Neurosyphilis

Ang Neurosyphilis ay isang anyo ng syphilis, isang nakakahawang sakit na sanhi ng bacterium treponema pallidum. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ng bakterya at maaaring bumuo sa anumang yugto ng sakit. Ang Neurosyphilis ay maaaring maipakita sa iba't ibang mga paraan, kabilang ang meningitis, pinsala sa gulugod at utak, at pinsala sa nerbiyos.

Ang impeksyon ay nagpapatuloy sa maraming yugto, na nagsisimula sa pangunahing syphilis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang mahirap, walang sakit na ulser sa site ng pagpasok ng bakterya. Ang pangalawang syphilis ay maaaring maipakita ng isang pantal sa balat, mucosal lesyon at iba pang mga sintomas. Kung iniwan ang hindi naipalabas, ang syphilis ay maaaring umunlad sa isang likas na yugto na sa kalaunan ay maaaring humantong sa tersiyaryo syphilis na may pinsala sa puso, mga daluyan ng dugo, mata, buto, at sistema ng nerbiyos, kabilang ang pag-unlad ng neurosyphilis. [1]

Ang mga sintomas ng neurosyphilis ay maaaring saklaw mula sa banayad hanggang sa malubhang at isama ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagbabago sa pag-uugali, pagkalumpo, kahinaan sa mga paa, visual na kaguluhan, mga problema sa memorya at koordinasyon, at mga pagbabago sa kaisipan. Ang diagnosis ng neurosyphilis ay nagsasama ng pagsusuri ng cerebrospinal fluid, serologic test para sa syphilis, at pagsusuri sa neurologic.

Ang paggamot para sa neurosyphilis ay karaniwang may kasamang antibiotics, higit sa lahat intravenous penicillin, sa loob ng ilang linggo. Ang maagang pagtuklas at paggamot ng syphilis ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng neurosyphilis at iba pang malubhang kahihinatnan ng sakit.

Epidemiology

Bago ang pagdating ng antibiotics, ang neurosyphilis ay pangkaraniwan, na nagaganap sa 25-35 porsyento ng mga pasyente na may syphilis. Ito ay nangyayari ngayon nang mas madalas sa mga pasyente na may impeksyon sa immunodeficiency virus (HIV), lalo na sa mga hindi naipalabas, ay may mababang bilang ng CD4+, o nakikita na antas ng HIV RNA. Sa kabila nito, ang mga maagang anyo ng neurosyphilis ay mas karaniwan kaysa sa mga pormula sa ibang pagkakataon. Ang mapanganib na sekswal na pag-uugali ay ginagawang mahina ang mga tao sa syphilis pati na rin ang HIV. Kaya, ang neurosyphilis ay mas karaniwan sa mga tao na nasa mataas din na peligro para sa HIV. [2], [3]

Ang panganib ng neurosyphilis ay 2 hanggang 3 beses na mas mataas sa mga puti kaysa sa mga itim at 2 beses na mas karaniwan sa mga kalalakihan kaysa sa mga kababaihan.

Sa ilang bahagi ng Africa, ang saklaw ay maaaring humigit-kumulang 2,300 kaso bawat 100,000 populasyon. [4]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng neurosyphilis ay nagsasangkot ng ilang mga pangunahing hakbang, mula sa pagsalakay ng treponema pallidum bacterium sa katawan hanggang sa pag-unlad ng mga neurologic lesyon. Narito ang mga pangunahing aspeto ng pathogenesis ng neurosyphilis:

Pagsalakay ng Treponema Pallidum

• Ang pagpasok sa pamamagitan ng mauhog na lamad o balat: Ang pangunahing pakikipag-ugnay sa bakterya ay karaniwang nangyayari sa pamamagitan ng microtrauma sa mauhog na lamad o balat sa panahon ng sekswal na pakikipag-ugnay.
• Kumalat sa katawan: Kapag sinalakay, ang T. pallidum ay mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng daloy ng dugo at lymphatic system, na pinapayagan itong maabot ang gitnang sistema ng nerbiyos (CNS). [5]

Pagtagos ng CNS

• Maagang pagtagos: Ang T. pallidum ay maaaring tumagos sa CNS nang maaga sa impeksyon, na maaaring humantong sa asymptomatic neurosyphilis o maagang anyo ng nagpapakilala na neurosyphilis. [6]
• Immune System Bypass: Ang bakterya ay may natatanging mga mekanismo na nagbibigay-daan upang maiwasan ang tugon ng immune ng host, na pinapaboran ang kaligtasan at pagdami nito sa CNS.

Nagpapasiklab na tugon

• Immune Response: Ang paglusot ng CNS ni T. pallidum ay nagpapahiwatig ng isang immune response na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng cerebral membranes, cerebral vessel at utak parenchyma.
• Bumubuo ng Gum: Sa mga susunod na yugto ng neurosyphilis, pagbuo ng gumma, mga granulomatous nodules na maaaring maging sanhi ng pagkasira ng tisyu at CNS Dysfunction, maaaring mangyari.

Pinsala sa CNS

• Meningovascular neurosyphilis: Ang pamamaga ng mga daluyan ng dugo ng utak ay maaaring humantong sa ischemia at stroke.
• Parenchymatous neurosyphilis (progresibong paralisis at mga tab dorsalis): Ang direktang pinsala sa tisyu ng nerbiyos sa pamamagitan ng bakterya at nagpapasiklab na tugon ay humahantong sa pagkabulok ng cell cell, mga pagbabago sa parenchyma ng utak at spinal cord.
• Neurodegeneration: Ang talamak na pamamaga at pinsala sa nerve tissue ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa neurodegenerative na katulad sa mga nasa sakit na neurodegenerative.

Ang epekto ng HIV

• Ang pinabilis na pathogenesis: Ang Neurosyphilis ay maaaring umunlad nang mas mabilis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV dahil sa nabawasan na mga panlaban sa immune, na pinatataas ang panganib ng pagbuo ng matinding sakit.

Ang pathogenesis ng neurosyphilis ay kumplikado at nagsasangkot ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pathogen, host immune system, at ang neurologic system. Ang mabisang paggamot ay nangangailangan ng napapanahong pagtuklas at sapat na antibiotic therapy upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa CNS.

Mga sintomas neurosyphilis

Ang Neurosyphilis ay ikinategorya sa maaga at huli na syphilis. Ang cerebrospinal fluid (CSF), cerebral membranes at vascular na istruktura ay apektado sa mga unang yugto ng neurosyphilis, at sa huling yugto; Ang tisyu ng utak at spinal cord parenchyma ay apektado. Kaya, ang neurosyphilis ay maaaring ipakita sa maraming iba't ibang mga sintomas.

Ang Neurosyphilis ay maaaring ipakita sa iba't ibang mga sintomas depende sa yugto ng sakit. Narito ang ilang mga tipikal na sintomas batay sa kamakailang pananaliksik:

1. Mga sintomas ng neurological:

   • Sakit ng ulo.
   • Tinnitus (nag-ring sa mga tainga).
   • Visual Impairment.
   • Ataxia (may kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw).
   • Kahinaan ng paa.
   • Anal incontinence (Chang et al., 2011).

2. Mga sintomas ng saykayatriko at nagbibigay-malay:

   • Nagbabago ang pagkatao.
   • Paranoid Delusions.
   • Pandinig at visual na guni-guni.
   • Mga kapansanan sa memorya at abstract na mga kakayahan sa pag-iisip (Crozatti et al., 2015; Kambe et al., 2013).

3. Ang mga sintomas ng huli na neurosyphilis ay maaaring magsama ng demensya, mga tab dorsalis (sugat ng mga posterior na mga haligi ng spinal cord), pangkalahatang paralysis, sensory ataxia, o bituka/pantog na disfunction (Marra, 2009).

Ang mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic ay may kasamang mga pagsubok sa serologic (RPR at TPPA) at pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF) upang kumpirmahin ang diagnosis ng neurosyphilis. Ang paggamot ay karaniwang nagsasangkot ng mga antibiotics tulad ng benzylpenicillin, na maaaring maging matagumpay sa halos 75% ng mga kaso (Chang et al., 2011).

Mahalagang tandaan na ang neurosyphilis ay maaaring gayahin ang maraming mga sakit sa saykayatriko at dapat isaalang-alang bilang isang posibleng pagsusuri sa mga pasyente na may hindi inaasahang mga sintomas ng saykayatriko, lalo na sa mabilis na progresibong pagbagsak ng cognitive (Sobhan et al., 2004).

Si Lenin ay may neurosyphilis

Ang impormasyon tungkol sa kalusugan ng mga makasaysayang figure, kabilang ang Vladimir Lenin, ay madalas na batay sa katibayan ng anecdotal, haka-haka, at haka-haka. Kung si Lenin ay nagdusa mula sa neurosyphilis ay isang bagay na debate sa mga istoryador at mga propesyonal sa medikal. Ang ilang mga mapagkukunan ay nagsasabing si Lenin ay may mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng neurosyphilis, kasama na ang kanyang malubhang problema sa kalusugan sa mga huling taon ng kanyang buhay, tulad ng maraming mga stroke at bahagyang paralisis.

Gayunpaman, walang kaunting katibayan para dito, at maraming mga mananaliksik ang pinagtatalunan ang teoryang ito, na nagmumungkahi ng iba pang mga sanhi para sa kanyang mga problemang medikal, kabilang ang posibleng pagkalason, mga sakit sa genetic, o iba pang mga kondisyon ng neurological. Walang mga opisyal na dokumento sa medikal o katibayan na katibayan upang suportahan ang diagnosis ni Lenin ng neurosyphilis, at ang karamihan sa magagamit ay batay sa limitadong impormasyon sa medikal at pagsusuri ng postmortem ng kanyang kalusugan.

Mahalagang tandaan na ang mga medikal na diagnosis ng mga makasaysayang figure ay dapat na tiningnan nang may pag-iingat, lalo na kung batay ito sa limitadong data at hindi suportado ng maaasahang mga talaang medikal. Kaya, ang anumang mga pag-angkin ng mga sakit ni Lenin, kabilang ang neurosyphilis, ay dapat isaalang-alang na hypothetical at hindi kumpirmadong nakumpirma.

Mga yugto

Ang hindi ginamot na syphilis ay bubuo sa apat na yugto: Pangunahing, Pangalawang, Latent at Tertiary. Ang pangunahing syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tipikal na walang sakit na syphilitic ulser, na tinatawag na isang chancre, na lumilitaw sa lugar ng inoculation pagkatapos ng isang panahon ng pagpapapisa ng itlog na tumatagal ng 2-3 linggo.Secondary syphilis ay lilitaw na mga linggo o buwan mamaya sa halos 25% ng mga hindi nabagong mga pasyente, at ang lymphadenopathy, ang mga kaguluhan sa gastrointest, at ang mga sentral na nerbiyos na sistema ay sinusunod.at ang katapusan ng panahon ng later na panahon, ang terti ng mga nerbiyos na sistema ay napansin na ang mga huling panahon ng pag-iingat, ang mga terti ng tuso, ang terti ng terti, ang tertyi. Bumubuo sa 25% ng mga hindi na-ginawang mga pasyente. Ang Tertiary syphilis ay nakikita 1-30 taon pagkatapos ng pangunahing impeksyon. Ang sakit na nagpapaalab na ito ay dahan-dahang sumusulong bilang neurosyphilis o gummosis syphilis. [7], [8]

Ang mga yugto ng neurosyphilis ay malapit na nauugnay sa mga pangkalahatang yugto ng syphilis dahil ang neurosyphilis ay maaaring bumuo sa alinman sa mga yugto na ito kung ang impeksyon sa treponema pallidum ay tumagos sa gitnang sistema ng nerbiyos. Narito ang isang maikling paglalarawan ng mga yugto ng syphilis at ang mga potensyal na pagpapakita ng neurologic na nauugnay sa kanila:

Pangunahing syphilis

Sa yugtong ito, ang isang mahirap, walang sakit na ulser (chancre) ay bumubuo sa site ng pagpasok ng bakterya. Sa mga bihirang kaso, ang pangunahing syphilis ay maaaring sinamahan ng meningitis, na kung saan ay isang maagang anyo ng neurosyphilis. [9]

Pangalawang syphilis

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pantal, mucosal lesyon, at lymphadenopathy. Ang Neurosyphilis sa yugtong ito ay maaaring magpakita bilang meningitis, meningovascular neurosyphilis, at mga unang palatandaan ng parenchymatous neurosyphilis, tulad ng banayad na kapansanan ng nagbibigay-malay o mga pagbabago sa pag-uugali.

