng pathological sintomas.

Sa ganap na mga indikasyon, ang operasyon ay isinasagawa ayon sa plano pagkatapos ng isang komplikadong diagnostic na pag-aaral o sa isang emergency na batayan.

Kamag-anak na indications para sa EX:

• Ang mga syncopal estado ay may mga bloke ng dalawang at tatlong-beam na hindi nauugnay sa kumpletong transverse blockade o ventricular tachycardias, ngunit ang tunay na etiology ay hindi naitatag.
• Atrioventricular block III degree sa anumang pangkatawan site na may rate ng puso ng higit sa 40 beats bawat minuto nang walang anumang mga sintomas.
• Mabagal na atrioventricular block.
• Atrioventricular block II degree ng uri II nang walang mga sintomas.

Gamit ang mga kamag-anak na indikasyon, ang desisyon na i-install ang aparato ay ginawa ng doktor, isa-isa para sa bawat pasyente. Ang doktor ay isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang antas ng pisikal na aktibidad.

Ang mga pacemaker ay nakatakda sa tunay na panganib sa kalusugan at buhay ng pasyente. Sa ngayon, kadalasang ginagamit ang dalawa, tatlo at apat na silid na modelo. Ngunit may mga tiyak na indications, single-kamara na aparato ay maaaring implanted.

Pacemaker para sa atrial fibrillation

Pagkagambala ng normal na ritmo sa puso na may pulso ng 300 na mga beats kada minuto at ang magulong paggulo ng mga fibers ng kalamnan ng atria ay ang atrial fibrillation. Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot ay upang ibalik ang puso rate ng isang normal na dalas.

Kapag nagpasya na ipunla ang isang EX para sa paghinto ng mga paroxysms, ito destroys ang AV node, iyon ay, ang isang kumpletong AV block ay nilikha o ablation ng atrial fibrillation zone sa atria ay ginanap. Kung ito ay hindi tapos na, ang patolohiya ay pupunta sa ventricle, na kung saan ay magdudulot ng tachycardia na nagbabanta sa buhay. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-install ng cardioverter defibrillator o isang single-chamber EX na may ventricular elektrod.

Gayundin, ang pasyente ay inireseta ng mga antiarrhythmic na gamot, na nag-aambag sa normalisasyon ng puso. Ang isang pacemaker na may ganitong patolohiya ay epektibo sa 90% ng mga kaso, kaya sa ilang mga pasyente ang disorder muli ay ginagawang mismo sa panahon ng taon.

[2]

Puso pacemaker

Sa pathological pagbabago sa vessels, myocardium at balbula patakaran ng pamahalaan, pagkabigo puso bubuo. Ang panganib ng paglabag na ito sa mabilis na pag-unlad nito, ang pagkahilig sa pagkabulok at paglipat sa talamak na anyo.

Ang pagtatanim ng artipisyal na pacemaker ay posible kung ang sakit ay ipinapalagay na malubhang congestive form. Action EX-direct sa:

• Pag-aalis ng masakit na mga sintomas.
• Pag-aalis ng mga pagbabago sa istruktura sa puso.
• Pag-aalis ng functional dysfunction.
• Pagbawas sa ospital.
• Nadagdagang kaligtasan ng buhay at pinabuting kalidad ng buhay.

Kapag pumipili ng cardiological equipment, ang isa at dalawang silid na mga modelo ay ginustong. Ang isang cardioverter-defibrillator ay maaari ring mai-install para sa paulit-ulit na mga arrhythmias ng ventricular na nagbabanta sa buhay.

Pacemaker pagkatapos ng atake sa puso

Ang pangunahing indikasyon para sa implantasyon ng isang pacemaker pagkatapos ng myocardial infarction ay matatag atrioventricular AV block II-III. Sa pag-install ng aparato kinakailangan upang isaalang-alang na ang EX-pagbabago ng data ng cardiogram. Dahil dito, nagiging imposible ang makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa estado ng organ.

Iyon ay, ang isang artipisyal na pacemaker ay maaaring mask ang mga sintomas ng sakit. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng isang komplikadong mga pagsubok sa laboratoryo at isang ECG check sa isang EX programmer.

