Mga uri ng pleuropneumonia

Ang mga pulmonya ay nahahati ayon sa antas ng pinsala sa baga. Kung ang nagpapasiklab na proseso ay sumasaklaw lamang sa mga lobe, nang hindi kumakalat sa mga sisidlan at alveoli, pagkatapos ay sinasabi nila ang tungkol sa pleuropneumonia, o pneumonia pneumonia - isang sakit ng nakakahawang kalikasan, na maaaring mapukaw ng mga virus, microbes o fungi. Sa turn, ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay kilala, na maaari lamang makilala ng isang medikal na espesyalista.

Sa ngayon, mayroong isang bilang ng mga pleuropneumonia na nakikilala sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan. Ang pag-uuri na ito ay kinakailangan, higit sa lahat, para sa pinakamainam na pagpili ng paggamot ng sakit.

Mga Form

Ang paghahati ng iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay batay sa klinikal, etiologic at iba pang mga tampok. Halimbawa, mayroong aspiration, posttraumatic, postoperative pleuropneumonia, pati na rin ang viral, bacterial, fungal at iba pa. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing uri ng pleuropneumonia, ang kanilang mga tampok at pangunahing katangian.

Nakakahawang pleuropneumonia

Maraming uri ng pleuropneumonia ang naiiba depende sa nakakahawang ahente. Ang pagkilala sa impeksyon ay sapilitan, dahil tinutukoy nito ang regimen ng paggamot at ang mga pamamaraan at gamot na ginamit. Ang nakakahawang pleuropneumonia ay inuri bilang mga sumusunod:

• Viral pleuropneumonia - sanhi ng mga virus, ay maaaring isang komplikasyon ng hindi tamang paggamot o untreated na trangkaso, ARVI. Mas madalas na ito ay pangunahing impeksiyon. Sa diagnostic, medyo mahirap kilalanin ang virus sa pleuropneumonia, kaya para sa paggamot ay madalas na inireseta ang mga ahente ng antiviral na may malawak na hanay ng aktibidad, pati na rin ang iba't ibang mga sintomas na gamot.
• Ang Mycoplasma pneumonia ay nangyayari pagkatapos ng pagtagos sa tissue ng baga ng isang espesyal na uri ng microorganism na tinatawag na mycoplasma. Ang sakit na ito ay mas madalas na naitala sa pagkabata at pagbibinata. Maaari itong mangyari nang palihim, nang walang ilang partikular na sintomas, ngunit mahusay na ginagamot ng mga antibacterial na gamot.
• Ang fungal pneumonia at pleuropneumonia ay maaaring mapukaw ng iba't ibang uri ng impeksiyon, kabilang ang mga fungal pathogen. Ang diagnosis ng fungal pleuropneumonia ay ginawa lamang pagkatapos ng isang kumpletong pagsusuri, dahil ang clinical symptomatology ng ganitong uri ng sakit ay karaniwang kakaunti, ang mga palatandaan ay malabo at malabo, kadalasan ay hindi tumutugma sa mga klasikong pagpapakita ng mga microbial lesyon. Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng fungi ng amag, Candida, endemic dimorphic fungi, pneumocysts. Kadalasan ang "salarin" ay Candida albicans, pati na rin ang aspergillus o pneumocysts - iyon ay, isang impeksiyon na nakatuon sa tissue ng baga. Ang mga pathogen ay maaaring makapasok sa respiratory system, mula sa panlabas na foci o mula sa iba pang mycotic foci na nasa katawan ng tao. Halimbawa, ang Candida ay isang pare-parehong bahagi ng balat at mucosal microbiocenosis, ngunit sa ilalim ng ilang mga pangyayari maaari itong maisaaktibo at maging pathogenic: bilang isang resulta, ang pneumomycosis ay bubuo. Ang paggamot para sa impeksiyon ng fungal sa mga baga ay pangmatagalan, gamit ang isang malakas na kursong antimycotic.
• Ang Actinobacillus pleuropneumoniae ay sanhi ng Actinobacillus, isang Gram-negative na capsule-forming pleomorphic bacillus. Ang sakit na ito ay nakakaapekto lamang sa mga ruminant: baka, baboy at, mas madalas, tupa. Ang ibang mga hayop at tao ay immune sa impeksyon at hindi nagkakasakit. Noong nakaraan, hanggang 1983, ang sakit ay tinawag na "hemophilous pleuropneumonia": sa puntong ito, ang terminong ito ay itinuturing na hindi na ginagamit, dahil ang pathogen, na dating nakatalaga sa genus na Haemophilus, ay inilipat na ngayon sa genus Actinobacillus.

Ang isa pang pangunahing termino para sa beterinaryo ay "nakakahawang pleuropneumonia". Ito ay isang partikular na nakakahawang uri ng pulmonya na madaling naililipat mula sa isang hayop patungo sa isa pa, na nagiging sanhi ng malawakang sakit. Ang causative agent ay karaniwang Mycoplasma mucoides. Ang mga hayop na nagkaroon ng nakakahawang pleuropneumonia ay nagiging immune sa impeksyon.

Abscessive na pleuropneumonia.

Sa pagsasalita ng abscessed pleuropneumonia, ibig sabihin namin ang pagkakaroon ng foci ng nakakahawang purulent-necrotic na pagkasira ng baga. Ito ay maramihang purulent-necrotic na lugar ng pagkabulok ng tissue, at walang malinaw na hangganan sa malusog na tissue ng baga. Dahil sa pagkakaroon ng mga katangian ng mapanirang proseso, maraming mga espesyalista ang tumawag sa sakit na ito sa pamamagitan ng terminong "mapanirang pleuropneumonia".

Sa mga baga ay nabuo ang mga zone ng pagtunaw ng tissue ng uri ng draining. Ang pangunahing causative agent ng patolohiya ay itinuturing na Staphylococcus aureus, ngunit maaari itong maapektuhan ng Klebsiella at iba pang Enterobacteriaceae, pati na rin ang hemolytic streptococcus, pneumococcus at anaerobic microbes.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng abscessed pleuropneumonia ay itinuturing na aspiration ng oropharyngeal secretions at ang presensya sa loob ng katawan ng foci ng purulent infection na katabi ng lymphatic at blood vessels.

Ang symptomatology ng sakit ay katulad ng kabuuang pamamaga ng baga.

Pleuropneumonia sa labas ng ospital.

Ang out-of-hospital pleuropneumonia ay isa sa mga uri ng nagpapaalab na proseso ng baga, kung saan ang nakakahawang ahente ay pumapasok sa respiratory system sa labas ng ospital o iba pang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang form na ito ng pleuropneumonia ay maaaring bacterial o viral, at ang ruta ng transmission ay airborne.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang nagpapasiklab na tugon ay na-trigger pagkatapos ng hindi ginagamot na impeksyon sa ARVI o trangkaso, tracheitis o brongkitis.

Ang pathogen ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng pababang ruta - mula sa itaas na mga organ ng paghinga. Kung humina ang immune defense, nagiging mahirap para sa katawan na labanan ang bagong inflammatory foci. Bilang isang resulta, ang impeksiyon ay naninirahan sa tissue ng baga, bubuo ang talamak na pleuropneumonia.

Kadalasan ang mga pasyente na may out-of-hospital pleuropneumonia ay mayroon nang iba't ibang malalang proseso sa paghinga - halimbawa, talamak na brongkitis. Ang sakit ay pumapasok sa isang aktibong yugto kapag ang ilang mga kundisyon ay nilikha, kapag ang immune system ay humina. Kung ang paggamot ay naantala o hindi pinansin, maaaring magkaroon ng pleuropneumonia.

Hypostatic pneumonia

Ang isang espesyal na anyo ng sakit ay hypostatic pleuropneumonia, na higit sa lahat ay pangalawang sa kalikasan. Kadalasan, ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng matagal na pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng dugo sa maliit na sistema ng sirkulasyon, na dapat magbigay ng trophism ng tissue ng baga. Ang nababagabag na daloy ng dugo ay humahantong sa akumulasyon ng mga produkto ng pagkalasing sa mga baga. Ang malapot na plema ay nabuo, kung saan ang mga mikroorganismo ay aktibong dumami - karaniwang streptococci at staphylococci, na nagiging sanhi ng isang bagong proseso ng pamamaga.