Latent syphilis

Sa yugtong ito, ang impeksyon ay hindi nagpapakita ng klinikal, ngunit ang bakterya ay nananatili sa katawan. Ang Neurosyphilis ay maaari pa ring umunlad sa yugtong ito, madalas na walang malinaw na mga sintomas, na ginagawang mahirap mag-diagnose nang walang mga tiyak na pagsubok.

Tertiary Syphilis

Ito ay isang huling yugto ng sakit na maaaring bumuo ng maraming taon pagkatapos ng paunang impeksyon. Ang Neurosyphilis sa yugtong ito ay maaaring magpakita bilang gummatous neurosyphilis, progresibong paralysis (pangkalahatang palsy), at mga tab dorsalis.

Mahalagang tandaan na ang neurosyphilis ay maaaring bumuo sa anumang yugto ng syphilis at hindi palaging sumusunod sa progresibong pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng pangkalahatang sakit. Ang maagang pagsusuri at paggamot ng syphilis ay kritikal upang maiwasan ang pag-unlad ng neurosyphilis at iba pang malubhang komplikasyon.

Mga Form

Ang Neurosyphilis ay maaaring magpakita ng sarili sa iba't ibang mga form, depende sa mga bahagi ng sistema ng nerbiyos na apektado at ang lawak ng sakit. Narito ang mga pangunahing anyo ng neurosyphilis:

1. Asymptomatic neurosyphilis.

• Ito ang pinaka-karaniwang anyo, na nagaganap bago ang pagbuo ng nagpapakilala na syphilis.
• Ang mga pasyente ay hindi alam na sila ay apektado at walang mga palatandaan ng sakit sa neurologic.
• Ito ay tinukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng cerebrospinal fluid abnormalities sa isang pasyente na may mga serologic na palatandaan ng syphilis ngunit walang mga sintomas ng neurologic.
• Bago ang pagdating ng penicillin, ang diagnosis ng VNS ay mahalaga sa paghula ng pagbabala at mga resulta ng pasyente na may paggalang sa neurologic sequelae ng syphilis.

2. Meningovascular neurosyphilis

Ang meningovascular neurosyphilis ay isang bihirang anyo ng maagang neurosyphilis na nagdudulot ng nakakahawang arteritis at ischemic infarction. Ang kundisyong ito ay maaaring maipakita sa mga batang pasyente na may kaunting mga kaso ng pagdurugo ng tserebral, lalo na sa mga pasyente na nahawahan ng HIV (Sekikawa & amp; Hongo, 2023). Ang meningovascular neurosyphilis ay maaaring masuri batay sa mga klinikal na palatandaan at pagsusuri ng dugo at cerebrospinal fluid. Ang magnetic resonance angiography ay maaaring magpakita ng mga iregularidad ng basilar artery, na katangian ng kondisyong ito (Gállego et al., 1994).

Kapansin-pansin, ang saklaw ng meningovascular syphilis ay nadagdagan (38.5% ng lahat ng mga kaso ng neurosyphilis), at ang ischemic stroke na may kakaibang klinikal na pagtatanghal ay isang kilalang komplikasyon ng meningovascular syphilis (Pezzini et al., 2001). Ang high-resolution vessel wall imaging (HR-VWI) ay isa sa mga pamamaraan na ginamit upang direktang mailarawan ang dingding ng daluyan. Sa isang bihirang kaso ng meningovascular neurosyphilis kung saan nasuri ang vasculitis ng intracranial arteries gamit ang HR-VWI, ang mga sintomas ng pasyente ay unti-unting napabuti pagkatapos ng paggamot na may intravenous penicillin G at oral antiplatelet agents (Inui et al., 2021).

Ang meningovascular neurosyphilis ay isang diagnosis ng pagkakaiba-iba sa mga batang pasyente na may cerebral infarction, lalo na sa mga pasyente na nahawahan ng HIV. Ang tama at napapanahong paggamot ay maaaring ihinto ang pag-unlad at posibleng mapabuti ang symptomatology. Ang diagnosis at pagsubaybay sa pagpapabuti ay maaaring masubaybayan sa intracranial arterial wall imaging gamit ang kaibahan na pinahusay na MRI (Pérez Barragán et al., 2017).

3. Parenchymatous neurosyphilis

Ang Parenchymatous neurosyphilis ay isang anyo ng neurosyphilis kung saan apektado ang parenchyma ng utak at spinal cord. Ang form na ito ng sakit ay maaaring magpakita ng maraming taon o kahit na mga dekada pagkatapos ng pangunahing impeksyon sa syphilis. Ang Parenchymatous Neurosyphilis ay nahuhulog sa dalawang pangunahing kategorya: progresibong paralysis (pangkalahatang palsy) at mga tab dorsalis.

Progresibong Paralysis (Pangkalahatang Palsy).

Ang progresibong paralysis ay ang pinaka malubhang anyo ng parenchymatous neurosyphilis. Nakakaapekto ito sa utak at nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagkasira ng pag-andar ng cognitive, na humahantong sa demensya. Kabilang sa mga sintomas ng progresibong paralisis ay:

• Ang mga pagbabago sa kaisipan kabilang ang mga pagbabago sa pagkatao, pagkawala ng kritikal na pag-iisip, kawalang-interes o kahibangan.
• Ang mga karamdaman sa pagsasalita tulad ng pagkantot, kahirapan sa pagbabalangkas ng mga saloobin.
• Panginginig ng mga kamay at mukha, lalo na ang katangian na "paralytic na panginginig".
• Mga karamdaman sa paggalaw, kahinaan.
• Ang mga pagbabago sa pangitain, marahil ang pag-unlad ng Argyll-Robertson syndrome, kung saan ang mag-aaral ay hindi responsable sa ilaw ngunit ang pagtugon sa kalapitan ay napanatili.

