Mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis para sa adrenal hyperandrogenism

Ang paggamot ay isinasagawa sa kabuuan ng buong pagbubuntis, bibigyan ng likas na depekto ng patolohiya. Kung hihinto ka sa pagkuha ng dexamethasone, ang pagbubuntis ay hindi maaaring magambala dahil sa ang katunayan na ang sanggol ay kukuha ng suplay ng glucocorticoids. Sa ganitong koneksyon, ang hyperfunction ng adrenal cortex ay maaaring sa utero, at sa panahon ng stress (ang proseso ng kapanganakan) ang bata ay maaaring mamatay. Kapag ang pathoanatomical pananaliksik ay natagpuan pagkasayang ng adrenal cortex. Samakatuwid, kung sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot na may dexamethasone 17KS antas ng patak ng higit sa nais naming, dexamethasone dosis ay maaaring nabawasan sa 1/4 tabletas sa isang araw, ngunit huminto sa pagkuha ng hindi nararapat. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa panahon ng pagbubuntis 13.24 at 28 na linggo. Ang mga salitang ito ay nauugnay sa pagpasok ng mga organo ng endocrine ng prutas sa aktibong produksyon, na maaaring makapagdulot ng mas mataas na produksyon ng androgens. Sa ika-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan, unti-unting bawasan ang dosis ng dexamethasone at itigil ang therapy sa ika-7-8 na araw pagkatapos ng kapanganakan.

Kapag adrenogenital syndrome na may normal o 17OP 17KS, ngunit may mataas na antas ng DHEAS, ay maaaring natupad dexamethasone lamang hanggang sa 16 linggo ng pagbubuntis (pagbibilang mula sa obulasyon). Sa pamamagitan ng oras na ito ang inunan nakatapos ng kanyang pag-unlad at steroidogenesis na nagbibigay ng sapat na estrogen, kaya na ang share ng kanilang produksyon sa adrenal glands ay hindi bilang makabuluhang.

Ang pagtatalaga ng mga progesterone na gamot sa hyperandrogenic adrenal genesis ay hindi naaangkop, dahil ang mga ito ay karaniwang may hyperprogesteronemia. Ito ay kinakailangan upang subaybayan ang estado ng serviks, dahil posible na magkaroon ng kakulangan ng ischemic-serviks, na sinusunod sa 2/3 ng mga buntis na kababaihan na may adrenogenital syndrome, kabilang ang mga nabura na manifestations nito. Sa panahon ng pagbubuntis, ang sanggol ay sinusubaybayan at ang kakulangan ng placental ay napigilan mula sa unang tatlong buwan. Kapag ang pagbuo ng mga taktika para sa paggawa, ang pansin ay dapat bayaran sa mga kakaibang katangian ng istraktura ng pelvis, tulad ng sa mga pasyente na may hyperandrogenia ang istraktura ng pelvis sa isang makipot na labasan, na maaaring kumplikado sa kurso ng paggawa. Sa pamamagitan ng labis na burdened kasaysayan, pelvic pagtatanghal at anatomical tampok ng pelvis, paghahatid ng isang caesarean seksyon ay ipinapayong. Sa kapanganakan ng isang bata, kinakailangan upang ipaalam sa neonatologist ang tungkol sa dosis at tagal ng dexamethasone, upang ang bata ay maaaring magkaroon ng glucocorticoid na pagkansela syndrome.

Dahil ang mga pasyente na may adrenogenital syndrome ay maaaring magpadala ng gene na ito sa fetus, kinakailangan ang prenatal diagnosis, na ginagawa namin nang sabay na may diagnosis sa fetus ng sakit na Down. Sa 17-18 na linggo, ang pagsusuri ng dugo ng ina ay ginagawa upang matukoy ang mga antas ng alpha fetoprotein, chorionic gonadotropin at 17OP. Sa isang mataas na antas ng 17OP, dapat gawin ang amniocentesis at ang antas ng 17OP sa amniotic fluid ay natukoy. Sa isang mataas na antas ng 17OP, diagnosed na adrenogenital syndrome sa sanggol. Sa kasamaang palad, ang mga modernong pagsusuri ay maaaring masuri, ngunit napakahirap matukoy ang antas ng kalubhaan ng adrenogenital syndrome, na maaaring mula sa hindi klasikal na madali; anyo ng sakit hanggang sa mabigat na anyo ng adrenogenital syndrome. Ang tanong ng kung mai-save ang pagbubuntis o pag-abala na may kaugnayan sa adrenogenital syndrome sa sanggol ay ipinasiya ng mga magulang

Kung ang ina ay hindi adrenogenital syndrome, ngunit ang kanyang asawa gene carrier adrenogenital syndrome at isang pamilya kasaysayan ng kapanganakan ng mga bata na may adrenal syndrome, sa mundo magsanay ang mga sumusunod na taktika ampon. Poluchaetdeksametazon pasyente pagkatapos ng diagnosis ng pagbubuntis (mas maaga mas mabuti) para sa pag-iwas ng virilization ng sanggol, kung siya ay may sakit adrenal syndrome.

Mga taktika ng pamamahala sa pagbubuntis sa mga pasyente na may ovarian at halo-halong anyo ng hyperandrogenism

Sa simula ng mahigpit na kontrol sa pagbubuntis ay kinakailangan, dahil ang pinaka-madalas na komplikasyon ay ang pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ayon sa aming data, sa 36 % ng mga pasyente. Ang pagpapasiya ng antas at dinamika ng chorionic gonadotropin, DEA-C, 17KS, E2 at P ay kinakailangan para sa pagpili ng therapy hormone.

Ang dexamethasone therapy ay dapat iminungkahi upang bawasan ang pinagsamang epekto ng androgens sa pagpapaunlad ng embryo. Ang hyperandrogenism sa isang mas mataas na antas ay nakakagambala sa pag-unlad ng embryo kaysa sa dosis ng glucocorticoids, na inirerekuminda naming gamitin - hindi hihigit sa 0.5 mg ng dexamethasone. Dahil sa kasaysayan ng NLF at sa mga na-stimulated obulasyon, ito ay maipapayo na humirang Dufaston o Utrozhestan sa karaniwang dosis. Sa mababang antas ng chorionic gonadotropin, ang mga dosis ng pagpapanatili ng chorionic gonadotropin ay maaaring ibibigay. Ang appointment ng mga hormonal na gamot ay dapat kontrolado ng antas ng 17KS. Ang appointment ng Dufaston o Utrozhestan ay ipinahiwatig na may kamag-anak hyperestrogenia, kapag ang ratio ng B at P ay higit sa 1.5. Kung ang ratio sa normal na antas, pagkatapos ay ang paggamot na may gestagens ay hindi maaaring inireseta. Ang hormonal therapy na may gestagens, huminto kami sa 16 na linggo ng pagbubuntis, kapag natapos ang pagbuo ng inunan.

Sa ovarian form ng hyperandrogenism, ang dexamethasone treatment ay maaaring ihinto matapos ang 16 na linggo, at may isang mixed form na ito ay patuloy na hanggang sa katapusan ng pagbubuntis - hanggang sa 35-36 na linggo. Kadalasan sa dulo ng pagbubuntis ay maaaring bumuo toksikosis ikalawang kalahati ng pagbubuntis (ayon sa aming mga data, ito pagkamagulo ay nasa 34.2% ng mga pasyente sa mga grupong), na may kaugnayan sa kung saan ang dexamethasone paggamot, naniniwala kami, hindi ipinapakita, pagkatapos ng 35-36 na linggo. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso ng pagbabanta ng wala sa panahon na pagwawakas ng pagbubuntis, ang paggamot na may glucocorticoids ay dapat ipagpatuloy.

Kapag nangangasiwa sa ikalawang tatlong buwan ng pagbubuntis, kinakailangan ang pagkontrol ng serviks dahil sa posibilidad ng kakulangan ng ischemic-serviks, na, ayon sa aming data, ay 30.8%. Dahil sa katunayan na ang ischemic-servikal kakulangan ay functional, ito ay kinakailangan hindi lamang upang subaybayan ang ultrasound data, ngunit din upang masuri ang kalagayan ng serviks sa panahon ng vaginal pagsusuri.

Mula sa mga unang linggo ng pagbubuntis, pag-iwas sa kakulangan ng placental, posible ang pag-activate ng impeksyon ng viral-bacterial.

Sa kabila ng paghahanda para sa pagbubuntis, maingat na pagsubaybay sa panahon ng pagbubuntis at nakapangangatwiran therapy, ipagpatuloy ang pagbubuntis at ang bata ay nakatira sa kabutihang-palad rodorazreshit pinamamahalaang 76.8% ng mga kababaihan na may ovarian hyperandrogenism, mula sa 77.8% sa mixed hyperandrogenism at 92% na may adrenal hyperandrogenism.

Bilang isang resulta, differentiated pagbabagong-tatag therapy sa mga pasyente na may iba't-ibang anyo ng dalas hyperandrogenism pangalawang kawalan ng katabaan nabawasan 4-fold (mula sa 36.4% sa 9.3%) ng spontaneous abortion pamamagitan ng 11 beses (mula sa 63.6% sa 5.7%). Ang pinakamainam na resulta ng therapy ay nakamit sa mga kababaihan na may adrenal hyperandrogenism.

Ayon sa maraming mga mananaliksik, pagkatapos ng paghahatid sa karamihan ng mga kababaihan na may hyperandrogenic pathological sintomas kumplikadong muli manifests mismo. Sa kasalukuyan, walang mga therapies na maaaring gamutin ang mga pasyente. Dahil sa ang katunayan na hyperandrogenism klinika pagkakuha ay mas matindi, kaysa sa kawalan ng katabaan klinika, malaki interes ay ang pagpapanumbalik ng panregla at reproductive function na ibinigay ligtas at nakapanghihina ng loob kumpletong pagbubuntis.

Sa mga pag-aaral, ipinakita na ang estado ng panregla at generative na mga function sa pangmatagalan ay depende kapwa sa kinalabasan ng pagbubuntis, at sa anyo ng hyperandrogenia. Babae na may wakasan ang isang pagbubuntis sa hinaharap ay mas masahol pa panregla function na hanggang amenorrhea, hirsutism progressed, nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa DHEAS, prolactin, cortisol sa plasma ng dugo. Ang karamihan sa mga ito (67.7%) ay nakaranas ng paulit-ulit na kawalan ng katamtaman, na sa dalas ay 8 beses na mas mataas kaysa sa kawalan ng katabaan pagkatapos ng matagumpay na paghahatid.

Ang matagumpay na pagkumpleto ng pagbubuntis ambag sa pagbawi sa karamihan ng mga kababaihan, mga nakaraang mga paglabag ng mga panregla cycle, matatag na normalisasyon ng antas ng androgens at isang kanais-nais na konklusyon sa 74.5% ng normal na muling kapanganakan nang walang pagwawasto hormonal therapy. Ang pag-ulit ng spontaneous termination ng pagbubuntis ay nasa 15.7% ng mga kababaihan na may magkahalong anyo ng hyperandrogenism.

Ang matagumpay na pagkumpleto ng pagbubuntis sa mga pasyente na may hyperandrogenism sa pagkalaglag ay tumutukoy sa isang functional kapansanan o banayad na likas na katangian ng ipinahayag anyo ng pathological proseso. Sa pagtatasa ng estado ng target na mga laman-loob, nang isinasaalang-alang ang safe delivery at salungat na kinalabasan ng pagbubuntis, ang mga sumusunod na data ay nakuha: tuwing ikatlong pasyente (31.4%) nagsiwalat hyperplastic proseso sa matris at mammary glandula. Mga pasyente na may halo-halong (35.7%) at ovarian (48%) hyperandrogenism gormonalnozavisimyh pathological proseso sa bahagi ng katawan ay na-obserbahan 3-4 beses na mas malamang kaysa sa mga kababaihan na may adrenal hyperandrogenism (11.9%).

Kabilang sa mga pasyente na may adrenal hyperandrogenism pinangungunahan fibrocystic dibdib sakit, at teroydeo sakit sa mga kababaihan na may ovarian anyo - hyperplastic sakit ng bahay-bata, ang patolohiya ng cardiovascular system. Ang mga sakit na ito ay 1.5-4 beses na mas madalas sa mga kababaihan na hindi namamahala upang ibalik ang kanilang reproductive function. Kapag ang pagtatasa ng kalagayan ng mga bata ipinanganak sa mga kababaihan na may hyperandrogenism, depende sa uri ng hyperandrogenism at tagal ng paggamot na may glucocorticoids sa panahon ng pagbuo ng reproductive function (mula sa kapanganakan sa 25 taon), ito ay natagpuan na ang lahat ng bata ay lumalaki at bumuo ng normal, mga pagkaantala sa mental at pisikal na Ang pag-unlad ay hindi nabanggit. Sa istraktura ng sakit sa mga bata 4-5 taon ay dominado sa pamamagitan mura exudative diathesis, allergy at sipon, sa mga mas lumang mga pangkat ng edad - mga sakit ng gastrointestinal sukat at ang respiratory system, na kung saan madalas ay nailantad sa ang supling ng mga ina na may ovarian hyperandrogenism at halo-halong mga form. Gayunpaman, ang tiyak na gravity ng mga sakit na ito ay hindi lumampas sa dalas sa pangkalahatang populasyon. Traced sa malapit na koneksyon sa pagitan ng dalas ng mga sakit na may tulad na kadahilanan bilang ang partikular na pagpapakain, ang ugali ng mga magulang sa parehong sakit, edad ng mga ina sa panahon ng kapanganakan ng isang bata (mahigit sa 35 taon) at nakilala, depende sa ang presensya o kawalan, at sa tagal ng glucocorticoid therapy sa ina sa panahon ng pagbubuntis .

Sama-sama tems, sa panahon ng pagbuo ng panregla at reproductive function sa supling ng mga kababaihan na may ovarian hyperandrogenism at halo-halong mga anyo ng hindi pagtanggap ng glucocorticoid, nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga komplikasyon at late maagang menarche (25%), oligomenorrhea (36,6%), anovulation (33,3% ), at iba't-ibang karamdaman Endocrine (45,4%), hirsutism (27,3%), pino-ovarian cystic pagbabago (18.5%), labis na antas ng androgens (43.7%).