Ang neuroma ni Morton

Ang karaniwang phenomenon ng nerve thickening sa intertarsal at metatarsophalangeal region ng lower extremity ay may maraming pangalan, isa na rito ang Morton's neuroma ng paa. Kabilang sa iba pang posibleng termino: Morton's disease o neuralgia, perineural plantar fibrosis, intertarsal neuroma, Morton's metatarsalgia syndrome, atbp. Lahat ng uri ng patolohiya ay sinamahan ng matinding sakit kapag naglalakad at limitasyon ng mga paggalaw sa lugar ng paa. Ang paggamot ay parehong konserbatibo at kirurhiko, depende sa mga indikasyon. [1]

Epidemiology

Ang neuroma ni Morton ay nauugnay sa isang sugat ng toe nerve ng talampakan sa lugar ng ulo ng metatarsal bone. Ang nerve bundle ay maaaring nasa ilalim ng presyon mula sa transverse tarsal ligament.

Sa karamihan ng mga kaso, apektado ang common toe nerve sa ikatlong daliri ng paa ng isang paa. Ang ugat sa iba pang mga puwang ng daliri ng paa ay hindi gaanong madalas na masuri.

Ang neuroma ni Morton ay kadalasang isang "babae" na sakit. Iniuugnay ng mga espesyalista ang katotohanang ito sa regular na paggamit ng mga sapatos na may mataas na takong ng mga kababaihan. Ang patolohiya ay ginagamot ng mga neurologist at orthopedic traumatologist. Ang average na edad ng mga pasyente na kumunsulta sa mga doktor tungkol sa neuroma ni Morton ay 45-55 taong gulang.

Ang terminong "Morton's neuroma" ay nabuo, salamat sa apelyido ng doktor na unang inilarawan ang masakit na patolohiya ng interfinger nerves at tinawag itong neuroma ng paa. Sa pamamagitan ng paraan, "neuroma" sa kasong ito - hindi masyadong ang tamang pangalan, dahil ang sindrom ay walang kinalaman sa isang benign tumor. Itinuturo ng mga espesyalista na mas tama na tawagan ang sindrom na metatarsalgia. Sa International Classification of Diseases (ICD 10), ang neuroma ni Morton ay nakalista sa ilalim ng G57.6 bilang isang plantar nerve lesion. [2]

Mga sanhi Ang neuroma ni Morton.

Ang pinaka-malamang na sanhi ng neuroma ni Morton ay labis at regular na pag-load ng forefoot, na kadalasang sanhi ng pang-araw-araw na paggamit ng mga sapatos na may mataas na takong. Ang hindi gaanong karaniwang "mga salarin" ay:

• hindi komportable, masikip, hindi angkop na sapatos;
• may kapansanan sa paglalakad (dahil din sa iba pang mga sanhi ng pathological);
• sobra sa timbang (karagdagang pagkarga sa paa);
• mga aktibidad sa trabaho na kinasasangkutan ng mahabang panahon sa iyong mga paa.

Ang neuroma ni Morton ay madalas na nabubuo sa mga pasyente na may kurbada ng paa, nagdurusa sa mga flat feet, flat-valgus deformity. [3]

Ang isang nakakapukaw na papel ay ginampanan:

• lahat ng uri ng mga traumatikong sugat ng distal na bahagi ng mas mababang paa, kabilang ang mga contusions, dislocations, fractures, pati na rin ang iba pang mga pinsala na sinamahan ng pinsala, compression ng nerve;
• mga nakakahawang proseso tulad ng tendovaginitis o bursitis ng mga joints ng paa, obliterating endarteritis o atherosclerosis, anumang mga proseso ng tumor sa lugar ng paa.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pag-unlad ng neuroma ni Morton ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng ilang panloob at panlabas na mga kadahilanan. Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring:

• Ang sobrang timbang, na naglalagay ng labis na strain sa mas mababang mga paa't kamay at nag-aambag sa patuloy na pag-compress ng mga nerve fibers sa lugar ng paa.
• Mga pinsala sa malambot na tisyu at buto at magkasanib na mekanismo ng distal na binti.
• Mga impeksyon (lalo na sa isang talamak na kalikasan) na nakakaapekto sa musculoskeletal system.
• Kurbadong paa, patag na paa.
• Madalas na paggamit ng hindi komportable na sapatos (masikip, hubog, mataas na takong).
• Mga proseso ng tumor ng mga distal na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay.
• Labis na strain sa mga binti (sports, occupational overload, regular na matagal na pagtayo o paglalakad).

Pathogenesis

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng neuroma ni Morton ay bahagyang pinag-aralan, ngunit ang mga eksperto ay naglagay ng ilan sa mga pinaka-malamang na pagpapalagay sa isyung ito. Kaya, sa kurso ng morphological na pag-aaral, natagpuan na sa isang tiyak na punto ang isang pampalapot ay nabuo sa intertarsal branch ng tibial nerve, na hindi talaga isang neuroma, ngunit isang maling neuroma, katulad ng nangyayari sa puno ng kahoy. ng median nerve sa itaas ng lugar ng compression sa carpal tunnel syndrome. Ang proseso ng pathologic ay malamang na ischemic na pinagmulan.

Ang isa pang panimulang kadahilanan ay maaaring paulit-ulit o maraming microtrauma o compression ng nerve sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na metatarsal bones. Bilang resulta ng mga prosesong ito ng pathological, ang transverse intertarsal ligament ng paa ay nakakaranas ng pare-parehong presyon, delaminates, at edema ay nabuo. Ang median plantar nerve at mga kalapit na sisidlan ay inilipat at nangyayari ang ischemia.

Ayon sa mga pag-aaral, ang average na laki ng neuroma ni Morton ay 0.95-1.45 cm ang haba at 0.15-0.65 cm ang lapad. Ang pagsasaayos ng elemento ng pathologic ay pahaba, hugis ng suliran. [4]

Mga sintomas Ang neuroma ni Morton.

Ang neuroma ni Morton ay maaaring asymptomatic, ngunit kapag ang laki nito ay hindi lalampas sa 5 mm. Habang umuunlad ang patolohiya, ang "pagbaril", ang paghila ng mga sakit ay lumilitaw sa lugar ng ikatlo at ikaapat na daliri ng paa. Ang pananakit ay nauugnay sa pisikal na epekto, kadalasang sinasamahan ng pamamanhid, allodynia. Sa panahon ng pahinga (hal., pahinga sa gabi), kadalasang wala ang symptomatology.

Sa kawalan ng paggamot sa yugtong ito ng neuroma ni Morton, unti-unting lumalala ang klinikal na larawan. Ang sakit ay mas madalas, matindi, mula sa aching hanggang matalim, nasusunog, nagsisimulang mag-abala hindi lamang sa pisikal na aktibidad, kundi pati na rin sa pahinga. Kadalasan ang mga pasyente ay nagsasalita din tungkol sa gayong pandamdam bilang ang pakiramdam ng pagkakaroon ng isang dayuhang butil sa sapatos. Sa panlabas, ang paa ay hindi nagbabago.

Lumilitaw ang isang matalim na sakit kapag sinusubukang palpate ang namamagang lugar. Sa paglipas ng panahon, lumalala ang mga karamdaman sa pandama, hanggang sa pagkawala ng pandamdam sa lugar ng pathological focus.

Ang mga paunang masakit na palatandaan ng neuroma ni Morton ay kadalasang nangyayari sa background o kaagad pagkatapos ng pisikal na aktibidad (paglalakad, pagtakbo, matagal na pagtayo):

• nangangati na sensasyon, pinpoint, at pagkatapos at pagbuhos ng sakit sa lugar ng ikatlo at ikaapat na daliri ng paa;
• tingling discomfort sa lugar ng paa, na nagdaragdag sa pagsusumikap;
• bahagyang o kumpletong pagkawala ng pandamdam sa mga daliri ng paa;
• pamamanhid, pamamaga ng distal lower extremity;
• matalim na sakit sa paa pagkatapos ng pagsusumikap, na may posibleng pag-iilaw sa iba pang mga daliri ng paa, sakong, bukung-bukong.

Ang mga unang sintomas ay madalas na mabilis na humupa, na lilitaw lamang pagkatapos ng ilang buwan. Ang problema ay madalas na inalis sa pamamagitan ng pagpapalit mula sa mataas na takong sa flat-soled na sapatos.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung balewalain mo ang paggamot sa neuroma ni Morton, huwag kumonsulta sa mga doktor, o hindi tuparin ang mga reseta ng orthopaedic, ang proseso ng sakit ay patuloy na lalala. Ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay tataas:

• lumalalang sakit na sindrom, sakit sa gabi;
• limping, gait disturbances;
• ang pangangailangan na magsuot lamang ng mga espesyal na sapatos (mga sapatos na orthopedic);
• kurbada ng spinal column;
• Paglahok ng iba pang mga joints sa pathological na proseso, na dahil sa isang paglabag sa magkasanib na biomechanics;
• pag-unlad ng mga neuroses, depression, na nauugnay sa patuloy na sakit at kawalan ng kakayahan na magsagawa ng normal na pang-araw-araw na gawain.

Sa paglipas ng panahon, ang sakit na sindrom ay nagiging mas matindi, at ang mga pag-atake ay nagiging mas mahaba at mas madalas. Sa mga napapabayaang sitwasyon, ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay nawawalan ng bisa at kailangang gumamit ng interbensyon sa kirurhiko, na sinusundan ng medyo mahabang panahon ng rehabilitasyon. [5]

Diagnostics Ang neuroma ni Morton.

Ang mga diagnostic na hakbang para sa pinaghihinalaang neuroma ni Morton ay medyo simple at pangunahing nakabatay sa karaniwang lokasyon ng masakit na pokus (ikatlo hanggang ikaapat na daliri). Sa panahon ng palpatory squeezing ng ikatlong intertarsal space pagkatapos ng halos kalahating minuto, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkasunog at pamamanhid. Ang magkasanib na pag-andar ay normal. Ang mga sensory disorder ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pinsala sa nerve trunk.

Ang mga pagsusuri para sa neuroma ni Morton ay hindi tiyak ngunit maaaring i-order bilang bahagi ng mga pangkalahatang klinikal na pagsisiyasat.

Ang instrumental diagnosis ay pangunahing kinakatawan ng radiography, sa ilang mga kaso na nagpapahintulot sa pagtuklas ng bony patterning sa lugar ng neuroma compression.

Sa kabila ng katotohanan na ang ultratunog - pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound - ay karaniwang at aktibong ginagamit upang masuri ang kondisyon ng malambot na mga tisyu, bihirang ginagamit ito sa diagnosis ng peripheral nerve pathology.

Hindi rin palaging nakumpirma ng MRI ang diagnosis ng neuroma ni Morton, at sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng pangit na impormasyon. Ang computed tomography ay hindi rin sapat na kaalaman dahil sa kawalan ng mga deposito ng mineral sa soft tissue neuroma.

Therapeutic at diagnostic blockade para sa Morton's neuroma ay ang pinakakaraniwang paraan ng maaasahang diagnosis. Matapos itong maisagawa sa lugar ng tarsal nerve, ang sakit na sindrom ay bumabalik, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng neuroma. [6]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng neuroma ni Morton ay isinasagawa sa mga sumusunod na pathologies:

• metatarsophalangeal synovitis;
• metatarsal stress fracture;
• metatarsophalangeal arthritis;
• mga neoplasma ng buto;
• Mga pathologies ng lumbar spinal column (ang sakit ay maaaring mag-recoil sa lugar ng lokalisasyon ng mga puwang ng tarsal);
• osteonecrosis ng metatarsal head.

Bilang karagdagan sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic, ang iba pang mga subspesyalista ay kasangkot para sa konsultasyon bilang bahagi ng pagkita ng kaibhan: neurologist, orthopedist, traumatologist, podologist. Ang pangwakas na diagnosis ng neuroma ni Morton ay ginawa pagkatapos maisagawa ang lahat ng mga kinakailangang pagsusuri, at pagkatapos lamang ay pinili ang naaangkop na mga taktika sa paggamot.

Paggamot Ang neuroma ni Morton.

[10]

Mga gamot

Upang pamahalaan ang pananakit ng paa, ang mga pasyente na may Morton's neuroma ay inireseta ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, myorelaxant, analgesics, corticosteroid injection,[11], [ 9], sclerosing ethanol injection. [8]Ang mga gamot na ito ay matagumpay sa pag-alis ng pananakit, pag-alis ng mga pulikat ng kalamnan, at pagpapagaan ng kurso ng pamamaga. Ang mga gamot ay maaaring gamitin sa anyo ng mga tablet, iniksyon, panlabas na paghahanda (mga ointment, gels), suppositories.