Mga tab na Dorsalis

Ang mga tab na dorsalis ay nakakaapekto sa mga haligi ng posterior ng spinal cord at ang mga ugat ng mga nerbiyos na posterior, na nagreresulta sa pagkabulok ng sistema ng nerbiyos. Ang mga sintomas ng mga tab dorsalis ay kasama ang:

• Malubhang sakit sa mga binti, mas mababang likod, tiyan, na maaaring maging tulad ng pag-atake.
• Ang kaguluhan ng pandama, lalo na sa mas mababang mga paa't kamay, na nagreresulta sa pagkawala ng pandamdam ng sakit at temperatura.
• Ataxia - may kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw, lalo na sa kadiliman.
• Kawalan ng mga reflexes ng tuhod at Achilles.
• Pelvic Organ Dysfunction.
• Pag-unlad ng arthropathy (magkasanib na pagkawasak) dahil sa pagkawala ng pandamdam.

Ang diagnosis ng parenchymatous neurosyphilis ay may kasamang serologic test para sa syphilis, pagsusuri ng cerebrospinal fluid, at pagsusuri sa neurologic. Ang paggamot ay karaniwang binubuo ng mga matagal na kurso ng antibiotics, higit sa lahat intravenous penicillin. Ang maagang pagsusuri at paggamot ay maaaring mapabagal ang pag-unlad ng sakit, ngunit ang pinsala sa sistema ng nerbiyos na naganap ay madalas na hindi maibabalik.

4. Focal neurosyphilis.

• Pinsala sa mga tiyak na bahagi ng sistema ng nerbiyos, na maaaring magresulta sa mga focal neurological sintomas tulad ng paralisis, kapansanan sa visual, kapansanan sa pandinig, at iba pa.

5. Maagang neurosyphilis

Ang maagang neurosyphilis ay isang impeksyon sa gitnang sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng treponema pallidum na maaaring mangyari sa anumang yugto ng syphilis, kabilang ang mga pinakaunang yugto. Ang maagang anyo ng neurosyphilis higit sa lahat ay nagsasangkot ng mga cerebral membranes, cerebrospinal fluid, at mga vessel ng utak o spinal cord. Ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring magsama ng asymptomatic neurosyphilis, talamak na syphilitic meningitis, meningovascular syphilis, at uveitis na nauugnay sa syphilis, na maaari ring samahan ang maagang neurosyphilis (Marra, 2009). Ang saklaw ng neurosyphilis ay nadagdagan sa mga pasyente na nahawahan ng HIV, lalo na sa mga kalalakihan na nakikipagtalik sa mga kalalakihan (MSM), na ginagawang partikular na mahina ang pangkat na ito sa pagbuo ng maagang neurosyphilis (Flood et al., 1998).

Ang diagnosis ng neurosyphilis ay nangangailangan ng pagsusuri sa klinikal, serologic, at cerebrospinal fluid, habang ang paggamot ay nagsasangkot ng antibiotic therapy, karaniwang intravenous penicillin. Mahalagang tandaan na kahit na may sapat na therapy sa mga unang yugto ng syphilis, ang neurosyphilis ay maaaring umunlad sa ilang mga pasyente, lalo na ang mga nabubuhay na may HIV (Johns, Tierney, & amp; Felsenstein, 1987).

Dahil sa pagtaas ng mga kaso ng syphilis sa mga nakaraang taon, lalo na sa mga nahawaang MSM na nahawaan ng HIV, ang syphilis prophylaxis at maagang pagsusuri ng neurosyphilis ay kritikal upang maiwasan ang pag-unlad at pag-unlad ng sakit na ito. Mahalaga na lubusang suriin ang mga pasyente na may syphilis para sa mga sintomas at palatandaan at mga palatandaan ng audiologic, pati na rin ang isang mababang threshold para sa diagnostic lumbar puncture upang ibukod ang diagnosis ng neurosyphilis upang matiyak ang sapat at napapanahong paggamot.

6. Late-onset Neurosyphilis

Ang Late Neurosyphilis ay isang anyo ng neurosyphilis na maaaring mangyari sa anumang yugto ng sakit na syphilis, kabilang ang mga pinakaunang yugto. Ang mga maagang anyo ng neurosyphilis ay pangunahing nakakaapekto sa mga lamad ng utak, cerebrospinal fluid, at mga daluyan ng dugo ng utak o spinal cord. Ang mga huling anyo ng neurosyphilis ay nakararami na nakakaapekto sa parenchyma ng utak at gulugod. Ang uveitis at pagkawala ng pandinig na nauugnay sa syphilis ay pinaka-karaniwan sa mga unang yugto ng sakit at maaaring samahan ang maagang neurosyphilis. Ang paggamot ng sakit sa mata at pagkawala ng pandinig na nauugnay sa syphilis ay pareho sa neurosyphilis. Ang Neurosyphilis ay mas karaniwan sa mga pasyente na nahawahan ng HIV, at ang karamihan sa mga kamakailang panitikan ay may kinalaman sa grupong ito sa peligro. Ang artikulong ito ay nagbibigay ng isang kritikal na pagsusuri ng kamakailang panitikan sa diagnosis, mga natuklasan sa klinikal, mga kadahilanan ng peligro, at pamamahala ng neurosyphilis (Marra, 2009).

Ang mga kaso ng neurosyphilis sa isang populasyon na may mataas na rate ng co-impeksyon na may syphilis at HIV sa San Francisco mula 1985 hanggang 1992 ay inilarawan. Ang Neurosyphilis ay tinukoy ng bagong cerebrospinal fluid reaktibidad vdrl; 117 mga pasyente na may neurosyphilis ay nakilala. Ang ibig sabihin ng edad ay 39 taon, 91%ay lalaki, 74 (63%) ay puti, at 75 (64%) ay nahawahan ng HIV. Tatlumpu't walong (33%) na ipinakita sa maagang sintomas na mga sindrom ng neurosyphilis. Anim (5%) ang huli na neurosyphilis (Flood et al., 1998).

