Pyeloectasia sa mga matatanda

Ang pagpapalaki ng calyx ng bato, na kilala bilang pyeloectasia, ay maaaring mangyari sa parehong normal at sa iba't ibang mga pathological na kondisyon. Kaya, ang pyeloectasia sa mga may sapat na gulang ay lumilitaw na may madalas na pagkonsumo ng malalaking halaga ng likido, na may pagtaas ng diuresis, o bilang isang resulta ng urethral overflow. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa patolohiya, kung gayon narito ang sanhi ay maaaring maging parehong congenital at nakuha. Ang problema ay napansin ng ultrasound, at ang pangangailangan para sa paggamot ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.

Epidemiology

Ang mga congenital na depekto ng urinary apparatus ay karaniwan - mga 36-39% ng lahat ng mga anomalya sa pag-unlad ng iba't ibang mga organo at sistema. Kasabay nito, ang problema ay maaaring maging maliwanag lamang sa edad, na nagiging sanhi ng maagang kapansanan dahil sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pyeloectasia sa mga matatanda ay isang tuluy-tuloy na progresibong pagpapalaki ng pelvis ng bato na may kapansanan sa daloy ng ihi, pagkasayang ng parenchyma at unti-unting paglala ng organ dysfunction.

Kadalasan ang pyeloectasia ay napansin sa pagkabata, dahil ang congenital pathology ay nagkakahalaga ng higit sa 50% ng lahat ng genitourinary malformations. Ang dalas ng antenatal diagnosis ay tungkol sa 1.5% sa panahon ng pagbubuntis, at pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol - hanggang sa 3 kaso bawat 1 libong bagong panganak.

Ang mga lalaki ay 2.5 beses na mas malamang na magdusa mula sa pyeloectasia. Bilang karagdagan, ang kaliwang bato ay mas madalas na apektado sa mga lalaki. Ang posibilidad ng independiyenteng pagkawala ng problema sa mga matatanda ay mas mababa kaysa sa mga bata.

Mga sanhi pyeloectasia sa mga matatanda

Tinutukoy ng mga espesyalista ang dalawang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng pyeloectasia sa mga matatanda:

• sagabal, o sagabal sa daanan ng daloy ng ihi;
• reflux, o backflow ng ihi.

Ang patolohiya ay hindi kasama ang mga kaso kung saan ang renal pelvis ay pansamantalang pinalaki pagkatapos ng labis na paggamit ng likido. Sa pangkalahatan, maraming mga kondisyon kung saan nabanggit ang pyeloectasia, halimbawa:

• mga bato sa ihi, buhangin;
• mga namuong dugo;
• mga bukol;
• hyperplasia at adenoma ng prostate gland;
• urethral at urethral stricture.

Sa mga pathologies na ito, ang pagbuo ng vesicouretero-uretero-pelvic reflux ay madalas na nabanggit, na humahantong sa pagpapalawak ng mga cavity ng bato. Ang alinman sa mga segment ng ureter ay maaaring ma-compress ng mga panlabas na tumor neoplasms na matatagpuan sa mga ovary, matris, bituka. Kung pinag-uusapan natin ang mga pelvic tumor ng 3-4 na yugto, kung gayon ang pagbuo ng pyeloectasia dahil sa pagkalat ng metastases ay posible. Posible rin ang ureteral compression sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapaalab na proseso na kasama ng hip lipomatosis, Ormond's disease, at iba pa.

Ang isang espesyal na papel sa pagbuo ng pyeloectasia sa mga may sapat na gulang ay nilalaro ng iba't ibang mga depekto sa pag-unlad ng sistema ng ihi, na hindi palaging ipinapakita sa pagkabata:

• hugis-kabayo na bato;
• pelvic dystopia;
• nephroptosis;
• ectopia, torsion, bends sa ureter.

Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay nailalarawan din ng isang karamdaman na tinatawag na neurogenic bladder. Ito ay isang kondisyon na sanhi ng abnormal na innervation at sistematikong pag-ihi sa pantog pagkatapos ng pag-ihi. Ang pangmatagalang sindrom ay naghihikayat sa pagbuo ng ureterovaginal reflux, na kadalasang kumplikado ng paulit-ulit na mga nakakahawang proseso ng pamamaga at pyeloectasia.

Ang pinaka-malamang na predisposing risk factor para sa adult pyeloectasia:

• Endocrine pathologies na humahantong sa pagtaas ng produksyon ng ihi;
• nakaraang urologic surgical intervention;
• radiation therapy.

Ang intrauterine pyeloectasia ay maaaring sanhi ng radioactive irradiation, pagkuha ng ilang mga teratogenic na gamot, mga sakit sa viral sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis. Ang ilang kahalagahan ay nakakabit din sa genetic predisposition sa urogenital o renal pathology.

Pathogenesis

Ang pagkahilig sa pyeloectasia ay minana sa isang autosomal dominant pattern. Ang panloob na sagabal ay kadalasang ang pinaka-malamang na sanhi ng sakit sa mga matatanda:

• pagpapaliit ng uretero-pelvic segment;
• compression ng yuriter sa pamamagitan ng adhesions, tumor, vessels;
• Neurogenic disorder na nakakaapekto sa urinary apparatus.

Kadalasan ang pyeloectasia ay itinuturing na unang link sa pagbuo ng hydronephrosis. Ang labis na pagpapalaki ng pelvis ay madalas na matatagpuan sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis: ang ganitong kondisyon ay hindi itinuturing na pathological kung ang mga halaga ng urinalysis ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at ang disorder ay nalulutas sa sarili nitong humigit-kumulang 5-7 na linggo pagkatapos ng paghahatid.

Sa mga matatandang lalaki, ang pyeloectasia ay maaaring dahil sa prostate adenoma, na naghihikayat sa mas mababang urinary tract obstruction.

Ang stasis ng ihi ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga compensatory-adaptive na reaksyon, na humahantong sa unti-unting pagkasayang ng mga tisyu ng bato. Sa pagdaragdag ng impeksyon, nagsisimula ang isang nagpapasiklab na proseso, na nagpapalubha sa umiiral na mga morphological disorder, ang kalubhaan nito ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa antas ng compression ng ureter, pati na rin ang yugto ng patolohiya, edad ng pasyente, paglahok. ng iba pang mga organo sa patolohiya, mga kakayahan sa compensatory ng katawan.

Mga sintomas pyeloectasia sa mga matatanda

Ang mga klinikal na sintomas ng pyeloectasia sa mga matatanda ay halos wala. Sa ilang mga pasyente, may mga reklamo ng pananakit ng lumbar na may posibilidad na tumaas sa mga oras ng umaga o pagkatapos ng paglunok ng malalaking halaga ng likido. Ang hitsura ng dysuria, pangkalahatang kahinaan, lagnat ay katangian ng nagpapasiklab na proseso - isa sa mga posibleng komplikasyon ng pyeloectasia.

Sa maraming mga pasyente ng may sapat na gulang, ang mga unang palatandaan ng karamdaman ay hindi direktang pinukaw ng pyeloectasia, ngunit sa pamamagitan ng pinagbabatayan na sanhi ng patolohiya. Halimbawa, sa mga karamdaman na kinasasangkutan ng pagbara sa ibabang daanan ng ihi, may mga madalas na paghihimok na umihi, kusang pagtagas ng ihi, pamamaga, panaka-nakang matinding pananakit ng kolik, buhangin o mga bato, panghina ng daloy ng ihi at iba pa.

Ang bilateral renal pyeloectasia sa isang may sapat na gulang ay kadalasang kumplikado ng pagkabigo ng bato. Ang pasyente ay may:

• paglala ng pangkalahatang kondisyon (mahinang gana, pagkagambala sa pagtulog, pangkalahatang kahinaan at pagkapagod, atbp.);
• mataas na temperatura ng katawan;
• sakit sa mas mababang likod, minsan sakit ng tiyan;
• mga problema sa daloy ng ihi.

