Atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Ang Atherosclerosis ay maaaring makaapekto sa mga arterya ng iba't ibang lokalisasyon, at ang coronary atherosclerosis - atherosclerosis ng mga daluyan ng puso na nagbibigay ng oxygen sa mga selula ng kalamnan ng puso (myocardium) - ay isang pangmatagalang at patuloy na progresibong sakit ng cardiovascular system na may maraming klinikal na pagpapakita.

Epidemiology

Ang coronary (o venous) arteries, kasama ang abdominal (abdominal) aorta, ay sumasakop sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng atherosclerosis, nangunguna sa pababang thoracic aorta at internal carotid arteries.

Ayon sa mga istatistika, sa mga taong may isang nakatagong anyo ng patolohiya na ito, ang pagkalat ng sakit na cardiovascular ay higit sa 25%, na dalawang beses na mas mataas kaysa sa kawalan nito.

At, ayon sa WHO, 50-60% ng mga pagkamatay sa mga pasyente na may cardiovascular disease ay may kaugnayan sa etiologically sa mga atherosclerotic lesyon ng mga dingding ng mga arterya ng puso. [1]

Mga sanhi atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Ang atherosclerosis ay kadalasang nakakaapekto sa mga proximal na rehiyon ng kaliwa at kanang epicardial arteries ng puso, na sumasanga sa aorta at matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng puso, na nagbibigay ng coronary blood flow.

Ang mga pangunahing sanhi ng atherosclerotic lesyon ay dahil samga karamdaman sa metabolismo ng lipid, na humahantong sa pagtaas ng antas ng LDL (low-density lipoprotein) na kolesterol sa dugo -hypercholesterolemia.

Sa kasong ito, mayroong isang akumulasyon ng "masamang" kolesterol sa panloob na lining ng mga vascular wall (tunica intima) at subendothelial tissue sa anyo ng mga atheromatous o atherosclerotic plaques. [2]

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Atherosclerosis - Mga sanhi at panganib na kadahilanan
• Mga sanhi ng pagtaas at pagbaba ng low-density lipoprotein

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib ng coronary atherosclerosis ay tumaas sa edad na 45+; kung ang mga kadugo ay may sakit;dyslipidemia at diabetes mellitus; systemic arterial hypertension at obesity (na maaaring humantong sa type 2 diabetes at arterial hypertension).

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang paninigarilyo, laging nakaupo sa pamumuhay at pagkain ng mga pagkaing mataas sa saturated fat. [3]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng atherosclerotic lesyon ng mga vascular wall, mga yugto ng pagbuo ng atherosclerotic plaque, mga pagbabago sa arterial wall at ang mekanismo ng nagpapasiklab na reaksyon ng mga endothelial cells (na may macrophage activation) ay tinalakay nang detalyado sa mga materyales:

• Atherosclerosis
• Atherosclerotic plaques

Mga sintomas atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Ang cardiac atherosclerosis ay isang talamak na progresibong sakit na may mahabang asymptomatic phase kung saan nabubuo ang mga atherosclerotic plaque sa mga vascular wall. Sa yugtong ito, tinukoy bilang subclinical atherosclerosis, walang mga sintomas. At lumilitaw ang mga unang palatandaan kapag lumitaw ang mga partikular na problema sa puso. [4]

Ang spectrum ng mga sintomas ay tumutugma sa mga kondisyon tulad ng:

• atake sa puso (ipinapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, malamig na pawis, pananakit ng dibdib, pananakit ng balikat o braso);
• stable angina pectoris - na may pagkagambala sa ritmo ng puso, labis na pagkapagod, kakulangan sa ginhawa at pakiramdam ng presyon sa dibdib habang nag-eehersisyo, pananakit sa kaliwang bahagi ng dibdib (na maaaring magningning sa mga kalapit na lugar);
• hindi matatag na angina na may mas madalas na sakit, mga panahon ng arrhythmia, igsi ng paghinga at pagkahilo.

Ang pinakamaliit, banayad o malubhang antas ng coronary artery atherosclerosis ay tinutukoy depende sa laki ng mga atherosclerotic plaque, kapal ng intima ng mga pader ng daluyan at ang antas ng bara.

Ang kanang coronary artery (arteria coronaria dextra), na nagbibigay ng dugo sa kanang ventricle, kanang atrium, bahagi ng cardiac septum, sinus atrial at atrioventricular nodes (na kumokontrol sa ritmo ng puso), ay lumalabas sa kanang aortic sinus.Atherosclerosis ng Ang kanang coronary artery, kapag nabawasan ang lumen nito, ay maaaring magpakita bilang mga atake sa puso na may palpitations at kahirapan sa paghinga.

Ang kaliwang pangunahing coronary artery (arteria coronaria sinistra), na nagbibigay ng dugo sa kaliwang ventricle at kaliwang atrium, ay mas madaling kapitan ng atherosclerosis dahil sa anatomical features at lokal na hemodynamic forces (ang kanang coronary flow ay kilala na mas pare-pareho sa panahon ng cardiac cycle. ). Kadalasan, ang atherosclerosis ng kaliwang coronary artery ay nangangahulugang isang sugat ng isa sa mga sanga nito, lalo na, ang kaliwang anterior descending artery (anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery), na nagbibigay ng dugo sa anterior na bahagi ng kaliwang bahagi ng puso.

Maramihang atherosclerotic lesyon ng mga sisidlan - peripheral at carotid arteries - ay tinukoy bilang multifocal atherosclerosis. Ang pagkalat nito sa mga pasyente na may coronary artery atherosclerosis ay tinatantya sa 60%. [5]

Habang ang mga coronary arteries ay patuloy na lumiliit, ang daloy ng dugo sa puso ay bumababa at ang mga sintomas ay maaaring maging mas malala o madalas. Iyon ay, ang stenotic coronary artery atherosclerosis ay bubuo na may iba't ibang antas ng patuloy na pagpapaliit ng lumen ng daluyan na sanhi ng mga nakahahadlang na atherosclerotic plaque. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng pag-unlad ng coronary atherosclerosis ay:

• hindi sapat na sirkulasyon ng coronary at pag-unlad ng IBS (coronary heart disease at atherosclerosis ng mga daluyan ng puso ay may kaugnayan sa sanhi, dahil ang IBS ay kadalasang pinupukaw ng vasoconstriction, habang ang kanilang stenosis ay sanhi ng coronary atherosclerosis);
• acute coronary syndrome (pag-unlad ng kung saan ay nangyayari dahil sa pagkasira ng atherosclerotic plaque na may talamak na coronary artery thrombosis);
• myocardial infarction na may ST-segment elevation.

Diagnostics atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Ang pamantayang ginto para sa pag-detect ng coronary artery atherosclerosis aycoronarography (coronary angiography)na may contrast enhancement. Ngunit, dahil nakikita lamang ng naturang coronarography ang puwang na puno ng dugo ng daluyan, mahirap tuklasin ang iba pang mga angiographic na palatandaan ng coronary artery atherosclerosis, tulad ng pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque sa dingding ng daluyan, matukoy ang kanilang bilang, masuri ang kanilang dami at komposisyon (kabilang ang ang pagkakaroon ng calcification) - maaari lamang makita ngCT angiography (sa mga multidetector CT scanner) o vascular MRI -magnetic resonance angiography.

Kasama rin sa mga instrumental na diagnostic ang electrocardiography (ECG), echocardiography (Echocardiography), chest x-ray, at intravascular ultrasound.

Para sa mga pagsusuri sa laboratoryo, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha: para sa kabuuang kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), triglycerides; para sa C-reactive na protina at para sa mga antas ng serum homocysteine.

Ginagawa ang differential diagnosis na may diabetic microangiopathy at coronary occlusion sa systemic scleroderma. [7]

Paggamot atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Mapapagaling ba ang atherosclerosis ng mga daluyan ng puso? Ngayon ay pinaniniwalaan na ang coronary atherosclerosis ay hindi maaaring pagalingin, dahil sa tulong ng kasalukuyang magagamit na paraan, ang progresibong proseso ng pagbuo ng atherosclerotic na plaka ay hindi maaaring ganap na baligtarin.

Ngunit ang paggamot ay maaaring makatulong na pamahalaan ang mga sintomas at mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at kahihinatnan. Halimbawa, ang drug therapy para sa angina pectoris ay kinabibilangan ng nitrates (Nitroglycerin), cardiac glycosides (Digoxin, Corglycone), calcium channel blockers (Nifedipine), at Propranolol hydrochloride (Anapriline) at iba pang β-blocker. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga sintomas ng angina pectoris ay maaaring magreseta ng mga gamot na pampakalma upang mabawasan ang produksyon ng mga endogenous catecholamines upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Ngayon, ang pinaka-magagamit na mga gamot para sa atherosclerosis ng mga daluyan ng puso ay kinabibilangan ng mga gamot upang bawasan ang mga antas ng atherogenic lipoprotein, pangunahin ang mga statin (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Binabawasan ang pagsipsip ng kolesterol sa bituka Cholestyramine (Colestyramine) at ilang iba pang mga pharmacologic agent para sapaggamot ng mataas na kolesterol.

Bezafibrate (Bezamidine) at iba pamga tabletas para sa mataas na kolesterol ay ginagamit din.

Kasama sa mga mas bagong ahente ang mga gamot na naaprubahan ng FDA na nagbabago ng lipid na Alirocumab (Praluent) at Evolocumab (Repatha) ng pangkat ng PCSK9 inhibitor, na nagbibigay ng mga pagbawas sa low-density lipoprotein (LDL) na kolesterol.

Maaaring kabilang sa paggamot ang mga pagbabago sa pamumuhay tulad ng regular na ehersisyo at pagtigil sa paninigarilyo. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. -Atherosclerosis - Paggamot

Anong mga bitamina ang dapat inumin sa atherosclerosis ng mga daluyan ng puso? Inirerekomenda ng mga espesyalista ang mga bitamina B, lalo na ang bitamina B3 (nicotinamide) at B15 (calcium pangamate).

Para sa stenosis na nagbabanta sa buhay ng mga daluyan ng puso, gumamit ngcoronary artery stenting.

Mga detalye tungkol sa kung paano kinakailangan ang diyeta para sa atherosclerosis ng mga daluyan ng puso, pati na rin ang tinatayang menu para sa atherosclerosis ng mga daluyan ng puso, sa mga publikasyon:

• Diet para sa atherosclerosis
• Diet para sa mataas na kolesterol

At kung anong mga pagkain ang inirerekomenda para sa atherosclerosis ng mga daluyan ng puso, basahin sa materyal -Mga kapaki-pakinabang na pagkain para palakasin ang puso at mga daluyan ng dugo [8]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang coronary atherosclerosis, dapat mong alisin ang paninigarilyo; kumain ng malusog na diyeta na mababa sa taba ng saturated, kolesterol at asin; mawalan ng labis na pounds at mapanatili ang isang normal na timbang ng katawan, pati na rin ang paglipat ng higit pa at regular na ehersisyo. [9]

Pagtataya

Dapat tandaan na kapag ang atherosclerotic plaque ay bumabara sa isang arterya, nakakagambala sa daloy ng dugo at nagiging sanhi ng mga clots ng dugo, ang pagbabala para sa kinalabasan ng sakit ay hindi maaaring maging kanais-nais, dahil ang atherosclerosis ng mga daluyan ng puso ay maaaring humantong sa cardiovascular disease na may mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay. .