Ang mga kaso ng neurosyphilis na may malubhang sintomas ng neuropsychiatric sa mga hindi nakompromiso na mga pasyente ay ipinakita, na nagpapakita na kahit na may maagang paggamot sa antibiotic posible na bumuo ng mga huli na anyo ng sakit, na nangangailangan ng maingat na pagpili ng paggamot at pagsusuri sa mga huling yugto (Jantzen et al., 2012).

Binibigyang diin ng mga pag-aaral na ito ang pangangailangan para sa kamalayan ng mga late-onset neurosyphilis bilang isang posibleng pagsusuri sa mga pasyente na may naaangkop na pagtatanghal ng klinikal, lalo na sa mga taong nahawahan ng HIV, at ang kahalagahan ng maagang pagsusuri at paggamot upang maiwasan ang malubhang pagkakasunod-sunod.

7. Latent neurosyphilis

Ang Latent Neurosyphilis ay isang anyo ng syphilis na nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos (CNS) nang walang labis na mga sintomas ng klinikal. Ang kundisyong ito ay maaaring umunlad sa mga taong may likas na syphilis, kabilang ang mga nahawahan ng HIV. Mahalagang tandaan na ang neurosyphilis ay maaaring umunlad sa anumang yugto ng sakit, kahit na sa mga unang yugto. Ang diagnosis at paggamot ng latent neurosyphilis ay nangangailangan ng maingat na pansin, kabilang ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF) upang kumpirmahin ang diagnosis. Narito ang ilang mga pangunahing punto mula sa kasalukuyang pananaliksik sa paksang ito:

1. Ang isang pag-aaral ay nagpakita na sa mga pasyente na nahawaan ng HIV na may likas na syphilis, ang paglaganap ng nakumpirma na neurosyphilis (Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) reaktibo na pagsubok sa cerebrospinal fluid) ay 9.1%. Binibigyang diin nito ang pangangailangan para sa maingat na screening at diagnosis ng neurosyphilis sa pangkat na ito ng mga pasyente (Holtom et al., 1992).
2. Ang mga kaso ng neurosyphilis kasunod ng paggamot ng latent syphilis na may benzathinpenicillin ay inilarawan. Sinusuportahan nito ang data na ang mga karaniwang dosis ng alinman sa benzathinpenicillin o procainpenicillin ay nagbibigay ng treponemicidal concentrations ng penicillin sa CSF. Ang mabisang paggamot ng neurosyphilis ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pangangasiwa ng intravenous benzylpenicillin (Jørgensen et al., 1986).
3. Ang kasalukuyang klinikal na spectrum ng neurosyphilis sa mga pasyente na walang immunodeficiency ay may kasamang meningovascular, meningeal, at pangkalahatang mga form na paralytic. Kung ikukumpara sa panahon ng preantibiotic, mayroong pagbawas sa saklaw ng mga huling anyo ng neurosyphilis, pangunahin ang mga tab na dorsalis. Ang mga nonspecific neuroimaging natuklasan at mas mahusay na kinalabasan para sa mga maagang anyo ay binibigyang diin ang kahalagahan ng maagang pagsusuri at paggamot (Conde-Sendín et al., 2004).

Binibigyang diin ng mga pag-aaral na ito ang kahalagahan ng maingat na pagsubaybay at pagsusuri ng neurosyphilis, lalo na sa mga pasyente na may likas na syphilis at mga nahawahan ng HIV. Ang maagang pagtuklas at sapat na paggamot ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng malubhang at hindi maibabalik na sunud-sunod na neurological.

8. Gummous neurosyphilis.

Ang gummose neurosyphilis ay isang anyo ng tertiary syphilis na nailalarawan sa pamamagitan ng dahan-dahang progresibong pamamaga at pagbuo ng granuloma, mula sa mikroskopikong sugat hanggang sa malalaking tulad ng tumor. Bagaman ang cutaneous, mucosal, at bony gummose lesyon ay hindi bihira, ang mga neurosyphilis sa anyo ng mga gummas ay bihirang. Ang paggamit ng F18-2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose (FDG) Positron Emission Tomography (PET) ay epektibo sa pagtatasa ng metabolic na aktibidad ng masa ng utak, lalo na para sa paggabay ng biopsy at grading ng gliomas. Gayunpaman, ang nagpapaalab na likas na katangian ng mga sugat tulad ng neurosyphilitic gummas ay nagdudulot ng mga hamon sa mga diagnostic modalities kabilang ang CT, MRI, at PET. Dahil ang FDG ay hindi isang tiyak na marker para sa kalungkutan, ang neurosyphilitic gumma ay maaaring gayahin ang isang high-grade glioma sa pamamagitan ng pagpapakita ng matinding pag-aalsa ng FDG, na isang potensyal na error sa diagnostic (Lin et al., 2009).

Ang isang kaso ng gummatous neurosyphilis lesyon ng ikatlong cranial nerve, na nakumpirma ng mga natuklasan sa MR, ay inilarawan din. Isang 44-taong-gulang na babae na ipinakita ng dobleng paningin at kanang panig ng pananakit ng ulo. Ang MRI ay nagpakita ng kaibahan na pinahusay na sugat ng itaas na brainstem at pangatlong cranial nerve. Ang mga pagsubok sa serologic at lumbar puncture ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng aktibong syphilis. Matapos ang paggamot ng intravenous penicillin G, ang control MRIs ay nagpakita ng pagbawas sa laki ng sugat na may kumpletong resolusyon sa loob ng 3 buwan (Vogl et al., 1993).