Ang sakit sa ibabang bahagi ng likod ay tumataas pagkatapos ng isang gabing pahinga, o pagkatapos uminom ng maraming likido.

Kung ang sakit, na naghihimok ng mga problema sa paglabas ng ihi, ay hindi ginagamot sa oras, ang pagkasayang ng tissue ng bato ay maaaring umunlad, ang compression ng bato mismo ay maaaring mangyari. Ang pag-andar ng organ ay nabalisa, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nabuo. Kung ang pyelonephritis ay sumali, kung gayon ang mga proseso ng pagkawala ng apektadong bato ay pinabilis. Sa ganoong sitwasyon, sinabi ang tungkol sa kumplikadong kurso ng pyeloectasia.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dahil ang pyeloectasia sa mga may sapat na gulang ay karaniwang nakatago at hindi nagpapakilala sa sarili sa loob ng maraming taon, at ang mga bato sa panahong ito ay gumagana nang may tumaas na pagkarga, ang problema ay maaaring umunlad sa pagbuo ng pyelocalcystasia at hydronephrosis. Ang pag-andar ng bato ay unti-unting lumala, ang istraktura ng organ ay nagbabago.

Karaniwan, ang likido sa ihi na nabuo sa mga bato ay dinadala nang walang harang sa mga calyx, pagkatapos ay sa lobules, sa mga ureter at pagkatapos ay sa pantog, mula sa kung saan ito ay ilalabas sa pamamagitan ng pagkilos ng pag-ihi. Kung ang prosesong ito ay nagambala, mayroong mas mataas na panganib ng hydronephrosis, isang disorder ng daloy ng ihi, na sinamahan ng pagpapalaki ng takupis at pelvic system na may karagdagang pagkasayang.

Ang hydronephrosis ay dumaan sa mga yugtong ito sa pag-unlad nito:

1. Direktang pyeloectasia.
2. Paglaki ng hindi lamang pelvis kundi pati na rin ang calyxes, na nagreresulta sa pinsala at pagkasayang ng renal tissue.
3. Kumpletuhin ang pagkasayang ng bato, ang dysfunction nito.

Ang pagwawalang-kilos ng likido sa ihi, na nangyayari sa pyeloectasia, ay nagtataguyod ng paglaki at pagpaparami ng mga lumalaban na pathogen, na nangangailangan ng madalas na pag-ulit ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng sistema ng ihi.

Ang isa pang madalas na komplikasyon sa mga matatanda ay ang pagbuo ng nephrogenic hypertension na lumalaban sa droga. Itinuturo ng mga eksperto sa medisina na ang mataas na presyon ng dugo laban sa background ng mga pagbabago sa hydronephrotic sa mga bato ay ang unang tanda ng paparating na talamak na pagkabigo sa bato.

Diagnostics pyeloectasia sa mga matatanda

Ang diagnosis at paggamot ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may pyeloectasia ay ginagawa ng mga urologist o nephrologist. Kung ang mga tumor ng reproductive system sa mga kababaihan ay pinaghihinalaang, kinakailangan ang konsultasyon sa mga oncologist at gynecologist.

Mahalagang tandaan na ang isang beses na pagtuklas ng pyeloectasia sa isang may sapat na gulang na pasyente ay hindi maaaring ituring na isang patolohiya. Ang kababalaghan na ito ay maaaring eksklusibong pisyolohikal. Sa ganoong sitwasyon, ang mga dynamic na obserbasyon sa ultrasound ay inireseta.

Sa pangkalahatan, ang diagnosis ay naglalayong ibukod o magtatag ng mga functional pathologies o mga organikong karamdaman sa katawan. Ang pagsusuri sa ultratunog sa lahat ng kaso ay sapilitan at maaaring dagdagan ng iba pang mga pag-aaral:

• Mga pagsubok sa laboratoryo. Kung ang pyeloectasia ay nabayaran, kung gayon ang pagsusuri ng likido sa ihi ay magiging normal. Ang mga pagbabago sa anyo ng leukocyturia, proteinuria, bacteriuria ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang pag-ulan ng mga asing-gamot ay napansin sa dysmetabolic nephropathy, urolithiasis. Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng creatinine at urea ay inireseta para sa mga bilateral na sugat, na maaaring magpahiwatig ng mas mataas na posibilidad ng pagkabigo sa bato. Kung ang pagtatasa ng ihi ay nagpapakita ng pagkakaroon ng bacteriuria, dagdag na isagawa ang pagkakakilanlan ng causative agent at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.
• Mga instrumental na diagnostic. Kung hindi sapat ang kaalaman ng pagsusuri sa ultrasound, maaaring magreseta ng excretory urography, cystography, nephroscintigraphy, angiography, computed tomography o magnetic resonance imaging na may contrast agent. Kung pinaghihinalaang may malignant na proseso sa pantog o prostate, inireseta ang cystoscopy at TRB.

Sa pangkalahatan, ang isa o ibang paraan ng karagdagang mga diagnostic sa adult pyeloectasia ay pinili batay sa magagamit na mga indikasyon.

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng physiologic at pathologic na uri ng pyeloectasia. Una sa lahat, mahalaga na napapanahon at tama na makilala ang mekanismo ng pag-trigger - ang paunang sanhi ng pagbuo ng pyeloectasia, dahil sa karamihan ng mga kaso ang karamdaman na ito sa mga matatanda ay pangalawa, nakuha na karakter.

Paggamot pyeloectasia sa mga matatanda

Kung ang katamtamang pyeloectasia sa mga matatanda ay nasuri, na hindi umuunlad at hindi nakakaabala, kung gayon ang mga aktibong therapeutic na hakbang ay hindi kinakailangan. Upang maiwasan ang paglala ng pagpapalaki, ang mga herbal na diuretics at uroseptic agent ay ipinahiwatig. Mahalagang kontrolin ang dami ng pag-inom ng likido sa isang pagkakataon: mas mainam na uminom ng madalas, ngunit kaunti, at bawasan ang pag-load ng bato upang bisitahin ang banyo at sa gabi.

Ang kasamang natukoy na proseso ng pamamaga sa anyo ng cystitis, pyelitis o pyelonephritis ay isang indikasyon para sa paggamot sa mga naturang gamot:

• mga ahente ng antibacterial (malawak na spectrum antibiotics);
• uroseptic;
• mga ahente ng immunomodulatory;
• paghahanda ng multivitamin;
• sa urolithiasis - litholytics, na pumipigil sa pagbuo at pag-ulan ng mga kristal.

Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may pyeloectasia ay dapat na ayusin ang rehimen ng pag-inom at diyeta. Limitahan ang paggamit ng table salt, ibukod ang mga taba ng hayop, puspos na sabaw, malakas na tsaa at kape, alkohol, sausage, pampalasa at pampalasa, tsokolate.

Maaaring may pangangailangan para sa surgical treatment - halimbawa, kung ang pyeloectasia ng kaliwa, kanang bato sa mga matatanda ay patuloy na umuunlad, sa kabila ng pagsunod sa diyeta at suporta sa droga. Ang saklaw ng interbensyon ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na patolohiya. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang laparoscopy, pati na rin ang bukas o endourologic access. Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot ay upang ibalik ang urodynamic function, nabalisa dahil sa pyeloectasia.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng kirurhiko na kasangkot ay:

• Lochano-ureteroplasty, pagtanggal ng distended pelvic tissue, ureteral stitching, bouching, balloon dilation, laser o kasalukuyang endotomy.
• Pag-alis ng bato sa pamamagitan ng remote o contact lithotripsy, open surgery, endoscopy na may nephrolitholapaxy.
• Palliative intervention at mga pamamaraan upang patatagin ang pag-agos ng ihi sa talamak na proseso ng pamamaga (nephrostomy, epicystostomy, urethral catheterization, paglalagay ng stent catheter sa pamamagitan ng ureter papunta sa pelvis, atbp.).
• Pag-alis ng mga neoplasma na nakakasagabal sa normal na urodynamics.
• Pag-alis ng bato sa mga kaso ng kumpletong dysfunction at parenchymal damage (sa partikular na malubhang kaso ng pyeloectasia).

Diyeta sa adult renal pyeloectasia

Ang pyeloectasia sa mga nasa hustong gulang ay pinagsama sa pangangailangang sumunod sa banayad na diyeta, na kinasasangkutan ng mga pagsasaayos sa nutrisyon upang maibalik ang balanse ng tubig-asin at mapadali ang paggana ng bato.

Ang mga pagkaing karne at isda ay dapat na pinakuluan sa halip na iprito. Maaari mo ring i-bake o i-steam ang mga ito.

Mas mainam na hatiin ang mga pagkain sa 4-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi.

Ito ay lubhang kanais-nais na ang lahat ng pagkain ay dapat ihanda nang walang pagdaragdag ng table salt. Sa mga may sapat na gulang na may pyeloectasia ay hindi dapat kumonsumo ng higit sa 2.5 g ng asin bawat araw, at sa kaso ng mataas na presyon ng dugo, dapat itong ganap na iwanan.

Ang pang-araw-araw na dami ng likido na natupok ay dapat na hindi hihigit sa 1 litro.

Ang nutrisyon sa pandiyeta ay nagsasangkot ng hindi lamang paglilimita sa paggamit ng mga maanghang na pampalasa, pampalasa at inuming nakalalasing, kundi pati na rin ang isang malakas na "cut" na bahagi ng mga pagkaing protina, dahil ang protina ay nagpapahirap sa pag-andar ng bato. Ang medyo pinahihintulutang mga produkto ng protina ay nananatiling mga itlog, walang taba na puting karne at isda - sa maliit na dami.

Ganap na ibukod mula sa diyeta ng isang pasyente na may pyeloectasia:

• sabaw ng karne, isda o mushroom;
• matabang karne o isda, offal;
• sausage, sausage, pinausukang karne;
• inasnan at pinausukang isda, caviar, de-latang pagkain;
• maalat na keso, munggo (mga gisantes, beans, atbp.);
• tsokolate, kakaw;
• mga sibuyas, bawang, labanos, kastanyo, spinach, maasim at adobo na gulay, mushroom;
• malunggay, mustasa, paminta, sarsa at marinade;
• malakas na kape, sodium mineral na tubig.

Ang listahan ng mga pinapayagang pagkain ay medyo malawak at kasama ang:

• Tinapay na walang lebadura at mga tinapay, mumo ng tinapay, pancake at fritter na walang asin;
• vegetarian na sopas na may mga cereal, gulay, gulay;
• pinakuluang o inihurnong karne - lean veal o manok, pinakuluang dila;
• walang taba na isda, inihurnong, pinalamanan, bay;
• gatas 1.5-2.5%, kulay-gatas 10-15%, kefir o ryazhenka, cottage cheese at mga pinggan mula dito;
• Mga itlog (hanggang 2 bawat araw) sa anyo ng pinakuluang soft-boiled, omelettes;
• bigas, mais, mga butil ng perlas, bakwit at oatmeal, pasta;
• patatas at anumang iba pang gulay, unsalted vinaigrette, fruit salad;
• berries, prutas;
• pulot, jam, kulay-gatas, kendi ng prutas;
• mahinang tsaa o mahinang kape, gulay o fruit juice ng sariling paghahanda, rosehip decoction.

Mahalagang kontrolin ang pagkonsumo ng mga handa na pagkain at semi-tapos na mga produktong pang-industriya. Bilang isang patakaran, ang mga naturang produkto ay naglalaman ng maraming nakatagong asin, ang paggamit nito ay lubos na hindi kanais-nais sa mga pasyente na may pyeloectasia.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa pyeloectasia sa mga matatanda. Ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista ay pangkalahatang katangian lamang:

• ito ay kinakailangan upang gamutin ang anumang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit sa katawan sa isang napapanahong paraan;
• maiwasan ang hypothermia;
• kumain ng tama at kumain ng mabuti;
• uminom ng sapat na dami ng likido sa buong araw;
• maiwasan ang mga pinsala sa likod at tiyan;
• Pumunta sa banyo sa isang napapanahong paraan - nang maaga o sa unang tanda ng isang nalalapit na pagnanasa na umihi;
• Bisitahin ang iyong doktor ng pamilya nang regular, at kung ipinahiwatig o kung mayroon kang namamana na predisposisyon, magpa-ultrasound ng bato.

Ang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pyeloectasia ay kinakailangan para sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis o naghihintay ng isang sanggol. Ang mga buntis na kababaihan ay dapat na subaybayan ang kanilang sariling kagalingan at ipaalam sa mga doktor kung mayroong anumang kahina-hinalang sintomas na lumitaw. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo at ultrasound, na kinakailangang isagawa sa buong panahon ng pagbubuntis, ay nag-aambag sa napapanahong pagtuklas ng mga sakit. Kung mas maagang natukoy ang problema, mas madali itong haharapin at mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon. Upang maiwasan ang pyeloectasia sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan:

• gamutin ang mga nakakahawang proseso sa katawan (mas mabuti sa yugto ng pagpaplano ng isang bata);
• gamutin ang bacteriuria at nakaharang na daloy ng ihi sa lalong madaling panahon, lalo na sa mga babaeng may maraming matris, maraming pagbubuntis, malalaking fetus;
• sumunod sa isang malusog na pamumuhay, makinig sa mga rekomendasyon ng doktor, at regular na sumailalim sa lahat ng kinakailangang mga diagnostic na hakbang;
• sundin ang mga patakaran ng personal na kalinisan;
• maiwasan ang hypothermia, pagkapagod, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon, panatilihin ang kaligtasan sa sakit sa tamang antas.

Pagtataya

Ang pagbabala sa adult pyeloectasia ay maaaring maging kanais-nais - kung ang mga kondisyon ng regular na pagsubaybay, pag-iwas sa pag-unlad at napapanahong paggamot ng pinagbabatayan na sanhi ng sakit ay sinusunod. Ang isang pasyente na may diagnosed na pagpapalaki ng pelvis ng bato ay dapat na regular na bisitahin ang isang nephrologist o urologist, magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound, kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Ang mga doktor ng pamilya ay dapat kumunsulta sa mga pasyente sa pangangailangan para sa isang makatwirang diskarte sa diyeta at pag-inom ng regimen, malusog na pamumuhay, pag-iwas sa mga sitwasyon na maaaring makaapekto sa estado ng kaligtasan sa sakit. Sa ilang mga kaso, depende sa mga indikasyon, posible na magreseta ng uroseptic, herbal na paghahanda na may anti-inflammatory at diuretic na aktibidad, immunostimulants, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga panahon ng natural na kawalang-tatag ng kaligtasan sa sakit - halimbawa, sa taglamig at tagsibol.

Ang pyeloectasia sa mga buntis na kababaihan ay kadalasang nalulutas sa sarili nitong 1-1.5 buwan pagkatapos ng panganganak. Kung ang pelvis ay hindi bumalik sa normal, ang pasyente ay sistematikong sinusubaybayan, na may ipinag-uutos na pagwawasto ng diyeta at paggamit ng likido.

Pyeloectasia sa mga lalaking may sapat na gulang na nagdurusa sa mga pathology ng prostate, sa maraming mga kaso ay pumasa pagkatapos ng matagumpay na paggamot ng pinagbabatayan na sakit.