Pag-iwas at pagpapagamot sa pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis

Ang antas ng pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng:

• subjective complaints ng mga kababaihan;
• Mga pagbabago sa colpocytological hormonal;
• mga pagbabago sa aktibidad ng kontraktwal ng myometrium, naitala ang palpation at panlabas na hysterography;
• data ng panlabas at panloob na pananaliksik;
• mga pagbabago sa estado ng cervix;
• madugong naglalabas;
• socio-economic factors;
• laboratoryo pamamaraan (tulad ng tinukoy sa suwero ng mga buntis na kababaihan collagenase antas: ang kahulugan sa cervico-vaginal secretions granulotsitelastazy at oncofetal fibronectin.

Ang panganib ng pagkaantala ay dapat masuri sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• sakit sa tiyan at lower back ng pulling, aching o cramping character, sa kondisyon na ang mga contraction ay mangyari mas mababa sa 10-15 minuto at ang kanilang tagal ay mas mababa sa 20 segundo;
• nadagdagan ang excitability at tono ng matris;
• madugong at sagradong paglabas mula sa genital tract;
• ang mga pagbabago sa serviks (pagpapaikli at pagpapahina nito, patensiyon ng cervical canal para sa sinisimbolo na daliri);
• mababa ang posisyon ng pangsanggol sa harap ng pasukan sa maliit na pelvis.

Ang simula ng pangkaraniwang aktibidad ay masuri sa pamamagitan ng mga sakit sa pag-cramping sa mas mababang tiyan, kung ang mga contraction ay nangyayari nang mas madalas kaysa pagkatapos ng 10 minuto, at ang kanilang tagal ay higit sa 30 segundo. Ang cervix ay masakit na pinutol o pinatutunaw, ang pagbubukas ng may isang binary pharynx ay 1 cm o higit pa. Ang kasalukuyang bahagi ay matatagpuan mababa o naka-pin sa pasukan sa maliit na pelvis, kadalasan mayroong mga sutures mula sa genital tract.

Upang ibilang ang antas ng pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis, inirerekomenda na gamitin ang binagong Tsana-Troshchinsky index.

Buntis na kababaihan ay dapat na itinagubilin manggagamot patungkol sa mga maagang palatandaan ng threatened abortion: ang pagkakaroon ng mga may isang ina contractions sa panahon samopalpatsii umaga at gabi, ilaw pananakit sa tiyan, minsan sa bahay-bata ang stress na kahawig menstrualnopodobnye, na humahantong sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, baga sakit sa katawan, at ang hitsura ng mga maliliit na discharge mula sa genital mga paraan.

Para sa pag-iwas at napapanahong diyagnosis ng preterm kapanganakan sa mga buntis na kababaihan sa mataas na mga grupo ng panganib ng pagkakuha inirerekomenda bilang 1 lingguhang ultrasound cervical kalagayan at rehiyon ng panloob bibig at ang pagkakaroon ng isang ina contraction o voltages myometrium parehong harap at likod sa dingding ng matris o panloob na pag-aaral din ang bawat isa linggo ng pagbubuntis sa pagitan 26-30 linggo ng pagbubuntis at hanggang sa 34 na linggo ng pagbubuntis, t. E. Sa maagang yugto III trimester ng pagbubuntis.

Sa karamihan ng mga buntis na kababaihan, ang mga paunang natutunan ay madalas na sinusunod kung mayroong 3 na sintomas:

• pagbubukas ng panloob na pharynx sa pamamagitan ng 1 cm;
• ang haba ng servikal na kanal ay mas mababa sa 1 cm;
• pagkakaroon ng masakit na pag-urong ng may isang ina.

Luminescent colpocytological classification ng preterm labor

Mag-aral ng katutubong vaginal swabs kinuha mula sa lateral vaginal hanay ng mga arko at air-tuyo, makabuo ng mga mungkahi sa isang mikroskopyo sa 100x parangal gamit fluorochrome acridine orange.

Assessment ng pahid sa hanggang sa 36 linggo ng pagbubuntis ito ay ipinapayong isagawa ang pag-uuri Schmitt, na kung saan reaction 1 shows cutting ng estrogen kakulangan, ang reaksyon ng 2 - isang katamtaman na estrogen kakulangan, ang reaksyon 3 - katamtaman estrogenic impluwensiya, ang reaksyon ng 4 - isang matalim estrogenic impluwensiya. Ang isang pag-aaral ng vaginal smears na isinagawa sa 300 malusog na mga kababaihan sa 28-36 linggo 'pagbubuntis nagsiwalat reaksyon 2, ito ay inirerekumenda upang tanggapin bilang ang mga pamantayan para sa isang naibigay gestational edad. Ang pamantayan ng kagalingan sa pangkat na ito ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pagbabanta ng pagpapalaglag.

Kapag nanganganib preterm labor produce luminescent colpocytologic pag-aaral sa 9500 mga kababaihan. 85% ng mga buntis na kababaihan na na-install ika-3 at ika-4 na reaksyon vaginal pahid, na nagpapahiwatig ng mas mataas na antas ng estrogen. Sa 15% ng mga buntis sintomas ng squamous epithelium pagkabulok ang natagpuan, na nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa mga antas ng estrogen. Para sa pagkabulok squamous ilalim fluorescent colpocytologic imbestigasyon nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod morphological pagbabago - kalabuan cell circuits nuclei umaalis mula sa cytoplasma, ang pagbuo ng homogenous cell complexes, leukocytic infiltration loob ng mga ito, ang kawalan ng nagpapasiklab pagbabago cell.

