Pamamahala ng panahon ng II sa pagtatanghal ng breech

Sa II yugto ng labor ay kinakailangan upang gamitin ang intravenous na pagbubuhos ng oxytocin, mula sa 8 patak / min, ang pagtaas sa bawat 5-10 minuto hanggang sa maliit na patak 12-16, ngunit hindi hihigit sa 40 patak kada minuto. Sa katapusan ng panahon II genera para sa pagpigil sa mga malamya contraction ng matris bibig kasabay ng abbreviating paraan matris dapat ipasok intramuscularly spasmolytics (solusyon gangleron 1.5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0.1 ml ng standard na solusyon o isang solusyon ng atropine sulpate % - 1 ML). Karanasan ay nagpapakita na ang pagpapalakas ng paggawa na may oxytocin sa panahon ng pagpapaalis ng mga indications para sa pagkuha ay lubhang bihirang, pati na rin ang sinusunod ng mas maaga pagkamagulo - pagguhit bumalik handle.

Ang pinaka-kanais-nais para sa mga sanggol ay ang paghahatid sa pamamagitan ng pamamaraan ng N. A. Tsovyanov (sa ibang bansa sa pamamagitan ng Braht paraan). Kung hindi naglalarawan sa pamamaraang ito, pati na rin ang klasikal na manu-manong manwal, na detalyado sa mga espesyal na manwal, inirerekomenda namin ang paggamit ng pamamaraan ni Müller na ilalabas ang mga balikat at panulat sa aming pagbabago:

Ang unang opsiyon ay ginagamit mula sa panahon ng kapanganakan ng ang mas mababang front sulok ng blade kapag ang mga dalubhasa sa pagpapaanak nang hindi binabago ang kamay na posisyon, pulls ang bata body Matindi pababang, kung saan ang front balikat pangsanggol fit symphysis. Ang front handle ay ipinanganak sa kasong ito spontaneously, o maaari itong madaling maalis. Pagkatapos ay i-deflected ang puno ng kahoy upwards (anteriorly), upang ang mga hulihan balikat sa hulihan hawakan ay inilabas.

Pangalawa Sagisag: pangsanggol katawan pinalihis anteriorly (pataas), at II at III ng kanang kamay sa mga daliri dalubhasa sa pagpapaanak (sa 1-posisyon ng prutas) o kaliwang kamay (sa 2-posisyon) ay ginanap nang sunud-sunod sa balikat, siko at bisig ng rear handle. Ang huli ay inilabas ng kilalang "hugasan" at kinuha. Sa sandaling ang hulihan hawakan ay nakuha, ang trunk ng sanggol ay kinuha pababa (likod) ng parehong "panlabas" braso; "Hugasan" ang paggalaw ng parehong "panloob" na kamay mula sa ilalim ng dibdib ng hawakan sa harap. Kaya, ang release at pagtanggal ng fetus humahawak breech maaaring maganap nang walang mga panlabas pelvic pag-ikot tungkol sa paayon axis 180. Ang pangangailangan upang halili ipakilala kamay ng siruhano sa puki. Mahalaga rin na ang manu-manong gabay makabuo ng isang "panloob" hand t. F. Ob ay hindi dapat baguhin ang mga kamay sa panahon ng pagpapalaya ng "front" at "likod" ng fetus humahawak.

Hinggil sa ika-4 na sandali - kapanganakan ng kasunod na ulo sa iba't ibang uri ng mga paghihirap - ito ay maaaring deduced sa pamamagitan ng isa sa maraming mga paraan, ang pinaka-physiological at maginhawa at hindi bababa sa mapanganib na parehong para sa mga ina at para sa mga fetus tinatanggap na paraan Mauriceau-levroux (inilarawan sa detalye sa mga aklat-aralin sa operative na karunungan sa pagpapaanak). Sa ganitong paraan, pag-aalis ng traksyon ulo na kailangan upang makabuo ng "panloob na" kamay sa direksyon ng birth canal axis obliquely anteriorly (pataas). Sa oras ng pag-alis ng pangsanggol na ulo, ang malumanay na presyon ay dapat ilapat gamit ang kamay sa ulo mula sa gilid ng maternity tiyan.

Inirerekumenda naming magbayad ng pansin sa bagong pamamaraan ng flexing ang kasunod na ulo sa kapanganakan ng sanggol sa pelvic pagtatanghal sa Myers.

Tulad ng alam mo, isa sa mga mahahalagang puntos sa pamamahala ng paghahatid sa pigi na pagtatanghal ay upang maiwasan ang isang kasunod na extension ng ulo. Sa kasalukuyan, ang pinaka-tinatanggap na ginamit na pamamaraan Mauriceau (1664) - smELLIE-Veit (1906) at Piper forceps paghahatid (sa ibang bansa) para sa parehong vaginal delivery, at sa tiyan paghahatid.

Ang bagong pagbabago ng pagbaluktot ng pangsanggol ulo sa pamamahala ng mga deliveries sa pigi pagtatanghal: matapos ang hitsura ng katawan ng sanggol humahawak ilagay sa palad ng kaniyang kaliwang kamay dalubhasa sa pagpapaanak, tulad ng sa mga klasikal na paraan. Ang index at gitnang mga daliri ng kamay na ito ay inilagay sa itaas na panga ng sanggol sa magkabilang panig ng ilong. Ang palad ng kanang kamay obstetrician sa antas ng balikat sinturon ng sanggol, ang index at gitnang daliri ay ipinakilala bilang malalim hangga't maaari sa kahabaan ng gulugod, na nagpapahintulot sa premature prutas maabot ang kukote. Sa panahon ng pagtatangka, ang pinagsamang kilusan ng mga daliri ng obstetrician ay posible upang makagawa ng kinakailangang antas ng flexion ng pangsanggol na ulo.

Kung may kahirapan sa kapanganakan ng ulo, inirerekomenda ang sumusunod na pamamaraan. Pagkatapos ng pag-on ang bunga ng katawan bumalik sa kaliwang hita at front handle ng kapanganakan ina (sa posisyon 1), i-rotate ang fetus ay sa puso, tulad ng inirerekomenda NA Tsovyanov, at upang ang kabaligtaran hip ina sa kanyang singit (sa kanan sa 1 posisyon) at pagkatapos ay sa sinapupunan. Dahil sa paglikas na ito, pagkatapos ng ipinanganak na pabalik (sa kasong ito, ang kanan) hawakan ang ulo mismo ay lumiliko sa isang tuwid na sukat at ipinanganak nang walang anumang kahirapan.

Sa kaso ng isang paa (buong o bahagyang) previa angkop na operasyon colpeurysis - pagpapakilala sa puki goma lobo - kolpeyrintera puno na may payat isotonic solusyon ng sosa klorido. Ay dapat na itinuturing bilang ang pinaka-physiological application operasyon colpeurysis variable na kapasidad, t. E. Ang uri ng pakikipag-vessels (procedure Sobestianskogo-Starovojtova). Sa kasong ito, ang tangke ng kompensasyon ay dapat na ilagay 100 cm sa itaas ng antas ng kama ng baliw na bata.

Operasyon colpeurysis ipinapakita lamang kapag konserbatibo pamamahala ng paghahatid, doon ay isang iba't ibang mga lamad, ang maliit na sukat ng sanggol at sapat na labor at ay hindi angkop para sa prolaps ng pusod loops.

Sa ibang bansa para sa kapanganakan ng katawan ng fetus, tatlong paraan ang ginagamit:

1. Ang kabuuang pagkuha ng sanggol para sa pelvic dulo, kung saan ang isa at pagkatapos ay parehong mas mababang limbs capture at gamitin para sa halos inalis mula sa bahay-bata ang fetus ay ang pinaka-mapanganib na paraan (!) Normal labor na may pigi na pagtatanghal.
2. Ganap na kapanganakan ng fetus, nang walang paggamit ng mga manu-manong diskarte - ang ikalawang pinaka-mapanganib na paraan.
3. Artipisyal na kapanganakan, kung saan ang sanggol ay ipinanganak spontaneously sa antas ng pusod, at pagkatapos ay gumawa ng pagkuha nito. Ito ang hindi bababa sa mapanganib (!) Way ng paghahatid.

Samakatuwid, ang mga sumusunod na salik ay maaaring magapi sa fetus sa panahon ng paggawa sa panahon ng pagtatanghal ng pelvic:

• nadagdagan posibilidad ng umbilical cord prolaps;
• compression ng umbilical cord sa unang yugto ng paggawa;
• nadagdagan ang posibilidad ng premature placental abruption;
• paglabag sa pangsanggol sa lalamunan ng matris;
• pinsala sa ulo at leeg ng sanggol sa mabilis na pagpasa sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan;
• pinsala sa ulo at leeg ng fetus bilang resulta ng napiling paraan ng pagsasagawa ng paggawa;
• Ang mga tungkulin ng ulo ng fetus, na madalas na sinusunod, ay nagdaragdag sa posibilidad ng pinsala sa ugat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]