Pagkalason sa nikotina: talamak, talamak

Ang isang derivative ng nitrogenous compound pyridine, ang tabako alkaloid nicotine ay isang makapangyarihang neuro- at cardiotoxin. Bilang karagdagan sa mga pinsala sa paninigarilyo mismo, na nagiging sanhi ng pag-asa sa pisikal at mental, maaaring magkaroon ng direktang pagkalason sa nikotina sa parehong mga may sapat na gulang at mga bata.

Epidemiology

Hanggang sa kamakailan lamang, ang pagkalason ng nikotina ay medyo bihira at karaniwang nauugnay sa pagkakalantad sa mga insekto na naglalaman ng mga asing-gamot na natutunaw ng tubig. Gayunpaman, ang katanyagan ng e-sigarilyo ay makabuluhang nadagdagan ang bilang ng mga naiulat na mga kaso ng pagkalason. Nagbabalaan ang mga eksperto ng pagtaas ng masamang epekto ng nikotina sa anyo ng singaw.

Ang mga istatistika mula sa American Association of Poison Control Center (AAPCC) ay nagpapakita na mula 2011 hanggang 2014, ang mga rate ng pagkalason mula sa e-sigarilyo at likidong nikotina ay nadagdagan ng 14.6 beses, mula sa 271 kaso bawat taon hanggang sa higit sa 3,900. Noong 2015-2017, mayroong higit sa 2,500 ulat ng likidong pagkakalantad ng nikotina sa mga bata na wala pang 6 na edad (84% ng mga bata ay nasa ilalim ng edad na tatlo): 93% ng mga kaso ng pagkalason sa nikotina na kasangkot sa paglunok ng likidong nikotina para sa vaping. Isang pagkamatay dahil sa pag-aresto sa paghinga ay naiulat sa USA.

Ayon sa ilang mga ulat, ang paglaganap ng berdeng sakit na tabako sa buong mundo ay mula sa 8.2% hanggang 47%. At sa India, isang average ng 73% ng mga picker ng dahon ng tabako ay may mga sintomas ng talamak na pagkalason sa nikotina.

Mga sanhi pagkalason sa nikotina

Ang labis na dosis ng nikotina at labis na pagkakalantad sa nikotina ay ang mga sanhi ng talamak na pagkalason sa nikotina. Para sa mga matatanda ang isang beses na nakamamatay na dosis na isinasaalang-alang ang 40-60 mg o 0.5-1.0 mg/kg timbang ng katawan (pasalita-6.5-13 mg/kg), at para sa mga bata-0.1 mg/kg. Ipinapahiwatig din ng mga Toxicologist na ang tungkol sa isang dosenang mga sigarilyo na pinausukang sa isang hilera o 10 ML ng solusyon na naglalaman ng nikotina ay maaaring nakamamatay. Ang labis na dosis ng paninigarilyo ay hindi malamang dahil ang katawan ay tumatanggap lamang ng isang-sampu ng nikotina (mga 1 mg) na nakapaloob sa isang regular na sigarilyo (10-15 mg). [1]

Kaya ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagkalasing ng nikotina ay paglanghap, ingestion (kabilang ang paggamit ng mga nikotina gums o lozenges, magagamit bilang karagdagang mga pantulong na pagtigil sa tabako), o pagsipsip sa pamamagitan ng balat (sa partikular, hindi wastong paggamit ng mga patch, na kung saan - depende sa tatak at laki - ay nagbibigay ng 5-22 mg ng nikotina transvermally overnight).

Ang isang sigarilyo o tatlo o apat na butts ng sigarilyo na pumapasok sa GI tract ay potensyal na nakakalason sa mga bata.

Ngunit kani-kanina lamang, elektronikong sigarilyo o vaping-paninigarilyo ang mga sigarilyo na ito (gamit ang mga electronic na mga sistema ng paghahatid ng nikotina o nagtatapos) at ang puro na solusyon upang i-refill ang mga ito, na naglalaman ng likidong nikotina at nakakalason, lalo na sa mga bata-ay nasa likod ng karamihan sa mga kaso ng pagkalason sa nikotina. [2]

Kasabay nito, ang mga sumusubok sa vaping (inhaling vapors ng isang pinainit na solusyon na naglalaman ng nikotina) nang walang karanasan na may regular na paninigarilyo ay nasa mas mataas na peligro ng pagkalason ng nikotina kaysa sa mga naninigarilyo. Ang paggamit ng isang nikotina patch o nikotina gum habang ang paninigarilyo nang sabay ay maaari ring humantong sa labis na dosis.