Ang diagnosis at paggamot ng neurosyphilis sa anyo ng mga gummas ay nangangailangan ng isang komprehensibong diskarte, kabilang ang serologic na pagsubok, MRI at, sa ilang mga kaso, ang PET upang masuri ang metabolic na aktibidad ng mga sugat. Ang pangangailangan para sa maagang pagtuklas at sapat na paggamot ay binibigyang diin sa mga pag-aaral na ito, dahil ang mga neurosyphilis ay maaaring gayahin ang iba pang mga sakit at maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa neurological.

Diagnostics neurosyphilis

Ang diagnosis ng neurosyphilis ay mahirap, lalo na sa mga pasyente na nahawahan ng HIV. Ang pagtuklas ng treponema pallidum DNA sa cerebrospinal fluid (CSF) sa pamamagitan ng polymerase chain reaksyon (PCR) ay isang mahalagang aspeto, bagaman ang PCR ay hindi palaging mapagkakatiwalaang nakakakita ng neurosyphilis, kahit na ang venereal disease research laboratory reactive (VDRL) test para sa CSF (Marra et al., 1996). Bilang karagdagan, ang diagnosis ng neurosyphilis sa mga pasyente na nahawaan ng HIV na may maagang syphilis ay nagsasangkot ng pagsusuri ng ilang mga pagsubok sa laboratoryo, kabilang ang Treponema pallidum particle agglutination (TPPA), fluorescent treponemal antibody absorbance (FTA-ABS), at mga halimbawa ng ino-lia syphilis linear immunoassay para sa pagsusuri ng mga halimbawa ng CSF. Ang mga mahahalagang prediktor ng neurosyphilis ay sakit ng ulo, visual na sintomas, ang bilang ng CD4 ay mas mababa sa 500 mga cell/μL, at viremia na tinukoy ng HIV-1 RNA count ≥50 kopya/ml (Dumaresq et al., 2013).

Sa kabila ng mga paghihirap, ang pagpapasiya ng serologic at pamantayan ng CSF ay nananatiling susi sa diagnosis ng neurosyphilis. Mahalagang bigyang-diin na ang diagnosis ng sintomas na neurosyphilis ay nangangailangan ng pagsunod sa mga pamantayan sa klinikal, serologic, at SMW, samantalang ang pamantayan ng serologic at SMW ay sapat upang masuri ang asymptomatic neurosyphilis (Gonzalez et al., 2019). Ang Neurosyphilis ay mas karaniwan sa mga pasyente na nahawahan ng HIV, at ang karamihan sa kasalukuyang panitikan ay nakatuon sa grupong ito sa peligro.

Sa mga pasyente na may neurosyphilis, ang cerebrospinal fluid (CSF) ay madalas na hindi normal na may parehong pleocytosis at nakataas na konsentrasyon ng protina.Ang venereal disease research laboratory (VDRL) cerebrospinal fluid assay ay karaniwang itinuturing na pamantayang ginto para sa pagtutukoy ngunit kinikilala na may limitadong sensitivity. [10], [11]

Iba pang mga pagsubok sa cerebrospinal fluid kabilang ang serologic assays tulad ng mabilis na plasma reagn (RPR) [12], fluorescent treponemal antibody adsorption (FTA-ABS) [13] at treponema pallidum hemagglutination assay[14] at molekular na assays kabilang ang PCR [15] lahat ay nasuri para sa cerebrospinal fluid at may iba't ibang pagiging tiyak at pagiging sensitibo para sa diagnosis ng neurosyphilis.

Sa pagtatakda ng mga antibiotics at HIV co-infection, ang mga klinikal na pagpapakita ng neurosyphilis ay maaaring iba-iba, na ginagawang mahirap ang diagnosis. Ang advanced na yugto ng sakit ay maaaring hindi maibabalik, kaya ang maagang pagtuklas at paggamot ay mainam. Mahalaga rin na isaalang-alang ang pangangailangan para sa neuropenetrative antibiotics sa paggamot (Hobbs et al., 2018).

Binibigyang diin ng mga datos na ito ang pangangailangan para sa mataas na hinala ng neurosyphilis at nakagawiang serologic screening sa mga pasyente na may mga sintomas ng neurologic at psychiatric, lalo na sa mga indibidwal [16] nahawahan ng HIV.

Pagbutas para sa neurosyphilis

Ang lumbar puncture (LP) ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa diagnosis ng neurosyphilis, lalo na sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV at syphilis na walang mga sintomas ng neurologic. Isang pag-aaral ni Ghanem et al. (2009) ay nagpakita na ang mga pamantayan batay sa mabilis na plasma reagn (RPR) titer at CD4 cell count, sa halip na pamantayan batay sa yugto ng sakit, pinabuting ang kakayahang makilala ang asymptomatic neurosyphilis. Ang ilang mga pamantayan, tulad ng LP sa mga pasyente na may huli na latent syphilis o syphilis ng hindi kilalang tagal, anuman ang bilang ng CD4 cell o RPR titer, ay maaaring mapabuti ang diagnosis ng asymptomatic neurosyphilis (Ghanem et al., 2009).

Lebois et al. (2007) natagpuan na ang mga pagpapakita ng neurologic at serum RPR ay nauugnay sa neurosyphilis. Sa pagsusuri ng multivariate, ang LOG2RPR ay nanatiling nauugnay sa neurosyphilis. Sa mga pasyente na walang mga pagpapakita ng neurologic, ang panganib ng neurosyphilis ay tumaas nang unti-unti sa pagtaas ng log2RPR. Ang isang suwero na RPR ng 1/32 ay nakilala bilang pinakamahusay na cut-off point para sa pagpapasya kung magsasagawa ng LP (sensitivity 100%, pagiging tiyak 40%) (Lebois et al., 2007).

