Pagkagumon sa ketamine

Ang ketamine ay isang gamot na orihinal na ginamit bilang pampamanhid at pain reliever, ngunit mayroon din itong mga psychoactive na katangian at maaaring magdulot ng iba't ibang epekto kapag ginamit nang hindi sinasadya, kabilang ang nabagong kamalayan at pang-unawa. Mahalagang tandaan na ang hindi awtorisadong paggamit ng ketamine ay maaaring mapanganib at maaaring humantong sa malubhang epekto o kahit kamatayan. Narito ang ilan sa mga epekto at sintomas na nauugnay sa paggamit ng ketamine:

Sikolohikal na epekto:

• Mga pagbabago sa pang-unawa: pagbaluktot ng mga tunog, kulay at mga hugis, at isang pakiramdam ng paghihiwalay ng kamalayan mula sa katawan (dissociation o "pag-alis sa katawan").
• Euphoria: isang pakiramdam ng kaligayahan at kaligayahan.
• Hallucinations: visual at auditory hallucinations.
• Mga epekto ng anxiolytic: nabawasan ang pakiramdam ng pagkabalisa.
• Pagkalito at disorientasyon: kahirapan sa pagdama ng oras, espasyo at pagkakakilanlan sa sarili.
• Paranoya at takot: maaaring magdulot ng damdamin ng takot o paranoid kaisipan sa ilang tao.

Mga pisikal na epekto:

• Pagbabawas ng sensitivity ng sakit: Ang ketamine ay isang malakas na pampamanhid.
• Pagtaas ng presyon ng dugo at tibok ng puso: panandaliang pagtaas pagkatapos ng paglunok.
• Mga karamdaman sa koordinasyon at ataxia: kahirapan sa pagpapanatili ng balanse at pag-coordinate ng mga paggalaw.
• Nystagmus: hindi sinasadyang paggalaw ng mata.
• Panghihina at panghihina: pagkatapos ng pagkawala ng paunang epekto ng pagpapasigla.
• Pagsusuka at pagduduwal: lalo na sa mataas na dosis.

Pangmatagalang epekto:

• Pinsala sa urinary tract: maaaring magdulot ng mga problema sa pantog at bato sa madalas na paggamit.
• Sikolohikal na pag-asa: ang potensyal para sa pagkagumon at mga problema sa kalusugan ng isip.
• Pagkasira ng cognitive: kahirapan sa memorya at konsentrasyon na may pangmatagalang paggamit.

Ang paggamit ng ketamine sa labas ng medikal na konteksto ay nagdadala ng malubhang panganib sa kalusugan at maaaring humantong sa hindi mahuhulaan at mapanganib na mga kahihinatnan.

Ang mekanismo ng pagkilos ng ketamine

Ang Ketamine ay isang malakas na dissociative anesthetic agent na kadalasang ginagamit sa medisina at beterinaryo na gamot. Mayroon din itong mga katangian ng antidepressant at maaaring gamitin upang gamutin ang mga malubhang anyo ng depresyon kung saan napatunayang hindi epektibo ang mga tradisyonal na antidepressant. Ang mekanismo ng pagkilos ng ketamine ay multidimensional at naiiba sa karamihan ng iba pang anesthetics at antidepressants. [1]Narito ang mga pangunahing aspeto ng mekanismo ng pagkilos nito:

1. Pagtanggap ng NMDAors: Ang Ketamine ay pangunahing gumaganap bilang isang hindi mapagkumpitensyang antagonist ng mga receptor ng NMDA sa central nervous system. Ang mga receptor na ito ay isang subtype ng mga glutamate receptor na may mahalagang papel sa mga proseso ng paggulo at plasticity ng nervous system. Ang pagharang sa mga receptor ng NMDA sa pamamagitan ng ketamine ay humahantong sa pagbaba sa excitatory action ng glutamate, na maaaring ipaliwanag ang anesthetic, antidepressant, at psychomimetic effect nito.
2. Dopaminergic at noradrenergic system: Nakakaapekto rin ang Ketamine sa dopaminergic at noradrenergic system ng utak, na maaaring mag-ambag sa mga antidepressant effect nito. Maaari nitong mapahusay ang pagpapalabas ng mga neurotransmitter na ito, na nagpapabuti sa mood at pangkalahatang kagalingan.
3. landas ng mTOR: Ang Ketamine ay ipinakita upang i-activate ang isang molecular pathway na kilala bilang mammalian target ng rapamycin (mTOR), na gumaganap ng mahalagang papel sa regulasyon ng synthesis ng protina at neuroplasticity. Ang pag-activate na ito ay maaaring mag-ambag sa mabilis na pagkilos ng antidepressant ng ketamine sa pamamagitan ng pagpapasigla sa paglaki at pag-unlad ng mga bagong synapses sa utak.
4. Pang-alis ng pamamaga epekto: Ang Ketamine ay nagpapakita ng mga anti-inflammatory na katangian sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga antas ng nagpapaalab na cytokine. Ito ay maaaring kasangkot sa kanyang antidepressant at analgesic effect, dahil ang pamamaga ay itinuturing na isa sa mga pathophysiologic na mekanismo ng depression at malalang sakit.
5. Mga epekto sa ibang pagtanggapos: Bilang karagdagan sa mga epekto nito sa mga receptor ng NMDA, ang ketamine ay maaaring makipag-ugnayan sa ilang iba pang mga target na molekular, kabilang ang mga opioid receptor at gamma-aminobutyric acid (GABA)-sensitive na mga receptor. Ang mga karagdagang mekanismong ito ay maaari ring mag-ambag sa kumplikadong profile ng pharmacological nito.

Ang pangunahing lugar ng pagkilos ng Ketamine ay bilang isang non-competitive antagonist ng glutamate N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor, bagama't mayroon itong mga epekto sa maraming iba pang mga receptor. Ito ay gumaganap bilang isang antagonist ng muscarinic at nicotinic acetylcholine receptors, hinaharangan ang sodium at potassium channels, ina-activate ang high-affinity dopamine D2 receptors at L-type potential-dependent calcium channels, at nagtataguyod ng pagsugpo sa gamma-aminobutyric acid (GABA). Ang Ketamine ay maaari ring magpataas ng mga antas ng neurotransmitters tulad ng norepinephrine, dopamine, at serotonin sa utak. [2]Kapag ang ketamine ay ginagamit bilang isang gamot na nagpapasigla sa sympathetic nervous system, madalas na nangyayari ang tachycardia at hypertension, na tinatakpan ang direktang epekto nito sa cardiac depressant. Gayunpaman, sa mga pasyente ng ICU na may catecholamin depletion, ang paggamit ng ketamine ay maaaring magresulta sa hypotension. Bagama't ang ketamine ay nagbubuklod sa mu at iba pang mga opioid receptor, hindi hinaharangan ng naloxone ang analgesic effect nito. [3]

Ang pananaliksik sa mga mekanismo ng pagkilos ng ketamine ay nagpapatuloy, at higit pang mga aspeto ng mga epekto nito sa central nervous system ang maaaring ihayag habang ang bagong data ay magagamit.

Mga side effect

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang ketamine, na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam at upang gamutin ang iba't ibang mga malalang sakit na sindrom, ay maaaring magdulot ng maraming side effect. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng:

1. Mga problema sa paghinga: Mula sa banayad na hypoventilation hanggang sa matagal na central apnea. Ang Ketamine ay maaaring magpapataas ng systemic at pulmonary vascular resistance, na maaaring humantong sa pagtaas ng pulmonary artery pressure (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetic side effect at dissociative states: Kabilang ang mga guni-guni, mga pagbabago sa pang-unawa sa oras at espasyo, at mga damdamin ng paghiwalay sa sarili at sa mundo sa paligid. Ang mga epektong ito ay maaaring nauugnay sa mga antidepressant na epekto ng ketamine, ngunit nililimitahan din ang klinikal na paggamit nito dahil sa kahirapan sa pamamahala ng mga sintomas na ito (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicity: Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita na ang ketamine ay maaaring maging sanhi neuronal pinsala kapag pinangangasiwaan sa mataas na dosis o may matagal na paggamit, lalo na sa pagbuo ng utak (Zou et al., 2009).
4. Pinsala sa ihi: Ang pag-abuso sa ketamine ay nauugnay sa malubhang kapansanan sa paggana ng daanan ng ihi, kabilang ang cystitis, dysfunction ng pantog, at pagkabigo sa bato (Mason et al., 2010).
5. Mga Reaksyon sa Cardiovascular: Ang ketamine ay maaaring magdulot ng pagtaas sa presyon ng dugo at tibok ng puso, na nangangailangan ng pag-iingat sa paggamit nito sa mga pasyenteng may sakit na cardiovascular.

Ang mga data na ito ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng maingat na pagsubaybay sa mga pasyente kapag gumagamit ng ketamine, lalo na sa matagal na paggamit o sa mataas na dosis, at ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral upang lubos na maunawaan ang lahat ng mga potensyal na panganib.

Mekanismo ng pag-unlad ng pag-asa sa ketamine

Ang pagbuo ng pag-asa sa ketamine, tulad ng pag-asa sa iba pang mga psychoactive substance, ay nagsasangkot ng isang kumplikadong interplay ng biological, psychological at social na mga kadahilanan. Ang Ketamine ay kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pang-unawa, mood at kamalayan. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos nito ay ang pagharang sa mga NMDA receptors (N-methyl-D-aspartate receptors), na humahantong sa mga pagbabago sa neurotransmission ng glutamate, ang pangunahing excitatory neurotransmitter sa utak.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng pagkagumon:

1. Mga epekto sa pagtanggap ng NMDAors: Ang Ketamine ay isang NMDA receptor antagonist at ang pagkilos nito ay humahantong sa pagbaba sa excitatory activity ng glutamate. Ang pagbabagong ito sa glutamatergic neurotransmission ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng tolerance at pagtitiwala habang sinusubukan ng katawan na bawiin ang nabawasan na aktibidad ng glutamate sa pamamagitan ng pagtaas ng paglabas nito o pagiging sensitibo ng receptor.
2. Mga pagbabago sa sistema ng gantimpala ng utak: Kahit na ang ketamine ay hindi direktang kumikilos sa dopamine receptor system, na gumaganap ng mahalagang papel sa mga mekanismo ng kasiyahan at gantimpala, ang mga pagbabago sa glutamatergic system ay maaaring hindi direktang makakaapekto sa mga dopaminergic pathway. Ito ay maaaring humantong sa nabagong persepsyon ng kasiyahan at mag-ambag sa pag-unlad ng sikolohikal na pag-asa.
3. Pagpaparaya: Sa regular na paggamit ng ketamine, nabubuo ang pagpapaubaya kapag ang mas mataas at mas mataas na dosis ng sangkap ay kinakailangan upang makamit ang unang epekto. Ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng dalas at dami ng ketamine na ginamit.
4. Sikolohikal na pag-asa: Ang mga epekto ng ketamine, tulad ng mga damdamin ng dissociation, euphoria o binagong perception, ay maaaring maging isang paraan ng pagharap sa sikolohikal na kakulangan sa ginhawa, stress o depresyon. Ito ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sikolohikal na pag-asa. [4]
5. Pisikal na pag-asa at pag-alisal: Bagama't ang ketamine ay nagiging sanhi ng mas kaunting pag-withdraw kaysa sa iba pang mga sangkap tulad ng opioids o alkohol, ang pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa pisikal na pag-asa. Maaaring kabilang sa mga sintomas ng withdrawal ang pagkabalisa, depresyon, pagkagambala sa pagtulog, pagkapagod, at kapansanan sa pag-iisip.

Ang pag-unawa sa mekanismo ng pag-asa sa ketamine ay nangangailangan ng higit pang pananaliksik, lalo na tungkol sa mga pangmatagalang epekto ng paggamit ng ketamine sa istraktura at paggana ng utak. Mahalagang humingi ng medikal na atensyon sa unang senyales ng pag-asa o pang-aabuso sa ketamine.

Epidemiology

Ang World Drug Report noong 2015 ay ikinategorya ang ketamine bilang isang recreational drug sa buong mundo, na may 58 bansa na nag-uulat ng ipinagbabawal na paggamit.

Mga sintomas ng pagkagumon sa ketamine

Ang pagkagumon sa ketamine, tulad ng anumang iba pang gamot, ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan para sa pisikal at mental na kalusugan ng isang tao. Ang mga sintomas ng pag-asa sa ketamine ay maaaring mag-iba depende sa tagal ng paggamit, dosis at indibidwal na katangian ng katawan. Tulad ng kemikal na kamag-anak na phencyclidine nito, ang mga epekto ng psychomimetic ng ketamine ay ginawa itong isang tanyag na gamot sa libangan. Sa mababang dosis, ito ay gumagawa ng euphoric at dissociative effect, habang sa mataas na dosis ito ay gumagawa ng immobilizing at hallucinogenic effect. [5], [6]Narito ang ilan sa mga pinakakaraniwang sintomas:

Mga Pisikal na Sintomas:

• A patuloy na pagnanais na gumamit ng ketamine, kahit na sa kabila ng kamalayan sa mga pinsala nito.
• Pagpaparaya sa gamot, na ginagawang kinakailangan na kumuha ng mas malaki at mas malalaking dosis upang makamit ang ninanais na epekto.
• Mga sintomas ng withdrawal kapag sinusubukang ihinto ang paggamit, kabilang ang pagkabalisa, depresyon, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, pagpapawis, at panginginig.
• Mga problema sa memorya at konsentrasyon.
• Pisikal na pagkapagod, pagkasira ng pangkalahatang kalusugan.
• Mga problema sa sistema ng ihi, kabilang ang pananakit ng tiyan, kahirapan sa pag-ihi, at sa ilang mga kaso ay may dugo sa ihi.

Mga sintomas ng sikolohikal:

• Mga pagbabago sa mood, kabilang ang depresyon, kawalang-interes, at pagkamayamutin.
• Hallucinations at psychosis, lalo na sa mataas na dosis o matagal na paggamit.
• Pagkawala ng interes sa dating nakakatuwang mga aktibidad at libangan.
• Mga problema sa pakikipag-ugnayan sa lipunan at mga relasyon, paghihiwalay sa mga kaibigan at pamilya.
• Tumaas na panganib ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay at pag-uugali.

Mga sintomas ng pag-uugali:

• Ang paggamit ng ketamine ay nagiging priyoridad, pinahahalagahan ang kahalagahan ng mga pangako sa trabaho, paaralan at pamilya.
• Patuloy na paggamit sa kabila ng kamalayan sa negatibong epekto nito sa kalusugan, panlipunan at pinansiyal na kalagayan.
• Nagtatago o nagsisinungaling tungkol sa paggamit ng ketamine.
• Kahirapang pinansyal dahil sa paggastos sa gamot.
• Mga legal na problema may kaugnayan sa paggamit o pagmamay-ari ng droga.

Ang toxicity ng ketamine ay maaaring magdulot ng iba't ibang sintomas ng neurological, cardiovascular, psychiatric, urogenital at abdominal na nakadepende sa dosis at nakadepende kung iatrogenic o bawal ang pangangasiwa ng ketamine. Halimbawa, iniugnay ng ilang eksperto ang mas mataas na saklaw ng ulcerative cystitis sa mga recreational user sa mga dumi kung saan hinahalo ang gamot. Dapat malaman ng mga emergency provider ang iba't ibang mekanismo para sa pamamahala ng toxicity ng ketamine at pagpigil sa mga talamak na komplikasyon tulad ng rhabdomyolysis, mga seizure, at mga talamak na komplikasyon tulad ng mga sakit sa isip at ulcerative cystitis.

Ang pagbuo ng pagkagumon sa ketamine ay nangangailangan ng propesyonal na paggamot at suporta. Kung ikaw o isang taong mahal mo ay nakakaranas ng mga sintomas na ito, mahalagang humingi ng tulong sa mga propesyonal sa paggamot sa pagkagumon. [7]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pananaliksik sa mga epekto ng pagkagumon sa ketamine ay nagpapahiwatig ng malubhang mental at pisikal na mga panganib. Ang mga pangunahing natuklasan mula sa mga pag-aaral na sinuri ay kinabibilangan ng:

• Cognitive kapansanan: Ang paggamit ng ketamine ay maaaring humantong sa makabuluhang kapansanan sa pag-iisip, kabilang ang mga problema sa memorya, atensyon at executive function. Ang mga epektong ito ay maaaring magpatuloy kahit na matapos ang paghinto ng paggamit.
• Mga sakit sa saykayatriko: May kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng ketamine at mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa isip tulad ng depression, pagkabalisa, at psychosis.
• Pisikal mga epekto: Ang matagal na paggamit ng ketamine ay maaaring humantong sa malubhang pisikal na epekto, kabilang ang pinsala sa mga bato at urinary tract, na maaaring magpakita bilang pananakit ng tiyan, madalas at masakit na pag-ihi, at dugo sa ihi.
• Pag-asa at pag-alis: Ang ketamine ay maaaring magdulot ng mental at pisikal na pag-asa. Kasama sa mga sintomas ng withdrawal ang depresyon, pagkabalisa, pagkamayamutin at pagkagambala sa pagtulog.

Sa kasamaang palad, ang ketamine ay naging isang droga ng pang-aabuso ngayon sa maraming bahagi ng mundo, at ang talamak at pangmatagalang paggamit nito ay nagresulta sa pagkasira ng multi-organ sa mga eksperimentong hayop (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Kasama sa pinsala sa sistema ng nerbiyos ang pagkawala ng neuronal, mga pagbabago sa synaptic, mga pagbabago sa aktibidad ng functional magnetic resonance imaging (fMRI), at pagbuo ng mutated tau protein sa mga neuron, tulad ng inilarawan sa mga modelo ng rodent at monkey (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]). [15]

Konklusyon: Ang pag-asa sa ketamine ay maaaring humantong sa seryoso at pangmatagalang kahihinatnan sa kalusugan ng isip at pisikal. Mahalagang magbigay ng access sa impormasyon at suporta para sa mga dumaranas ng pagkagumon na ito, at magsagawa ng karagdagang pananaliksik upang maunawaan at gamutin ang mga epekto ng pagkagumon sa ketamine.

Diagnostics ng pagkagumon sa ketamine

Ang diagnosis ng pag-asa sa ketamine, tulad ng iba pang pag-asa sa sangkap, ay batay sa isang komprehensibong diskarte na kinabibilangan ng klinikal na pagsusuri, pagkuha ng kasaysayan at, kung kinakailangan, mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang isang detalyadong kasaysayan ng paggamit ng substance ay mahalaga, kabilang ang dalas ng paggamit ng ketamine, dosis, tagal ng paggamit, at ang pagkakaroon ng tolerance at withdrawal na mga sintomas.

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Ang diagnosis ay karaniwang batay sa klinikal na pamantayan gaya ng DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition) o ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) na pamantayan. Kasama sa mga pamantayang ito ang:

• Nabigong mga pagtatangka na bawasan o kontrolin ang paggamit ng ketamine.
• Malaking tagal ng oras na ginugol sa mga aktibidad na nauugnay sa paggamit ng ketamine.
• Isang pagnanais na gumamit ng ketamine o isang matinding pananabik para sa sangkap.
• Ang patuloy na paggamit ng ketamine sa kabila ng kaalaman sa kalusugan o panlipunang mga problema na dulot o pinalala ng paggamit nito.
• Pag-alis sa o pagbabawas sa mga aktibidad sa lipunan, trabaho, o paglilibang dahil sa paggamit ng ketamine.
• Pag-unlad ng pagpapaubaya sa mga epekto ng ketamine.
• Ang paglitaw ng mga sintomas ng withdrawal kapag ang paggamit ng ketamine ay itinigil o nabawasan.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo tulad ng ihi o mga pagsusuri sa gamot sa dugo ay maaaring gamitin upang kumpirmahin ang paggamit ng ketamine. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga karaniwang panel ng screening ng gamot ay hindi palaging may kasamang ketamine, kaya maaaring kailanganin ang isang partikular na kahilingan.

Mga instrumental na pamamaraan

Bagama't hindi ginagamit ang mga partikular na instrumental na paraan upang masuri ang dependence sa ketamine, magagamit ang mga ito upang masuri ang mga kahihinatnan ng pag-abuso sa sangkap, kabilang ang mga posibleng epekto sa urinary system (hal. ultrasound ng bato at pantog) o sa neuropsychological status.

Sikolohikal na pagtatasa

Ang mga sikolohikal na pagtatasa ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng mga kasabay na nagaganap na mga sakit sa kalusugan ng isip na kadalasang kasama ng pag-asa sa sangkap, gaya ng depresyon o mga karamdaman sa pagkabalisa.

Ang diagnosis ng pagkagumon sa ketamine ay nangangailangan ng isang komprehensibong diskarte at dapat isagawa ng mga kwalipikadong espesyalista. Mahalagang humingi ng tulong sa mga unang palatandaan ng pagkagumon upang simulan ang napapanahong paggamot at mabawasan ang mga posibleng komplikasyon.

Paggamot ng pagkagumon sa ketamine

Ang paggamot para sa pag-asa sa ketamine, tulad ng paggamot para sa iba pang mga uri ng pag-asa sa droga, ay nangangailangan ng komprehensibong diskarte na kinabibilangan ng parehong mga medikal at psychosocial na bahagi. Mahalagang humingi ng propesyonal na tulong medikal, dahil ang pag-alis mula sa paggamit ng droga at ang kasunod na paggaling ay nangangailangan ng pangangasiwa at suporta mula sa mga propesyonal. Ang mga sumusunod ay pangunahing aspeto ng paggamot sa pagkagumon sa ketamine:

Detoxification

Ang unang hakbang sa paggamot sa addiction ay detoxification, na naglalayong ligtas na alisin ang ketamine mula sa katawan at pamahalaan ang mga sintomas ng withdrawal. Ang prosesong ito ay maaaring mangailangan ng paggamot sa inpatient, lalo na kung ang pagkagumon ay sinamahan ng malubhang pisikal o sikolohikal na sintomas.

Karaniwan, ang mga pasyente na may toxicity ng ketamine ay nangangailangan lamang ng maintenance therapy. Ang mga epekto ng pagkalasing sa ketamine ay karaniwang tumatagal mula 15 minuto hanggang ilang oras, depende sa dosis, ruta ng pangangasiwa (hal., pasalita kaysa sa intravenously), metabolic capacity, at intrinsic sensitivity sa mga epekto ng gamot, na depende sa genetics at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. mga kadahilanan. mga kadahilanan. [16]Ang mga pasyenteng asymptomatic sa oras ng referral ngunit nag-uulat ng kamakailang paggamit ng ketamine ay dapat subaybayan sa loob ng anim na oras. Ang mga pasyente na nagpapakita ng kaluwagan ng mga sintomas pagkatapos ng pagkalasing ay dapat na patuloy na subaybayan sa loob ng isa hanggang dalawang oras pagkatapos mawala ang huling sintomas.

Kasama sa pagsubaybay ang pagsubaybay sa daanan ng hangin, paghinga at sirkulasyon ng pasyente, dahil ang ketamine ay may potensyal na magdulot ng cardiopulmonary failure, lalo na kapag iniinom kasabay ng iba pang mga gamot. Kung ang pasyente ay nagsusuka, ang pasyente ay dapat na nakaposisyon upang siya ay nakasandal o nakahiga sa kaliwang bahagi na nakababa ang ulo upang maiwasang makompromiso ang airway patency at aspiration. Ang Ketamine ay ipinakita upang mag-udyok ng bronchodilation at magbigay ng proteksyon sa daanan ng hangin na mas mahusay kaysa sa iba pang anesthetics na ginagamit para sa sedation, bagama't naiulat ang aspirasyon. [17]Kung nangyari ang sagabal sa daanan ng hangin, ang intubation ay maaaring magbigay ng suporta sa paghinga. Ang mga mahahalagang palatandaan ng pasyente, lalo na ang temperatura, ay dapat ding subaybayan para sa iba pang mga sintomas, lalo na ang hyperthermia. Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng malubhang sintomas o komplikasyon, dapat siyang ilagay sa ilalim ng monitor at maospital para sa pagmamasid.

Kung ang ketamine ay nilamon, lalo na sa maraming dami o kasama ng iba pang mga gamot, maaaring gamitin ang activated charcoal upang ma-decontaminate ang gastrointestinal tract. Ang activated charcoal ay karaniwang ibinibigay sa isang dosis na 1 g/kg na may maximum na oral na dosis na 50 g/ng. Ang activated charcoal ay dapat na iwasan sa mga pasyente na may hindi protektadong daanan ng hangin o walang peristaltic murmurs. [18]Ang pangangasiwa ng activated charcoal sa loob ng sapat na maikling panahon ay maaaring makabawas sa pangangailangan ng gastric lavage. Ang hemoperfusion at dialysis ay karaniwang hindi epektibo dahil sa malaking dami ng pamamahagi ng ketamine.

Pharmacotherapy

Hindi inaprubahan ng U.S. Food and Drug Administration ang mga gamot upang gamutin ang labis na dosis ng ketamine, ngunit maaaring makatulong ang mga gamot na pamahalaan ang pagkabalisa at psychosis, ayon sa Toxicology Data Network. Ang mga benzodiazepine tulad ng lorazepam at diazepam ay maaaring mapawi ang pagkabalisa, psychomimetic effect, hypertension, hyperthermia at mga seizure. Ang Lorazepam ay karaniwang ibinibigay sa 2 hanggang 4 mg intravenously o intramuscularly, at ang diazepam na dosis ay karaniwang 5 hanggang 10 mg intravenously. Ang mga butyrophenones, kabilang ang haloperidol, ay ginamit upang gamutin ang mga psychotic na yugto at pagkabalisa. Ang haloperidol ay karaniwang ibinibigay sa mga dosis na 5 hanggang 10 mg intramuscularly at maaaring ibigay tuwing 10 hanggang 15 minuto hanggang sa makamit ang sapat na sedation. Gayunpaman, dapat mag-ingat ang mga clinician kapag gumagamit ng haloperidol dahil ang pagbaba ng threshold ng seizure, pagpapahaba ng pagitan ng QT, at flutter-fibrillation ay nauugnay sa matagal na paggamit ng haloperidol. Ang hindi kinakailangang pagpapasigla ay dapat na iwasan, at ang silid ng pasyente ay dapat na madilim at tahimik. Kung kinakailangan, ang pangkat ng medikal ay maaaring magbigay ng mga pisikal na pagpigil upang simulan ang intravenous access at matiyak ang kaligtasan ng pasyente. Kung hindi sapat na napangasiwaan ng sedation ang hyperthermia, maaaring mabawasan ng evaporative cooling ang produksyon ng init.

Maaaring pamahalaan ng ibang mga gamot ang iba pang mga sintomas. Maaaring gamutin o pigilan ng mga alpha-2 agonist tulad ng clonidine ang psychomimetic side effect ng ketamine, pataasin ang hemodynamic stability sa pamamagitan ng pagpapababa ng presyon ng dugo, at magbigay ng synergism sa analgesic action ng ketamine. [19], [20], [21]Ang clonidine ay karaniwang ibinibigay sa isang dosis na 2.5-5 mcg/kg pasalita, bagama't ang mga patch ay maaaring gamitin para sa matagal na steady-state na pagbubuhos, at ang intravenous clonidine ay maaaring gamitin para sa matinding sintomas. Maaaring pigilan at gamutin ng atropine o glycopyrrolate ang labis na paglalaway na nauugnay sa paggamit ng ketamine, at maaaring makatulong ang physostigmine na malutas ang nystagmus at malabong paningin. Maaaring mapabuti ng hydration na may mga crystalloid ang dehydration.

Psychotherapy

Ang mga psychotherapeutic na interbensyon ay may mahalagang papel sa paggamot ng pag-asa sa ketamine. Kabilang dito ang:

• Cognitive Behavioral Therapy (CBT): tumutulong na baguhin ang mga negatibong pattern ng pag-iisip at pag-uugali na nauugnay sa paggamit ng droga.
• Motivational counseling: naglalayong pataasin ang motibasyon na magbago at bumuo ng mga diskarte sa pagharap sa mga problema sa paggamit ng droga.
• Panggrupong therapy at mga programa sa tulong sa sarili: magbigay ng suporta at magbahagi ng mga karanasan sa iba na nahaharap sa mga katulad na problema.

Suporta sa lipunan at rehabilitasyon

Ang mga programa sa rehabilitasyon at suportang panlipunan ay maaaring makatulong sa pagbawi at pagbabalik sa normal na buhay. Ang pagsasama ng pamilya at mga kaibigan sa programa ng paggamot ay maaaring magpalakas ng panlipunang suporta at magsulong ng matagumpay na paggaling.

Patuloy na pagsubaybay at pag-iwas sa pagbabalik sa dati

Matapos makumpleto ang pangunahing kurso ng paggamot, mahalagang patuloy na subaybayan ang kondisyon ng pasyente at magpatupad ng mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik. Maaaring kabilang dito ang mga regular na pagpupulong sa isang therapist, pakikilahok sa mga grupo ng suporta at pagbuo ng mga indibidwal na diskarte para sa pagharap sa stress at pag-iwas sa mga sitwasyon na maaaring maghikayat ng pagbabalik.

Ang paggamot sa pagkagumon sa ketamine ay isang masalimuot at maraming hakbang na proseso na nangangailangan ng indibidwal na diskarte at ang aktibong partisipasyon ng pasyente, kanyang pamilya at mga medikal na propesyonal.

Pagtataya

Dahil ang labis na dosis ng ketamine ay medyo bihira at ang kasabay na pangangasiwa nito ay kadalasang nagpapalubha ng mga malubhang kaso, ang impormasyon sa kaligtasan ng buhay ay limitado. Ang mga kaso ng pag-asa sa ketamine ay medyo bihira, at ang mga istatistika sa mga rate ng pagbabalik at pagbabala ay mahirap makuha. Gayunpaman, ang ketamine ay nananatiling isa sa ilang mga psychoactive na gamot na may seryosong rate ng komplikasyon na mas mababa sa 1%. [22], [23]

Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang panganib ng aksidenteng pagkamatay sa pagkalason sa ketamine ay nauugnay sa pinakamataas na rate ng namamatay. Sa isang longitudinal na pag-aaral, dalawang gumagamit ng ketamine ang namatay sa loob ng isang taon: ang isa ay nalunod sa isang bathtub at ang isa ay dahil sa hypothermia. [24]

Ang Ketamine sa background ng iba pang mga sakit sa cardiovascular ay maaaring humantong sa mga sakuna na kahihinatnan. Pinasisigla ng Ketamine ang sympathetic nervous system, na nagreresulta sa pagtaas ng rate ng puso, cardiac output, at presyon ng dugo. Dahil dito, ang mga lasing na pasyente na may malubhang sakit sa cardiovascular o hypertension ay maaaring nasa mas mataas na panganib para sa stroke, myocardial ischemia, o tumaas na intracranial pressure. Ang mga alituntunin para sa pangangasiwa ng ketamine para sa talamak na pananakit ay nagsasaad ng ilang mga ulat ng kaso ng ketamine na nagdudulot ng hindi matatag na angina at arrhythmias.

Ang talamak na pangangasiwa ng ketamine ay maaaring bihirang maging sanhi ng encephalopathy, mga seizure o coma. Ang matinding pinsala sa bato, pagkagambala sa electrolyte, pagkabigo sa atay at rhabdomyolysis ay maaari ding mangyari.

Ang talamak na pag-abuso sa ketamine ay nauugnay sa ulcerative cystitis [25], na maaaring mabawasan ang kapasidad ng pantog at laki ng ureter at mag-ambag sa hydronephrosis. Symptomatically, ang mga komplikasyon sa urologic ng talamak na pag-abuso sa ketamine ay maaaring magdulot ng pananakit ng tiyan, pananakit ng pelvic, hematuria, dysuria, pagtaas ng dalas, paghihimok, at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang talamak na paggamit ng ketamine ay maaari ding nauugnay sa mga abnormalidad sa atay, gaya ng pinatutunayan ng mga abnormalidad ng LFT o biliary tract, o nasuri ng mga pag-aaral ng imaging kabilang ang CT at ERCPH. [26]Ang genitourinary at hepatic effect ng ketamine ay lumilitaw na nakadepende sa dosis.

Ang ilang psychiatric effect ng ketamine, kabilang ang mga guni-guni at matingkad na panaginip, ay maaaring umulit ng mga araw o linggo pagkatapos ng paggamit ng ketamine, bagama't ang mga epektong ito ay karaniwang pansamantala. [27]Gayunpaman, ang talamak na paggamit ng ketamine ay nagdudulot ng mas maraming pangmatagalang psychiatric effect gaya ng depression, memorya at mga problema sa konsentrasyon. Maaaring mangyari ang pagdepende sa ketamine, dahil ang mga talamak na gumagamit ng PCP o ketamine ay nag-uulat ng mga sintomas ng psychiatric kabilang ang pagkabalisa, pagkamayamutin, depresyon, at mga pagbabago sa mga pattern ng pagtulog at enerhiya sa buong araw pagkatapos ihinto ang paggamit ng ketamine. [28]Gayunpaman, walang tiyak na ebidensya ng pisikal na pag-asa sa anyo ng withdrawal syndrome. Ironically, ang isang intranasal form ng ketamine ay naaprubahan kamakailan para sa paggamot ng depression [29]at nakakuha ng atensyon bilang isang paggamot para sa patuloy na PTSD. Ang gamot ay aktibong iniimbestigahan din bilang isang paraan ng pagbabawas ng pag-asa sa alkohol, cocaine o opioid. [30]

Listahan ng mga pag-aaral na nauugnay sa pag-aaral ng pagkagumon sa ketamine

1. Nabawasan ang Mga Antas ng Dugo ng Oxytocin sa Mga Pasyenteng Umaasa sa Ketamine Sa Panahon ng Maagang Pag-iwas

   • Mga May-akda: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Taon ng paglabas: 2018
   • Journal: Mga Hangganan sa Psychiatry

2. Paggamit ng naltrexone sa pag-asa sa ketamine

   • Mga May-akda: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Taon ng paglabas: 2014
   • Journal: Nakakahumaling na pag-uugali

3. Mga pagbabago sa rehiyonal na homogeneity ng resting-state na aktibidad ng utak sa mga adik sa ketamine

   • Mga May-akda: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Taon ng paglabas: 2012
   • Journal: Mga Sulat sa Neuroscience

4. Ang mga talamak na epekto ng ketamine sa mga pagbabago sa expression ng gene sa mga neurotransmitter receptor at regulators-Isang PCR-array na pag-aaral

   • Mga May-akda: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Taon ng paglabas: 2015
   • Journal: Molecular & Cellular Toxicology

5. Ang Di-medikal na Paggamit ng Ketamlne, Ikalawang Bahagi: Isang Pagsusuri ng Problema na Paggamit at Pag-asa

   • Mga May-akda: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Taon ng paglabas: 2001
   • Journal: Journal ng Psychoactive Drugs

6. Family History of Alcohol Dependence at Initial Antidepressant Response to an N-methyl-D-aspartate Antagonist

   • Mga May-akda: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Taon ng paglabas: 2009
   • Journal: Biological Psychiatry

Panitikan

1. Ivanets, N. N. Narcology. Pambansang manwal. Maikling edisyon / ed. ni N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moscow : GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Mga adiksyon. Toxicomanias. Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. LitTerra, 2010.