Laryngeal fibroma

Ang isang uri ng laryngeal tumor mass ay laryngeal fibroma, isang tumor na gawa sa connective tissue na nauuri bilang mesenchymal tumor.

Ang mga fibrous neoplasms ng larynx ay napansin na medyo bihira at, sa kabila ng kanilang benign na kalikasan, maaari silang maging lokal na agresibo, at sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ang kanilang malignant na pagbabago ay hindi ibinukod. [1]

Epidemiology

Kabilang sa mga benign lesyon ng larynx, ang mga tumor ay account para sa 26% ng mga kaso; ang pangunahing populasyon ng pasyente ay lalaki (ang mga lalaki ay apektado ng anim na beses na mas madalas kaysa sa mga babae) sa hanay ng edad mula 30 hanggang 60 taon.

Hanggang sa 70% ng mga benign tumor ay naisalokal sa vocal cleft, 25% sa supraglottic at 5% sa oropharyngeal area.

Ang natitirang mga masa, ayon sa mga klinikal na istatistika, ay lumilitaw na nagpapaalab na mga pseudotumor (na nagreresulta mula sa hyperplasia ng lymphoid tissue o spindle cell proliferation na may markang inflammatory infiltrate).

Ang pangunahing benign fibrous histiocytoma sa ibabang larynx (na may lokalisasyon mula sa vocal cords hanggang sa simula ng trachea) ay nangyayari sa 1% lamang ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na may mga tumor sa laryngeal.

Mga sanhi laryngeal fibroma

Depende sa sanhi ng fibromasng larynxay nahahati sa mga pangunahing uri: congenital at nakuha. Sa unang kaso, naniniwala ang mga eksperto na ang mga dapat na sanhi ng paglitaw ng mga fibrous formations ng lokalisasyong ito ay genetically na tinutukoy na pagkahilig ng organismo, mga impeksyon sa viral at bacterial ng hinaharap na ina, pati na rin ang mga teratogenic effect sa panahon ng ontogenesis (intrauterine development), na humahantong. sa mutation ng germ cell. [2]

Sa pangalawang kaso, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng laryngeal fibroma sa junction ng gitna at anterior third ng vocal cords ay kinabibilangan ng:

• nadagdagan ang stress sa vocal cords dahil sa pangangailangan na magsalita ng mahaba at malakas;
• paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• pangangati ng larynx sa pamamagitan ng inhaled vapors, gas, fine substances (na kadalasang nauugnay sa mahihirap na pang-industriya o pangkalahatang kondisyon sa kapaligiran);
• pagkakalantad sa mga inhalant allergens;
• Ang mga matagal nang nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng larynopharynx, sa partikulartalamak na laryngitis, isang talamak na anyo ngpharyngitiso catarrhal sore throat, bukod sa iba pa;
• patuloy na sakit sa paghinga ng ilong;
• Nakakainis na epekto sa laryngeal mucosa ng mga acid ng mga nilalaman ng tiyan dahil sa gastroesophageal reflux sa pagkakaroon ng GERD -gastroesophageal reflux disease o extraesophageal reflux;
• kemikalmga paso ng laryngeal;
• Endocrine at systemic connective tissue sakit sa kasaysayan.

Ang ilang mga gamot, tulad ng mga antihistamine (ginagamit para sa mga allergy) ay nagdudulot ng pagkawala ng kahalumigmigan sa mga mucous membrane, na maaaring magdulot ng karagdagang pangangati at/o hypersensitivity ng laryngeal mucosa at vocal folds.

Sa batayan ng histology, ang myo at elastofibroma ay maaaring makilala, at ang malambot o siksik na fibromas ay maaaring makilala ayon sa kanilang pagkakapare-pareho. Ang mga fibroma ay itinuturing din na isang uri ng fibromalaryngeal polyp.

Bilang karagdagan, ang napakabihirang tinatawag na desmoid fibromas ay kinabibilangan ng agresibong paglaki ng fibroblastic na masa na hindi malinaw na pinanggalingan (na may lokal na paglusot at madalas na pag-ulit). [3]

Para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Mga benign na tumor ng larynx

Pathogenesis

Sa karamihan ng mga kaso, ang laryngeal fibromas ay mga solong bilog na masa (madalas na pedunculated, ibig sabihin, na may "pedicle"), hanggang sa 5 hanggang 20 mm ang laki, na binubuo ng mga fibroblast ng mature fibrous tissue (nagmula sa embryonic mesenchyme) at matatagpuan sa mucosal. vocal folds (plica vocalis) sa loob ng larynx, karaniwang tinutukoy bilang vocal cords.