Ang hypostatic o congestive pleuropneumonia ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng matagal nang nakahiga na hindi makagalaw at mamuhay ng normal bilang resulta ng mga pinsala o somatic pathologies. Kaya, ang mga pangunahing sakit ay maaaring atake sa puso, stroke, diabetes mellitus, oncopathologies, atbp. Ang matagal na pahalang na postura ay nakakapinsala sa daloy ng dugo at nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos sa mga tisyu.

Mga uri ng pleuropneumonias depende sa dami ng sugat

Tatlong lobe ang nakikilala sa kanang baga at dalawang lobe sa kaliwang baga. Kaugnay nito, ang bawat umbok ay nahahati sa mga segment - mga parenchymatous zone na na-ventilate ng isang segmental bronchus at isang tiyak na sangay ng pulmonary artery.

Kapag ang nagpapasiklab na reaksyon ay matatagpuan sa isang lung lobe, nagsasalita kami ng lobular pleuropneumonia, at sa parehong lobes - tungkol sa bidol pleuropneumonia. Kilalanin din ang unilateral at bilateral lobular pleuropneumonia. Ang klinikal na larawan at mga hakbang sa paggamot ay katulad ng iba pang mga uri ng sakit.

Bilang karagdagan, ang mga espesyalista ay nakikilala ang mga ganitong uri ng patolohiya ng lobe:

• Segmental pleuropneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng sugat ng isang segment ng umbok ng baga;
• Polysegmental pleuropneumonia - nagpapahiwatig ng sugat ng ilang mga segment ng lobe nang sabay-sabay;
• Ang itaas na lobe pleuropneumonia ay maaaring alinman sa kanan o kaliwang bahagi at nagpapahiwatig ng paglahok ng itaas na umbok ng baga;
• Ang mas mababang lobe pleuropneumonia ay nasa kanan o kaliwang bahagi din, depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological;
• Ang gitnang lobe pleuropneumonia ay isang nagpapasiklab na proseso sa gitnang umbok ng kanang baga (sa kaliwang baga ay walang gitnang umbok);
• kabuuan - nangyayari sa mga sugat ng buong patlang ng baga (lahat ng lobe ng parehong kanan at kaliwang baga);
• subtotal pleuropneumonia - para sa form na ito, ito ay tipikal para sa parehong lobe ng isang baga na maaapektuhan;
• ang focal pleuropneumonia ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na lokalisasyon ng nagpapasiklab na pokus, nang walang pagkalat sa kalapit na mga tisyu;
• Ang subpleural pleuropneumonia ay isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa subpleural na rehiyon ng baga;
• Basal pleuropneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa ibabang bahagi ng baga.

Ang pag-uuri na ito ay batay sa antas ng pagkalat ng nagpapasiklab na reaksyon. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa lawak ng sugat: mas malawak ang pamamaga, mas malalim at mas maliwanag ang klinikal na larawan. [1]

Pag-alis ng pleuropneumonia

Sa confluent form ng pleuropneumonia, ang mga masakit na karamdaman ay sumasakop sa ilang bahagi ng baga nang sabay-sabay, o kahit na ang lung lobe. Mayroong isang binibigkas na lag sa proseso ng paghinga sa apektadong bahagi, ang mga sintomas ng respiratory failure (dyspnea, lividity) ay tumaas.

Ang pag-draining ng pleuropneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga infiltrative na pagbabago, laban sa background kung saan may mga thickened zone ng infiltration at (o) mapanirang mga cavity. Ang terminong "draining" sa kasong ito ay nangangahulugang ang pagsasama ng maramihan o solong maliit na pathological foci sa mas malalaking pormasyon. Dahil sa tampok na ito ng pag-unlad ng pleuropneumonia, ito ay itinuturing ng mga espesyalista bilang isang medyo kakaibang anyo ng proseso ng pamamaga ng baga.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang mga therapeutic na hakbang ay inireseta sa oras, at ang paggamot mismo ay may kakayahan, ang kurso ng pleuropneumonia ay kadalasang nawawala ang tipikal na cyclic na kalikasan at nagambala sa paunang yugto ng pag-unlad.

Kung ang proseso ng resorption ng exudate ay nabalisa, pagkatapos ay bubuo ang mga komplikasyon ng pleuropneumonia. Sa ilang mga kaso, lumalaki ang connective tissue sa pathological focus: nangyayari ang carnification na may karagdagang pulmonary cirrhosis. Sa ilang mga pasyente mayroong mga purulent na proseso na may pagkasira (pagtunaw) ng mga tisyu, at ang pleuropneumonia ay pumasa sa isang abscess o gangrene ng baga.

Sa pleuropneumonia, may mga manifestations ng dry pleurisy na may fibrinous layering at ang pagbuo ng adhesions. Ang lymphogenic na pagkalat ng impeksiyon ay humahantong sa pagbuo ng purulent mediastinitis at pericarditis. Kung ang pagkalat ng mga mikrobyo ay nangyayari sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, pagkatapos ay maaaring mabuo

metastatic purulent foci sa utak at iba pang mga organo at tisyu: ang pagbuo ng purulent meningitis, peritonitis, acute polyposis-ulcerous o ulcerative endocarditis, purulent arthritis ay nagsisimula.

Kadalasan ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa tanong kung bakit ang temperatura ay hindi bumababa habang kumukuha ng antibiotics para sa pleuropneumonia: maaari ba itong magpahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon? Sa pleuropneumonia, ang temperatura ay karaniwang nagbabago sa pagitan ng 37-38°C. Laban sa background ng antibiotic therapy, ang isang mataas na temperatura ay maaaring mapanatili sa loob ng 2-3 araw, at sa bilateral na proseso ng pathological - hanggang sa 10-14 araw (sa parehong oras ay hindi lalampas sa 38 ° C). Kung ang mga tagapagpahiwatig ay nagtagumpay sa hangganan ng 39-40 ° C, ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa nagpapasiklab na tugon at pagkawala ng kakayahan ng katawan na labanan ang pathogen. Sa ganitong sitwasyon, dapat na agad na suriin ng doktor ang paggamot at posibleng baguhin ang antibiotic. [2]

Diagnostics pleuropneumonia

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pleuropneumonia ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano na iginuhit ng isang doktor. Kasama sa planong ito, bilang pamantayan, ang mga sumusunod:

pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ihi, plema, biochemistry ng dugo (pagtukoy ng kabuuang protina, electrophoresis ng protina, pagpapasiya ng bilirubin, fibrinogen);

sputum bacteriopsy na may pagpapasiya ng sensitivity ng bacterial flora sa antibiotic therapy;

EKG.

Ang chest X-ray ay halos palaging ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng lahat ng uri ng pleuropneumonia. Ang pag-aaral ay ginagawa sa dalawang projection:

• sa panahon ng tidal stage mayroong isang pagpapalakas at pagpapayaman ng pulmonary pattern, na ipinaliwanag ng tissue hyperemia;
• ang antas ng transparency ay normal o bahagyang nabawasan;
• ang isang homogenous na anino ay naroroon, at ang ugat ng baga ay bahagyang dilat sa apektadong bahagi;
• kung ang reaksyon ng pathological ay naisalokal sa mas mababang sektor ng lobe, ang isang pinababang iskursiyon ng kaukulang diaphragmatic dome ay sinusunod;
• ang isang binibigkas na pagbaba sa transparency ng tissue ng baga (ayon sa apektadong lugar) ay napansin sa yugto ng opacification;
• ang apektadong lugar ng baga ay normal o bahagyang pinalaki;
• bahagyang tumataas ang intensity ng anino patungo sa paligid;
• sa medial na lugar ng pagdidilim, may mga lugar ng kaliwanagan;
• Ang ugat ng baga sa apektadong bahagi ay pinalaki, na nailalarawan sa pamamagitan ng homogeneity ng anino;
• mayroong isang pampalapot ng katabing pleura;
• sa panahon ng yugto ng paglutas, mayroong pagbawas sa intensity ng anino ng pathologically altered area;
• Ang pira-pirasong anino ay nabawasan, ang ugat ng baga ay dilat.

Kung pinaghihinalaan ang pleuropneumonia, mas mainam na magsagawa ng buong radiologic na pagsusuri kaysa sa karaniwang fluorography, na itinuturing na isang prophylactic kaysa sa therapeutic at diagnostic na paraan. Ang pulmonya sa fluorography ay hindi palaging sinusubaybayan nang maayos, dahil nakasalalay ito sa parehong kalubhaan ng proseso ng pathological, at sa kondisyon at density ng mga tisyu kung saan tumagos ang X-ray. Sa tulong ng fluorography posible na maiwasan ang pag-unlad ng talamak na pneumonia nang maaga, upang maprotektahan laban sa isang hindi tipikal na kurso ng proseso ng nagpapasiklab, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahintulot sa iyo na tandaan ang lokalisasyon ng pamamaga at masuri ang antas ng pagiging kumplikado ng proseso.

Ang mga pasyente na may anumang uri ng pleuropneumonia ay inirerekomenda na suriin ang panlabas na paggana ng paghinga, at kung ipinahiwatig, magsagawa ng pleural puncture.

Ang Multispiral CT ay ipinahiwatig sa mga kasong ito:

• Kung may mga halatang klinikal na sintomas ng pleuropneumonia ngunit walang mga tipikal na abnormalidad sa radiologic imaging;
• kung ang diagnosis ng pleuropneumonia ay nagpapakita ng mga hindi tipikal na abnormalidad tulad ng atelectasis obturatorum, abscess, o pulmonary infarction;
• sa isang paulit-ulit na kurso ng pleuropneumonia, kung ang mga pathologic infiltrates ay matatagpuan sa parehong lugar ng baga;
• sa matagal na pleuropneumonia, kung ang mga pathologic infiltrates ay hindi malulutas sa loob ng isang buwan.

Ang mga karagdagang instrumental na diagnostic ay maaaring kinakatawan ng fiberoptic bronchoscopy, transthoracic biopsy, transtracheal aspiration. Ang pagkakaroon ng pleural effusion laban sa background ng posibilidad ng ligtas na pleuropuncture ay isang indikasyon para sa pag-aaral ng pleural fluid. [3]

Sa bawat yugto ng pleuropneumonia, ang auscultation ay ipinag-uutos:

• sa tidal stage ay nabanggit ang kahinaan ng vesicular respiration, crepitation;
• sa yugto ng pagkahilo posible na makinig sa malinaw na mga pinong bulubok na rales, na may tumaas na bronchophony;
• Ang crepitation ay naroroon din sa yugto ng paglutas.

Iba't ibang diagnosis

Ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay karaniwang naiiba sa tuberculous bronchopneumonia (caseous pneumonia). Ang partikular na kahirapan ng naturang diagnosis ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang pleuropneumonia ay nakakaapekto sa upper lobes, at tuberculosis - ang lower lobes: ang katotohanan ay na sa unang yugto ng tuberculosis ay hindi nakikita ang sarili nito na may mycobacteria sa plema, at ang mga klinikal at radiological na mga palatandaan sa mga pathologies na ito ay halos magkapareho. Minsan posible na gumawa ng tamang diagnosis ng tuberculosis, kung mayroong isang tipikal na maagang pagsisimula ng sakit: maagang kahinaan, nadagdagan ang pagpapawis, patuloy na hindi nakakapagod na pagkapagod. Ang Pleuropneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pag-unlad ng mga sintomas, kabilang ang isang matalim na pagtaas sa temperatura, sakit sa dibdib, ubo na may plema. Tulad ng para sa tuberculous infiltrate, ito ay naiiba sa pleuropneumonic dahil mayroon itong malinaw na balangkas.

Ang pagsusuri ng dugo sa mga pasyente na may tuberculosis ay nagpapakita ng leukopenia laban sa isang background ng lymphocytosis, at ang pleuropneumonia ay nailalarawan ng makabuluhang leukocytosis at pinabilis na SLE.

Ang mga pagsusuri sa tuberculin (+) ay isa pang kumpirmasyon ng mga tuberculous lesyon.

Naiiba din ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia mula sa bronchogenic cancer at small branch pulmonary embolism.