Itigil ang mas mababang bahagi ng sanggol

Tulad ng nalalaman, ang pinakamahalagang pagpapababa ng nagtatanghal na bahagi ng sanggol ay nangyayari sa pagtatapos ko at lalo na sa ikalawang yugto ng paggawa. Samakatuwid, ang imposibilidad ng pag-unlad ng pangsanggol sa pangsanggol, ang pagtigil o pagbagal ng sanggol ay karaniwang mga paglabag sa panahon ng paggawa ng II. Ang pagbagsak ay nabanggit kapag ang fetus ay hindi lumilipat sa kanal ng kapanganakan sa loob ng 1 h, na maaaring matukoy ng mga resulta ng vaginal examinations na ginanap sa naaangkop na agwat ng oras.

Diagnostics. Upang maitatag ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng hindi bababa sa 2 vaginal na eksaminasyon. Pagtukoy sa likas na katangian ng pag-promote ng sanggol sa pelvis ina ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na sa pagtatapos ng paghahatid ay nagbabago hugis ng pangsanggol ulo (configuration), na kung saan ay nagdaragdag ang posibilidad ng mga error. Sa maraming mga kaso, sa vaginal examination, mayroong isang impression na nagkaroon ng positibong dynamics, samantalang ito ay dahil lamang sa hitsura ng isang tumor kapanganakan o ang configuration ng ulo.

Ang ganitong mga error ay kaya karaniwan na E. Friedman Inirerekomenda na ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may pinaghihinalaang pangsanggol abnormalities pagbaba matukoy ang taas ng kanyang kalagayan pagtatanghal bahagi sa isang pagkakataon kapag ang panlabas na marunong sa pagpapaanak at vaginal pagsusuri.

Upang matukoy ang likas na katangian ng pagbaba ng pangsanggol kinakikitaan ng bahagi sa outer OB, isagawa ang ika-1 at ika-2 paraan ng Leopold at tantyahin ang taas ng nakatayo pagtatanghal bahagi ng fetus sa loob ng hanay mula -5 (palipat-lipat ng ulo) upang +5 (ulo malalim sa pelvis) . Ang pamamaraan na ito ay hindi gaanong tumpak kung ihahambing sa pagsusuri ng katayuan ng kasalukuyang bahagi ng fetus, natupad sa tulong ng isang vaginal na pagsusuri. Ang paglalapat ng parehong mga pamamaraan nang sabay-sabay, posible upang mabawasan ang mga error na lumabas na may kaugnayan sa pagsasaayos ng pangsanggol ulo.

Dalas. Ang paghinto sa pagpapababa ng bahagi ng sanggol ay nangyayari sa halos 5-6% ng mga kapanganakan.

Mga sanhi. Mayroong tatlong pangunahing dahilan upang itigil ang pagpapababa: hindi pagtutugma ng pangsanggol at pelvic na dimensyon ng ina, hindi tamang pagtatanghal ng fetus at regional anesthesia.

Sa unang-ipinanganak, ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng sanggol at ng pelvis ng ina ay nagdudulot ng komplikasyon sa higit sa 50% ng mga kaso. Ito ay mas madalas na sinusunod kung ang paghinto ay nangyayari kapag ang nakatayo na bahagi ng sanggol ay mataas o ang ina ay stimulated sa oxytocin. E. Friedman et al. (1978) iniulat na sa panahon ng epidural kawalan ng pakiramdam, 80.6% ng primiparas ay sinundan pagkatapos ng pagtigil ng pagbaba ng nagtatanghal bahagi ng sanggol. Kaya, ang epidural anesthesia ay nagsisilbing isang karagdagang dahilan na nag-aambag sa pag-unlad ng komplikasyon na ito.

Katulad nito, ang isang hindi tamang pagtatanghal ng fetus (kasama ang occiput) ay nabanggit sa 75.9% ng mga kababaihan na may pagtigil ng pagbaba ng fetus. Gayunpaman, halos lahat ng primigravens na may hindi tamang pagtatanghal ng sanggol ay may iba pang mga salik na kumikilos. May kaugnayan sa mga ito, ito ay mahirap na iwanan ang independiyenteng papel ng hindi tamang mga pagtatanghal bilang isang etiological factor sa pagpapahinto sa pagpapababa ng nagtatanghal na bahagi ng sanggol.

Sa multiparous pagtigil ng pagsulong ng sanggol sa pamamagitan ng ang dalas mismatch pangsanggol laki birth canal at ina pelvis ay para lamang 29.7%. Ang dalas ng hindi wastong pagtatanghal ng fetus o ang paggamit ng ziduralnoy anesthesia ay katulad ng sa primipara.

Pagtataya. Ang mga buntis na kababaihan na may pagtigil ng pagbaba ng bahagi ng sanggol tungkol sa pagbabala ay dapat na hatulan nang may pag-iingat. Ito ay higit sa lahat dahil sa katotohanang sa ganitong anomalya ng gawaing paggawa, ang isang madalas na etiological factor ay ang mismatch sa pagitan ng laki ng sanggol at ng pelvis ng ina. E. Friedman et al. (1978) ay nagpakita na ang 30.4% ng mga kababaihan sa pangsanggol stop pagbaba kinakailangan cesarean 37.6% - tiyani (cavity) 12.7% - head-ikot sa mga pangipit; Sa 5.1% ng mga kababaihan ang paggamit ng mga tinidor ay hindi naging matagumpay.

Sa ibaba ay ang pinakamahalagang mga prognostic signs sa mga kababaihan na nagtatrabaho sa paghinto ng pangsanggol na bahagi:

• ang antas ng katayuan ng pagtatanghal na bahagi ng sanggol sa sandali ng pagtigil (mas mataas ang kalagayan, mas malaki ang posibilidad ng isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng sanggol at ng pelvis ng ina);
• ang tagal ng stop (mas higit na ito, mas mataas ang posibilidad ng isang hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng laki ng sanggol at ng pelvis ng ina);
• ang likas na katangian ng pagpapababa ng bahagi ng sanggol pagkatapos ng isang pagtigil (kung ang pagbaba ng pagbaba nito pagkatapos ng paghinto ay pareho o higit pa kaysa bago ito, maaari kang magbigay ng magandang pagbabala ng normal na mga atraumatikong panganganak).

Ang pagtigil sa pagpapababa ng sanggol ay sinamahan ng isang makabuluhang maternal at perinatal na sakit, hindi alintana kung kinakailangan ang operasyon ng kirurhiko. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay dumudugo pagkatapos ng panganganak (12.5% ng mga kaso). Ang nagbabantang kondisyon ng sanggol, na hinuhusgahan ng mababang mga pagtatantya sa laki ng Apgar, ay isang pangkaraniwang komplikasyon (21.9%). Igsi ng kapanganakan ng ang balikat sinturon (misplacement hangers) at ang mga kaugnay nadagdagan morbidity (pagkalumpo ni Erb, balagat bali, at iba pang mga pinsala sa katawan ng sanggol.) Sinusunod sa 14.1% ng mga kaso.

Ang pagpigil sa pagsilang kapag ang pagbaba ng mas mababang bahagi ng sanggol ay tumigil

Matapos ang pagsusuri ng pagpapahinto sa pagpapababa ng pagtatanghal ng bahagi ng sanggol, ang mga unang hakbang ay dapat na naglalayong ilantad ang mga etiological na mga kadahilanan. Gayunman, ang pagkakaroon ng mga naturang mga halatang kadahilanan tulad ng epidural o malpresentation ay hindi dapat tumagal ang layo mula sa pangangailangan ng doktor upang masuri ang kaugnayan ng pangsanggol laki at maternal pelvis. Ang pamamaraan ni Gillis-Muller ay dapat na ilapat, at kung naitala ang libreng paggalaw ng pangsanggol na bahagi, aalisin ang pagkakaiba ng mga sukat, posible na magsimulang maghanap ng iba pang mga kadahilanan. Sa negatibong sample Gillis-Muller ay isang kagyat na pangangailangan na gumawa ng pelvimetry, at ang pagtuklas ng mga di-pagsunod ng pangsanggol laki at maternal pelvic - Caesarean seksyon.

Kung clinical data at puksain ang mga hindi pagtutugma pelvimetry laki ng sanggol at pelvis ina, ay nagbibigay ng para sa karagdagang pag-uugali surveillance ng panganganak sa pag-asa ng nagpapagaan ang pagpapatahimik, rehiyonal na kawalan ng pakiramdam (kung sila ay ginagamit), o pagbibigay-buhay ng isang ina contractions. Ang parehong mga diskarte ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng ina at fetus (intrauterine presyon, pH mula sa pangsanggol ulo, direktang electrocardiography ng sanggol). Kung walang pagkakaiba sa pagitan ng pangsanggol ulo at ang ina pelvis oxytocin na pagbibigay-buhay ay ipinapakita, na nagsisimula sa isang mababang dosis (0.5-1.0 MU / min) sa kanilang unti-unti pagtaas sa mga pagitan ng hindi mas mababa sa 20 minuto. Ang epekto ng pagbibigay-buhay ay na-obserbahan sa mga susunod na 1-1.5 na oras. Kung epekto ito ay hindi sinusunod ng 2 oras pagkatapos ng simula ng paggamot ay dapat na sineseryoso reassess ang sitwasyon upang ang mga posibleng pagkakaiba sa pagitan ng ang laki ng mga fetus at balakang ng ina ay kaliwa hindi nakikilalang.

Kung may di-pagbabalanse sa pagitan ng laki ng sanggol at ng pelvis ng ina, ang isang operasyon ng caesarean section ay kinakailangan nang walang karagdagang pagtatangka upang maisagawa ang paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

[1], [2], [3]