Mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis sa nakahahawang genesis ng pagkakuha

Sa pagsisimula ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may nakahahawang genesis ng pagkalaglag, kinakailangan ang pagkontrol sa pag-activate ng bacterial at viral infection.

Sinusuri sa klinikal na kurso ng pagbubuntis, isang ultratunog pag-aaral, kung saan kailangan mong bigyang-pansin ang mga contours ng ovum, ang pagkakaroon ng mga puso, sa lugar ng pagbuo ng sumasanga Chorion, ang estado ng yolk sac.

Ang bacteriological, virological examination ay isinasagawa tuwing 2 linggo dahil sa madalas na pagbabago sa microflora; kahulugan ng microcenosis ng puki. Kinakailangan na kontrolin ang hemostasiogram, na may isang exacerbation ng impeksiyon, mayroong mga pagbabago sa anyo ng hypercoagulation, kadalasang isang mahina positibong lupus anticoagulant ay sinusunod, bilang resulta ng nakahahawang proseso.

Kinakailangan na ibukod ang anemia, hypotension, na karaniwang para sa mga pasyente na may pagkakuha. Ang mga therapeutic na panukala sa unang tatlong buwan ay medyo limitado dahil sa panganib ng paggamit ng ilang mga gamot sa panahon ng embryogenesis. Gayunpaman, ang paggamit ng immunoglobulin ay intravenously drip sa isang dosis ng 25.0 ml bawat iba pang mga araw # 3. Kung may malubhang panganib ng pagpapasiklab ng isang impeksyon sa viral, pagkatapos ay ipinapayong gamitin ang octagrams 2.5 g intravenously pagkatapos ng 2 araw ng bilang 2-3. Ang therapeutic at prophylactic measure na ito ay kailangang isagawa sa 7-8 na linggo ng pagbubuntis. Ang paggamot na may immunoglobulin ay napakahalaga para sa mga kababaihan na tumatanggap ng glucocorticoids, dahil sa hyperandrogenism o autoimmune disorder. Iminumungkahi na ipagpatuloy ang mga komplikadong metabolic therapy. Sa kaso ng mga pagbabago sa haemostasiogram, kinakailangan ang pagwawasto, ang mga antiplatelet agent at / o anticoagulant ay maaaring inireseta.

Mula sa unang linggo ng pagbubuntis kinakailangang treatment at preventive mga panukala para sa pag-iwas ng mga placental kakapusan, lalo na sa mga kababaihan na may mababang posisyon o presentasyon CVS sumasanga, bahagyang placental chorionic. Maaaring irekomenda limfotsitoterapiya lymphocytes asawa aktovegin drug application sa tablet ng 1 m 3 beses araw-araw o intravenously sa 5.0 ml 200.0 ML ng asin bawat ibang mga araw №5.

Para sa isang mas matagumpay na kurso ng pagbubuntis, ipinapayong gamitin ang gamot na Magne-Vb. Ang bawal na gamot ay hindi nakakapinsala sa bilig, ay may isang mahusay na gamot na pampaginhawa epekto, nagpapabuti sa pagtulog, ay may antispasmodic aksyon relieves igting ng bahay-bata, ay uminom ng panunaw epekto, na kung saan ay totoo para sa mga buntis na kababaihan din.

Dahil sa ang katunayan na ang maraming mga buntis na kababaihan sa kasaysayan ng pamamaga ng matris, sakit sa aking trimester ay madalas na sanhi ng pagkakaroon ng mga adhesions, pagkuha antispasmodics ay maaaring maging kapaki-pakinabang, bilang karagdagan, ang lahat ng antispasmodics mga antiplatelet ahente, at ito ay dapat ding isaalang-alang.

Pagkahuli ang matris ng gestational edad, mababang sumasanga arrangement CVS maaaring italaga therapy chorionic gonadotropin, maaaring makatanggap duphaston, utrozhestan, dexamethasone ay ipinahiwatig.

In (trimester sa paggamot sa mga antibiotics ay hindi naaangkop, kaya ang pagtuklas ng chlamydia sa cervix, mikollazmy, Ureaplasma, Group B Streptococcus, inilalapat namin eubiotics vaginally at maghintay para sa 13-14 na linggo, kung kailan ito magiging posible na mag-aplay pananahilan paggamot. Kung maaari mong panghawakan ang pagkakakilanlan ng vaginosis sa trimester ko miramistinom puki, plivoseptom. Kapag ginamit boroglycerol candidiasis, ituturing puki Zelenko.

Sa II trimester ng pagbubuntis, patuloy ang pagsubaybay sa microbiological at virological, smear microscopy. Ang natatanging tampok ng trimester ng II ay ang pagkontrol ng serviks, dahil ang kakulangan ng serviks ay posible. Ayon sa aming data, ang pagmomonitor ng ultrasound ng serviks ay hindi sapat. Ayon sa ultrasound, maaaring obserbahan ng isa ang pagpapaikli at pagpapalapad ng serviks, kung ang pasyente ay susuriin ng parehong doktor at kung ang isang mahusay na kasangkapan ay ginagamit. Ngunit ang functional na istrmico-cervical insufficiency ay hindi nakikita ng ultrasound. Ang leeg ay nagiging malambot, ngunit pagkatapos lamang ang mga pagbabago sa haba at lapad magsimula. Samakatuwid, bawat 2 linggo (at kung may isang hinala, at pagkatapos ng isang linggo) kapag ang pagkuha ng smears, isang maingat na pagsusuri ng glab sa serviks ay ginanap sa isang sterile glove. Kung ang cervix ay malambot, ang kirurhiko pagwawasto ng ischemic-cervical na kakulangan ay kinakailangan.

Sa kaso ng pinaghihinalaang servikal kawalan ng kakayahan upang maging investigated para sa pagkakaroon ng servikal uhog proinflammatory cytokines (N-6 o fibronectin) o paligid ng dugo (TNFalfa, il-1), dahil ang mga ito ay nakakumbinsi markers intrauterine impeksiyon.

Ang mga antas ng il-b sa mga nilalaman ng servikal na kanal ay isang marker ng pagiging epektibo ng therapy para sa mga nakakahawang komplikasyon. Sa mga kaso na kung saan ang antas ng i-b ay nanatiling mataas pagkatapos ng paggamot, napaaga kapanganakan at ang kapanganakan ng isang bata na may intrauterine pneumonia pagkatapos ay nangyari.

Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, na may panganib ng wala sa panahon na mga kapanganakan, sa kawalan ng epekto ng bacterial therapy sa clinical manifestations ng chorioamnionitis, ang pagbubuntis ay nagambala. Sa mga obserbasyon na ito, ang antas ng il-6 ay nanatiling mataas. Ang isang direktang ugnayan ay matatagpuan sa pagitan ng mataas na antas ng il-6 sa uhog ng cervical canal, ang tagapagpahiwatig ng estruktural pagkabuo ay ang index ng trombotikong potensyal (r = 0.92).

Ang pagpapaunlad ng nakahahawang proseso, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng pagpapaunlad ng hypercoagulation, na hindi tumutugma sa termino ng pagbubuntis at ang pag-unlad ng matagal na dalawa.

Kung kinakailangan, pagtitistis servikal kawalan ng kakayahan, pagsasagawa ng karagdagang PCR-diagnosis (kahulugan ng herpes simplex virus, cytomegalovirus, chlamydia, mikoplazy, Ureaplasma) sa servikal uhog. Kung walang impeksiyon sa uhog ng servikal na kanal, ang mga smear ay hindi ginagamot sa mga antibiotics. Ang cervix ay sinusuri at pinoproseso araw-araw para sa 3-5 araw at pagkatapos ay nagtatalaga kami ng eubiotics. Kung may hinala sa isang nakakahawang proseso, inirerekomenda namin ang antibiotics na isinasaalang-alang ang naitala na flora. Imunofan 1.0 ml IM bawat araw, 5-10 lamang ang iniksiyon.

Hindi alintana ang presence ng servikal kawalan ng kakayahan, at ang presensya o worsening ng impeksyon sa kasalukuyan ay humawak ng 2nd prevention course pag-activate ng viral infection. Immunoglobulin - 25.0 ML ng intravenously sa bawat iba pang mga araw na 3 dropper o Octagam - 2.5 g 2-3 beses intravenously. Rectal suppository na may viferon - 2 suppositories kada araw sa loob ng 10 araw. Sa ikalawang trimester, sinusubaybayan namin ang sanggol sa pamamagitan ng dopplerometry ng inunan at utero-placental na daloy ng dugo. Sabay-sabay na pagsasagawa ng kurso prophylaxis placental kasalatan, magtalaga ng aktovegin 5.0 ml 200.0 ml asin intravenously in alternation na may instenon 2.0 ml 200.0 ml asin (pinangangasiwaan napakabagal, ay maaaring maging malubhang sakit ng ulo) 5 droppers. Kung hindi posible na magsagawa ng mga kurso sa pag-iwas sa pamamagitan ng mga transfusion sa ugat, maaaring magrekomenda ang admin tablet ng actovegin, troxevasin para sa isang buwan. Sa kurso ng ikalawang trimester, kinakailangan ding subaybayan ang kalagayan ng hemostasis, anemia, at pagwawasto ng mga nahayag na karamdaman.

Sa III trimester na isinasagawa klinikal na pagsusuri ng pagbubuntis, pagsubaybay hemostasis, bacteriological at virological monitoring pahid mikroskopya, pagsusuri pamamaraan ng pangsanggol ultratunog Doppler prutas placental at uteroplacental daloy ng dugo cardiotocography.

Tulad ng sa nakaraang tatlong buwan ng pagbubuntis, inirerekomenda namin ang metabolic therapy, pag-iwas sa kakulangan ng placental. Bago ang kapanganakan, maipapayo sa ikatlong kurso ng immunoglobulin 25.0 ml intravenously drip No.3, ipinapayong gamitin ang viferon o kipferon. Ang therapy na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit bago ang paghahatid para sa pag-iwas sa postpartum purulent-inflammatory komplikasyon at pag-iwas sa komplikasyon ng panahon ng neonatal.