Binibigyang diin ng mga pag-aaral na ito ang pangangailangan para sa LP upang masuri ang neurosyphilis, lalo na sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV at syphilis, kahit na wala silang mga sintomas ng neurologic. Ang pagtukoy ng tumpak na pamantayan para sa pagsasagawa ng LP ay maaaring makatulong sa pagkilala sa asymptomatic neurosyphilis at maiwasan ang kasunod na mga komplikasyon ng neurologic. [17]

Ang mga pasyente ay dapat sundin pagkatapos ng paggamot sa 3, 6, 9, 12 at 24 na buwan na may mga serial nontreponemal test. Ang isang 4-tiklop na pagbaba sa mga parameter na ito ay nagpapahiwatig ng matagumpay na paggamot. [18]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng neurosyphilis ay nagsasama ng pagsasaalang-alang ng isang bilang ng mga sakit na ang mga sintomas at pagpapakita ay maaaring mag-overlap sa mga neurosyphilis. Ito ay kinakailangan upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at magreseta ng sapat na paggamot. Narito ang ilan sa mga kondisyon at sakit na dapat isaalang-alang sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng neurosyphilis:

1. Viral encephalitis at meningitis

Ang mga kundisyong ito ay maaaring magkaroon ng isang katulad na klinikal na pagtatanghal sa meningovascular neurosyphilis, kabilang ang sakit ng ulo, lagnat, may kapansanan sa kamalayan, at mga palatandaan ng meningeal.

2. Maramihang Sclerosis (MS)

Ang MS ay maaaring gayahin ang neurosyphilis ng mga sintomas ng neurologic tulad ng mga visual na kaguluhan, ataxia, paresthesias, at kahinaan sa mga paa't kamay.

3. Mga pagpapakita ng neurological ng impeksyon sa HIV

Lalo na sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV, kapag maaaring umunlad ang Dementia na nauugnay sa HIV o HIV encephalopathy, ang mga sintomas na maaaring maging katulad ng neurosyphilis.

4. Lyme Disease (Neuroborreliosis)

Ang sakit na ito, na sanhi ng borrelia na ipinadala ng mga ticks, ay maaari ring magpakita ng meningitis, radiculoneuritis, at iba pang mga sintomas ng neurologic.

5. Neurosyphilis sa mga pasyente na may latent syphilis

Kinakailangan upang makilala ang neurosyphilis mula sa latent syphilis, kung saan ang mga antibodies sa pathogen ay matatagpuan sa dugo ng pasyente, ngunit ang mga sintomas ng neurologic ay wala.

6. Tuberculous meningitis

Nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na meningitis na may mga sugat ng mga lamad ng cerebral, maaari itong gayahin ang meningovascular neurosyphilis.

7. Pangunahing at metastatic na mga bukol sa utak

Ang mga tumor ay maaaring maging sanhi ng mga naisalokal na sintomas ng neurologic at mga pagbabago sa pag-uugali, na kahawig ng ilang mga anyo ng neurosyphilis.

Mga Paraan ng Diagnosis ng Pagkakaiba-iba:

Ang mga pagsubok sa serologic para sa syphilis (tulad ng RPR at TPHA), pagsusuri ng cerebrospinal fluid, utak MRI, at mga tiyak na pagsubok upang mamuno sa iba pang mga sakit (e.g., mga pagsusuri sa HIV, pagsubok sa borreliosis) ay ginagamit para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis.

Ang masusing kasaysayan ng pagkuha, klinikal na pagsusuri at komprehensibong pagsusuri ay nagbibigay-daan upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis at pumili ng isang naaangkop na diskarte sa paggamot.

Paggamot neurosyphilis

Ang paggamot ng neurosyphilis ay karaniwang nagsasangkot ng antibiotic therapy, lalo na ang intravenous penicillin, na siyang antibiotic na pinili para sa sakit na ito. Ang mga rekomendasyon ay maaaring mag-iba depende sa mga protocol ng rehiyon at mga indibidwal na katangian ng pasyente, ngunit ang mga pangkalahatang alituntunin sa paggamot ay kasama ang sumusunod:

1. Intravenous penicillin G: Ang karaniwang regimen ng paggamot ay may kasamang intravenous penicillin G sa mataas na dosis. Halimbawa, ang isang karaniwang ginagamit na regimen ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng 18-24 milyong yunit ng penicillin g bawat araw, na nahahati sa 3-4 milyong mga yunit bawat 4 na oras para sa 10-14 araw. Ang eksaktong dosis at tagal ng paggamot ay maaaring magkakaiba.
2. Iba pang mga antibiotics: Para sa mga pasyente na alerdyi sa penicillin, ang mga alternatibong regimen kabilang ang doxycycline o ceftriaxone ay maaaring isaalang-alang, bagaman ang penicillin ay nananatiling ginustong pagpipilian dahil sa mataas na pagiging epektibo nito.
3. Pagsusuri at Pagsusubaybay sa Pagsusuri: Ang mga pagsubok sa serologic ay dapat na isinasagawa nang regular pagkatapos ng paggamot upang masubaybayan ang tugon sa therapy. Maaaring kabilang dito ang paulit-ulit na dugo at cerebrospinal fluid test sa pagitan pagkatapos makumpleto ang paggamot.
4. Paggamot ng mga kasosyo sa sekswal: Mahalaga rin na tiyakin na ang mga sekswal na kasosyo sa pasyente ay sinuri at, kung kinakailangan, ginagamot upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon.
5. Mga pasyente na nahawaan ng HIV: Ang mga pasyente na may co-impeksyon ng HIV at syphilis ay maaaring mangailangan ng mga espesyal na rekomendasyon sa paggamot at mas mahaba ang pag-follow-up dahil ang HIV ay maaaring makaapekto sa pag-unlad at paggamot ng syphilis.

Ang maagang pagtuklas at sapat na paggamot ng neurosyphilis ay kritikal upang maiwasan ang pangmatagalang pagkasira ng neurologic at pagbutihin ang mga resulta ng pasyente. Ang konsultasyon sa isang nakakahawang sakit o espesyalista ng STD ay palaging inirerekomenda upang matukoy ang pinakamahusay na plano sa paggamot.

