Mga katangian ng paghahatid ng physiological

Ang panganganak ay isang komplikadong proseso ng physiological, kung saan ang mga nilalaman ng matris (fetus, amniotic fluid, inunan at lamad) ay pinatalsik. Ang klinikal na kurso ng prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dalas, lakas at tagal ng mga pag-urong ng may isang ina, progresibong pag-smoothing at pagbubukas ng serviks at fetal movement sa pamamagitan ng birth canal. Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang mga tapat na sumusunod criterion: kung ang panloob na os ay maaaring maramdaman pa rin, ang mga darating pang henerasyon, away, kahit na kung sila ay sa halip Matindi ang nadama, dapat sumangguni sa pakikibaka sa panahon ng pagbubuntis. Ang simula ng pagpapaputi ng cervix (mula sa gilid ng panloob na pharynx) ay ang unang tanda ng pagsisimula ng paggawa.

Ang simula ng paggawa ay itinuturing na regular na pangkaraniwang gawain, kapag ang mga pag-urong ay paulit-ulit tuwing 10-15 minuto, samakatuwid ay may wastong periodicity, at walang tigil, humantong sa panganganak.

Ang buong cycle ng mga panganganak ay nahahati sa 3 na panahon:

1. Pagbubukas ng panahon.
2. Panahon ng pagpapatapon.
3. Panahon ng kapanganakan pagkatapos ng pagsilang.

Generic pathways binubuo pangunahin ng dalawang bahagi: mula sa isang soft pedigree tube at isang buto pelvis.

Si E. Friedman ay nagbigay ng isang graphic representation ng genera (partogram). Karamihan sa mga komprehensibo, ang mga datos na ito ay ipinapakita sa kanyang monograph na "Panganganak: Klinikal na Pagsusuri at Pamamahala" (1978). Sa mga mungkahi na pamamaraan "Mga anomalya ng paggawa". Ito ay itinuturing na kapaki-pakinabang na maglaan ng isang tago at aktibong bahagi sa unang yugto ng panganganak.

Tago na tinatawag na phase interval (panahon ng paghahanda Friedman) oras mula sa simula hanggang sa regular contraction ng istruktura pagbabago sa cervix at ang mga may isang ina lalamunan pagbubukas 4 cm). Ang tagal ng lag phase in primiparous ay humigit-kumulang sa 6% na oras at multiparous -. 5 h tagal ng lag phase ay nakasalalay sa estado ng serviks, pareho epekto ng pharmacological ahente at hindi nakasalalay sa pangsanggol timbang.

Pagkatapos ng bahagi ng tago, ang aktibong yugto ng paggawa ay nagsisimula, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbubukas ng may isang lalamunan sa lalamunan (mula 4 hanggang 10 cm).

Sa aktibong bahagi ng panganganak, ang mga sumusunod na phase ay nakikilala: ang bahagi ng unang acceleration (acceleration), ang phase ng mabilis (pinakamataas) pag- akyat at ang pagbabawas ng bilis phase.

Ang pagtaas ng curve ng partograph ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng panganganak: mas matarik ang pagtaas, mas mahusay ang paghahatid. Ang phase ng pagbabawas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagnanais ng serviks para sa ulo sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa.

Ang normal na bilis ng paglipat ng pangsanggol ulo sa pagbubukas ng serviks para sa 8-9 cm para sa primiparum ay 1 cm / h, para sa muling pagkapanganak - 2 cm / h. Ang bilis ng pagpapababa ng ulo ay depende sa kahusayan ng mga nagpapalayas na pwersa.

Para sa isang dynamic na pagtatasa ng cervical dilatation sa panganganak, maipapayo na gamitin ang partogram (isang graphic na pamamaraan para sa pagtatasa ng rate ng cervical dilatation sa paggawa). Ang rate ng cervical dilatation sa tago bahagi ay 0.35 cm / h, sa aktibong bahagi - 1.5-2 cm / h sa primipara at 2-2.5 cm / h sa muling magulang. Ang rate ng cervical dilatation ay depende sa kontraktwal ng myometrium, ang paglaban ng serviks at ang kumbinasyon ng mga salik na ito. Ang pagbubunyag ng may isang ina na pharynx mula sa 8 hanggang 10 cm (pagbabawas ng bilis phase) ay nasa mas mababang rate - 1-1.5 cm / h. Ang mas mababang limitasyon ng normal na bilis ng pagbubukas ng uterine lalamunan sa aktibong bahagi sa primiparas ay 1.2 cm / h, at sa re-birth phase - 1.5 cm / h.

Sa kasalukuyan, mayroong isang pagpapaikli ng haba ng paggawa kumpara sa mga bilang na ibinigay mas maaga. Ito ay dahil sa maraming mga kadahilanan. Ang average na tagal ng paggawa sa primipara ay 11-12 na oras, sa repetitious - 7-8 na oras.

Kinakailangang makilala sa pagitan ng mabilis at mabilis na mga kapanganakan na may kaugnayan sa pathological, at ayon sa VA Strukov - sa physiological. Sigurado sunud 'genera na primiparous magpatuloy ng hindi bababa sa 4 na oras at multiparous. - 2 oras, mas mabilis na kumuha ng genera kabuuang tagal primiparous 6-4 na oras at multiparous - mula 4 hanggang 2 oras.

Ang simula ng paggawa ay itinuturing na regular, masakit na contraction, alternating bawat 3-5 minuto at humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa cervix. Ang mga may-akda sa isang malaking klinikal na materyal ay tinutukoy ang tagal ng paggawa sa first- at second-genus (ang kabuuang bilang ng mga obserbasyon ay 6,991 na maternity ward) nang walang at may epidural analgesia. Ang kabuuang haba ng paggawa nang walang anesthesia ay 8.1 ± 4.3 h (maximum 16.6 h) sa primiparas, at sa muling pagkapanganak - 5.7 ± 3.4 h (maximum 12.5 h). Ang ikalawang yugto ng paggawa ay 54 + 39 min (maximum - 132 min) at 19 ± 21 min (maximum - 61.0 min), ayon sa pagkakabanggit.

Kapag ginamit ang epidural analgesia, ang tagal ng paggawa ay 10.2 ± 4.4 oras (maximum 19.0 na oras) at 7.4 ± 3.8 oras (maximum na 14.9 oras) at II na panahon 79 ± 53 min 185 min) at 45 ± 43 min (131 min).

Noong Pebrero 1988, ang Committee para sa karunungan sa pagpapaanak at ang paggamit ng tiyani na may data CTG inirerekomenda na hindi lalampas sa tagal ng panahon II genera higit sa 2 oras, ang tinatawag na "rule 2" oras ( "2-oras na panuntunan»). Ang mga pag-aaral na E. Fridman (1978) ay nagpakita din na ang panahon ng paggawa ng 2 oras ay tinitingnan sa 95% ng mga kababaihan. Sa multiparous tagal ng II yugto ng labor na labis sa 2 oras ay humantong sa nadagdagan perinatal dami ng namamatay. Kaugnay nito, tiyani o vacuum extractor ay ginagamit kapag ang II yugto ng labor ay mas malaki kaysa sa 2 oras. Ang mga may-akda ay hindi tagapagtaguyod ng patakaran na ito, kapag walang forward pag-usad ng ulo sa pamamagitan ng kapanganakan kanal at walang pangsanggol pagkabalisa ayon sa cardiotocography. Ang epidural analgesia ay makabuluhang pinatataas ang kabuuang tagal ng paggawa sa parehong primiparous at repetitious. Ako ng panahon ng paggawa ay pinahaba sa average ng 2 oras at II panahon sa pamamagitan ng 20-30 minuto, na sumasang-ayon sa ang data ng De Vore, Eisler (1987).

Nesheim (1988) sa pag-aaral ang delivery duration sa 9703 mga panganganak ay nagpakita na primiparous kabuuang haba ng labor ay 8.2 h (4,0-15,0) at multiparous - 5.3 oras (h 2,5-10,8 ). Ang tagal ng sapilitang paggawa ay 6.3 (3.1-12.4 na oras) at 3.9 (1.8-8.1 na oras), ayon sa pagkakabanggit, iyon ay, sila ay nabawasan sa average ng 2 oras at 1.5 oras, ayon sa pagkakabanggit, habang ang kabuuang tagal ng normal na kapanganakan sa primiparous para sa 3 oras mas mahaba kaysa sa muling-kapanganakan.

Mahalaga na bigyang-diin na ang haba ng kapanganakan ay positibo sang-ayon sa pangsanggol timbang, tagal ng pagbubuntis, timbang mga buntis na kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at timbang ng mga kababaihan bago pagbubuntis. Ang isang negatibong ugnayan ay natagpuan sa paglago ng ina. Bilang karagdagan, timbang na pagtaas para sa bawat karagdagang 100 g pahabain paghahatid para sa 3 min, ang pagtaas ng maternal pag-unlad sa 10 cm shortens paghahatid sa 36 minuto, bawat linggo ng pagbubuntis prolongs genera para sa 1 min, per kilo ng katawan timbang prolongs genera para sa 2 min at ang bawat kilo ng katawan bago pagbubuntis - para sa 1 min.

Ang haba ng paggawa sa anterior form ng pagtatanghal ng occipital sa primiparas ay 8.2 (4.0-15.0 h) at sa paulit-ulit na kapatid - 5.3 (2.5-10.8 h). Sa likod ng pagtatanghal ng occipital presentation, ayon sa pagkakabanggit, 9.5 (5.1-17.2 oras) at 5.9 (2.9-11.4 na oras). Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring maglaro ng isang papel sa pagpasa ng sanggol sa kanal ng kapanganakan (timbang ng fetus at posterior view ng occipital presentation) lalo na sa primiparous; hindi mahalaga ang mga ito sa muling pagsilang. Kapag ang extensor pagtatanghal ulo (perednegolovnye, pangharap, facial) tagal ng labor ay ayon sa pagkakabanggit sa Gross dala at multiparous: 10.0 (4,0-16,2 h) at 5.7 (3,3-12,0 h); 10.8 (4.9-19.1 oras) at 4.3 (3.0-8.1 na oras); 10.8 (4.0-19.1 na oras) at 4.4 (3.0-8.1 na oras). Ang mga pagtatanghal ng pelvic ay hindi nagtatagal ng paghahatid at 8.0 (3.8-13.9 oras) at 5.8 (2.7-10.8 na oras), ayon sa pagkakabanggit.

Sa isang bilang ng mga modernong gawa, ang tagal ng ikalawang yugto ng paggawa at ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa tagal nito ay pinag-aralan. Mahalaga na ang mas maagang mga pag-aaral ng problemang ito sa mga modernong gawa ay nagkaroon ng isang makabuluhang pagwawasto. Piper et al. (1991) ay nagpakita na ang epidural analgesia ay nakakaapekto sa tagal ng panahon II at 48.5 min, at walang analgesia - 27.0 min. Nakakaapekto rin ang pagkakapareho: 0-52.6 minuto, 1-24.6 minuto, 2-22.7 minuto at 3-13.5 minuto. Ang tagal ng aktibong bahagi ng paggawa ay nakakaapekto rin sa tagal ng panahon II - mas mababa sa 1.54 na oras - 26 minuto; 1.5-2.9 oras - 33.8 minuto; 3,0-5,4 h -41,7 min; higit sa 5.4 oras - 49.3 minuto. Nakakaapekto rin ang pagtaas sa timbang ng katawan sa panahon ng pagbubuntis: mas mababa sa 10 kg - 34.3 min; 10-20 kg - 38.9 minuto; higit sa 20 kg - 45.6 minuto. Bagong panganak na timbang: mas mababa sa 2500 g - 22.3 min; 2500-2999 g - 35.2 min; 3000-3999 g - 38.9 min; higit sa 4000 gramo - 41.2 minuto.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) sa isang malaking klinikal na materyal (25,069 births) napag-aralan sa detalye ng impluwensiya ng ang haba ng epidural II panahon kung ihahambing Mga Buntis na walang epidural analgesia. Natagpuan na sa primiparas na walang anesthesia ang tagal ng panahon II ay 58 (46) min, na may anesthesia - 97 (68) min. Ang pagkakaiba ay 39 min (37-41 min). Sa maaaring kopyahin, ayon sa pagkakabanggit, 54 (55) at 19 (21) min. Ang pagkakaiba sa tagal ng panahon II ay 35 min (33-37 min). Sa pagtingin sa pagkakapantay-pantay, ang tagal ng panahon II ay ang mga sumusunod (na may epidural analgesia): 0-82 (45-134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 min); 3 - 23 (12-53 min); 4 o higit pang mga kapanganakan - 9-30 minuto. Walang epidural analgesia, ayon sa pagkakabanggit: 45 (27-76 min); 15 (10-25 min); 11 (7-20 min); 10 (5-16 minuto); 10 (5-15 min).

Ang isang mahalagang isyu ay ang pagpapasiya din ng mga agwat ng panahon ng panahon ng II at ang kaugnayan nito sa kasong neonatal at maternal. Ang isyu na ito ay nakatuon sa mga gawain ng British may-akda, batay sa isang pagtatasa ng 17 mga klinika at mga materyales, na sumasaklaw sa 36 727 mga panganganak sa rehiyon noong 1988 Detalyadong analysis ay natupad sa 25,069 mga buntis na kababaihan at mga ina na may gestational edad na hindi bababa sa 37 linggo ng pagbubuntis. Ito ay natagpuan na ang tagal ng II yugto ng labor makabuluhang na nauugnay sa ang panganib ng marunong sa pagpapaanak pagsuka ng dugo at impeksiyon sa ina at isang katulad na panganib siniyasat sa pagpapatakbo delivery at pangsanggol timbang sa paglipas ng 4000 g Sa kasong ito, lagnat sa panahon ng paggawa nagbibigay ng higit pang mga komplikasyon ng mga nakakahawang kalikasan sa ang panahon ng postpartum kaysa sa tagal ng II ang panahon ng panganganak. Napakahalaga ay ang posisyon na ang tagal ng panahon ng II ay hindi nauugnay sa mababang Apgar score, o gamit ang isang espesyal na neonatal care. Natitirang mga dalubhasa sa pagpapaanak XIX siglo Dennan (1817) inirerekomenda na ang 6 na oras na tagal ng panahon ng paghahatid II, bago ilapat tiyani. Inirerekomenda ni Harper (1859) ang higit pang aktibong paghahatid. Nag-ambag si De Lee (1920) ng preventive episiotomy at ang paggamit ng mga obstetric forceps para maiwasan ang pinsala ng fetus. Hellman, Prystowsky (1952) isa sa mga unang mga iniulat ng isang pagtaas sa dami ng namamatay sa mga bagong panganak, obstetrical dumudugo at matapos ipanganak pag maternal impeksiyon na may isang tagal II yugto ng paggawa sa paglipas ng 2 oras. Higit pa rito, Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) nabanggit ang hitsura acidosis sa fetus na may tagal ng panahon ng labor sa loob ng 2 oras.

Sa nakalipas na 10-15 taon, nagkaroon ng pagbabago sa mga probisyon na ito sa panganib sa panahon ng ina at fetus II. Kaya, Cohen (1977) pinag-aralan sa paglipas ng 4,000 mga kababaihan at nagpakita walang pagtaas sa perinatal dami ng namamatay o mababang mga bagong panganak na estima Apgar sa tagal II panahon ng paghahatid ng hanggang sa 3 oras, at epidural analgesia sa kabila pagpapahaba ng II panahon Wala pang salungat na epekto sa ang ph ng fetus, bilang kung upang maiwasan ang sitwasyon ng mga kababaihan sa paggawa sa likod, maaari maiwasan ang pangsanggol acidosis.

Ang mga may-akda ay gumawa ng isang mahalagang konklusyon na ang tagal ng panahon II hanggang sa 3 oras ay hindi nagbibigay ng anumang panganib sa sanggol.

Sa gayon, sa isang banda, ang pamamahala ng mga kapanganakan na may pagmumuni-muni sa tsart (partogram) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga hangganan ng agap at kumilos nang maayos. Ipinanukalang noong 1954 sa pamamagitan ng E. Friedman graphical analysis ng labor sumasalamin sa pagpapakandili ng cervical pagluwang at pangsanggol ulo pag-promote ng haba ng labor, na nagpapahintulot sa upang makilala ang mga ito posibleng mga deviations mula sa pamantayan. Kabilang dito ang:

• pagpapahaba ng bahagi ng tago;
• pagkaantala sa aktibong yugto ng cervical dilatation;
• pagkaantala sa pagbaba ng ulo;
• pagpapahaba ng bahagi ng pagkaantala ng pagbubukas ng lalamunan ng matris;
• itigil ang pagbubukas ng uterine lalamunan;
• pagkaantala sa paglipat ng ulo at pagpapahinto nito;
• mabilis na paglawak ng serviks;
• mabilis na pagsulong ng ulo.

Sa kabilang panig, mayroong magkasalungat na pananaw tungkol sa epekto ng posisyon ng babae sa panahon ng paggawa sa kondisyon ng sanggol. Mizuta-aral ang epekto ng posisyon na kung saan doon ay isang babae na nagdaramdam sa panganganak (nakaupo o nakahiga sa likod), ang estado ng fetus. Fetal, bagong panganak at pagkatapos ay sinusuri batay sa mga pagsusuri ng puso rate, tagal ng paghahatid, ang data Apgar, CBS dugo vessels tagapagpabatid pusod ng dugo catecholamine umbilical sasakyang-dagat, ang puso rate ng mga bagong panganak. Ito ay natagpuan na sa nulliparous kababaihan dalas ng paggamit ng vacuum pagkuha ng sanggol at bagong panganak na depression, lalo na sa isang sitting posisyon. Sa multiparous kababaihan ang gas komposisyon ng dugo ng umbilical cord arteries ay makabuluhang mas mahusay sa tsansa ng posisyon.

Ang pagtatasa ng data na ipinakita ay nagpapakita na walang isa sa mga posisyon ng magnanakaw na bata sa paggawa ay maaaring isaalang-alang na mas kanais-nais kaysa sa iba.

Ang mga katangian ng klinikal na kurso at pag-uugali ng aktibidad ng matris sa panahon ng normal na paghahatid ay pinag-aralan. Ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kurso ng paggawa ay ang tagal ng generic na pagkilos sa pamamagitan ng panahon at ang kabuuang haba ng paggawa. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang tagal ng normal na paghahatid ay 12-14 na oras sa primiparas at 7-8 na oras sa materigils.

Ayon sa aming pag-aaral, ang kabuuang tagal ng paggawa sa primipara ay 10.86 + 21.4 min. Ang mga ito ay sinundan sa pamamagitan ng isang average ng 37% ng mga kaso na may isang normal na panahon ng preliminar na may tagal ng 10.45 ± 1.77 min. Ang tagal ng unang yugto ng paggawa ay 10.32 + 1.77 min, ang panahon ng II ay 23.8 + 0.69 min, ang panahon ng III ay 8.7 ± 1.09 min.

Ang kabuuang haba ng paggawa sa muling pagkapanganak ay 7 h 18 min ± 28,0 min. Ang mga ito ay sinundan sa 32% sa pamamagitan ng isang normal na panahon ng preliminar na may tagal na 8.2 ± 1.60 minuto. Ang tagal ng unang yugto ng paggawa ay 6 h 53 min ± 28.2 min, panahon II 16.9 + 0.78 min at III panahon 8.1 ± 0.94 min.

Ang isa pang mahalagang tagapagpahiwatig ng klinikal na kurso ng paggawa ay ang rate ng servikal na pagluwang.

Sa unang yugto ng paggawa, ang rate ng servikal na pagluwang ay may sumusunod na larawan. Ang rate ng servikal na pagluwang sa simula ng paggawa bago buksan ang may lalamunan sa lalamunan sa 2.5 cm ay 0.35 ± 0.20 cm / h (latent phase ng paggawa); na may pambungad na 2.5 hanggang 8.5 cm - 5.5 ± 0.16 cm / h sa repetitious at 3.0 + 0.08 cm / h sa primipara (aktibong yugto ng paggawa); na may pagbubukas mula 8.5 hanggang 10 cm ang bahagi ng pagbagal ng kapanganakan.

Sa kasalukuyan may isang ina lalamunan pagbubukas rate dynamics at bahagyang naiiba, dahil sa application ng iba't-ibang mga panggamot mga ahente namamahala sa generic na mga aktibidad (antispasmodics, beta-agonists at iba pa.). Kaya, nulliparous cervical pagluwang rate para sa panahon mula sa simula ng trabaho bago ang pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan 4 cm ay 0.78 cm / hr para sa panahon ng 4 hanggang 7 cm - 1.5 cm / hr, at mula 7 hanggang 10 cm - 2.1 cm / h. Sa muling pagkapanganak, ayon sa pagkakabanggit: 0.82 cm / h, 2.7 cm / h, 3.4 cm / h.

Ang aktibidad ng contracting ng matris sa normal na paghahatid ay may mga sumusunod na katangian. Dalas ng contraction higit sa malaki-laking lahat ng mga genera at ay hindi nagbago sa panahon ng isang pinaikling cervix 4.35 ± 1.15 contraction bawat 10 minuto, at ang dulo ng paghahatid sa pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan 8-10 cm - 3.90 ± 0.04 contraction kada 10 min. Ang mga pagitan ng kumpiyansa ay nasa range mula 2.05-4-6.65 hanggang 3.82-4-3.98 na mga bout sa loob ng 10 minuto.

Sa paglala genera sinusunod kababalaghan ng "triple pababang gradient" na naka-imbak sa normal na kurso ng paghahatid kapag ang pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan mula 2 hanggang 10 cm 100%, na may isang pinaikling serviks sa 33%.

Time tagapagpabatid may isang ina contractions (tagal ng pag-ikli at ang mga may isang ina relaxation tagal contraction na pagitan sa pagitan ng contraction, may isang ina cycle) nadagdagan sa paglala ng genera at bumababa mula sa ilalim ng katawan at higit sa mas mababang segment ng bahay-bata maliban para sa agwat sa pagitan ng contraction, na kung saan ay nagdaragdag mula sa ibaba sa mas mababang segment. Ang tagal ng pag-urong ng may isang ina ay mas mababa kaysa sa tagal ng relaxation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]