Ang hindi sinasadyang/suicidal ingestion ng mga pestisidyo na naglalaman ng nikotina sulphate solution ay hindi maaaring pinasiyahan. At ang mga taong nag-aani ng mga sariwang dahon ng tabako mula sa mga plantasyon ay may talamak na pagkalason sa nikotina, na tinatawag na berdeng sakit na tabako, dahil sa pagtagos ng nikotina sa pamamagitan ng balat.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng toxicity, i.e. ang pathogenesis ng pagkalason sa pamamagitan ng nikotina, 3- (N-methylpyrrolidyl-2) pyridine, ay mahusay na nauunawaan. Ang alkaloid ay maaaring makuha sa pamamagitan ng oral mucosa, baga, balat o bituka at dumaan sa lahat ng mga biological membranes. Ito ay kumikilos sa cardiovascular, respiratory, digestive at nervous system ng katawan sa pamamagitan ng pagbubuklod sa gitnang at peripheral N-cholinoreceptors (transmembrane receptors para sa neurotransmitter acetylcholine, na sensitibo sa nikotina) na matiyak ang paghahatid ng mga impulses ng nerbiyos.

Bilang isang resulta, ang ganglia ng autonomic nervous system ay nakalantad, na pinasisigla ang ang nakikiramay na sistema ng nerbiyos. Habang tumatagal ang pagkakalantad na ito, may darating na isang punto kung saan ang N-cholinoreceptors ay naharang at ang parasympathetic nervous system ay hinarang, na nagreresulta sa ganglionic at neuromuscular blockade.

Ang Nicotine ay kumikilos din nang hindi sinasadya bilang isang agonist ng M-cholinoreceptors (muscarinic acetylcholine receptors), na nagiging sanhi ng mga reaksyon na uri ng parasympathetic.

Mga sintomas pagkalason sa nikotina

Ang Nicotine ay hindi lamang mga lokal na epekto, ngunit mayroon ding target na epekto sa peripheral at central nervous system. Sa pagkalason, ang mga unang palatandaan ay nakasalalay sa dami ng nikotina na ingested at bigat ng katawan at ipinakita sa pamamagitan ng pangangati at pagsunog sa bibig at lalamunan, nadagdagan ang paggawa ng laway, pagkahilo at pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, sakit sa tiyan at pagtatae (dahil sa pagtaas ng gastrointestinal peristalsis).

Ang talamak na pagkalason ng nikotina ay karaniwang nangyayari sa dalawang yugto o phase. Sa unang 15-60 minuto - bilang karagdagan sa nabanggit sa itaas - may mga sintomas na tulad ng mabilis na mabibigat na paghinga at pag-ubo; nadagdagan ang tibok ng puso na may rate ng pagtaas nito (tachycardia); tumaas sa presyon ng dugo; Profuse na pagpapawis; Mga panginginig, mga fasciations ng kalamnan at kombulsyon.

Sa ikalawang yugto, pagkalipas ng ilang oras, nagsisimula ang mga nalulumbay na epekto ng nikotina, na napatunayan sa pamamagitan ng pagbawas sa BP, miosis (pag-aaral ng mag-aaral), bradycardia (nabawasan ang rate ng puso), atrial fibrillation at dyspnea, maputla na balat at chills, lethargy, kahinaan ng kalamnan, at pag-aantok. Sa matinding mga kaso, nahihirapan sa paghinga at ang pagkagambala nito, pagkalungkot sa kamalayan (prostration) o pagkawala ng kamalayan, na maaaring sumulong sa pagbagsak at pagkawala ng malay. Ang posibilidad ng kamatayan dahil sa pagkalumpo ng mga kalamnan ng paghinga at/o pagkabigo sa gitnang paghinga ay hindi maibubukod.

Ang talamak na pagkalason sa nikotina ay maaaring maipakita ng madalas na sakit ng ulo at sakit sa tiyan, nabawasan ang pisikal na pagbabata at kaguluhan sa pagtulog, hindi magandang gana at pagduduwal, dyspnea, bp spike at mga pagbabago sa HR (mula sa tachycardia hanggang bradycardia) na may cardialgia, hyperhidrosis at dehydration, pangangati ng mata at kapansanan sa visual, stomatitis at pagdurugo ng gum.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mabilis na pag-aalaga para sa banayad na pagkalason ng talamak ay nagsisiguro ng isang buong pagbawi, ngunit sa mga malubhang kaso at talamak na pagkalason, maaaring magkaroon ng pangmatagalang epekto at komplikasyon.

Matapos ang pagdurusa ay maaaring manatiling nadagdagan ang pag-aantok at pag-atake ng mga panginginig, higpit ng ilang mga kalamnan, nakakahiya, mga problema sa paghinga.

Ang nikotina ay nagdudulot din ng pagtaas ng mga antas ng libreng plasma ng fatty acid na may pagtaas ng lagkit ng dugo; pinatataas ang synthesis ng glycogen (na nagreresulta sa mas mababang mga antas ng glucose sa pag-aayuno ng dugo); nabawasan ang daloy ng dugo ng coronary at nadagdagan ang daloy ng dugo sa mga kalamnan ng kalansay.

Ang talamak na pagkalason ng nikotina ay kumplikado ang kurso ng sakit na peptic ulcer at alerdyi; nakakaapekto sa paglaban sa insulin at predisposes sa metabolic syndrome; humahantong sa arterial hypertension, pagkabigo sa puso at angina pectoris. Ang mga kababaihan ay maaaring makaranas ng mga sakit sa panregla, maagang menopos, at hindi normal na pagbubuntis.

Ang boluntaryong pagkalason sa nikotina, na itinuturing ng mga medics na maging paninigarilyo, ay nagiging sanhi ng pagtaas ng lipid peroxidation, nadagdagan ang oxidative stress at neuronal apoptosis, at pagkasira ng DNA. Ang matagal na pagkakalantad sa N-cholinoreceptors ay nagdudulot ng isang malawak na hanay ng mga negatibong pangmatagalang epekto sa mga sistema ng organ, kaligtasan sa sakit, at kalusugan ng reproduktibo.

Posible bang manigarilyo pagkatapos ng pagkalason sa nikotina? Sa ilang mga kaso, ang pagkalason, lalo na ang matinding pagkalason, ay nagiging sanhi ng pag-iwas sa paninigarilyo, at pinapayuhan ng mga doktor na samantalahin ito at permanenteng tapusin ang pagkagumon.

Diagnostics pagkalason sa nikotina

Sa pagkalason ng nikotina, ang diagnosis ay batay sa mga sintomas at kasaysayan.

Ang mga pagsusuri sa ihi at dugo ay maaaring gawin upang kumpirmahin ang talamak na pagkalason sa nikotina - para sa nikotina o ang metabolite cotinine nito, na nananatili sa suwero sa loob ng 18-20 oras.

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba na may pagkalason na may mga sangkap na organophosphorus, methyl alkohol, opiates, gamot ng pangkat ng N-cholinomimetics at mga inhibitor ng cholinesterase.

Paggamot pagkalason sa nikotina

Kung naganap ang mga sintomas ng pagkalason, dapat na ipatawag ang emergency na medikal na tulong. At ang pre-hospital first aid para sa pagkalason ng nikotina ay ibinibigay ng ingesting activated charcoal na natunaw sa tubig upang subukang bawasan ang pagsipsip ng gastrointestinal ng nikotina. Kung nasisipsip ito sa balat, ang lugar ay dapat na hugasan ng tumatakbo na tubig nang hindi bababa sa isang-kapat ng isang oras. Bilang karagdagan, ang isang solusyon ng potassium permanganate ay ginagamit upang mag-flush ng tiyan.

Ang paggamot, na mahalagang sumusuporta, ay isinasagawa sa ospital. Kung ang pagkalason ay naganap sa pamamagitan ng respiratory tract, kinakailangan ang paglanghap ng oxygen-carbogen; Ang mga problema sa paghinga ay pinamamahalaan ng artipisyal na bentilasyon. Ang hemodialysis, hemoperfusion, o iba pang mga pamamaraan ng extracorporeal ay hindi tinanggal ang nikotina sa dugo, kaya hindi ito ginagamit.

Ang mga gamot na ginamit ay kasama ang:

• M-choline blocker atropine (subcutaneous o intramuscular injections na 0.1% na solusyon para sa bradycardia, hypotension at dyspnea);
• Ang α-adrenoblocker phentolamine (methanesulfonate), na pinangangasiwaan ng intravenously upang mapawi ang vasospasm at matunaw ang vascular lumen, pati na rin ang mas mababang presyon ng dugo;
• Anticonvulsant Anxiolytics, Benzodiazepine derivatives;
• β-adrenoblocker anapriline (propranolol, propamine), relieving tachycardia at cardiac arrhythmia, normalizing nakataas na BP.

Pag-iwas

Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang pagkalason ng nikotina ay ang pagtigil sa paninigarilyo at paggamit ng iba pang mga sangkap na naglalaman ng nikotina.

Ang iba pang mga hakbang sa pag-iwas ay kasama ang proteksyon ng balat kapag gumagamit ng mga likido na naglalaman ng nikotina; ligtas na pag-iimbak ng mga produktong nikotina na malayo sa mga bata; at wastong pagtatapon ng mga produktong nikotina, kabilang ang mga butts ng sigarilyo at walang laman na mga cartridges ng nikotina ng mga e-sigarilyo.

Noong Mayo 2016, pinagtibay ng European Parliament ang EU Tobacco Products Directive, na may kinalaman sa regulasyon ng mga e-sigarilyo sa 28 na estado ng miyembro ng European Union. Ayon sa opisyal na dokumento na ito, ang likidong naglalaman ng nikotina ay maaaring ibenta lamang kung ang konsentrasyon ng nikotina ay hindi lalampas sa 20 mg/ml.

Sa Estados Unidos, ang Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act ay naging epektibo mula noong Hulyo 2016, na nangangailangan ng mga tagagawa ng mga likido na naglalaman ng nikotina upang sumunod sa packaging at pangkalahatang sertipiko ng mga kinakailangan sa pagsunod.

Pagtataya

Ang pananaw para sa mga taong may pagkalason sa nikotina ay nakasalalay sa kung gaano karaming nikotina ang pumasok sa kanilang system at kung gaano kabilis humingi sila ng paggamot. Sa mabilis na paggamot sa medisina, ang pagbabala ay kanais-nais, at ang karamihan sa mga tao ay gumawa ng isang buong pagbawi na walang pangmatagalang epekto.

Sa mga bihirang kaso, ang malubhang pagkalason ng nikotina ay maaaring nakamamatay.