Mga Patnubay sa Klinikal

Ang mga highlight mula sa mga alituntunin ng Aleman para sa diagnosis at paggamot ng neurosyphilis na inilathala ng German Society for Neurology (DGN) na maaaring maging kapaki-pakinabang sa pag-unawa sa mga diskarte sa pamamahala ng sakit na ito:

1. Mga Pamantayan sa Diagnostic: Ang posibleng neurosyphilis ay maaaring masuri batay sa pagkakaroon ng:
   • Subacute o talamak na mga sintomas ng neuropsychiatric.
   • Nadagdagan ang mga bilang ng cell sa cerebrospinal fluid (CSF) o katibayan ng pagkagambala sa hadlang ng dugo-CSF.
   • Positibong epekto ng antibiotic therapy laban sa neurosyphilis sa klinikal na kurso at mga natuklasan sa CSF.
   • Isang positibong serum tpha/TPPA o FTA test.
2. Mga rekomendasyon sa paggamot: Intravenous penicillin o ceftriaxone sa loob ng 14 na araw ay inirerekomenda para sa paggamot ng neurosyphilis. Ang data ng klinikal, serum VDRL titer, at bilang ng CSF cell ay dapat gamitin bilang mga tagapagpahiwatig ng therapeutic effect.
3. Pagtatasa ng therapeutic effect: Normalisasyon ng serum Rapid Plasma Reain (RPR) titer ay maaaring tumpak na mahulaan ang tagumpay sa paggamot sa karamihan ng mga kaso, na potensyal na maiwasan ang pangangailangan para sa kasunod na pagbutas ng lumbar sa ilang mga kaso. Gayunpaman, maaaring hindi gaanong tumpak sa paghula ng tagumpay sa paggamot sa mga pasyente na nahawahan ng HIV na hindi tumatanggap ng antiretroviral therapy kumpara sa mga.

Para sa mas detalyadong mga rekomendasyon at mga diskarte sa pamamahala ng klinikal, ang buong teksto ng mga alituntunin ay dapat na konsulta. Ang Russia ay maaari ring magkaroon ng sariling pambansang alituntunin para sa paggamot ng neurosyphilis, magagamit sa pamamagitan ng mga propesyonal na lipunan ng medikal o sa mga website ng pangangalaga sa kalusugan.

Pagtataya

Ang pagbabala ng neurosyphilis ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang yugto ng sakit sa oras ng pagsisimula ng paggamot, ang pagkakaroon ng mga co-impeksyon (e.g., HIV), at ang pagiging maagap at sapat ng therapy. Sa pangkalahatan, ang maagang pagsusuri at sapat na paggamot ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala.

Na may maagang paggamot.

• Ang maagang pagtuklas at paggamot ng neurosyphilis, lalo na sa asymptomatic o maagang yugto ng sintomas, ay karaniwang nagreresulta sa kumpletong pagalingin o makabuluhang pagpapabuti sa mga klinikal na sintomas.
• Ang pagbawi mula sa paggamot ay maaaring kumpleto, ngunit ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga natitirang sintomas, lalo na kung ang paggamot ay sinimulan huli sa proseso ng sakit.

Na may huli na paggamot.

• Ang huli na pagsisimula ng paggamot ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa neurological, kabilang ang demensya, mga pagbabago sa pagkatao, kapansanan sa visual at pandinig, koordinasyon at mga karamdaman sa paggalaw. Sa ganitong mga kaso, ang pagbabala ay nagiging hindi kanais-nais.
• Ang mga tab dorsalis at progresibong paralisis ay mga form ng huli na neurosyphilis na mahirap gamutin at ang mga pasyente ay madalas na naiwan na may makabuluhang mga limitasyon.

Impeksyon sa HIV at neurosyphilis

• Ang mga pasyente na may HIV at neurosyphilis ay maaaring magkaroon ng mas matinding kurso ng sakit at isang mas masamang pagbabala dahil sa immunosuppression. Sa ganitong mga kaso, ang maingat na pagsubaybay sa medikal at agresibong antibiotic therapy ay mahalaga.

Kahalagahan ng pagsubaybay

• Ang regular na pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos ng paggamot ay kinakailangan upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy at maagang pagtuklas ng mga posibleng relapses.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala sa neurosyphilis ay nagpapabuti sa maagang pagsusuri at pagsisimula ng paggamot. Gayunpaman, kahit na may napapanahong paggamot, ang ilang mga anyo ng neurosyphilis ay maaaring mag-iwan ng pangmatagalang o permanenteng neurologic sequelae.

Listahan ng mga pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng neurosyphilis

1. "Neurosyphilis" - Mga May-akda: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019). Sinusuri ng artikulong ito ang klinikal na pagtatanghal, diagnosis at paggamot ng neurosyphilis, at tinatalakay ang papel ng pagbutas ng lumbar sa mga unang yugto ng impeksyon.
2. "Update sa Neurosyphilis" - ni C. Marra (2009). Ang artikulong ito ay nagbibigay ng isang kritikal na pagsusuri ng kamakailang pananaliksik sa diagnosis, klinikal na pagpapakita, mga kadahilanan ng peligro at pamamahala ng neurosyphilis.
3. "Neurosyphilis at ang epekto ng impeksyon sa HIV.". - Mga May-akda: E Ho, S Spudich (2015). Ang isang pagsusuri ng klinikal na pagtatanghal, mga natuklasan sa diagnostic na mga natuklasan sa laboratoryo, paggamot at pamamahala ng neurosyphilis, na may pagtuon sa epekto ng impeksyon sa HIV.
4. "Neurosyphilis sa mga pasyente na may HIV" - ni E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018). Ang isang pagsusuri ng mga komplikasyon ng syphilis, lalo na ang neurosyphilis, sa mga pasyente na may HIV.
5. "Isang na-update na pagsusuri ng mga kamakailang pagsulong sa Neurosyphilis" - Mga May-akda: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022). Ang isang napapanahong pagsusuri ng neurosyphilis, kabilang ang epidemiology, mga klinikal na pagpapakita, mga natuklasan sa laboratoryo, comorbidities, diagnosis, paggamot, pagbabala, at mga pangunahing pag-aaral.

Panitikan

• Butov, Y. S. Dermatovenerology. Pambansang gabay. Maikling Edisyon / na-edit ni Y. S. Butov, Y. K. Skripkin, O. L. Ivanov. - Moscow: Geotar-media, 2020.