Sa pagsasaalang-alang sa mga resulta ng mga pag-aaral ng colpositology, depende sa kalubhaan ng mga hormonal disorder, ang sumusunod na pag-uuri ng pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay inirerekomenda ayon sa colpositology.

Sa isang hyperestrogenic form:

• isang mahinang antas ng banta (62%);
• katamtaman "» (27%);
• matalim "» (11%). Kapag hypoestrogenic form:
• isang mababang antas ng banta (78%);
• katamtaman »» (16%);
• matalim "» (6%).

Kaya, 15% ng mga buntis na kababaihan na may threatened abortion napansin tampok at degenerative pagbabago ng squamous epithelium bilang tanda gipozstrogenii sumasalamin placental kakapusan. Pag-aaral kolpotsitogramm luminescence paraan para sa preterm labor ay nagbibigay-daan mahalagang diagnostic test - ang pagkabulok ng squamous epithelium, na nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa ang Endocrine function ng inunan at pag-unlad ng placental kakapusan.

Cardiotocography. Dapat ito ay remembered na ang mga maagang palatandaan ng pagbabanta preterm labor pangsanggol tachycardia sa 180 beats / min ay dapat na itinuturing na isang pag-sign ng kahilawan ng mga organo at mga sistema, sa halip na bilang hypoxia (26-32 linggo ng pagbubuntis). Ang mga sintomas ng kapansanan sa pangsanggol na aktibidad ayon sa aming data ay may kaugnayan sa data ng pagpapasiya ng oxytocinase.

Sa ibang bansa, ang pagmamay-ari ng pagmomonitor ng aktibidad ng myometrium sa mga buntis na panganib para sa mga pagkakapinsala ay nagiging mas karaniwan.

Ang aktibidad ng Oxytocinase sa suwero ng dugo. Ang aktibidad ng oxytocinase sa suwero ay tinutukoy ng paraan ng Turrie et al. Sa pagbabago ng Baboon et al. Sa 120 mga buntis na kababaihan na may mga tinakot na tagapagtanggol pagkalaglag mula sa 16 th hanggang 36 th linggo ng pagbubuntis oksitotsinazy antas ng aktibidad ay makabuluhang mas mababa kumpara sa normal na pagbubuntis sa parehong panahon (16-32 linggo ng pagbubuntis). Sa ibang araw, sa 33-36 na linggo ng pagbubuntis, ang kaibahan na ito ay mas malinaw at hindi kapani-paniwala. Kapag pinagsama sa pagbabanta ng pagpapalaglag at pangsanggol na hypotrophy, ang aktibidad ng oxytocinase ay ang pinakamababa.

Dapat din itong isaalang-alang na, kasama ang pagbaba sa aktibidad ng oxytocinase, ang isang pagtaas sa aktibidad ng oxytocinase ay maaaring maobserbahan sa kaso ng nagbabantang mga panganganak. Sa mga kasong ito, ang mga sanggol ay ipinanganak nang maaga, sa pagbubuntis ng 35-36 na linggo na may mga tanda ng binibigkas na hypoxia ng sanggol.

Kaya, ang mga antas ng aktibidad sa suwero oksitotsinazy kaugnay sa mga functional estado ng inunan, at samakatuwid ang pagpapasiya oksitotsinazy aktibidad ay maaaring magamit bilang isang pandagdag na functional pagsubok para sa diyagnosis at pagbabala ng sakit na maaaring mangyari kapag ang functional inferiority placenta premature labor.

Sa karagdagan, oksitotsinazy suwero ay maaaring gamitin bilang isang index ng mga placental function na at pangsanggol katayuan preterm labor, ito ay kilala na ang inunan ay isang lugar ng edukasyon sa pagbubuntis tiyak na serum oksitotsinazy. Ito ay pinatunayan na ang enzyme na ito ay naisalokal sa syncytial cells ng inunan at secretes sa intracavitary space.

Ang linear na pagtaas sa aktibidad ng oxytocinase ay katangian ng physiologically occurring pregnancy. Paglihis mula sa normal na kurso ng curve, parehong sa direksyon ng pagbaba at pagtaas, ay nagpapakilala sa functional na kakulangan ng inunan.

Samakatuwid, ang pagtuklas ng dynamics ng aktibidad ng enzyme na ito ay inirerekomenda na magamit bilang ang pinaka-nakapagtuturo na pagsusuri para sa pagtatasa ng pagganap na estado ng inunan sa kaso ng nagbabantang pagkabata.

Ultrasound pagpapasiya ng paggalaw ng respiratory ng sanggol. Tulad ng alam mo, na may ganap na termino na pagbubuntis, bago ang kapanganakan ng 24-36 na oras ay may pagbaba o kahit kumpletong pagkawala ng mga paggalaw ng paghinga.

Para sa forecast ng preterm kapanganakan ay inirerekomenda upang isaalang-alang ang paghinga paggalaw ng sanggol, kung paghinga paggalaw ay absent, panganganak magaganap sa susunod na 48 oras In. Ang pagkakaroon ng paghinga paggalaw ng sanggol sa preterm labor, kahit na walang paggamot, ang paghahatid sa loob ng isang linggo, at higit pa.

Ang aktibidad ng contracting ng matris. Ang ambulatory sa konteksto ng klinika ng antenatal sa mga buntis na kababaihan na may panganib ng pagkakuha, ipinapayong i-record ang aktibidad ng contractile ng matris. Sa bahay, lalo na sa gabi, natutukoy ito sa pamamagitan ng sarili na palpation ng matris, at sa ilang mga kaso gamit ang isang espesyal na kasalukuyang meter, na kung saan ay higit sa lahat natupad sa ibang bansa. Ito ay dahil tulad ng bahay-bata sa samopalpatsii, kahit na may maingat na pagtuturo buntis at paggamit tokodinamometra, ang huli higit pang mga maagang Picks up ang paunang yugto ng threatened abortion kaysa sa subjective damdamin ng mga buntis na babae.

Kung mayroong 4 o higit pang mga contraction ng matris na may tagal ng 40-45 s o higit pa sa loob ng isang oras, kinakailangan ang ospital sa ospital. Pinapayagan nito ang 85% upang maiwasan ang mga premature births dahil sa napapanahong paggamot.

Mayroong apat na yugto ng pagbabanta ng preterm kapanganakan ayon sa multicannel panlabas na hysterography:

• / yugto - pagkakaroon ng maliit na pag-urong ng may isang ina - mas mababa sa 8 sa 15 min;
• // Stage - hitsura ng mga malalaking may isang ina contraction na may hanggang sa 150 maliit at bawasan ang dalas ng mga may isang ina contraction (ayon sa uri ng mga may isang ina contraction at Breksa Alvarez-tone GIAC);
• III yugto - pagtaas ng aktibidad ng pag-uugali ng matris mula 150 hanggang 250 segundo, intensity - 10 hanggang 25 mm;
• Hakbang IV nagbabanta pagpapalaglag nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na mga may isang ina aktibidad ng isang tagal ng higit sa 250, ang intensity - na labis sa 25 mm, ang isang malaking pagbawas coordinated, doon ay isang palatandaan ng nangingibabaw ibaba at triple pababang gradient, ang isang maliit na pagbabawas nakarehistro madalang na (1-2 mahigit sa 15 min).

Pagsukat ng vaginal pH. Tulad ng nalalaman, na may normal na pangangasim ng vaginal na kapaligiran, mahirap ang mahahalagang aktibidad ng pathogenic pathogens. Sa pH sa puki <4.2 ang kapaligiran ay masyadong acidic. Samakatuwid, ang isang simple at epektibong pamamaraan ng preventive control ng banta ng pagkaantala ay ang pagsukat ng pH, na kung saan ay natupad alinman sa tulong ng isang pH elektrod o isang tagapagpahiwatig papel. Sa pH 4.2, kung ang isang opsyonal na ahente ng pathogen ay natagpuan, ang paggamot na may malawak na spectrum antibiotics ay kinakailangan.

Serum serum relaxin ay isang potensyal na marker para sa hindi pa panahon paghahatid. Kapag tinutukoy ang konsentrasyon ng relaxin sa serum ng dugo para sa pagbubuntis ng 30 linggo, ang mataas na antas ay nagpapahiwatig ng banta ng paghahatid -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Karaniwan, ang antas ng relaxin ay 327 ± 139 pg / ml o 54 ± 4 mmol / l.

Ang mahusay na praktikal na kahalagahan ay ang tumpak na pagsusuri sa pagkalagot ng mga lamad, dahil tinutukoy nito ang mga taktika ng pamamahala at ang forecast ng kinalabasan ng preterm na paggawa. Kapag sinusubok ang mga sample ng amniotic fluid sa nitrazine paper, nakita ang alkaline reaksyon, at sa tuyo na baso - isang larawan ng pako. Sa mga duda, ang dami ng amniotic fluid ay tinatayang mula sa data ng echography.

Ang amniocentesis ay malawakang ginagamit sa pangangasiwa ng mga paunang kapanganakan, na nagbibigay-daan upang makilala ang intrauterine infection, na natagpuan sa 10-20% ng mga kaso, habang tinatasa ang antas ng pagkahinog ng sanggol.

Ang pagsubok ng pagsingaw ay ginagamit upang matukoy ang pagkalagot ng mga lamad, na unang inilalarawan ng Iannetta noong 1994. Ito ay batay sa pagsingaw ng isang materyal na kinuha mula sa servikal na kanal sa isang slide. Sa pagkakaroon ng tubig pagkatapos ng pagsingaw, ang isang puting namuo ay nananatili , sa kawalan ng tubig, isang kayumanggi namuo . Ang mga resulta ng pagsubok sa 89,5% ay positibo, sa 10,5% - false-negatibong. Walang mga maling positibong resulta, ang tunay na negatibong data ay nakumpirma sa 100% ng mga kaso.