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng pagbuo ng laryngeal fibroma, napansin ng mga eksperto ang mga anatomical na tampok at morphological na katangian ng mga tisyu ng vocal folds. Mula sa itaas ay natatakpan sila ng multilayered squamous epithelium, sa ibaba ay may ciliated pseudostratified epithelium (na binubuo ng mucinous at serous layers); mas malalim ang namamalagi sa submucosal basal membrane - ang intrinsic lamina (lamina propria), na nabuo sa pamamagitan ng mga layer ng macromolecules ng lipopolysaccharides, pati na rin ang mga cell ng maluwag na connective tissue na binubuo ng amorphous fibrous protein at interstitial glycoproteins (fibronectin. fibromodulin, decorin, versican, aggrecan) .

Ang cellular na komunikasyon sa extracellular matrix - upang matiyak ang nababanat na biomechanical na katangian ng vocal fold sa panahon ng vibration nito - ay sinusuportahan ng basal plate hemidesmosomes at collagen at elastin fibers, na may naka-embed na fibroblast, myofibroblast, at macrophage.

Ang anumang pagbabago sa tissue ay nagpapagana sa mga cytokine at kinin, fibroblast growth factor (FGFs), platelet-derived growth factor (PDGF), atbp., at bilang resulta ng pag-activate ng fibroblast at macrophage, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo at ang paglaganap ng mga connective tissue cells ay nagsisimula sa ang lugar ng pinsala. At ang kanilang sapilitan na paglaganap ay humahantong sa pagbuo ng connective tissue tumor - fibroma.

Mga sintomas laryngeal fibroma

Ang mga unang senyales ng fibroma sa larynx ay mga vocalization disorder: pamamaos, pamamaos, pagbabago sa timbre ng boses at lakas nito.

Gaya ng binanggit ng mga otolaryngologist, ang mga klinikal na sintomas ng benign laryngeal tumor ay maaaring mula sa banayad na pamamalat hanggang sa nakamamatay na pagkabalisa sa paghinga at pinakakaraniwang makikita bilang:

• pakiramdam ng banyagang katawan oisang bukol sa lalamunan;
• pagpapahina (nadagdagang pagkapagod) ng boses sa panahon ng pag-uusap;
• ang simula ng isang tuyong ubo;
• kinakapos na paghinga.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mas makabuluhang laki ng neoplasma, mas mataas ang posibilidad ng mga komplikasyon tulad ng:

• stridor (maingay na paghinga) at kahirapan sa paghinga - dahil sa pagpapaliit ng lumen ng isang partikular na bahagi ng larynx;
• mga problema sa paglunok -dysphagia;
• Vocal cleft obstruction na may pagkawala ng boses (aphonia).

Diagnostics laryngeal fibroma

Itinatala ng mga otolaryngologist ang mga reklamo ng pasyente, sinusuri ang kanilang larynopharynx atfunctional na pagsusuri ng larynx.

Instrumental diagnosis - visualization ng laryngeal structures na maylaryngoscopy atlaryngeal stroboscopy, pati na rin ang CT at MRI - ay isang pangunahing diagnostic modality.

Ang diagnostic fibrooscopy ay nagbibigay ng sample ng tumor tissue para sa histomorphological evaluation.

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa cyst, myxoma, fibroid at fibrosarcoma ng larynx, at carcinomas -kanser sa laryngeal.

Singing nodules ovocal fold nodules(nodose o fibrous chorditis, ICD-10 code J38.2), na inuri bilang mga sakit ng vocal cords at larynx at itinuturing na parang tumor na polyposis ng connective tissue, ay dapat ding pag-iba-iba. [4]

Paggamot laryngeal fibroma

Tanging surgical treatment ang ginagawa para sa laryngeal fibroma.

Ngayon, ang pagtanggal ng laryngeal fibroma ay ginagawa sa pamamagitan ng electro at cryodestruction at, bilang paraan ng pagpili, sa pamamagitan ng endoscopic laser treatment (gamit ang carbon dioxide laser). [5]

Iyon ay sinabi, ang ilang mga ulat ay nagmumungkahi na ang rate ng pag-ulit ng fibroma pagkatapos ng laser surgery ay nasa 16-20%. [6]

Pag-iwas

Maaari mong pigilan ang pagbuo ng laryngeal fibroma sa pamamagitan ng pag-neutralize sa mga kadahilanan ng panganib tulad ng paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol; maaari mo ring bawasan ang stress sa vocal cords at gumamit ng protective equipment kapag ang mga lugar ng trabaho ay marumi.

Ang mga impeksyon sa paghinga ay dapat gamutin sa oras, na pinipigilan ang mga ito na maging talamak.

Pagtataya

Ang pagbabala ng fibrotic neoplasms ng larynx ay positibo sa buhay, ngunit dapat tandaan ang posibilidad ng malignization.