Presacral block

Ang pamamaraang medikal na pampamanhid na ginamit sa proctology at operasyon ay presacral block. Isaalang-alang ang mga pahiwatig para sa pagpapatupad nito, pamamaraan, mga komplikasyon.

Ang anumang bahagi ng sistema ng nerbiyos sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan ay maaaring maging isang permanenteng o pansamantalang mapagkukunan ng mga neurodystrophic disorder sa katawan. Ang pangangati ay sanhi ng parabiosis ng mga nerbiyos sa sugat, na nagpapahirap na magpadala ng mga salpok mula sa mga receptor patungo sa mga ugat at kabaliktaran.

Mga benepisyo ng therapeutic blockade:

• Magagamit muli para sa mga therapeutic na layunin.
• Pinakamaliit na peligro ng mga komplikasyon (ang gamot ay ibinibigay nang lokal, samakatuwid, pumapasok ito sa pangkalahatang daluyan ng dugo sa isang kaunting halaga).
• Mabisa at mabilis na paginhawa ng sakit (lokal na pag-iniksyon ng pampamanhid ay binabawasan o ganap na tinanggal ang kakulangan sa ginhawa)

Ang presacral o pararectal blockade ay gumaganap bilang isang pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam, samakatuwid nga, anesthesiya ng sugat. Salamat dito, ang pamamaraan ay ginagamit sa maraming operasyon at manipulasyon sa anus, pinsala ng sakramento, coccyx at pelvis.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing pahiwatig para sa paggamit ng presacral blockade ay ang kaluwagan ng matinding sakit. Ang layunin ng pamamaraan ay upang mapawi ang matinding sakit sa coccyx at sakramento.

Ang pamamaraan ay batay sa pansamantalang pagharang ng mga signal ng nerve sa isang tukoy na lugar. Hinaharang ng anesthetic ang hypogastric at sacrococcygeal nerve plexuses. Mabilis na tinanggal ng pamamaraan ang mga problemang pisikal at psycho-emosyonal. [1]

Ang presacral block ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na kundisyon:

• Talamak na almoranas.
• Mga anal fissure.
• Mga pinsala sa Sacrum.
• Prostatitis.
• Priapism.
• Cystalgia.
• Coccygodynia.
• Hindi pa panahon na bulalas.
• Mga pinsala sa paa, pelvis, dibdib.
• Colic ng bato at hepatic.
• Mga obstetric at gynecological pathology.

Ang analgesic effect ng blockade ay nangyayari kaagad. Tumatagos ang anesthetic sa mauhog lamad, hinaharangan ang mga nakapaligid na nerve endings at ang pokus ng pamamaga. Gayundin, binabawasan ng pamamaraan ang pagkamatagusin ng mga pader ng vaskular, pinipigilan ang paglago ng pathogenic microflora, binabawasan ang pagkasensitibo sa mga alerdyi at pinapawi ang mga spasms ng makinis na kalamnan. [2]

Paghahanda

Ang mga lokal na ahente ng pampamanhid ay nakakaapekto sa estado ng pag-andar ng nerbiyos, nakakagambala sa pagiging excitability at conductivity nito. Ang isang nababaligtad na proseso ng tinatawag na parabiotic inhibition ay bubuo sa nerve, na pumipigil sa pagpasa ng mga impulses.

Tulad ng dati sa anumang pamamaraang medikal, ang pasyente ay sumasailalim sa espesyal na pagsasanay bago ang presacral blockade. Binubuo ito sa isang paglilinis ng enema sa araw ng pagmamanipula. Kung ang blockade ay ginaganap para sa matinding sakit, kung gayon hindi kinakailangan ang paghahanda. Gayundin, tinanong ng doktor ang pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga gamot na pampamanhid.

Pamamaraan presacral blockade

Ang presacral block ay ang pag-iniksyon ng anesthetic sa lugar sa harap ng una at pangalawang mga foramen ng sakramento sa isa o magkabilang panig.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng isang presacral blockade ay may kasamang:

• Bago ang pamamaraan, dapat suriin ang kasaysayan ng alerdyi ng pasyente.
• Mahigpit na pagsunod sa natunaw na asepsis.
• Bago ang pagbutas, ang intradermal anesthesia ay ginaganap sa lugar kung saan ipinasok ang karayom.
• Para sa blockade gumamit ng mahabang karayom 10-20 cm, syringes 10-20 ml.
• Ang karayom ay dahan-dahang ipinasok upang maiwasan ang pinsala sa mga nerbiyos at daluyan ng dugo.
• Matapos ang pamamaraan, inirerekumenda ang pasyente na huminga sa kama sa loob ng 1-2 oras.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa tanggapan ng doktor sa isang proctological / gynecological chair o sa isang sopa (ang pasyente ay inilatag sa kanyang tagiliran, hinihila ang kanyang mga tuhod sa kanyang tiyan). [3]

