Hydrothorax

Ang pathologic na akumulasyon ng serous fluid - transudate o exudate - sa pleural cavity ay tinukoy bilang hydrothorax.

Epidemiology

Ayon sa clinical statistics, ang mga pasyenteng may heart failure ay nagkakaroon ng bilateral hydrothorax sa 81% ng mga kaso, right-sided hydrothorax sa 12% at left-sided hydrothorax sa 7%.

Sa kanser sa baga, ang hydrothorax ay matatagpuan sa 7-15% ng mga pasyente, sa rheumatoid arthritis - sa 3-5%. Sa pagkakaroon ng cirrhosis ng atay, ang patolohiya na ito ay nabanggit sa 5-6% ng mga pasyente, na may bahagi ng hydrothorax sa kanang bahagi ng pleural cavity ay humigit-kumulang 80% ng mga kaso. At may hypoalbuminemia at nephrotic syndrome sa 90% ng mga kaso ng bilateral hydrothorax.

Tinutukoy ng mga doktor ang hydrothorax na nauugnay sa pancreatitis sa halos 25% ng mga pasyente.

Mga sanhi hydrothorax

Ang hydrothorax ay isang hindi nagpapaalab na uri ng pleural effusion, at ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang pagbubuhos ng serous fluid sa mga puwang sa pagitan ng mga sheet ng nakapalibot na pleura ay kinabibilangan ng talamak na congestive heart failure, cirrhosis, malignancy at/o metastasis.

Ang lower extremity edema at hydrothorax sa pagpalya ng puso ay bahagi ngedema syndrome, na nagaganap sadilat na cardiomyopathy at sa mga kaso ng functional failure ng right ventricle ng puso. Ang pagtaas sa dami ng tissue (interstitial) fluid na tumutulo sa pleural cavity sa pamamagitan ng visceral pleura (inner leaflet) ay nangyayari din sa decompensated left ventricular failure.

Bilang isang patakaran, ang hydrothorax sa cirrhosis ng atay ay bubuo bilang isang komplikasyon ng mga pathophysiologic disorder sa terminal stage ng sakit. Sa kasong ito, ang dami ng pleural transudate ay maaaring lumampas sa 0.5 liters at mas madalas na nabuo sa kanang bahagi ng pleural cavity - right-sided hydrothorax.

Sa mga pasyente na may kabiguan sa bato atnephrotic syndrome congestive hydrothorax bubuo laban sa background ng malubhang hypoalbuminemia (nabawasan ang konsentrasyon ng protina sa dugo). At sa panahon ng renal replacement therapy sa mga pasyente sa peritoneal dialysis para sa kidney failure, maaaring magkaroon ng talamak na hydrothorax.

Ang right-sided o left-sided hydrothorax ay makikita rin sa mga kaso ng pulmonary embolism -pulmonary embolism (TELA); nabawasan ang function ng thyroid sa mga pasyente na may hypothyroidism, autoimmune thyroiditis o myxedema;pulmonary sarcoidosis; mga sakit na autoimmune (rheumatoid arthritis o lupus).

Ang bilateral o bilateral hydrothorax (efusion sa parehong pleural cavities) ay makikita sa mga kaso ng chest trauma - traumatic hydrothorax. Kung ang pinsala ay sarado, ang hydrothorax ay maaari ding bumuo sa kaso ng rib fracture, ngunit ang rib fracture ay maaaring humantong sa paglabag sa pleural cavity integrity at lung rupture, na sa mga ganitong kaso ay humahantong sapneumothorax.

Ang bilateral hydrothorax ay katangian din ngexudative pleurisy, at kasama nghydropericardium ay makikita sa mga pasyenteng may heart failure, myocardial inflammation, pulmonary sarcoidosis, at systemic lupus erythematosus.

Ang exudative hydrothorax ay nabubuo sa exudative pleurisy at pulmonary embolism at, bilang isa sa mga hindi kanais-nais na komplikasyon sa baga, satalamak na pancreatitis.

Ang hydrothorax sa oncology ay maaaring mangyari sa anumang tumor na nag-metastasis sa pleura o baga, ngunit ang hydrothorax ay kadalasang nakikita sa kanser sa baga,pleural mesothelioma at kanser sa suso. Ang akumulasyon ng exudate sa pleural cavity ay maaari ding mangyari sa mga pasyenteng may mediastinal non-Hodgkin's lymphoma, hepatocellular carcinoma, at Meigs syndrome sa ovarian cancer.

Ang hydrothorax sa pagbubuntis ay posible sa malubhapre-eclampsia, Burhave syndrome - kusang pagbubutas ng esophagus dahil sa hyperemesis (hindi mapigilan na pagsusuka ng mga buntis na kababaihan), pati na rin kapag gumagamit ng IVF (in vitro fertilization) - dahil sa pag-unlad ng ovarian hyperstimulation syndrome, na maaaring mangyari pagkatapos ng pagpapasigla ng pag-unlad ng ovarian follicle (ovulation induction) - mga iniksyon ng hCG (human chorionic gonadotropin).

Sa karamihan ng mga kaso, ang hydrothorax sa mga bata ay bubuo sa nagkakalat na mga sakit sa bato: talamak at talamak na nephritis,lipoid nephrosis, mga anomalya at sakit ng mga arterya ng bato, pagkabigo sa bato at pagkatapos ng peritoneal dialysis.

Dahil ang hydrothorax ay hindi nauugnay sa nakakahawang pamamaga, serous fluid effusion sa pamamaga ng baga na may viral o bacterial etiology, ang mga karampatang pulmonologist ay tinukoy bilang parapneumonic pleural effusion, hindi bilang hydrothorax sa pneumonia. At ang gayong pagbubuhos ay bubuo sa halos kalahati ng mga kaso ng pneumococcal pneumonia. [1], [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng mga sakit na nauugnay sa etiologically, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng hydrothorax ay:

• paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• benign asbestos pleurisy;
• Dressler syndrome;
• polycystic kidney disease;
• Yellow toenail syndrome, na kilala rin bilang pangunahinglymphedema;
• mga sakit sa connective tissue, kabilang ang systemic sclerosis, granulomatosis na may polyangiitis, Still's disease (juvenile rheumatoid arthritis);
• nadagdagan ang capillary permeability;
• outpatient peritoneal dialysis;
• coronary bypass;
• radiation therapy sa lugar ng dibdib;
• Pangmatagalang paggamit ng mga gamot na may ergot alkaloids, pati na rin ang Methotrexate (isang antimetabolic agent), ang antiarrhythmic na gamot na Amiodarone at ang antiseptic Nitrofurantoin (Furodonin).

Pathogenesis

Sa pagpalya ng puso, ang mekanismo ng pagbuo ng hydrothorax ay dahil sapathogenesis ng pagpalya ng puso, sa partikular, isang pagbaba sa cardiac output at daloy ng dugo sa bato, mga pagbabago sa balanse ng tubig-electrolyte (pagpapanatili ng sodium at hypernatremia dahil sa isang pagtaas sa reverse absorption nito),pagtaas ng dami ng extracellular fluid, hypervolemia (nadagdagang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo), nadagdagan ang vascular wall permeability at hydrostatic pressure sa parehong mga sirkulasyon.

Ang pathogenesis ng hydrothorax sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ngascites dahil sa tumaas na presyon sa portal vein -portal hypertension. Sa kumbinasyon ng tumaas na intra-abdominal pressure at negatibong intrathoracic pressure (na nagmumula sa panahon ng paglanghap), mayroong paggalaw ng likido mula sa lukab ng tiyan patungo sa pleural na lukab sa pamamagitan ng maliliit na depekto ng diaphragm (malapit sa kanilang mga tendon).

Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang pagbaba sa paggawa ng serum globular protein albumin ng atay - hypoalbuminemia - ay gumaganap ng isang mahalagang papel, kung saan ang balanse ng extracellular fluid distribution sa pagitan ng plasma ng dugo at sa labas ng daloy ng dugo ay nabalisa at ang intravascular oncotic (colloid- osmotic) na presyon ay nabawasan, na nagreresulta sa intravascular fluid na pumapasok sa mga tisyu.

Ang mekanismo ng exudative hydrothorax formation sa oncology at autoimmune na mga sakit ay nauugnay sa alinman sa pagtaas ng capillary permeability o hindi sapat na lymphatic resorption.

Ang pag-unlad ng non-inflammatory pleural effusion sa renal failure bilang bahagi ng nephrotic syndrome ay dahil sa pagbaba ng oncotic pressure dahil sa pagtaas ng excretion ng albumin na may ihi at pagbaba sa antas nito sa plasma ng dugo.

Kung may mga adhesions (adhesions) sa pleural cavity, pati na rin ang akumulasyon ng serous fluid sa visceral pleural folds, ang isang limitado o pinatuyo na hydrothorax ay nabuo. Depende sa lokalisasyon, nahahati ang mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diaphragmatic (peri-costal), diaphragmatic o basal hydrothorax. [3]

Mga sintomas hydrothorax

Ang hydrothorax ay kasama sapleural syndrome, ang mga unang palatandaan nito ay isang pakiramdam ng bigat at presyon sa dibdib, bagaman maaaring walang halatang sintomas kung mayroong maliit na halaga ng pagbubuhos sa pleural cavity.

Ang makabuluhang akumulasyon ng likido ay nagdudulot ng mga tipikal na sintomas ng paghinga. Kaya, ang iba't ibang intensity ng inspiratory dyspnea sa hydrothorax ay bunga ng compression ng baga sa pamamagitan ng sobrang intrapleural fluid.

Mayroong tumaas na pagkapagod, basa-basa na paghinga habang humihinga, cyanosis ng balat, pamamaga ng mga ugat sa leeg at hindi produktibong ubo sa hydrothorax. Ang malalim na paghinga ay maaaring magdulot ng pananakit sa mediastinum.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hydrothorax sa cirrhosis ay nag-iiba mula sa isang asymptomatic course hanggang sa matinding respiratory failure. Maaaring mayroon ding subfebrile na temperatura sa hydrothorax na nauugnay sa cirrhosis, bagaman sa ibang mga kaso ay may bahagyang pagbaba sa temperatura ng katawan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng hydrothorax? Ang kinahinatnan ng isang makabuluhang dami ng effusion sa pleural cavity ay maaaring pag-aalis ng puso, pati na rin ang compression ng tissue ng baga, na naghihikayat sa compaction nito -atelektasis ng baga (o mga indibidwal na segment nito) na may mahigpit na pagkabigo sa paghinga at ang pagbuo ng pagkabigo sa paghinga.

Binabawasan nito ang minutong dami ng paghinga, hypoxia (kakulangan ng oxygen sa arterial blood) at hypercapnia (pagtaas sa antas ng carbon dioxide sa dugo), na humahantong sa mga systemic multi-organ na komplikasyon.

Bilang karagdagan, sa maraming mga kaso, ang serous fluid ay maaaring muling maipon sa pleural cavity, ibig sabihin, ang hydrothorax ay maaaring maulit.

Diagnostics hydrothorax

Sa diagnosis ng pathological akumulasyon ng serous fluid sa pleural cavity, ang mga pulmonologist ay gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan:

• Palpation sa baga;
• auscultation ng mga baga; ang auscultation para sa hydrothorax ay nagpapakita ng vesicular breathing - makabuluhang pagbawas sa respiratory murmur;
• lung percussion, na nagpapakita ng mapurol na tunog kapag nag-tap, iyon ay, ang tunog sa percussion sa hydrothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dulled-tympanic tone, na katangian ng fluid accumulation sa pleural cavity.

Ang pagbubutas para sa hydrothorax ay isinasagawa - diagnostic thoracentesis, para sa karagdagang impormasyon tingnan ang -Pleural cavity puncture.

At tapos napangkalahatang klinikal na pagsusuri ng pleural fluid, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha (pangkalahatan at biochemical), pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic upang mailarawan ang pleural cavityX-ray sa baga, endoscopic na pagsusuri ng pleural cavity - thoracoscopy, contrast-enhanced ultrasonography -pleural ultrasound, at CT -chest computed tomography at CT pulmonary angiography.

Magpapakita ang isang x-ray sa hydrothoraxpagdidilim ng lung field o bahagi nito.

Ang hydrothorax sa ultrasound ay mukhang isang homogenous anechogenic na lugar, ang mga hangganan nito ay dalawang anechogenic na pahalang na anino ng posterior ribs at ang pulmonary line - parietal at visceral pleura.

Ang computed tomography ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga baga, pleura at pleural cavity; Ang hydrothorax sa CT ay nakikita bilang pagkakaroon ng homogenous na tubig-tulad ng likido sa pleural cavity. Nagbibigay din ang CT ng impormasyon upang mabilang ang pleural effusion.

Iba't ibang diagnosis

Kinakailangan ang differential diagnosis upang ma-verify ang hydrothorax, pangunahindifferential diagnosis ng exudate at transudate.

Ito ay kinakailangan upang iibahin ang hydrothorax at visceral pleural pampalapot, na nagiging sanhi ng mga katulad na sintomas exudative pleurisy at hydrothorax, hydrothorax at edema sa mediastinitis (na nagreresulta mula sa impeksiyon, pagkatapos ng endoscopy ng upper mediastinum o sumailalim sa operasyon sa dibdib); hangin sa pleural cavity - pneumothorax at hydrothorax; pampalapot ng tissue ng baga - atelectasis at hydrothorax; pagkakaroon ng dugo sa pleural cavity - hemothorax at hydrothorax. Nangangailangan din ng pagkita ng kaibahan ng hydrothorax atpulmonary emphysema.

Paggamot hydrothorax

Kapag ginagamot ang hydrothorax, dapat ding gamutin ang pinagbabatayan na sakit, ibig sabihin, dapat gamutin ang pinagbabatayan na sakit:

• Paggamot sa pagpalya ng puso
• Paggamot ng talamak na pancreatitis
• Paggamot sa Ovarian Cancer, atbp.

Ang paggamot sa hepatic hydrothorax ay maaaring binubuo ng paghihigpit sa asin at tubig kasama ang pangangasiwa ng diuretics. Ang paggamot sa droga ng hydrothorax sa cirrhosis ay maaaring magsama ng mga gamot upang mabawasan ang portal hypertension: beta-blockers (Propranolol, Nadolol, atbp.) at statins (hal. Simvastatin).

Alisin ang serous fluid mula sa pleural cavity na may percutaneous thoracentesis (pleurocentesis), iyon ay, drainage ng pleural cavity sa hydrothorax sa ilalim ng ultrasound control gamit ang isang trocar - isang nakapirming cannula kung saan inilalagay ang drainage tube sa tamang lugar.

Ang transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), isang lower-pressure na koneksyon ng portal vein sa kalapit na mga vessel na nagpapababa ng intrahepatic blood pressure at fluid outflow sa pleural cavity, ay may positibong resulta sa hepatic hydrothorax. [4]

Ang mga antibiotic sa hydrothorax, dahil sa hindi nakakahawang pinagmulan nito, ay hindi inireseta.

Alternatibong - katutubong remedyo para sa hydrothorax - gumamit ng phytotherapy: Mga decoction at/o pagbubuhos ng mga ugat at rhizome ng mga halaman tulad ng discurenia (Descurainia sophia), tuberous flipper (Asclepias tuberosa), Kansui milkvetch (Euphorbia kansui) o Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), forest dudnik (Angelica sylvestris), medicinal rhubarb (Rheum officinale).

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hydrothorax ay pinadali ng napapanahong paggamot ng mga sakit na nauugnay sa etiologically.

Pagtataya

Ang matagumpay na thoracentesis at tamang etiologic na paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya ay lumikha ng mga kinakailangan para sa isang kanais-nais na pagbabala ng kinalabasan ng hydrothorax, maliban sa terminal na yugto ng liver cirrhosis at autoimmune disease.