Ang pinakasikat na mga remedyo sa tablet ay:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - kinuha sa isang solong dosis ng 10 mg, at sa kaso ng paulit-ulit na paggamit - 10 mg hanggang apat na beses sa isang araw, depende sa tindi ng sakit. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 40 mg. Ang pinaka-malamang na epekto: mga problema sa mga organ ng pagtunaw, mga komplikasyon sa hematologic, dysfunction ng bato.
• Zaldiar (tramadol na may acetaminophen) - inireseta ng doktor ayon sa mga indikasyon. Ang maximum na dosis bawat araw ay 8 tablet. Ang agwat sa pagitan ng mga dosis ay hindi bababa sa anim na oras. Mga side effect: sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, allergy, pagduduwal, hypoglycemic state.
• Ibuprofen - uminom ng 200-400 mg bawat 5 oras, kung kinakailangan. Huwag uminom ng higit sa anim na tableta sa araw. Ang paggamot ay dapat makumpleto sa loob ng limang araw. Sa matagal na paggamit, posible ang mga problema sa gastrointestinal tract.
• Diclofenac - magreseta ng 75-150 mg bawat araw, nahahati sa 2-3 dosis. Ang matagal na paggamit ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, pag-ring sa tainga, pagduduwal, pagdurugo ng tiyan.

Para sa intramuscular administration, ito ay pinangangasiwaan nang nakararami:

• Meloxicam - pinangangasiwaan ng intramuscularly 15 mg isang beses sa isang araw, isang beses o para sa 2-3 araw. Sa matagal na paggamit ay maaaring bumuo ng dyspepsia, exacerbation ng colitis, gastritis.
• Flexen - pinangangasiwaan ng intramuscularly pagkatapos ng paunang pagbabanto ng lyophilizate na may solvent. Ang dosis ay 100-200 mg bawat araw. Pagkatapos ng pag-aalis ng matinding masakit na proseso, inirerekumenda na lumipat mula sa mga iniksyon sa mga kapsula o suppositories. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 300 mg.

Ang Spazgan, Baralgin, Trigan ay angkop para sa solong pangangasiwa para sa lunas sa sakit.

Ang mga panlabas na ahente sa anyo ng mga ointment, gels, creams ay inireseta lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot ng systemic action. Ang independiyenteng paggamit ng mga ointment ay hindi naaangkop at hindi epektibo. Ang listahan ng mga panlabas na paghahanda ay humigit-kumulang sa mga sumusunod:

• Ang Indomethacin ointment ay inilalapat nang topically sa apektadong lugar hanggang sa apat na beses sa isang araw, malumanay na kuskusin. Pinakamainam na ilapat ang pamahid tuwing anim na oras.
• Ketoprofen - ginagamit 2-3 beses sa isang araw, paglalapat ng isang manipis na layer na may karagdagang maingat na gasgas. Maaaring gamitin para sa phonophoresis. Huwag gamitin sa kaso ng hypersensitivity sa ketoprofen o iba pang non-steroidal anti-inflammatory na gamot.
• Finalgon - pagkatapos matukoy ang sensitivity at sa kawalan ng allergic reaction mag-aplay sa apektadong lugar 2-3 beses sa isang araw, gamit ang isang espesyal na aplikator. Pagkatapos mag-apply, ang mga kamay ay dapat hugasan nang lubusan.

Kung ang pasyente ay nagmamasid sa pahinga sa kama, kung gayon ang mga rectal suppositories na may analgesic at anti-inflammatory action, halimbawa, ay mahusay para sa kanya:

• Ang Voltaren ay ginagamit bago ang oras ng pagtulog, pati na rin sa araw (kung kinakailangan), isang supositoryo. Ang pinakamainam na kurso ng paggamot ay hanggang 4 na araw.
• Ang Oki (ketoprofen) ay inireseta ng doktor at ginagamit bilang pain reliever. Bilang isang patakaran, ang isang suppository (160 mg) ay inilalagay araw-araw sa oras ng pagtulog.

Makakatulong ba ang masahe?

Sa maraming kaso, makakatulong ang mga massage treatment na mapawi ang pananakit at i-relax ang mga spasmed na kalamnan - lalo na kapag ginagawa ng isang propesyonal na massage therapist.

Ang mga pasyenteng may Morton's neuroma ay pinapamasahe araw-araw sa loob ng dalawang linggo. Pinapayagan nito ang:

• upang mamahinga ang mga tense na kalamnan;
• mapawi ang sakit sa pamamagitan ng pagbabawas ng presyon sa apektadong nerve;
• upang ihinto ang nagpapasiklab na tugon mula sa pagbuo;
• mapapabuti ang joint function.

Mahalagang huwag maglagay ng labis na presyon sa mga ulo ng mga buto ng paa sa panahon ng masahe. Ang magaspang at hindi tama (hindi pantay-pantay) na presyon ay kadalasang humahantong sa paglala ng problema at pagtaas ng sakit.

Ang isang mahusay na epekto ay nabanggit mula sa paggamit ng "malamig" na masahe. Para sa pamamaraan, kumuha ng maliit na bote ng plastik, ibuhos dito ang mga ice cubes at imasahe (i-roll) ang masakit na paa sa sahig.

Paggamot sa kirurhiko

Mayroong ilang mga opsyon para sa surgical treatment ng Morton's neuroma. Ang pinakakaraniwang interbensyon gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang aktwal na pag-alis ng pathological focus. Dahil ang neuroma ay isang hypertrophied na bahagi ng nerve cord, ito ay nakahiwalay at natanggal. Karaniwan ang operasyong ito ay humahantong sa pag-aalis ng sakit na sindrom, ngunit sa lugar ng paa ay nananatiling isang maliit na lugar ng pagkawala ng pandamdam. Ang lahat ng mga pag-andar ng mas mababang paa at paa ay napanatili, ang proseso ng pagbawi ay tumatagal ng halos isang buwan.

Maraming mga espesyalista ang naniniwala na ang interbensyon na ito ay masyadong radikal sa maraming mga kaso, at kadalasan ay maaaring sapat na upang i-dissect (release) ang transverse ligament sa pagitan ng metatarsal bones, na magpapalaya sa nerve. Ang isang karagdagang "plus" ng diskarteng ito ay ang kawalan ng mga natitirang sensory disturbances sa paa. Ang mas radikal na mga pamamaraan ay angkop lamang kung ang pagpapalabas ay hindi epektibo.

Ang Osteotomy ng ikaapat na metatarsal bone, o nerve decompression surgery para sa neuroma ni Morton ay medyo bihirang ginagamit. Ang decompression ng nerbiyos ay nagagawa sa pamamagitan ng paglilipat ng ulo ng ikaapat na buto ng metatarsal pagkatapos ng osteotomy. Ang interbensyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa o pagbutas ng tissue sa ilalim ng pangangasiwa ng isang radiologist. [9]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng neuroma ni Morton ay medyo simple at kasama ang mga sumusunod na puntos:

• pagsusuot ng komportableng sapatos, hindi masyadong makitid, wastong sukat, walang mataas na takong;
• Komprehensibo at napapanahong paggamot ng anumang patolohiya sa paa, sa paggamit ng drug therapy, physiotherapy, physical therapy, physical therapy, orthopedic device gaya ng ipinahiwatig;
• pag-iwas sa labis na karga at hypothermia ng mas mababang mga paa't kamay;
• kontrol ng timbang;
• pag-iwas sa kurbada ng mga paa at daliri ng paa;
• pag-iwas sa pinsala.

Kung hindi posible na maiwasan ang pagtaas ng stress sa mga paa, inirerekomenda na agad na magsagawa ng nakakarelaks na masahe ng mga daliri sa paa at buong paa, gumawa ng isang contrast foot bath. Ang mga taong nagdurusa mula sa mga flat feet o iba pang mga kurbada ng paa ay dapat kumunsulta sa isang espesyalista tungkol sa pagpili ng mga orthopedic na sapatos o mga espesyal na aparato (insoles, corrective inserts, supinators).

Pagtataya

Ang pagbabala ay maaaring maging kanais-nais, kung ang pasyente ay napapanahong lumiliko sa mga doktor - sa unang masakit na mga palatandaan, kapag mayroon pa ring pagkakataon na ihinto ang proseso ng pathological at maiwasan ang pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu.

Ang paggagamot sa ibang pagkakataon ay kadalasang mas kumplikado. Kadalasan ay kinakailangan upang humingi ng tulong sa mga siruhano upang maiwasan ang malawakang paglala ng neurological function at ang hitsura ng binibigkas na mga limitasyon sa mga kakayahan ng motor ng isang tao.

Sa mga advanced na kaso, maaari itong humantong sa patuloy na kapansanan sa motor bilang resulta ng matinding pananakit. Ang pasyente, sa katunayan, ay nagiging may kapansanan at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

Mayroon lamang isang konklusyon: Ang neuroma ng paa ni Morton ay matagumpay na ginagamot nang konserbatibo sa paunang yugto, kaya kung lumitaw ang mga unang palatandaan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor nang walang pagkaantala. Ang isang napabayaang sakit ay pumapayag din sa paggamot, ngunit mas kumplikado at kumplikado: maaaring kailanganin ang operasyon.