Quota sa pacemaker

Ayon sa programa ng Ministry of Health ng Ukraine, taun-taon mula sa mga pondo sa badyet ng bansa ay inilalaan para sa pagbili ng mga implantable na aparatong para puso. Ang pacemaker quota ay nagpapahiwatig ng libreng pag-install ng mga device. Una sa lahat, ang benepisyong ito ay umaabot sa mga walang-seguridad na mga segment ng lipunan ng populasyon.

Ang pagkakasunud-sunod ng pag-install ng EX-quota ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health. Ang isang queue para sa pagtatanim ay nilikha sa mga komisyon ng rehiyon, na pumili ng mga pasyente na nangangailangan ng mamahaling kagamitan.

Upang makakuha ng isang quota para sa pag-install ng isang pacemaker, dapat kang:

• Kumpletuhin ang isang komprehensibong pagsusuri sa kardiolohiko at makakuha ng mga may-katuturang konklusyon mula sa dumadalo sa manggagamot at komisyon sa pagkonsulta sa medisina.
• Ang WCC ay nagsumite ng isang aplikasyon sa Komisyon ng Ministri ng Kalusugan, na sinusuri ang kaso ng bawat pasyente at gumagawa ng desisyon sa pagbibigay ng mga benepisyo.

Sa Ukraine, ayon sa mga quota, naka-install ang isa, dalawa, at tatlong-silid na pacemaker, pati na rin ang EX na may function na defibrillator. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa mga sentrong pang-rehiyon at ang kabisera, sa kabuuan ng gastos ng estado. Maaaring maisagawa ang kasunod na kapalit ng aparato sa pamamagitan ng quota at sa gastos ng pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay binibigyan ng isang quota para sa aparato mismo na may pangangailangan na magbayad para sa implant procedure at ang kasunod na rehabilitasyon. Pagkatapos i-install ang pacemaker, ang pasyente ay ipinapadala pabalik sa VCC upang malutas ang isyu ng pagtatalaga ng isang grupo ng kapansanan.

Paghahanda

Bago mag-install ng isang permanenteng artipisyal na pacemaker, ang pasyente ay sumasailalim sa espesyal na pagsasanay. Kabilang dito ang isang set ng mga diagnostic procedure:

• Pinag-aaralan ang laboratoryo.
• Chest X-ray.
• Electrocardiogram.
• Magnetic resonance imaging.

Isang linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat tumigil sa pagkuha ng mga gamot na payat ang dugo, pati na rin ang mga anti-inflammatory na gamot. Ang isang pasyente ay ipinapakita ang isang espesyal na pagkain ng liwanag na pagkain na maghahanda ng katawan para sa operasyon.

Checker ng Pacemaker

Ang isang pacemaker ay isang komplikadong aparato na multi-component na isang banyagang katawan para sa katawan ng tao. Hindi lamang kalusugan at pangkalahatang kagalingan, kundi pati na rin ang buhay ay nakasalalay sa tamang operasyon ng aparato. Ang isang sistematikong pagsusuri sa artipisyal na pacemaker at ang tamang setting ay ang susi sa mahusay na operasyon nito.

Sa panahon ng pagsubok, tinatasa ng doktor ang tamang operasyon ng aparato, ang estado ng mga electrodes, at lalo na ang mga setting ng pagpapasigla. Tiyakin din na suriin ang katayuan ng baterya. Ang pagsisiyasat at pagsasaayos ng primarya ay isinasagawa agad pagkatapos ng pagtatanim. Kung ang aparato ay gumagana ng maayos, pagkatapos ay ang pasyente ay inireseta sa karagdagang naka-iskedyul na mga tseke:

• 2-3 buwan pagkatapos ng pag-install. Sa panahong ito, ang katawan ay ganap na inangkop sa gawain ng ECS, kaya ang kardiologist ay maaaring gumawa ng pangwakas na pagsasaayos ng mga function at parameter nito.
• Pagkatapos ng anim na buwan at isang taon - tinatasa ng doktor ang katumpakan ng napiling mga setting at kung magkano ang kondisyon ng pasyente ay bumuti.

Ang mga naka-iskedyul na pag-iinspeksyon ay dapat na isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Gayundin, habang ang buhay ng serbisyo ng ECS ay nagtatapos, ang mga pagbisita sa doktor ay nagiging mas madalas habang ang baterya ng aparato ay nagsisimula sa pagdiskarga at masakit na mga sintomas ay maaaring mangyari.

Ang pagsusuri ng estado ng artipisyal na pacemaker ay nagsisimula sa isang pasyente na survey ng isang cardiologist. Ang doktor ay nagtatanong tungkol sa pangkalahatang estado ng kalusugan, ang pagkakaroon ng masakit na mga sintomas at pag-unlad ng mga komplikasyon. Pagkatapos nito, ang isang serye ng mga pagsubok ay isinasagawa:

1. Visual inspeksyon ng site ng pag-install ng kagamitan. Sa 5% ng mga kaso, ang isang nagpapasiklab na reaksyon o kanser ay bubuo sa site ng pagtatanim. Bukod dito, ang kalagayan ng pathological ay maaaring gawin mismo sa ilang buwan o kahit na taon pagkatapos ng pagtatanim. Sa pagsusuri ng dibdib, binibigyang pansin ng doktor ang pagkakaroon ng gayong mga sintomas.

• Pag-alis ng balat.
• Pagkislap tissue.
• Pagbabago ng postoperative scar.
• Nadagdagang temperatura ng mga nakapaligid na tisyu.
• Kakulangan ng ginhawa sa presyon sa implant.

Kinikilala ng kardiologist ang mga unang palatandaan ng karamdaman at nagreseta ng mga pamamaraan para sa pagpapagamot / pagpigil sa pamamaga.

2. Electrocardiography at pagsusulit na may mga naglo-load. Upang suriin ang tamang lokasyon ng mga electrodes, ang pasyente ay dapat humawak ng paghinga at ilipat ang isang maliit. Kung mayroong isang malinaw na pag-igting at atypical na paggalaw sa mga kalamnan ng pektoral, pagkatapos ay may mas mataas na pisikal na aktibidad ang isang tao ay maaaring makaranas ng malubhang pagkahilo. Isang ipinag-uutos na pagsusuri sa X-ray.
3. Upang suriin ang EX-gamitin ang programmer. Ito ay isang espesyal na computer na konektado sa programming head ng stimulator. Binabasa ng aparato ang lahat ng impormasyon tungkol sa mga kagamitan sa kardiolohiko at impormasyon na nakolekta sa pamamagitan nito tungkol sa gawa ng puso. Kung kinakailangan, binabago ng programmer ang mga setting EX. Gayundin, isang pagtatasa ng mga karagdagang function ng device.
4. Upang subukan ang pagganap ng EX-assigned magnetic test. Ang isang cardiologist ay nagdudulot ng isang espesyal na pang-akit sa implant. Kapag nakikipag-ugnayan sa mga ito, ang aparato ay dapat lumipat sa operating mode na may dalas ng 99 bawat minuto. Kung ang mga resulta ay mas mababa, ito ay nagpapahiwatig ng isang mababang baterya.

Ang cardiologist, cardiovascular surgeon, o arrhythmologist ay may pananagutan sa pag-check at pag-set up ng pacemaker. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang klinika o sa isang ospital kung saan naka-install ang isang ECS.

Mga electrodes ng pacemaker

Ngayon, ang mga electrodes sa mga medikal na aparato na sumusuporta sa rate ng puso ay may dalawang uri:

• Aktibong pag-aayos - pagtatakda ng elektrod sa lukab ng puso, ibig sabihin, sa mga kamara o ventricle. Para sa mga pangkabit ng mga espesyal na tornilyo na kawit ay ginagamit.
• Passive fixation - ang aparato ay konektado sa puso sa pamamagitan ng isang anchor na paraan, iyon ay, sa tulong ng mga espesyal na antena sa dulo ng elektrod.

Sa mga tip, ang mga electrodes ay may steroid coating, na binabawasan ang panganib ng mga proseso ng nagpapaalab sa lugar ng pagtatanim. Pinatataas nito ang buhay ng serbisyo ng mekanismo, binabawasan ang pagkonsumo ng enerhiya at pinatataas ang limitasyon ng sensitivity. Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pag-uuri ayon sa pagsasaayos:

• Sa bipolar circuit, ang katod at ang anode, samakatuwid, ang parehong mga pole ay matatagpuan sa distal bahagi ng elektrod. Ang mga electrodes ng bipolar ay malaki, ngunit mas madaling kapitan sa panlabas na panghihimasok: maskuladong aktibidad, mga electromagnetic field. Ang kanilang pag-install ay isinasagawa sa endocardial implantation EX.
• Sa isang unimodal na pamamaraan, ang pag-andar ng anod ay ginagawa ng katawan ng instrumento, at ang katod - ang dulo ng elektrod.

Kung ang isang EKS ay naka-install upang gamutin ang mga blockage, ang mga electrodes ay inilagay sa tamang atrium at ventricle. Ang espesyal na atensiyon ay binabayaran sa maaasahang mekanikal na pag-aayos. Kadalasan, ang mga electrial atrial ay naayos sa interatrial septum, at ventricular - sa itaas na bahagi ng tamang ventricle. Sa 3% ng mga kaso, ang paglinsad ng elektrod ay nabanggit, iyon ay, ang pag-aalis nito mula sa site ng pag-install. Ito ay nagiging sanhi ng isang bilang ng mga pathological sintomas at nangangailangan ng isang kapalit na pamamaraan.

Sa panahon ng naka-iskedyul na pag-iinspeksyon, tinatasa ng doktor ang kalagayan ng mga electrodes, dahil may panganib na magkaroon ng nakakahawang komplikasyon, endocarditis. Ang mikrobyo sa impeksyon ng intraarticular structures ay ipinakita ng lagnat at prolonged bacteremia. Ang mga nakakahawang sugat ng mga electrodes ay napakabihirang. Para sa paggamot, ang kumpletong pag-alis ng EX na may kasunod na therapy na antibacterial ay ipinahiwatig.

Mga Screen ng Pacemaker

Ang lahat ng mga modernong modelo ng EKS ay may mga proteksiyon na screen mula sa exposure sa electromagnetic at magnetic radiation. Ang pangunahing paraan ng pagsasara ng aparato ay ang proteksiyon na kaso nito, na ginawa ng mga metal na hindi aktibo sa katawan, karaniwan ay titan.

Dahil dito, ang pacemaker ay hindi tinanggihan pagkatapos ng pagtatanim at hindi sensitibo sa mga epekto ng mga metal frame o mga linya ng kuryente. Kasabay nito, ang mga potensyal na detector ay maaaring metal detectors na ginagamit sa mataas na mga site ng seguridad at sa mga paliparan. Dapat silang lampasan sa pagpapakita ng passport EX at ang card ng pasyente.

Pamamaraan setup ng pacemaker

Ang pag-install ng isang pacemaker ay nagaganap sa ilalim ng lokal na pangpamanhid at tumatagal ng mga 2-3 oras. Ang pamamaraan ng operasyon ay depende sa uri ng implantable device. Ang nag-iisang silid ay ang pinakamabilis na naka-install, ang sitwasyon na may tatlong at apat na silid na modelo ay mas kumplikado at mas matagal.

Ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

• Paghahanda ng field ng operasyon at kawalan ng pakiramdam. Ang dibdib na lugar ay itinuturing na may antiseptiko at pampamanhid ay ibinibigay. Sa sandaling ang epekto ng gamot ay nagsisimula. Ang aparato ay sewn sa kanan o kaliwa sa ilalim ng clavicle.
• Ang pagpapakilala ng mga electrodes. Ang siruhano ay nagtutuon ng tisyu at pang-ilalim ng balat tissue, pumapasok sa mga electrodes sa pamamagitan ng subclavian vein papunta sa nais na kamara ng puso. Ang lahat ng mga manipulasyon ay ginaganap sa ilalim ng radiological control.
• Casing installation Kung ang mga electrodes ay naka-install nang tama, ang cardiologist ay nagpapatuloy upang ayusin ang aparato mismo sa ilalim ng pectoral muscle o sa fiber. Ang kanang kamay ng makina ay inilagay sa kanan at kaliwang kamay.
• Programming apparatus, suturing at wound treatment. Sa yugtong ito, ang kinakailangang dalas ng pagpapasigla ng mga impulses ay itinatag at ang mga sutures ay inilalapat.

Sa pag-expire ng buhay ng EKS, maaari itong gawin upang muling i-install ang parehong kaso mismo at ang buong electrostimulating system.

Puso pacemaker surgery

Ang pagtahi sa isang artipisyal na driver ng rate ng puso ay minimally nagsasalakay. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa isang espesyal na operating room na may X-ray machine. Ang doktor ay pierces sa subclavian ugat at pagsingit ng isang introducer sa isang elektrod sa ito. Ang lahat ng mga paggalaw ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Ang pinakamahirap na hakbang ay ang pag-install at pag-aayos ng mga electrodes sa atrium o ventricle para sa mahusay na pakikipag-ugnay. Ang surgeon ay sumusukat sa limitasyon ng kagila-gilalas ng ilang beses upang piliin ang pinakamainam at sensitibong localization ng elektrod.

Sa susunod na yugto, itatayo ang instrumento ng pabahay. Ex-set sa ilalim ng balat o sa isang espesyal na bulsa sa ilalim ng kalamnan. Pagkatapos ay itatabi ng doktor ang sugat at muling sinuri ang aparato. Bilang isang patakaran, ang tagal ng operasyon ay halos 2 oras. Sa mga bihirang kaso, kapag gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pag-opera ng pagtatanim ay maaaring tumagal ng hanggang 3-4 na oras.

Ang tagal ng operasyon ay mag-install ng isang pacemaker

Ang oras ng pag-install ng isang artipisyal na driver ng rate ng puso ay depende sa uri nito. Sa karaniwan, ang tagal ng operasyon ay 2-3 oras.

Para sa pagtatanim ng isang solong kamara EX kailangan mo ng tungkol sa 30 minuto, kasama ang oras para sa pagsasara ng sugat. Ang mga aparatong dalawang silid ay naka-install sa loob ng isang oras, at tatlong at apat na silid - hanggang sa 3-4 na oras. Ang pagsasagawa ng kirurhiko ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kaya ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Saan maglagay ng pacemaker?

Ang pag-install ng isang medikal na aparato para sa pagpapanatili ng rate ng puso ay ginagawa sa ilalim ng clavicle. Ang pagpili ng lugar na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga wire na lumalabas sa ECS sa pamamagitan ng subclavian vein ay inilalagay sa puso.

Ang mga electrodes ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng isang ugat sa base ng leeg o sa balikat. Isinasok ng surgeon ang elektrod sa nais na kamara, pagkatapos ay sinusuri ang posisyon nito gamit ang isang x-ray machine at inaayos ito.

Sa susunod na hakbang, ang naka-install na kawad ay nakakonekta sa EX-body at ang aparato ay naipit sa puwang na inihanda sa pagitan ng balat at ng pektoral na kalamnan. Sa huling yugto, isinasagawa ang isang pagsusulit ng pagbibigay-sigla sa puso at sugat sa pagsasara.

Contraindications sa procedure

Ang kakulangan ng mga substantiated indications para sa implantation ng EX-ay ang pangunahing contraindication sa pag-install ng isang pacemaker. Sa medikal na pagsasanay, mayroong maraming mga kontrobersyal na mga kaso kung saan ang aparato ay maaaring maging labis:

• Atrioventricular block I degree na walang clinical manifestations.
• Atrioventricular proximal blockade ng grade II type ko nang walang clinical na sintomas.
• Mabagal na atrioventricular block. Maaaring bumuo dahil sa mga gamot.

Upang mabawasan ang panganib ng pagsasagawa ng isang hindi makatwirang operasyon, ang pagsubaybay ng Holter ay inireseta sa pasyente. Ang isang 24-oras na pagsubaybay sa puso at pag-aaral ng data na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang makagawa ng isang pangwakas na konklusyon tungkol sa pangangailangan para sa isang artipisyal na pacemaker.

[3], [4], [5]

Contraindications para sa edad

Ang pagpapatakbo ng pagtatanim ng isang pacemaker ay walang contraindication sa edad. Ang aparato ay maaaring implanted sa anumang edad, iyon ay, parehong mga sanggol at mga matatanda. Ang mga pagbabawal ay lumitaw kapag may mataas na panganib ng pagtanggi ng instrumento.

Ang mahinang kaligtasan ng buhay rate ng EX-ay posible sa autoimmune reaksyon ng katawan. Sa kasong ito, nakikita ng aming immune system ang implant bilang isang banyagang katawan at nagsisimula sa pag-atake ito. Ang ganitong mga reaksyon ay matatagpuan sa 2-8% ng mga kaso, ngunit mas madalas sa mga matatanda pasyente.

Kung tungkol sa posibilidad ng pag-unlad ng purulent, nakakahawa at iba pang mga komplikasyon. Ang kanilang hitsura ay hindi nauugnay sa edad o kasarian ng pasyente. Ang mga katulad na epekto ay nangyayari kapag ang isang mahinang sistema ng immune o isang paglabag sa kaligtasan sa panahon ng pag-install ng aparato.

[6]

Contraindications after installation

Pati na rin pagkatapos ng anumang operasyon sa operasyon, pagkatapos ng pag-install ng isang EKS, ang pasyente ay haharap sa isang bilang ng mga paghihigpit. Karamihan sa mga contraindications ay pansamantalang, isaalang-alang ang mga ito:

• Labis na ehersisyo.
• Anumang traumatikong gawain.
• Magnetic resonance tomography.
• Matagal na manatili malapit sa mga detektor ng metal at mga linya ng kuryente.
• Naipasa ang shockwave lithotripsy nang walang pagwawasto ng mga setting ng pacemaker.
• Electrocoagulation ng mga tisyu sa panahon ng operasyon nang hindi binabago ang mode ng pagpapasigla Hal.
• Ang pagdadala ng isang mobile phone na malapit sa iyong puso.

Ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pagkabigo ng wala sa panahon ng aparato o ang pag-unlad ng mga komplikasyon dahil sa maling operasyon ng implant.

[7], [8], [9], [10], [11]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Mga resulta at paggamot pagkatapos i-install ng isang pacemaker reader dito

[12],

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagtatanim ng isang artificial heart rhythm driver sa ilang sakit ay ang tanging pagkakataon na mapanatili ang aktibidad ng puso. Ngunit sa mga bihirang kaso, ang pag-install ng EX-ends na may malubhang komplikasyon. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng mga problema sa postoperative:

• Asynchronous work of ventricles.
• Ang pagkawala ng relasyon sa pagitan ng mga contractions at excitations ng puso.
• Kakulangan ng koordinasyon sa pagitan ng paglabas ng dugo sa aorta at panlaban sa paglaban.
• Ang pagbuo ng arrhythmia.
• Pagsasagawa ng salpok mula sa ventricle sa atrium.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nahaharap sa mga ganitong komplikasyon pagkatapos ng pagpasok ng EX:

1. Mga komplikasyon sa hemorrhagic. Ang mga pang-ilalim ng balat ng dugo ay maaaring maging malubhang hematomas. Ang matinding hematoma ay nangangailangan ng kagyat na pagtanggal. Minimally invasive surgery ay ginaganap upang tanggalin ang isang dugo clot. Upang maiwasan ang karagdagang trombosis, ang pasyente ay naglalagay ng presyon ng bendahe sa postoperative scar.
2. Ang pag-aalis ng mga electrodes ay isa sa mga madalas na komplikasyon ng operasyon. Ang mga problema ay maaaring mangyari sa pagbutas ng subclavian vein. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pinsala sa brachial plexus at mabutas ng subclavian artery, pneumothorax, air embolism, hemothorax.
3. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay lumalaki sa 2% ng mga kaso at kadalasang sanhi ng staphylococcus. Upang maiwasan ang impeksiyon, ang pasyente ay bibigyan ng mga antibiotic sa intravenous. Kung ang nakakahawang proseso ay nakakaapekto sa buong katawan, pagkatapos ay ang pag-alis ng pacing system at komplikadong antibyotiko therapy ay ipinahiwatig.
4. Pagbubutas ng balat sa implant. Ito ay isang komplikasyon sa kalaunan na bubuo dahil sa isang paglabag sa pamamaraan ng operasyon. Ang problema ay nangyayari sa ganitong kaso:

• Pagbuo ng isang malapit na kama para sa pag-install ng EX-body.
• Ang kalapitan ng aparato sa ibabaw ng balat.
• Katawan na may matalim na mga gilid.
• Slim katawan ng pasyente.

Ang pag-iinit at pamumula ng mga tisyu ay isang tanda ng isang presyon ng sugat, maaari rin itong magpahiwatig ng pangalawang impeksiyon. Para sa paggamot, isang pagbabago sa lokasyon ng aparatong ito o ang ganap na pagtanggal nito ay ipinahiwatig.

5. Venous thrombus - ang komplikasyon na ito ay bihira. Posibleng trombosis ng subclavian vein o baga thromboembolism. Para sa paggamot, isinasagawa ang anticoagulant therapy.

Upang mapaliit ang panganib ng pagpapaunlad ng mga komplikasyon sa postoperative sa itaas, isang komprehensibong paghahanda para sa operasyon ng kirurhiko ay ipinapakita, pati na rin ang pagsubaybay sa mga resulta ng pagtatanim sa unang taon.

Pagtanggi ng pacemaker

Ang mga Implantable EXs ay gawa sa inert materyal para sa katawan ng tao. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kaligtasan sa sakit ay nakikita ang naka-embed na aparato bilang isang banta sa kalusugan at nagsisimula sa pag-atake ito. Ang immune system ay gumagawa ng mga tiyak na autoantibodies laban sa mga banyagang katawan, na humahantong sa pagtanggi ng isang pacemaker.

Upang maiwasan ang proseso ng pagtanggi, ang pasyente ay nakahanda para sa pagtatanim at sa loob ng 10-14 araw ay sinusunod sa ospital pagkatapos ng operasyon. Gayundin, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapababa ng panganib ng masamang epekto sa paggamot.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pag-aresto sa puso gamit ang pacemaker

Sa isang mas mataas na peligro ng biglaang pag-aresto sa puso o isang malubhang paglabag sa ritmo nito, ang mga pasyente ay inilalagay sa isang pacemaker na may function na defibrillator. Ang aparato ay itinanim sa tachycardia o mga problema sa fibrillation. Sa kasong ito, kinokontrol ng aparato ang puso at, kung kinakailangan, pinasisigla ito sa pamamagitan ng pagpapadala ng mga singil sa kuryente.

Ang isang artipisyal na pacemaker ay isang garantiya na ang isang tao ay hindi mamamatay mula sa isang pag-aresto sa puso o ang mga kahihinatnan ng isang malfunctioning organ. Ang pag-aresto sa puso na may ECS ay posible kung ang aparato ay nabigo o nagaganap ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Iyon ay, ang stimulator mismo ay hindi pahabain ang buhay, ngunit nagpapabuti ng kalidad nito.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon upang i-install ang pasyente, ang pasyente ay pupunta sa pamamagitan ng mga chickens ng rehabilitasyon, na naglalayong ibalik ang normal na paggana ng muscle sa puso at buong katawan. Ang pagpapanumbalik ay nagsisimula mula sa sandali ng pag-alis ng intensive care unit, kung saan ang lahat ng mga na-implanted isang pacemaker ay inilalagay.

• Ang pasyente ay gumugol ng unang 24 na oras sa posisyon ng supine, at ang braso sa gilid ng kung saan ang aparato ay na-sewn ay immobilized. Ang mga Painkiller at iba pang mga gamot ay inireseta.
• Matapos ang isang araw o dalawa, ito ay pinapayagan upang makakuha ng up at unti-unti lumakad, ang kamay ay pa rin immobilized. Kung kinakailangan, ang anesthetic ay ipinakilala at ang bendahe sa ibabaw ng sugat ay binago.
• Sa 4-5 na araw, ang trabaho ng ECS ay nasuri, ang isang masalimuot na pagsubok ay itinalaga upang masuri ang kalagayan ng katawan.
• Pagkatapos ng 1-2 linggo, ang pasyente ay pinalabas ng tahanan para sa karagdagang rehabilitasyon. Bago lumabas, ang bendahe at mga tahi ay aalisin. Ang postoperative na peklat ay hindi maaaring wetted para sa 3-5 araw. Kung ang sugat ay hindi nakakapagpagaling, ang mga antibiotics at anti-inflammatory na gamot ay inireseta.

Sa panahon ng paglabas, ang kardiologist ay nagsasalita sa pasyente, nagbibigay ng pasaporte sa naka-install na aparato, nagsasalita tungkol sa mga nuances ng kanyang trabaho at ang panahon ng serbisyo. Sa pagbalik sa bahay, dapat mong panatilihin ang pisikal na aktibidad, ngunit huwag labis ang katawan. Inirerekomenda din ang timbang, mayaman sa nutrisyon ng bitamina.

Rehabilitasyon pagkatapos ng isang pacemaker

Pagkatapos ng pagtatanim ng artipisyal na pacemaker, ang pasyente ay magkakaroon ng mahabang panahon ng rehabilitasyon. Ang pagbawi ay tumatagal ng 2 hanggang 8 buwan. Sa pangkalahatan, ang panahong ito ay nahahati sa maraming yugto:

1. Pagsasaayos ng postoperative ng sugat at pagsubaybay sa gawain ng ECS. Ang pasyente ay gumastos ng 7-14 araw sa ospital, at ang mga unang araw sa intensive care.
2. 2-4 na buwan pagkatapos maitayo ang kagamitan, isang espesyal na himnastiko, pagkain at, kung kinakailangan, ang gamot na gamot ay inireseta.
3. Pagkatapos ng 6 na buwan ay may isang ganap na pagkakapilat sa lugar na pinatatakbo, samakatuwid, ang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad ay aalisin.

Gayundin, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga rekomendasyon para sa pagpapanatili ng kalusugan, na nalalapat sa lahat ng taong may sakit sa puso: diyeta, katamtaman na aktibidad, regular check-up na may cardiologist.

[26], [27]

Buhay ng pacemaker

Sa karaniwan, ang gawa ng isang artipisyal na pacemaker ay dinisenyo para sa 7-10 taon ng trabaho. Ang eksaktong buhay ng serbisyo ng EX ay depende sa modelo nito, mode ng operasyon, mga function na ginamit. Bago ang katapusan ng trabaho, ang aparato ay nagbibigay ng isang tiyak na senyas na itinatala ng cardiologist sa isang regular na tseke.

Ang nabagong aparato ay binago sa isang bago na may paulit-ulit na operasyon ng kirurhiko, dahil ang recharging ang baterya ay imposible. Ang baterya ng aparato ay dahan-dahan na pinalabas at sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Mabagal na rate ng puso.
• Pagkahilo at nahimatay.
• Pagkabigo sa paghinga at kaunting paghinga.
• Nadagdagang pagkapagod.

Sa ilang mga kaso, ang pacemaker ay mas maaga kaysa sa dulo ng singil ng baterya. Posible ito sa pagtanggi ng Hal, nakakahawa at iba pang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Kapalit ng pacemaker

Ang pangunahing indikasyon para sa pagpapalit ng isang artipisyal na driver ng rate ng puso ay ang pagkaubos ng baterya nito. Ngunit mayroon ding mga pang-emergency na kaso na nangangailangan ng pag-aalis ng device:

• Pagkabigo ng aparato.
• Suppuration bed ex.
• Nakakahawang proseso malapit sa mga electrodes o sa pabahay.
• Pagtanggi.

Ang kapalit ay nagaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay gumagawa ng isang tistis at inaalis ang katawan ng EX. Pagkatapos ay nasuri ang kondisyon ng mga electrodes at isang bagong aparato ay nakakonekta. Pagkatapos nito, tinutulak ng siruhano ang sugat at ipapadala ang pasyente sa postoperative ward. Kung mayroong isang kapalit ng mga electrodes, pagkatapos ay ang pasyente ay inilagay sa intensive care para sa isang araw.

Ang halaga ng pagpapalit ng isang pacemaker ay kapareho ng para sa paunang pag-install nito. Sa ilang mga kaso, muling ipatutupad ang isinagawa ayon sa quota.

Mga Review

Maraming positibong feedbacks sa trabaho ng pacemaker kumpirmahin hindi lamang ang pagiging epektibo, ngunit din ang pangangailangan para sa device na ito, lalo na kapag ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot ay hindi maibalik ang normal na gumagana ng puso.

Sa kabila ng mahabang panahon ng rehabilitasyon, ang panganib ng mga komplikasyon at isang bilang ng mga paghihigpit na dapat sundin sa buong buhay, ang isang EKS ay nagbibigay-daan sa iyo upang muling pakiramdam sa iyong katawan at masiyahan sa buhay.

Kahalili sa pacemaker

Sa ngayon, ang mga pamamaraan para sa pagpapalit ng pamamaraan para sa pagtanim ng isang artipisyal na driver ng rate ng puso ay hindi pa binuo. Sa ilang mga karamdaman, sa halip na isang EX-pasyente, maaaring makapag-alok ng pasyente ang isang therapy sa buhay na mahaba sa pasyente. Ngunit ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang mga panganib sa kalusugan, dahil ang mga tabletas ay nakakalason.

Iyon ay, isang disenteng alternatibo sa isang pacemaker na pumasa sa mga klinikal na pagsubok at ligtas para sa katawan ay hindi umiiral. Ngunit sa kabila nito, ang mga Amerikanong siyentipiko ay nakikibahagi sa pagpapaunlad ng mga droga, ang epekto nito ay naglalayong pagtulad sa rate ng puso. Kung ang pagiging epektibo ng proyektong ito ay nakumpirma, sa malapit na hinaharap, hahayaan ng gene therapy na abandunahin ang operasyon ng EX.