Ang blockade ay ginaganap gamit ang isang mahabang karayom, na nag-iniksyon ng pangpamanhid 2 cm sa gilid at ventrally mula sa tuktok ng coccyx, sa direksyon ng una at pangalawang mga butas ng sakramento. Ang paglalakbay ng karayom ay kinokontrol ng isang daliri sa pamamagitan ng tumbong ng pasyente. Bago ang una at ikalawang sakramum, halos 50 ML ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine ang ibinibigay, ang maximum na dosis ay 150 ML ng isang 0.5% na solusyon.

Presacral novocaine blockade

Ang Novocaine ay isang lokal na gamot na pampamanhid. Hinahadlangan ng gamot ang mga sensitibong fibre at pagtatapos ng nerve, na nagbibigay ng isang anesthetic na epekto. Ang gamot ay may malawak na hanay ng mga therapeutic na paggamit. Ang pagpapakilala at pagsipsip nito sa daluyan ng dugo ay may sumusunod na epekto sa katawan:

• Binabawasan ang pagiging excitability ng peripheral cholinergic system.
• Binabawasan ang pagbuo ng acetylcholine.
• Binabawasan ang spasms ng makinis na kalamnan.
• Binabawasan ang kaguluhan ng kalamnan ng puso at mga lugar ng motor ng cerebral cortex.
• Ang nakakalason na dosis ay nagdudulot ng kaguluhan at pagkalumpo ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang presacral novocaine blockade ay inireseta upang mabawasan o ganap na mapawi ang sakit. Ginagawa ang pamamaraan para sa iba't ibang mga neurological, surgical at traumatological pathology.

Mga pahiwatig para sa blockade:

• Mga pinsala sa paa.
• Pinsala sa pelvis at dibdib.
• Frostbite.
• Colic ng bato at hepatic.
• Talamak na almoranas.
• Mga pinsala sa Sacrum.
• Sakit sa obstetric at gynecological at marami pa.

Kapag nasa katawan, ang novocaine ay mabilis na hydrolyzed, na bumubuo ng mga aktibong sangkap ng pharmacological: diethylaminoethanol at para-aminobenzoic acid. Ang gamot ay may isang mabilis at sabay na panandaliang pagkilos. Upang mabawasan ang pagsipsip nito at pahabain ang pagkilos, kapag isinasagawa ang lokal na kawalan ng pakiramdam, ang 0.1% adrenaline hydrochloride solution ay idinagdag sa solusyon (1 drop bawat 2-10 ML ng novocaine). [4]

Kung ang gamot ay ginagamit para sa lokal na pangpamanhid, kung gayon ang dami at konsentrasyon nito ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng operasyon, ang ruta ng pangangasiwa, at bigat ng katawan ng pasyente. Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa para sa mga reaksiyong alerdyi sa novocaine, peritonitis, systemic impeksyon, kondisyon ng terminal, sa panahon ng pagbubuntis at para sa mga pasyente na wala pang 18 taong gulang.

Ang Novocaine blockade ay may isang kumplikadong epekto sa parehong gitnang sistema ng nerbiyos at ang peripheral nerve system. Salamat sa ito, ang cerebral cortex ay napalaya mula sa malakas na impulses ng sakit. Ang malakas na pangangati ay nawala, ang reflex-trophic function ng nervous system ay naibalik. Bilang isang resulta ng pagharang, ang trophism ng tisyu ay nagpapabuti at ang sakit ay nakakakuha ng isang kanais-nais na kurso. [5]

Contraindications sa procedure

Ang pararectal blockade ay inilalagay sa lugar na katabi / katabi ng pokus ng sakit, sa ilang mga kaso sa pokus mismo. Sa kabila ng mabisang epekto ng analgesic, ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga kontraindiksyon para sa pagsasagawa ng:

• Mga nagpapaalab na proseso sa balat sa lugar ng pangangasiwa ng pampamanhid.
• Indibidwal na hindi pagpayag sa gamot / lokal na mga anestesya.
• Bumagsak, mga estado ng terminal.
• Ang mga pathology na nauugnay sa pagkasira ng upak ng mga nerve endings (myelin).
• Ang abscess na pagbuo ng mga tisyu.
• Patuloy na hypotension, arrhythmia.
• Ang pagkakaroon ng hindi mapipigilan na mga neoplasma.
• Dumudugo.
• Peritonitis, septicemia.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang klinika sa outpatient, iyon ay, na may kumpletong sterility. Bago isagawa ang pagharang, nililinaw ng doktor kung ang pasyente ay mayroong mga kontraindiksyon sa itaas at tinatasa ang panganib ng mga komplikasyon. [6]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pararectal treatment blockade ay isang mababang-traumatic na pamamaraan na may isang maliit na peligro ng mga komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang mga problema kapag ang mga patakaran ng asepsis at antiseptics, ang pamamaraan ng pagsasakatuparan at ang mga indibidwal na reaksyon ng katawan ng pasyente ay nilabag.

Ang mga sumusunod na komplikasyon ay nakikilala:

• Ang pang-ilalim ng balat na paraproctitis sa mga lugar ng pag-iniksyon.
• Labis na dosis ng isang lokal na antiseptiko at mga nakakalason na epekto nito sa katawan.
• Panimula ng solusyon sa isang daluyan ng dugo (peligro ng mga nakakalason na epekto. Upang maiwasan ito, ipinahiwatig ang isang aspiration test).
• Iba't ibang mga reaksyon ng anaphylactic.
• Impeksyon sa malalim na tisyu (infiltrates, abscesses, phlegmon).
• Dumudugo.

Ang peligro ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki sa pagpapakilala ng mga pinagsamang solusyon. Upang maiwasan ang anaphylactic, nakakalason at iba pang mga reaksyon, isang kasaysayan ng alerdyi ay dapat isaalang-alang at ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan ng iba't ibang mga gamot ay dapat isaalang-alang.

Mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan

Ayon sa mga istatistika ng medikal, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng isang presacral blockade ay napakabihirang, ngunit kinakailangang tandaan ang tungkol sa peligro ng kanilang paglitaw.

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ay nahahati sa dalawang grupo:

1. Lokal:

• Matinding sakit.
• Kapalasan.
• Bruising
• Tissue nekrosis.
• Hindi tiyak na proseso ng pamamaga.

2. Pangkalahatan:

• Mga reaksyon sa alerdyi (nabawasan ang presyon ng dugo, edema, pangangati, pantal, pagkabigo sa paghinga).
• Nakakalason (sakit ng ulo at pagkahilo, tachycardia, pagkawala ng malay).
• Traumatiko (may kapansanan sa pagkasensitibo, hematomas).
• Mga nagpapaalab na reaksyon.

Ang therapeutic blockade ay isang mabisang paraan ng pagpapagaan ng sakit, ngunit ang dumadating na manggagamot lamang ang maaaring magreseta at isagawa ito. Sinusuri ng doktor ang kundisyon ng pasyente, ang posibleng pagiging epektibo ng hadlang, ipinakikilala ang pamamaraan ng pagpapatupad nito at ang mga tampok pagkatapos ng pamamaraang pang-proseso. [7]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pararectal blockade ay ginaganap sa isang outpatient na batayan gamit ang mga anesthetics. Sa kaso ng normal na kalusugan, ang pasyente ay maaaring umalis sa ospital at bumalik sa kanyang karaniwang pamumuhay kaagad pagkatapos ng pamamaraan.

Ito ay napakabihirang para sa mga pasyente na magreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at iba pang masakit na sintomas. Sa kasong ito, ang pasyente ay naiwan sa ospital hanggang sa mapabuti ang pangkalahatang kagalingan (hindi ito tumatagal ng higit sa isang oras).

Kung ang presacral block ay ginaganap para sa layunin ng interbensyon sa pag-opera, kung gayon ang pasyente ay maaaring mangailangan ng mas mahabang pagmamasid at suportang therapy. Sa kasong ito, alam sa pasyente na ang lokal na pangpamanhid ay tumatagal ng 1-1.5 na oras, pagkatapos ng kung anong sakit ay maaaring mangyari, na mawala sa susunod na maraming oras.

Mga pagsusuri

Ang presacral block ay malawak na nasuri bilang isang mabisang lokal na nagpapagaan ng sakit. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay may kaunting epekto sa katawan, taliwas sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Iyon ay, ang paggaling mula sa blockade ay hindi nangangailangan ng pagsisikap, at ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal.