Pag-alis ng pericardium

Ang pamamaraan ng pag-alis ng pericardium ay tinatawag ding pericardectomy. Ito ay isang medyo kumplikadong pamamaraan na isinasagawa higit sa lahat sa mga kaso ng pericarditis ng iba't ibang mga pinagmulan. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig din sa pagbuo ng matinding pagdurugo, paulit-ulit at matagal na pagkabigo sa sirkulasyon, lalo na kung nakakaapekto ito sa mga coronary vessel na nagbibigay ng dugo sa puso. Sa mga purulent at septic na proseso, ang talamak na nekrosis ay ipinapayong isagawa ang pamamaraang ito. Ang pagbuo ng fibrous adhesions ay ginagamot din ng pericardectomy (marahil ito lamang ang epektibong pamamaraan ng paggamot sa kasong ito). Kadalasan ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga sindrom at sintomas na sinamahan ng compression ng mga daluyan ng dugo, pinsala sa nerbiyos.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pericardium ay tinanggal nang lubusan, o isang hiwalay na bahagi nito. Sa kasong ito, ipinapayong mapanatili lamang ang mga lugar na iyon ng tisyu kung saan pumasa ang mga diaphragmatic nerbiyos. Kadalasan ito ay ang mga diaphragmatic nerbiyos na tumutukoy sa mga hangganan ng pag-alis ng pericardial.

Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng bahagyang pericardectomy, kung saan ang bahagi lamang ng pericardium ay tinanggal. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding pericardiolysis o cardiolysis. Sa kasong ito, ang cardiac-pericardial fusion ay napapailalim sa pag-ihiwalay. Ang pag-alis ng pericardium ay isinasagawa malapit sa mga indibidwal na lugar ng pericardial. Makikilala din ang isang kumpletong pericardectomy, sa proseso kung saan ang buong pericardium ay ganap na nabigla. Ito ay isang subtotal na pamamaraan, na ginagamit nang mas madalas kaysa sa bahagyang paggulo. Sa kasong ito, isang maliit na lugar lamang ng pericardium na matatagpuan sa posterior na ibabaw ng puso ang maaaring mapangalagaan. Ang kumpletong paggulo ng pericardium ay pangunahing ginagamit sa mga kaso ng constrictive o exudative pericarditis, pati na rin sa pagkakaroon ng binibigkas na pagkakapilat ng mga pagbabago sa tisyu ng cardiac, na may pagkalkula o pampalapot ng pericardium. Ang antas ng interbensyon ng kirurhiko ay nakasalalay lalo na sa kalubhaan at kalubhaan ng proseso ng pathologic.

Dapat itong isaalang-alang na ang pamamaraang ito ay lubos na peligro at nagdadala ng isang malaking panganib ng nakamamatay na kinalabasan mismo sa talahanayan ng operating. Ang pamamaraang ito ay lalong mapanganib (at samakatuwid ay mahigpit na kontraindikado) para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa matinding pericardial calcification, myocardial fibrosis, at iba't ibang mga antas ng pericardial constriction. Dapat ding isaalang-alang na ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan ay nakasalalay sa kundisyon ng bato ng pasyente, edad, magkakasamang sakit. Ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan ay tumataas kung ang pasyente ay sumailalim sa radiation therapy, pagkakalantad sa radioactive radiation.

Ang operasyon ay nangangailangan ng malubhang paunang paghahanda. Kaya, una sa lahat, kinakailangan na isaalang-alang na bago magreseta ng operasyon, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang kalubhaan ng pagkabigo sa puso, kasikipan sa lugar ng puso. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta, pati na rin ang cardiovascular at diuretics.

Ang operasyon ay isinasagawa ng isang cardiac surgeon. Mayroong maraming ilang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan. Ginagamit ang pag-access sa intrapleural o extrapleural. Parehong isa at dalawang lukab ay maaaring mabuksan. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan, ang isang artipisyal na kaparehong paghinga ay konektado. Sa panahon ng buong pamamaraan, kinakailangan upang maisagawa ang mahigpit na kontrol ng puso, daloy ng dugo. Kinokontrol din ang pag-andar ng paghinga, ang patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinasagawa.

Ang endotracheal anesthesia ay ginagamit para sa layunin ng kawalan ng pakiramdam. Ang sternal dissection ay hindi maiiwasan sa panahon ng operasyon. Una, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa kaliwang pericardium. Nakakakuha kami ng access sa kaliwang ventricle. Pagkatapos nito, ang isang paghiwa ay ginawa sa kaliwang ventricle, na inilalantad ang epicardium. Pagkatapos ay natagpuan ng siruhano ang layer na naghihiwalay sa pericardium at epicardium. Ang mga gilid ng pericardium ay nahahawakan ng mga instrumento ng kirurhiko, pagkatapos nito ay nagsisimula ang siruhano na malumanay na hilahin sila. Kasabay nito, isinasagawa ang paghihiwalay ng pericardium mula sa epicardium.

Kung ang mga naka-calcified na lugar ay natagpuan na tumagos nang malalim sa pericardium, sila ay lumipas sa paligid ng perimeter at kaliwa. Ang pangangalaga ay dapat gawin kapag ang pag-iwas sa pericardium kung ang site ng pag-ihiwalay ay matatagpuan malapit sa mga coronary vessel. Kinakailangan din na maging maingat lalo na kapag naglalabas ng atria at guwang na mga ugat, dahil mayroon silang sobrang manipis na pader. Ang pericardium ay dapat na peeled off simula sa kaliwang ventricle. Pagkatapos ay pumunta sa atrium, pagkatapos - sa aorta, pulmonary trunk. Pagkatapos ay pumunta sa kanang bahagi (ventricle, atrium, guwang veins ay pinakawalan). Ang pagsunod sa naturang pagkakasunud-sunod ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang panganib ng pagbuo ng pulmonary edema. Pagkatapos nito, ang pericardium ay nahihiwalay, ang mga gilid nito ay sutured sa mga kalamnan ng intercostal. Ang ibabaw ng sugat ay sutured layer sa pamamagitan ng layer. Upang maubos ang likido kinakailangan upang mag-install ng isang kanal (para sa 2-3 araw). Ang average na tagal ng operasyon ay 2-4 na oras. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang teknolohiya ng video, ang laser (para sa pag-access) ay ginagamit.

Ang pagsunod sa panahon ng postoperative ay kinakailangan. Kaya, kaagad pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa yunit ng postoperative, pagkatapos nito ay inilipat siya sa masinsinang yunit ng pangangalaga. Ang average na tagal ng pag-ospital ay 5-7 araw. Nakasalalay sa bilis ng mga proseso ng pagbawi.

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon. Ang mga unang komplikasyon ng postoperative ay kasama ang pagdurugo sa pleural na lukab, nadagdagan ang pagkabigo sa puso. Nang maglaon, ang mga komplikasyon tulad ng pagbuo ng pus, pag-unlad ng purulent-septic na proseso ay maaaring mangyari. Bumubuo ang purulent mediastinitis. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics, painkiller, mga gamot sa puso. Ang mga paghahanda ng protina ay pinangangasiwaan, lalo na, plasma.

Sa karamihan ng mga kaso, ang karagdagang pagbabala ay kanais-nais. Nasa isang buwan na mas mahusay ang pakiramdam ng pasyente, sa 3-4 na buwan mayroong isang kumpletong pagbawi ng functional state ng puso. Ang pericardium ay nagpapagaling. Ang pagkamatay ay 5-7%. Ang pangunahing sanhi ng dami ng namamatay ay ang pag-unlad ng fibrosis. Obligado na dumalo sa naka-iskedyul na pagsusuri ng isang cardiologist. Bilang isang patakaran, mayroong isang kumpletong pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho.