Matagal na tago na bahagi ng panganganak

Ang latent phase ng paggawa ay ang oras sa pagitan ng simula ng paggawa at simula ng aktibong bahagi (ang pagtaas ng curve na nagpapahiwatig ng pagbubukas ng serviks). Ang average na tagal ng latent phase sa primitive na kababaihan ay 8.6 oras, sa kaso ng re-parenting - 5.3 na oras.

Ang isang prolonged latent phase ay maaaring pag-usapan tungkol sa mga kaso kung saan ang tagal nito ay 20 oras sa primiparas at 14 na oras sa reproductive women.

Diagnosis ay mahirap matukoy ang tiyempo ng pagsisimula ng paggawa at simula ng aktibong yugto. Sa maraming mga kaso, ito ay mahirap na makilala sa pagitan ng maling mga panganganak at ang tago na bahagi ng panganganak. Bilang karagdagan, minsan ay mahirap na magpasiya kung ito ay isang matagal na tagal na bahagi o isang maagang pangalawang cervical dilatation stop.

Ang problema ng pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng nakatagong bahagi ng paggawa at maling mga kapanganakan ay hindi gumaganap ng isang tiyak na papel hangga't ang obstetrician ay nag-iwas sa naturang mga aktibong interbensyon bilang amniotomy o pagpapasigla ng paggawa. Ang mga taktika ng ekspektant ay hindi makakasakit sa alinman sa bata o ina. Sa kaibahan, ang interbensyon ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon at, dahil dito, sa perinatal at maternal morbidity.

Ang pinaka-sapat na pag-sign ng pagsisimula ng paggawa ay dapat isaalang-alang ang pagpapaputla at pagbubukas ng serviks.

Higit na mahalaga ang pag-uugali ng pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng isang matagal na nakatago na bahagi at isang maagang pangalawang cervical dilatation. Ang unang kalagayan ay hindi mapanganib, samantalang ang ikalawa ay nauugnay sa isang malaking panganib ng mismatch ng laki ng pangsanggol ng pelvis ng babae. Dahil ang diagnosis ay karaniwang walang problema kung ang isang buntis ay sinundan para sa ilang oras sa ospital sa panganganak, na nagreresulta sa isang malinaw na pagtaas cervical pagluwang curve ay naitala. Problema lumabas dahil, karaniwan sa mga kaso kapag buntis na fed na may bukas 3-4 cm serviks, may binibigkas cervical smoothing kanyang regular contraction, ngunit sa susunod na mga oras sa karagdagang pagsisiwalat ay hindi magaganap. Sa mga buntis na kababaihan, posibleng magkaroon ng pangalawang cervical dilatation o isang matagal na nakatago na bahagi. Dahil ang impormasyong ito sa kaugalian ay imposible, pinakamahusay na simulan ang kinakailangang mga diagnostic at therapeutic na panukala sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa pinakamalala (pangalawang pagtigil ng pagbukas ng serviks).

Dalas. Ang isang prolonged latent phase ay sinusunod sa 1.45% ng primipara at sa 0.33% ng maternity females.

Mga sanhi. Ang pinaka-madalas na etiological agent (tungkol sa 50% ng mga kaso) ay nagiging sanhi ng matagal na latent phase in nulliparous kababaihan ay maaga at labis na paggamit ng sedatives at analgesics sa panahon ng panganganak. Sa ganitong mga kaso, ang pagpapanumbalik ng normal na kurso ng paggawa ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng mga gamot na ito. Ang pangalawang sanhi ng pag-unlad ng komplikasyon sa mga kababaihang primiro ay hindi sapat ang kapanahunan ng serviks sa simula ng panganganak. Ang leeg ay nananatiling siksik, unmolded at undisclosed.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng isang matagal na bahagi ng latency sa mga ina ng ina ay ang pag-unlad ng mga maling panganganak. Kung ang mga ito ay sinusunod sa tungkol sa 10% ng mga primiparous na kababaihan na may paunang pagsusuri ng isang matagalang bahagi ng latency, pagkatapos sa maraming mga tao na may parehong diagnosis sila ay nakasaad sa higit sa 50% ng mga kaso. Ang pagkakaiba sa dalas ng mga maling pagsilang ay nagpapahiwatig kung gaano kahirap na itatag ang pagsisimula ng paggawa sa kababaihan na may maraming henerasyon.

Sa 75% ng mga kababaihan na may ganitong anomalya, pagkatapos ng pagtatapos ng tago na bahagi, ang normal na paggawa ay patuloy, na nagreresulta sa normal na kapanganakan. Mas kaunting mga kababaihan pagkatapos ng matagal na phase lag bubuo iba pang mga anomalya - pangalawang station cervical pagluwang (sa 6.9% ng mga kababaihan sa panganganak) o matagal na aktibong phase (mula 20.6%). Sa karagdagan ng iba pang mga anomalya ng paggawa, ang pagbabala ay hindi nakapanghihina ng loob, dahil madalas (kadalasan sa SO% ng mga kaso) ang isang bahagi ng caesarean ay kinakailangan. Sa wakas, humigit-kumulang sa 10% ng mga kababaihan na may matagal na bahagi ng tago ay may mga maling panganganak.

Pamamahala ng panganganak na may isang matagal na tagal na bahagi ng paggawa

Mayroong dalawang mga diskarte sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may isang matagal na tago phase: 1) pagsunod sa pahinga at 2) pagpapasigla ng paggawa sa pamamagitan ng oxytocin. Ang parehong pamamaraan ay nagbubunga ng humigit-kumulang sa parehong mga resulta, na tumutulong na puksain ang mga umiiral na paglabag sa gawaing paggawa sa halos 85% ng mga kaso.

Kapag pumipili ng isang paraan ng paggawa nito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang antas ng pagkapagod at pagkabalisa mga ina, ang pangunahing sanhi ng kaguluhan na ito (labis na dosis ng sedatives, wala pa sa gulang cervix), pati na rin ang isang kagustuhan para sa paggamit ng isa o ng iba pang pamamaraan para sa parehong ina at midwife.

Kung ito ay nagpasya na piliin ang paraan ng resting (panterapeutika pagtulog), ang buntis ay dapat intramuscularly inject 0.015 g ng morphine sinusundan ng appointment ng secobarbital.

Morphine. Malaki klinikal na karanasan sa morpina ay nagpakita na ang mga bawal na gamot ay hindi pinag-aalinlanganan bentahe. Morpina ay nagbibigay ng malalim na analgesia ay hindi sinamahan ng amnesya, ay hindi maging sanhi sensitization ng myocardium sa catecholamines, ay hindi lumalabag sa daloy ng dugo at ang regulasyon sa utak, puso, bato, at walang nakakalason epekto sa atay, bato at iba pang mga organo. Intramuscular Morphine, kasama ang subcutaneous nagsisiguro optimal tagal ng kanyang pagkilos, samantalang matapos ang kanyang ugat sa kalahati ng buhay (T _1/2 ) ng lamang tungkol sa 100 minuto. Ang morpina ay bahagyang nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ang threshold analgesic effect ng bawal na gamot ay bubuo sa isang konsentrasyon ng libreng morpina sa plasma ng 30 ng / ml. Morpina ay excreted lalo na excreted sa pamamagitan ng bato, higit sa lahat bilang ang glucuronide. Mga eksperimento ay pinapakita na morphine aktibidad ay maaaring mag-iba 7 oras depende sa oras ng araw at mga phase ng panregla cycle.

Ang morphine at iba pang mga gamot tulad ng morphine ay maaaring tumagos sa inunan. Ito ay natagpuan na matapos intramuscular iniksyon ng 2 mg ng morpina ina sa 10 kg na timbang dami ratio ng konsentrasyon ng bawal na gamot sa katawan ng sanggol at katawan ng ina ay nadagdagan ng tungkol sa 1/2 oras. Ang ina maximum na konsentrasyon ng morphine sa dugo plasma ay naabot pagkatapos ng 1 oras ito iniksyon. Ang morphine ay pumapasok sa gatas ng suso lamang sa mga maliliit na halaga, at sa mga therapeutic doses wala silang isang makabuluhang epekto sa sanggol.

Promedol - isang domestic sintetikong analogo ng meperidine - ay 5-6 beses na mas aktibo kaysa sa morphine, na may iba't ibang paraan ng pangangasiwa. Ang Promedol ay mas ligtas para sa sanggol. Ngunit dapat tandaan na pagkatapos ng administrasyon ng promedol (meperidine) sa panahon ng paggawa, ang fetus ay maaaring bumuo ng mga nakakapinsalang epekto, depende sa oras ng pangangasiwa ng gamot sa ina. Samakatuwid, sa panahon ng kapanganakan, narcotic analgesics ay dapat na ibibigay lamang sa unang kalahati ng unang yugto ng paggawa o kung ang kapanganakan ng bata ay dapat mangyari sa susunod na oras. Dagdag pa rito, ang promedol ay nagbibigay ng ilang rhodostimulating effect, positibong nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo sa buntis na matris, na nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ito bilang isang paraan ng pagpili sa obstetric klinika.

Secobarbital sodium (seconal) - Barbiturate short-acting. Ang epekto ng pagtulog sa isang administrasyon ay may 100-200 mg ng gamot. Ginawa sa anyo ng mga tablets ng 100 mg, isang elixir ng 4 mg / ml at sa mga injection ng 250 mg. Ang Secobarbital ay may maikling hypnotic effect (mas mababa sa 4 na oras).

Epektibo ang paggamot sa mga gamot na ito: ang karamihan ng mga kababaihan ay nakatulog sa loob ng 1 oras matapos itong maitatag at magising sa 4-5 na oras na may aktibong paggawa o walang anumang mga palatandaan nito. Ito ay maaaring mangyari dahil sa pagsugpo ng opioid release ng oxytocin mula sa puwit pitiyuwitari ilalim ng impluwensiya ng opiates tulad ng morphine at opioid peptides - beta-endorphin at enkephalin analogs.

Sa ganitong paggamot ay may panganib na harapin ang dalawang posibleng problema. Ang una sa kanila ay binubuo sa maling pag-appointment ng isang malaking dosis ng mga gamot na gamot sa droga sa isang babae na may isang aktibong yugto ng paggawa na mayroon na, na maaaring manganak sa isang bata na may mga palatandaan ng depression ng mahahalagang aktibidad sa isang maikling panahon pagkatapos ng paggamot. Upang maiwasan ito, kinakailangan upang maingat na suriin ang kondisyon ng paggawa bago ang reseta ng therapy ng gamot. Kung mangyari ito, ang pedyatrisyan ay dapat na bigyan ng babala bago ang paghahatid upang siya ay maging handa upang simulan ang naaangkop na paggamot para sa isang bagong panganak kung kinakailangan.

Ang ikalawang problema ay ang pangangasiwa ng mga maliliit na dosis ng droga, na kadalasang nagpapatunay na hindi epektibo at nagpapalala sa kurso ng umiiral na komplikasyon. Ang mga inirerekomendang dosis ay sapat para sa karamihan sa mga kababaihan at maaaring mabawasan lamang sa mga parturients ng maliit na taas at may mababang timbang ng katawan. Sa mga parturients ng mas mataas na timbang, ang dosis ng morpina ay maaaring umabot ng 20 mg subcutaneously. Kung pagkatapos ng 20 minuto matapos ang pagpapakilala ng aktibidad ng morphine contractile ng uterus ay sinusunod, ito ay kinakailangan upang karagdagan ipakilala ang isa pang 10 mg, na may labis na masa ng pagbibigay ng ina - 15 mg ng morphine.

Kapag nagpapasya upang simulan ang pagpapasigla ng paggawa na may oxytocin, ginagamit ang intravenous drip introduction nito; habang ang mga generic na aktibidad ay dapat na subaybayan. Kung ang aktibidad ng kapanganakan ay nagsimula na, pagkatapos ay sa paglipat nito sa aktibong bahagi, ang mga malalaking dosis ng gamot ay hindi maaaring kinakailangan. Ang pagpapakilala ng oxytocin ay dapat magsimula sa. 0.5-1.0 mU / min, dahan-dahan tumaas ang dosis na may 20-30 minutong agwat. Sa karamihan ng mga taguri na may isang tago na bahagi ng panganganak, ang epekto ay sinusunod sa dosis ng oxytocin na hindi hihigit sa 8 mU / min. Inirerekomenda na maghalo ng 10 mga yunit ng oxytocin sa 1000 ML ng isang 5% na solusyon ng dextrose. Ang pagpapakilala ay dapat gawin sa tulong ng isang espesyal na perfusion, unti-unting tumataas ang dosis bawat 20 minuto hanggang sa pag-unlad ng sapat na paggawa.

Ang isang therapeutic error na dapat na iwasan sa kaso ng isang pinahaba phase latency ay ang pagbubukas ng pangsanggol pantog upang mapabilis ang paggawa. Ayon kay Friedman (1978), ang amniotomy sa kasong ito ay hindi matagumpay.

Bilang karagdagan, dahil sa ang pagbabala ng isang matagal na latent phase ay lubos na kanais-nais at paggamot ng disorder ay karaniwang nagtatapos upeshno, caesarean section sa mga ganitong kaso ay hindi nabigyang-katarungan kung walang ibang ebidensya maliban sa mga anomalya ng aktibidad paggawa. Ang karaniwang pag-iisip sa pagsasagawa ng isang operasyon sa seksyon ng caesarean na may isang tuluy-tuloy na tagal na tagal ay wala.

[1], [2], [3]