Ano ang anomalya ng paggawa?

Mga anomalya ng gawaing paggawa - isang kagyat na problema ng modernong pang-agham at praktikal na karunungan sa pagpapaanak. Ang kahalagahan ng isyung ito ay dahil sa katotohanan na ang patolohiya na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mga seryosong komplikasyon sa kapwa ang ina at ang bata. Mahalaga na tandaan na para sa lahat ng biological system ay hindi natatangi genetic pagpapatuloy ng mga bahagi nito at ang pagpapasiya ng istraktura, ngunit din ang mga kilalang paglaban - ang kakayahan upang mapanatili at ibalik ang istraktura na ito sa mga paglabag nito, ie, ang kakayahan upang kontrolin ...

Ang lahat ng mga proseso ng regulasyon ay isinasagawa sa kapinsalaan ng mga puwersa na kumikilos sa loob ng sistema. Dahil dito, ang biological regulasyon ay palaging regulasyon sa sarili.

Ang mga biological system - isang cell, isang multicellular organismo, isang populasyon, isang lahi, isang uri ng hayop, isang subspecies - ay bumubuo ng isang serye ng mga magkakaugnay, hierarchically subordinate na mga yunit.

Mula sa pananaw ng teorya ng regulasyon ng mga biological system, pinaniniwalaan na ang mga nabubuhay na organismo (pagiging bukas na sistema) ay hindi maaaring makaligtas sa isang pagbabago sa kapaligiran kung sila ay kontrolado lamang ng mga mekanismo ng homeostatic. May isang mas mataas na antas ng regulasyon, kaisa ng mga motivations, mga manifestations sa pag-uugali, ang antas ng organismic na regulasyon na ito ay maaaring makabuo nang hierarchically subordinate systems at ang antas ng pagsasaayos ng mga regulated system.

Ang bisa ng naturang mga proseso, at may kaugnayan sa isang generic gawa - multi-unit komplikadong physiological proseso na nangyayari at nakukumpleto bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan sa maraming mga sistema ng katawan. Gayunman, ang ilang mga may-akda tanggihan ang papel na ginagampanan ng gitnang nervous system sa regulasyon ng ang kilos ng kapanganakan. N. Knaus (1968) sa isang artikulo sa mga dahilan ng simula ng paggawa, na kung saan sums up ng kanyang limampung taon ng siyentipikong aktibidad sa mga dahilan ng simula ng labor, nag-aalok ng kanyang sariling teorya ng hypertrophy ng mga kalamnan ng matris at ang electrophysiological katangian, idinagdag niya na "sa simula ng trabaho sa mga tao ay nangyayari lamang sa matris at walang panlabas na hormonal effect. "

Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga clinicians at mga psychologists bigyang-diin ang ideya na kabilang sa mga katawan ng makinis na kalamnan matris sumasakop sa isang natatanging lugar dahil sa ang mga espesyal na pag-andar, mga pagkakaiba sa mga istraktura at pagtugon sa isang iba't ibang mga kapaligiran mga kadahilanan. Upang maunawaan ang mga katangian ng aktibidad ng pag-uugali ng matris, kailangang malaman ang istraktura, ang mekanismo ng paggulo at pag-urong ng mga indibidwal na selula, ang proseso ng cellular self-regulation. Dahil ang bilang ng mga aktibong kadahilanan sa myometrium ay malaki, ito ay una sa lahat ng kailangan upang mahanap ang pangkalahatang mga prinsipyo na napapalapit sa aktibidad ng mga selula ng myometrium.

Ang kusang-loob na aktibidad ng may isang ina ay interesado. Ang pangyayari ng kusang mga de-koryenteng aktibidad ng matris maaaring maglaro presence grupo aktibong cell, ang tinatawag na natural na myogenic pacemaker (pacemaker cell) na ipinadala sa pamamagitan ng paggulo ng intracellular pathways. Ayon sa kilala tagapagpananaliksik Marshall, pacemaker potensyal na natagpuan sa lahat ng bahagi ng myometrium at samakatuwid ang patlang na pagbuo ng kusang potensyal ay hindi naka-localize sa mga tiyak na mga bahagi ng bahay-bata, at maaaring ilipat sa loob ng tela.

Alvarez, Caldeyro-Barcia ay nagtatag ng dalawang uri ng mga pagdadaglat:

• Nagta-type ako - "rhythmic reduction of low intensity" mula 1 hanggang 3 na pagbabawas kada minuto sa lahat ng mga buntis na kababaihan, mula sa ika-9 linggo ng pagbubuntis hanggang sa panahon ng kapanganakan;
• Uri ng II - "non-rhythmic contractions of high intensity" - sila ay nadama palpation, at ang pinaka buntis na babae sa anyo ng densification (tension) ng matris; Lumitaw nang hugis-sporadically, walang isang tiyak na ritmo hanggang sa huling 2 linggo bago ang simula ng paggawa (bago ang ika-38 linggo ng pagbubuntis).

Ayon sa ilang mga may-akda, sa mga cell ng kalamnan ng myometrium malusog na katawan dahil pagbibinata ipinahayag ang self-oscillating system na tinukoy ng ratio ng mga hormones sex at bioactive sangkap, responsable para sa samahan ng mga ion balanse potensyal na kamag-anak na natitira at pagkilos potensyal. Ang mga pattern ng pagpapakita ng mga katangian ng electrophysiological ay natutukoy sa aparatong gene ng cell at mga pamantayan para sa ilang mga kondisyon ng katawan. Ang may-akda sa pang-eksperimentong mga pag-aaral ay pinapakita na kahit na sa katawan ay puspos progesterone ay maaaring mabawasan ang pagbuo at pagpapatupad ng isang normal na pagpadala.

Mahalaga na bigyang-diin na ang pagkakaiba sa mga potensyal na lamad ng servikal at may isang ina mga selula ng katawan ay maaaring ipaliwanag ang iba't ibang pag-uugali ng mga bahaging ito sa paggawa; sa mekanismo ng regulasyon ng paggawa, koordinasyon ng mga function ng iba't ibang bahagi ng bahay-bata, ang mekanismo ng cellular membrane ay may mahalagang papel.

Sa nagpapaliwanag ng kadahilanan pagbibigay ng kontribusyon sa ang pagsisimula ng paggawa, ang mga may-akda ay naniniwala na ang physiological pagtatasa ng mga may isang ina aktibidad sa labor nagbibigay dahilan upang maniwala na ang isang pagbawas sa mga cell ng kalamnan ng myometrium sa panahon ng paggawa ay hindi isang bagong palatandaan sa katawan, at inilalarawan ang pagpapanumbalik ng pansamantalang pagbabawas kadahilanan pagbubuntis natural na katangian ng mga istruktura . Disinhibition ikli ng myometrial cell ay sumasaklaw sa unti-unting withdrawal phased braking kadahilanan at ibalik ang natural na pag-andar ng katawan.

Ang isang tampok na katangian ng physiological genera ay ang pagtaas sa dynamics ng may isang ina pagliit at ang pagbubukas ng leeg nito na may isang napakalinaw na kusang autoregulation ng prosesong ito. Ang kapanganakan, i.e., ang proseso ng spontaneously na nagbubunsod ng mga contraction ng uterine na kalamnan na may self-regulating system ng function na ito, ay nangyayari kung ang katawan ay handa nang bumuo ng prosesong ito.

Ang ilang mga may-akda makilala ang papel na ginagampanan ng nervous system sa isang generic na gawa, ipinaliwanag sa simula ng panganganak upang ang mga nagtatanghal part nakakainis ganglion cervicale at sa gayon ay nagiging sanhi ng contractions. Ang pag-iwas sa kasalukuyang bahagi ay nagpapahina sa mga bagong elemento ng nerve, na nagiging mas matindi ang mga laban. Ang mas maraming mga bagong elemento ng nerbiyos ay kasama, mas malakas ang kanilang pangangati at mas malakas ang mga contraction. Kapag ang ulo ay nasa ilalim ng pelvis, ang mga contraction ay umaabot sa pinakamataas na lakas, dahil sa oras na ito sa isang estado ng kaguluhan ay ang lahat ng mga elemental ng nerbiyos ng pelvis. Ang mga komplikadong dynamic na relasyon ay ipinahayag sa mga gawa ng mga modernong mananaliksik. Itinuturo din ni NS Baksheev na ang mekanikal na paglawak ng servikal at vaginal tisyu ay nagpapatindi ng pagkaligaw. Sa kasong ito ito ay nagpapahiwatig na ang boltahe ng membranes sa servikal kanal at ang pagpasa ng pagtatanghal na bahagi sa pamamagitan ng mga kagawaran ng maselang bahagi ng katawan stimulates ikli ng myometrium.

Stimulating mekanismo ay maaaring masaklaw paglalantad ang hypothalamus pamamagitan mechanoreceptors matris daanan ng utak ng galugod, sa partikular, upang i-activate neurons sa paraventricular nuclei na kontrolin ang release ng oxytocin mula sa puwit pitiyuwitari glandula. Ang amniotic fluid, kasama ang mga membranes ng fetal egg, ay may malaking epekto sa tamang kurso ng pagbubukas ng panahon. Ang pagkilos nito ay may dalawang bahagi: dynamic at pulos makina.

Dynamic na mga epekto, ayon sa A. J. Krassovskogo ipinahayag na ang pangsanggol pantog sa contact na may mas mababang may isang ina segment, lubhang Pinahuhusay ang isang ina pagliit pinabalik sa pamamagitan ng sa gayon ay nag-aambag sa pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan. Mechanical parehong - ito ay na sa pagdating ng labor contraction kanyang mas mababang bahagi sa pamamagitan ng amniotic fluid exerts presyon sa unang ibabang may isang ina segment, at sa pamamagitan lumalawak ito papasok sa cervix at dumadaan sa kalang-tulad ng, nag-aambag sa kanyang pagbubunyag. Sa pamamagitan ng pag-agos ng tubig, ang mga pag-urong ng may isang ina ay karaniwang pinatindi at pinabibilis ang normal na kurso ng paggawa. Ang may-akda ay nagbigay-diin na ang wala sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid, bagaman ito ay nakakakuha ng mga pag-urong ng may isang ina, ngunit ang mga contraction ay nakakuha ng hindi tamang pagkatao.

Sa isang bilang ng mga detalyadong kamakailang mga gawa, ang di-kanais-nais na epekto ng maagang pagbubukas ng mga lamad na may layunin ng rhodoconstriction ay inilarawan. Ayon sa Caldeyro-Barcia, ang unang bahagi ng amniotomy ay karaniwan sa Europa at Latin America. Sa 26,000 na births na may kusang pagsisimula ng paggawa, isang maagang amniotomy ay ginanap sa 20%. Ayon sa Niswander, Schwarz, ang pagkalupit ng pantog ay may masamang epekto sa panganganak at ang kondisyon ng sanggol at bagong panganak na sanggol. Ito ay naniniwala na ang artipisyal na pagkalansag ng mga lamad sa isang maagang yugto ng panganganak mula sa isang pang-agham na pananaw ay hindi makatwiran.

Sa ngayon, walang nakakukumbinsing data sa pananagutan ng cerebral cortex o mga subcortical na istruktura ng mga vegetative center para sa trigger mekanismo ng paggawa. Ang mga may-akda magmungkahi na magkaanak genetically tinutukoy at ay dahil sa genetic patakaran ng pamahalaan ng katawan ng babae at ang sanggol, sa normal na kurso laging nagpapakita ng isang tiyak na kumplikadong reaksyon ng matris at functional ina system. Kaya ang kabuuang pagbawas sa makinis na kalamnan cell ng lahat o karamihan ng kanilang mga bahagi (generic-aagawan) ay nangyayari kapag ang ratio sa pagitan ng estrogen at progesterone maabot ang isang optimal na antas na nagbibigay ng para sa mga self-paggulo automatismo, cell synchrony pagbabawas, mataas na antas ng koordinasyon reaksyon sa sangkap uterotonic aksyon.

Kapag pinag-aaralan ang pisyolohiya at klinika ng hormonal regulation ng matris, ang lahat ng biological na proseso sa matris ay nahahati sa 2 uri ng mga function na nakasalalay sa bawat isa:

• "Sistema ng pagtrabaho" - ay responsable para sa dami at kwalitirang layout ng kakayahang makontra ng myofibrils at mga protina (mga istruktura), isang lugar na higit na inookupahan ng mga biochemist;
• ang functional na bilog ng "sistema ng paggulo" ay isang tagapamagitan-tagapamahagi o mamimili na may paggalang sa aktibidad ng mga protina na nakakonekta.

H. Jung sa experimental trabaho natupad sa kondisyon sa lugar ng kinaroroonan at sa vitro pag-aaral sa puti daga Wistar, pati na rin pusa at rabbits, sa piraso ng tao na may isang ina myometrium na nakuha mula sa mga buntis na kababaihan ay nagpakita tonusnye phase at i-double contraction prinsipyo. Ito ay kilala na sa panahon ng pagbubuntis doon ay isang pagtaas sa mga may isang ina timbang mula sa 50 g sa 1000 dami at may isang ina timbang na pagtaas ay dahil pangunahin sa kanyang hypertrophy at hyperplasia. Gayunpaman, tanging ang H.Knaus itinaas ang tanong ng kung ano ang high-power kalamnan paglago sa panahon ng pagbubuntis, na maaaring nakakamit sa pamamagitan ng 15-20-tiklop na pagtaas sa bawat indibidwal na kalamnan cell, ay maaaring itinuturing bilang ang sanhi ng pagsisimula ng paggawa. Sa electrophysiological pag-aaral Csapo, Larks, Jung at iba pang mga may-akda, ang pokus ay din ay nakadirekta lamang sa cell lamad function, hindi nakakaligtaan ng progresibong panahon ng pagbubuntis kalamnan hypertrophy ng matris. Ayon sa N. Knaus, ito maliwanag hypertrophy ng mga kalamnan ng matris na sanhi ng inunan lamang estrogen, ngunit hindi progesterone. At ang may-akda ng higit sa apatnapung taon sa bilang ng mga papeles upang patunayan ito, pati na functionally makabuluhang hypertrophy pagtaas sa pagtanggi ng ang inunan. Ang katotohanang ito, sa aking opinyon, ay maaaring ipinaliwanag bilang mga sumusunod: una sa lahat, tumpak na pagsubaybay ng pagtaas ng timbang ng buntis ng tao matris hanggang sa katapusan ng pagbubuntis ay may isang bilang ng mga problema, dahil ito ay bahagya na posible para sa buwan upang makabuo ng pagtitimbang ng mga buntis na mares, at, higit sa rito, ang paglago ng buntis matris ay nakararanas impluwensiya ng laki ng sanggol at ng inunan nito. Gayunpaman, upang malutas ang isyu na may pagtuklas nagbibigay-kasiyahan paraan - ang paggamit ng mga sterile matris na may sarilinan pagbubuntis sa ang kuneho (isa sungay). Sa ilalim ng mga kondisyon na ginagamit para sa mass control blangko sungay ay nananatiling pare-pareho, bilang kabaligtaran sa masa at sukat ng sanggol sa mga buntis na sungay. Dahil sa pagbibigay-buhay ng estrogen ipinakilala sa dugo ng mga walang laman na sungay lumalagong sa parehong paraan bilang isang tao matris sa ilalim ng hormonal impluwensiya ay nasa itlog pipe Sa pamamagitan ng pag-aalis ng impluwensiya ng mga lokal na mga itlog sa matris sa panahon ng pagbubuntis sa isang sungay ng isang kuneho ay maaaring natukoy na ang mga walang laman na sungay na may 8 hanggang 10 Ang unang araw ng pagbubuntis ay nagsisimula na lumaki at na ang pagtaas ng timbang bago ang simula ng labor ay naantala. Salamat sa perpektong pagtuturo sa mga diskarte sa may-akda pinamamahalaang upang patunayan na ang hypertrophy ng kalamnan ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay progressing bilang hangga't mayroong ay pag-unlad sa pamamagitan ng stimulating ang estrogen epekto, at ang pagtanggi ng ang inunan may isang ina hypertrophy ceases. Hypertrophy pagtaas bago ang pagsisimula ng paggawa, iyon ay madaling maliwanag bilang kinahinatnan, ang pagtaas bago ang kapanganakan ng estrogen paglabas ng inunan, na kung saan ay napatunayan sa pamamagitan ng maraming mga may sistema pag-aaral. Gayunman, Knaus binibigyang-diin ang ideya na ang estrogen sa kanyang epekto sa matris, o sa halip myometrium nito, ay paglago hormone at hindi isang paraan ng induction ng paggawa, upang ito ay imposibleng asahan na sa kanilang tulong sa bahay-bata sa Vivo o sa vitro isang direktang amplification ay maaaring nakakamit ang kanyang mga kasanayan sa motor pagkatapos ng kanilang aplikasyon, na ganap na tumutugma sa mga klinikal na obserbasyon.

Ito ay pinaniniwalaan na ang bilis ng pagmamaneho kapangyarihan, na siya namang tumutukoy sa lakas ng kalamnan function, depende sa krus seksyon at haba ng fibers kalamnan, at dahil doon mula sa itaas na ibabaw ng cell, na kung saan ay nakakaapekto sa estado ng drive kapangyarihan sa mga potensyal na lamad; kung saan ang pagpapadaloy paglaban ng lamad, na rin ay sumasalamin sa estado ng paggulo ng lamad potensyal, koryente at paglaban sa lamad paglaban, pati na rin baon ng sodium sa cell. Sa mga kadahilanang ito, na higit sa lahat makakaapekto sa antas ng pag-ikli ng mga may isang ina kalamnan (kapasidad nito) tumpak na kilala size dagdagan ang myometrial cells 15-20 beses, ngunit pa rin ng maraming mga hindi kilalang mga kadahilanan at ang kanilang mga parameter ng mga pagbabago na kung saan ring makaapekto ang pagpapadaloy bilis sa paggulo kalamnan ng matris sa paglala ng pagbubuntis dahil sa pagtaas ng matris hypertrophy, at physiologically ipaliwanag ang tuluy-tuloy na paglipat ng mga umiiral na permanenteng puwersa ng contraction sa panahon ng pagbubuntis sa regular na generic figure awns.

Kaya, sa pamamagitan ng pagkilala sa mga functional kabuluhan ng isang malakas na hypertrophy ng matris sa panahon ng pagbubuntis at nagpapahiwatig na nagresulta mula sa ang 1000-fold acceleration ng paggulo ng mga elemento nagpapaikli, ang problema ng mga pangyayari ng mga panganganak, ayon Knaus'a opinyon, nalutas sa mga tao. Tulad ng klinikal na katibayan-akda cites diskarteng pagsisimula ng paggawa sa pamamagitan ng Drew-Smythe (1931), kapag gumagamit ng S-shaped konduktor 35 cm ang haba makabuo ng halos kumpleto na pag-alis ng amniotic fluid, kaya markadong mantika ng fiber myometrium at sa gayon ay may isang pagtaas ng cross-sectional cells. Dahil ang rate ng paggulo ay depende sa fiber diameter, ay madaling ipinaliwanag electrophysiologically sapat na klinikal na epekto sa ang hitsura ng isang ina contractions sa clinic.

Ang isang mahalagang gawain ng mga selula ng myometrium ay mekanismo ng autoregulatory mechanoreceptor membrane. Ang mga selula ng Myometrium ay pinagsama ang mga katangian ng mga sistema ng pag-kontratista at receptor.

Ang morphological istraktura ng bahay-bata ay ang pangunahing lakas ng tunog sa myometrium ay tumatagal ng nag-uugnay tissue at makinis na kalamnan cell ay kasama sa loob nito sa mga maliliit na formations. Samakatuwid, kahit na isang malakas na pag-igting ng mga bahay-bata na nangyari sa pagtatapos ng pagbubuntis, nag-uugnay network, tila pinipigilan ang makinis na mga cell ng kalamnan mula sa hyperextension, upang panatilihin ang mga ito mechanoreceptor properties. Main functional kabuluhan mechanoreceptor mekanismo ay lilitaw may-akda ay upang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa henerasyon ng mga potensyal na aksyon, dahil moderate tensyon inilapat sa makinis na mga cell ng kalamnan, na nagiging sanhi pagsira ng lamad at pagbabawas ng henerasyon ng mga potensyal na aksyon. Imposibleng ibukod at iba pang mga paraan ng impluwensya ng mahabang paglawak. Pagpapapangit ng cell lamad ay maaaring magresulta sa isang pagtaas sa mga ion pagkamatagusin, buhayin ang isang intracellular transportasyon ng mga ions at mga istraktura direktang nakakaapekto nagpapaikli cell protina.

Mula sa mga data na ito ay malinaw na ang kinakailangan upang masiguro ang mataas pagiging maaasahan at automaticity function na humantong sa ang paglikha sa paglaki ng ilang mga tiyak na mga mekanismo ng self-regulasyon na makilala ang mga pag-uugali ng mga cell myometrium mula sa lahat ng iba pang mga makinis na mga cell ng kalamnan at puso.