Luminescent-colpocytological studies para sa diagnosis ng pagpasa ng amniotic fluid ngunit isang vaginal smear. Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral sa isyu ng mga diagnostic ng discharge ng tubig ay nagpapatotoo sa kawalan ng tumpak at madaling maisagawa na diagnostic test, na mapagkakatiwalaan ay nagpapahiwatig ng daanan ng tubig.

Para sa pagtuklas ng mga elemento ng amniotic fluid sa vaginal swabs nilalaman na paggamit adjustable vaginal hanay ng mga arko, idineposito thinly sa isang baso slide gamit ang isang kahoy spatula o pipette makapal glass blower sa dulo. Higit pa rito, sa parehong glass slide pinahiran makapal na drop ng vaginal nilalaman para sa pag-detect ng pagkikristal figure. Smears ay tuyo sa hangin para sa mga 3-4 minuto, at pagkatapos ay sinusuri sa ilalim ng isang fluorescent mikroskopyo may isang aparato sa 100-fold pag-magnify. Para sa pagbuo ng ilaw gamit fluorochrome acridine orange sa isang pagbabanto ng 1: 30 000. Ang isang pag-aaral sa fluorescent mikroskopyo upang tiktikan amniotic fluid pagkikristal figure na isinasagawa nang walang sinefioletovogo filter (FS-1) sa binabaan condenser fluorochrome mikroskopyo para sa pag-detect ng pagkikristal figure gamitin hindi praktikal dahil sinabi pagkikristal numero malinaw na nakikita sa isang dilaw na background, ngunit hindi contrasting fluorochrome.

Upang linawin ang diagnostic na halaga ng mga iminungkahing pamamaraan para sa pag-detect ng mga sangkap ng amniotic fluid, sabay na kami ay nagsagawa ng isang Zeyvang test, isang sample para sa crystallization gamit ang eosin staining at amnioscopy.

Sa pag-aaral ng vaginal pahid sa background ina squamous epithelium, leukocyte, uhog at ang vaginal flora na natagpuan anuclear cells flake- fetus na kung saan ay hindi mapag-aalinlanganan tanda ng presensiya sa vaginal nilalaman ng amniotic fluid. Ang pahid-flake pangsanggol mga cell na matatagpuan sa parehong isa-isa at sa mga pangkat kabilang magulang squamous epithelium. Kaliskis prutas sa 1% - 2 beses na mas maliit kaysa sa squamous epithelium ina, mamula-maputla berde o bahagyang pink. Ang intensity ng luminescence ay mas mababa kaysa sa iba pang mga elemento ng vaginal smear. Ang kanilang hugis ay hugis-itlog o polygonal. Sa pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng mga manipis na piraso cell sa vaginal nilalaman, ang mga ito ay higit sa lahat na nakaayos sa paligid ng pahid.

Ang pagsubok para sa crystallization ng amniotic fluid, higit sa lahat ay nakasalalay sa dami ng tubig at ang tagal ng anhydrous gap, tila mas maaasahan kaysa sa pagtuklas ng mga pangsanggol na pangsanggol. Sa matagal na agwat na walang tubig (higit sa 6-8 na oras), ang diagnostic na halaga ng pagtuklas ng mga bilang ng crystallization ay bumaba nang husto. Hindi tulad ng pagkikristal ng servikal uhog, ang pagkikristal ng tubig ay bumubuo ng mga numero ng mga snowflake at mga bituin, kung saan, na katabi ng isa't isa, ay nagbibigay ng impresyon ng isang masarap na burda. Ang crystallization ng servikal uhog ay bumubuo ng mga numero ng mga fern sheet.

Sa gayon, ang pinaka-maaasahang pagsubok ng paglilipat ng tubig ay ang paraan ng luminescent colpocytology sa paghahanap ng mga pangsanggol na pangsanggol, kung saan sa 98% ng mga kaso ang tamang mga resulta ay nakuha. Ang pagiging maaasahan ng ang paraan na ito ay hindi nakadepende sa dami at tagal ng mga palabas na tubig walang tubig interval, ito ay naaangkop para sa pregnancies sa paglipas ng 33-34 linggo, ayon sa mga naunang yugto ng pagbubuntis pagtanggi pangsanggol epidermis ipinahayag napaka nang bahagya.

Prutas fibronectin bilang isang marker ng napaaga kapanganakan. Sa mga nakalipas na taon, ang isang biochemical marker ng nanganak ay paunang pinag-usapan - pangsanggol fibronectin, na tinukoy sa cervico-vaginal contents.

Para sa pagtukoy ng konsentrasyon ng pangsanggol fibronectin sa cervical at vaginal secretions, pati na rin cal-amniotic fluid at sa maternal plasma ng dugo na ginagamit namin ang isang sensitibong paraan para sa pagpapasiya ng monoclonal antibodies. Isinagawa immunohistochemical pag-aaral upang matukoy ang pamamahagi ng pangsanggol fibronectin sa inunan at amnion at chorion. Ang pinaka-detalyadong pag-aaral ay nabibilang sa Lockwood et al. Ito ay itinatag na sa physiological term pagbubuntis at panganganak prutas fibronectin madalang na tinukoy sa cervico-vaginal secretions sa isang kampo ng mga hindi higit sa 0.05 g / ml pagitan ng 21-27 linggo ng pagbubuntis sa cervix (4%) at 3% sa vaginal secretions . Mataas na antas ng pangsanggol fibronectin sa amniotic fluid ay natutukoy at sa cervico-vaginal secretions ng mga buntis na kababaihan na may luslos ng membranes (93.8%).

Ang cervico-vaginal fetal fibronectin ay natagpuan din sa 50.4% ng mga buntis na kababaihan na nagbabantang napaaga ng kapanganakan sa background ng nadagdagan na aktibidad ng pagtambulin ng matris at isang buong pangsanggol na pantog. Ang Fibronectin ay natutukoy sa mga buntis na kababaihan, na ibinigay bago ang termino na may sensitivity ng 81.7% at pagtitiyak - 82.5 %. Sa inunan at sa lamad ng prutas, ang prutas fibronectin ay matatagpuan din sa mga lugar na may contact sa pader ng matris.

Kaya, ang presensya ng prutas fibronectin sa trimester ng II at III ay nagpapakilala sa isang subgroup ng mga buntis na kababaihan na may mataas na peligro ng pagkabata. Pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ipinaliwanag reflex paghihiwalay layer ng chorion isang ina decidua sa paghihiwalay ng buo o chorion decaying bahagi ng ekstraselyular matrix sa puki at servikal kanal.

Dapat ito ay nabanggit na ni ang 17-beta-estradial ni progesterone sa plasma ng dugo, o C-reaktibo protina ay hindi palatandaan ng preterm delivery. Fibronectin ay matatagpuan sa plasma, ang ekstraselyular matrix, amniotic fluid, inunan, mapagpahamak cell, naka-denote sa literatura «oncofetal domain» at nakita ng FDS-6 monoclonal antibodies. May mga mungkahi na prutas fibronectin ay maaaring ipamahagi sa serviks at puki sa pagkakaroon ng mga pamamaga sa bunga ng lamad, na kung saan kaya nasira.

Sa kurso ng pagbubuntis natagpuan na kapag panahon ng kanyang uncomplicated sa 22 na linggo ng prutas fibronectin natagpuan sa servikal kanal 24% at ng isang lihim na puki 17% ng mga buntis na kababaihan. Pagkatapos ng 37 linggo ng pagbubuntis, ayon sa pagkakabanggit, sa 32% at 17% ng mga kaso.

Sa pagitan ng 21-37 na linggo ng pagbubuntis, ang prutas fibronectin sa pagtatago ng cervical canal ay tinukoy lamang sa 4%, at sa pagtatago ng puki - lamang sa 3%. Ang average na konsentrasyon ng prutas fibronectin sa pagtatago ng cervical canal ay 0.26 ± 0.22 μg / ml at sa vagina 0.27 ± 0.23 μg / ml. Ang ibig sabihin ng konsentrasyon ng fibronectin sa plasma ng dugo sa ina, ayon sa pagkakabanggit, sa I, II at III na tatlong buwan ng pagbubuntis - 1.3 ± 0.7 μg / ml; 2.0 ± 2.3 μg / ml at 3.5 μg / ml ± 2.2 μg / ml. Kasabay nito, ang antas ng fibronectin sa blood plasma ng ina ay may kaugnayan sa tagal ng pagbubuntis.

Kapag bago manganak pagkalagot ng lamad tubig fibronectin natutukoy sa 93.8% ng cervico-vaginal secretions at ang average na konsentrasyon ng ayon sa pagkakabanggit 11.4 ± 5.5 ug / ML at 11.1 ± 6.9 pg / ml; Sa buong termino pagbubuntis, ang antas ng fibronectin sa amniotic fluid ay 27.1 ± 17.3 μg / ml. Ito ay mahalaga na tandaan na, kapag ang pangsanggol fibronectin in cervico-vaginal secretions at bago manganak pagbuhos tubig na pahingahan average na agwat ng oras sa pagitan ng mga bahay-tubig mapatid at premature birth ay 2.1 araw, at sa kanyang kawalan - 21 araw. May mas mataas na mga may isang ina na aktibidad at pangsanggol pantog pangkalahatan sa 51.3% ng mga buntis na henerasyon ay dumating sa ika-37 linggo ng pagbubuntis sa presensya ng fibronectin, nang hindi sa 83.1% (p <0.01).

Premature labor average na konsentrasyon ng pangsanggol fibronectin in cervico-vaginal secretions ay ayon sa pagkakabanggit 2.2 ± 5.7 at 2.3 ± 5.7 pg / ml kumpara sa full-matagalang pagbubuntis - 1.5 ± 3.4 ug / ml at 0 , 4 ± 1.0 μg / ml. Ang threshold ng prutas fibronectin ay 0.025-0.075 μg / ml.

Dahil premature labor sa mas mababang may isang ina segment ay pinaghihiwalay mula sa chorion decidual layer o may pamamaga sa sining, fibronectin inilabas mula sa ekstraselyular matrix chorionic kapag activated neutrophils. Samakatuwid, ang hitsura ng bunga ng fibronectin sa full-matagalang pagbubuntis ay isang marker ng simula ng labor, palibhasa'y, sa term at preterm labor ay karaniwang mga pagkakaiba-iba - ang paghihiwalay ng chorion mula sa decidual layer. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng prutas fibronectin sa cervico-vaginal secret sa II at III na tatlong buwan ng pagbubuntis ay isang marker ng napaaga kapanganakan. Immunohistochemically ito ay ipinapakita na prutas fibronectin ay tinutukoy sa extracellular matrix ng basal decidua at puwang intervorsin.

Kasabay nito, ang ilang mga mananaliksik ay nagpakita na ang fibronectin ay nagdaragdag sa preeclampsia at pinsala sa vascular endothelium.

Hanggang ngayon, ang pinagmulan ng "prutas" fibronectin ay hindi pa ganap na nilinaw. Kaya, natagpuan ni Feinberg, Kliman (1992) na ang prutas fibronectin ay aktibong nakapag-synthesized, na-secreted at matatagpuan sa extracellular matrix ng trophoblast. Ipinapahiwatig nito na ang trophoblast ng chorion sa extracellular matrix ay isang mahalagang pinagkukunan ng fibronectin sa cervico-vaginal secretion. Sa mga preterm na panganganak, maaaring maganap ang proteolytic na degradation ng fibronectin sa chorion. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga isoenzymes ng fibronectin ay matatagpuan sa parehong di-buntis at buntis na kababaihan. Ang mga may-akda ay naniniwala na ang pagpapasiya ng fibronectin ay isang maagang at mas tiyak na marker ng preterm labor sa pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa chorion ng fetal membrane.

Sinimulan ang pangkaraniwang aktibidad na masuri ng mga sumusunod na palatandaan:

• Ang pang-aabuso ng puson sa tiyan, kung ang mga contraction ay nangyayari nang mas madalas kaysa pagkatapos ng 10 minuto, at ang kanilang tagal ay higit sa 30 segundo;
• ang cervix ay biglang pinutol o pinatutunaw, ang pagbubukas ng may isang lalamok na pharynx na 1 cm o higit pa;
• ang presenting bahagi ay matatagpuan mababa o pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis;
• kadalasan may mga sutures mula sa genital tract.

Ito ay itinuturing na kahit na may mga regular contraction at makinis cervix tocolytic therapy sa kawalan ng angkop na epekto upang mapanatili ang pagbubuntis, dahil pinapayagan upang isagawa ang regulasyon ng paggawa at ang pag-iwas ng kapanganakan trauma sa ina at sanggol. Bukod dito, ito ay kilala na upang makabuo ng agpang mekanismo preterm pangsanggol kinakailangang 15 h. Tandaan din ang katunayan na ang paggamit ng beta-adrenergic agonist, bilang karagdagan sa mga regulasyon ng mga aktibidad paggawa, nag-aambag sa pag-unlad ng surfactant sa wala pa sa gulang pangsanggol baga tissue.

Ang pagkakaroon ng mga may isang ina contraction ng hindi bababa sa bawat 10-15 minuto, progresibong pagpapaikli at smoothing at pagbaba ng cervical kinakikitaan ng bahagi ng fetus sa hindi kumpletong pagbubuntis ay ang batayan para sa diyagnosis ng preterm kapanganakan.

Ang hindi pa panahon ng kapanganakan ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga komplikasyon ng obstetric:

• wala sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid;
• abnormal na posisyon ng fetus;
• Pelvic presentation ng fetus;
• pagtatanghal at mababang attachment ng inunan;
• premature detachment ng karaniwang matatagpuan plasenta;
• pagpaparami;
• postpartum at maagang pagdurugo ng postpartum.

Sa panganganak ay may isang walang kapantay na aktibidad ng kapanganakan, mabilis o mabilis na daloy ng pagkilos ng kapanganakan, na nagpapalala sa kalubhaan ng kondisyon ng sanggol. Kaya, ang mabilis at mabilis na mga kapanganakan ay sinusunod sa bawat ikatlong babae sa paggawa, isa sa apat na mga tala ang kahinaan ng paggawa. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang napaaga births mangyari sa mga pasyente na may malubhang hormonal placental function: mataas na antas ng placental lactogen, isang matalim na drop sa mga antas ng pantao chorionic gonadotropin, estrogen, pregnandiol.

Ang mahirap na hakbang para sa paggamot at pag-iwas sa threatened abortion harap itinalaga assignment ay nangangahulugan inhibiting nagpapaikli aktibidad ng myometrium: magnesiyo sulpate, metacin, prostaglandin inhibitors, progesterone, beta-agonists, lalo na para sa subcutaneous administration espesyal na perfusors / patakaran ng pamahalaan, GABA-positibong sangkap (hal , Phenibut) at ang kanilang mga kumbinasyon sa fenazepamom, oxytocin antagonists, at iba pa. Dahil sa madalas na pag-unlad ng kahinaan ng paggawa, inirerekumenda namin ang mga sumusunod na rodostimulyatsii pagpipilian sa mga kababaihan na may preterm labor. Maternity pinangangasiwaan 30 g ng langis ng lansina, labatiba. Pagkatapos purgation inireseta quinine 0.05 g 15 min 4 na beses, at pagkatapos ay oxytocin intramuscularly 0.2 ML sa 30 minuto 5 beses. Sa pagsasanay na ito kardiomonitornoe masubaybayan ang dinamika ng aktibidad labor at pangsanggol kondisyon. Sa kaso ng matalim pagtaas ng labor rodostimulyatsiya sa anumang yugto maaari itong kinansela o ang agwat sa pagitan ng mga application ng mga bawal na gamot ay maaaring tumaas.

Premature labor at nagsimulang pagbabanta pangsanggol hypoxia nangyayari sa isa sa limang bagong mga ina na may kaugnayan sa panganganak kaysa sa kinakailangan upang magbayad ng espesyal na pansin ang proteksyon ng intrapartum pangsanggol, tulad ng vaginal delivery nanirahan tungkol sa 90% ng mga kababaihan. Ang saklaw ng caesarean section sa preterm pagbubuntis ay tungkol sa 10% sa average. Ang pangunahing indikasyon ng tiyan paghahatid sa kasong ito ay ang premature pagwawalang-bahala ng normal na nakatayo inunan, at inunan previa, kurdon prolaps loops, ang kabiguan ng mga may isang ina galos. Upang ang operative na paghahatid ay dapat gamitin lalo na para sa mga indikasyon ng buhay mula sa ina, mas madalas - ayon sa patotoo mula sa sanggol.

Sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga katangian ng ang kurso ng preterm labor, maaari itong Forrester na upang mapanatili ang pagbubuntis sa unang lugar na kailangan upang gumawa ng mas malawak na paggamit ng mas epektibong mga formulations ng gamot, lalo na sa beta-agonists. Eden, Sokol, Sorokin et al. Nag-aalok ng pagsubok sa pagpapasigla ng nipples ng mammary glandula ng mga buntis na kababaihan upang mahulaan ang posibilidad ng paglitaw ng preterm kapanganakan, sa parehong panahon ay nagpapakita na sa pagsusulit na ito ng 50% binabawasan ang pangangailangan para sa mga naglalakad na pagsubaybay sa mga may isang ina aktibidad na character sa mga buntis na kababaihan sa mataas na panganib ng pagkakuha. Laros, Kitterman, Heilbron et al. Ang pag-aaral ng mga kinalabasan ng pagbubuntis at panganganak sa mga buntis na kababaihan na natanggap beta-agonists at mga rodorazresheny prutas na may napakababang kapanganakan timbang (<1500 g) ay nagpakita ng iba't ibang mga epekto sa mga bagong panganak na may mababang kapanganakan timbang isoxsuprine, ritodrine, terbutaline, at mga kumbinasyon hinggil doon. Ito ay natagpuan na ang pinakamababang kapanganakan trauma nakatala sa application ng ritodrine kumpara sa terbutaline.

Maraming mga banyagang at banyagang obstetrician ang nag-uulat ng data sa mataas na ispiritu ng mga gamot na ito.

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit upang mapanatili ang pagbubuntis: isang solusyon ng magnesium sulfate, inhibitors ng synaghetase synthetase at beta-adrenergic na gamot.

Ang mga sumusunod na gamot ay inirerekomenda. Magnesium sulfate sa anyo ng isang 25% na solusyon ng 10 ML intramuscularly 2-3 beses sa isang araw; metacin sa malubhang pagbabanta ibinibigay intravenously sa una - 2 ML ng isang 0.1% solusyon sa 500 ML ng 5% asukal solusyon o isotonic solusyon ng sosa klorido sa isang rate ng pagpapakilala ng 20 patak / min. Sa hinaharap metacin ay inireseta intramuscularly para sa 1 ml ng 0.1% solusyon 2-3 beses sa isang araw. Sa isang mas malalang pagbabanta, ang methacin ay agad na ibinigay intramuscularly o sa anyo ng mga tablet ng 0.002 g 2-3 beses sa isang araw.

Ang Partusisten ay gumagamit ng intravenously drip sa isang dosis ng 0.5 mg sa 500 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose o isotonic sodium chloride solution. Ang rate ng administrasyon ay 10-20 patak / min. Ang intravenous administration ng gamot ay patuloy para sa 6-8 na oras. Kapag ang patuloy na tocolytic effect ay nakakamit, ang mga tablet ng partusisten ay binibigyan ng 5 .mg 6 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang intravenous tocolysis ay paulit-ulit. Ang Partusisten ay hindi dapat gamitin sa mga kababaihan sa maagang pagbubuntis. Kapag mahinang tolerability namin hindi nakansela, ngunit kitang ipakilala vaginally o subcutaneously at sa gayon ay nagkaroon ng mas malawak na tocolytic epekto ay marahil dahil sa antalahin ang simula ng desensitization ng beta-adrenergic receptors. Upang maiwasan ang preterm labor, iminungkahi na gumamit ng isang espesyal na aparato para sa pang-ilalim ng balat iniksyon ng tocolytics. Ang isang pagkahilig upang bumalik sa paggamit ng magnesium sulfate sa mga maliliit na dosis ay nabanggit. Ipinakikita na ang magnesium sulfate ay hindi nakakaapekto sa kondisyon at pagpapaunlad ng sanggol at isang epektibong tool sa paggamot ng kakulangan ng fetoplacental.

Alupenta dapat munang maibigay intravenously - 1 ml ng isang 0.05% solusyon sa 500 ML ng 5% asukal solusyon o isotonic solusyon ng sosa klorido na may panimula rate ng 10-20 patak / min. Pagkatapos makamit ang isang matatag na tocolytic effect (pagkatapos ng 6-8 na oras), alupente ay inireseta intramuscularly 1 ml 4 beses sa isang araw.

N-holinolitik Spasmolitin ay inireseta sa anyo ng isang pulbos ng 0.1 g 3-4 beses sa isang araw; Isadrin - sa mga tablet na 0.0025 - 0.005 g 3-6 beses sa isang araw.

Kung isinasaalang-alang ang malawak na aplikasyon sa paggamot ng menacing at simula ng mga maagang kapanganakan, kinakailangang mamuhay lalo na sa mga indicasyon at contraindications sa paggamit ng beta-adrenomimetics.

Ang mga pahiwatig para sa appointment ng beta-adrenomimetics ay:

• ang pangangailangan ng pagsugpo ng aktibidad ng myometrium para sa pag-iwas at paggamot ng mga late miscarriages at napaaga ng kapanganakan;
• regulasyon ng paggawa sa pathological na proseso ng paghahatid - labis na paggawa, pagbabanta pagkalagol ng matris;
• pag-iwas sa mga komplikasyon matapos ang operasyon para sa kakulangan ng Isthmiko-serviks, myomakemias at katulad na operasyon sa pagbubuntis sa panahon ng pagbubuntis;
• paggamot ng kakulangan ng placental.

Ang ilang mga may-akda iminumungkahi kasama sa paggamot indications ng huli toxicosis ng mga buntis na kababaihan.

Paunang kinakailangan para sa paggamit ng beta-agonists ay ang kawalan ng contraindications (pagbubuntis Alta-presyon, Alta-presyon na may presyon ng dugo 20/12 kPa o 150/90 mm Hg, at mga depekto sa puso - .. Sapul sa pagkabata at may rayuma, insulin umaasa diyabetis mellitus, hyperthyroidism, abruptio placental o may isang ina dumudugo, may isang ina lalamunan pagbubukas ng higit sa 4 cm, ang isang mataas na temperatura sa panahon ng paggawa, pangsanggol malformations at patay fetuses, chorioamnionitis). Mahalaga integridad pangsanggol pantog, serviks pagbubukas ay hindi higit sa 4 cm ang primiparous at hindi higit sa 3 cm sa multiparous. Ang tagal ng labanan ay hindi higit sa 30 s. Ang dalas ng contractions ay hindi hihigit sa 10 minuto. Ang tagal ng regular na contraction ay hindi hihigit sa 2-3 oras.

Kapag gumagamit ng beta-adrenomimetics, kinakailangang isaalang-alang ang mga posibleng menor de edad na epekto, na tipikal para sa mga pharmacodynamics ng mga gamot na ito. Ang hitsura ng tachycardia sa 120-130 beats bawat minuto na may pagpapakilala ng gamot at higit pa sa paglipas ng rate ng puso ay nangangailangan ng pag-discontinue sa gamot; Para sa pag-iwas sa side effect na ito, ipinapayong gamitin ang isoptin (phinoptin, verapamil) 1 tablet 1-2 beses papasok nang sabay-sabay sa beta-adrenomimetic.

Ang pagtaas sa presyon ng dugo sa ina ay hindi dapat lumagpas sa higit sa 20 mm Hg. Art. Mula sa una, at ang diastolic presyon ay hindi dapat bumaba ng mas mababa sa 20 mm Hg. Art. Samakatuwid, ang pangangasiwa ng bawal na gamot, lalo na intravenously, sa mga buntis na babae ay dapat na natupad sa gilid, humigit-kumulang 15 °.

Minsan ang ina ay may hyperglycemia. Bilang karagdagan, ang intravenous administration ng bawal na gamot ay dapat na sinusukat bawat 10-20 minuto, presyon ng dugo, rate ng puso at likas na katangian ng paghinga. Kung ang presyon ng dugo, sa partikular, diastolic, ay bumaba ng 20 mm Hg. Art. At mas mababa, at systolic - ay bababa ng 30 mm o higit pa, ang isang nararapat na medikal na pagwawasto ay kinakailangan.

Ang pag-aaral ng iba't ibang mga ahente ng pharmacological ay nagpakita na ang ganap at kamag-anak na espiritu ng paggamot sa mga ahente na ito kapag gumagamit ng magnesium sulfate at methacine ay nabanggit sa 54.4%. Dapat pansinin na ang paggamot ay itinuturing na ganap na epektibo kung ang pagbubuntis ay maaaring maabot sa 36 na linggo, at medyo - kung ang pagbubuntis ay hindi pinananatiling hanggang sa 36 na linggo, ngunit matagal sa loob ng 10 araw o higit pa. Ang Partusisten ay epektibo sa 95.5%, alupent - sa 83.5% na may intravenous at 72% - na may intramuscular injection; alak sa kumbinasyon ng spasmolitin - sa 78%, metacin sa 78 %, isadrin - sa 86% at sa kumbinasyon ng spazmolitin - sa 91.3%.

Ang binagong Baumgarten at Tsan-Troshchinsky na mga indeks ay maginhawang pamantayan para sa pagtatasa ng pagbabanta ng pagpapalaglag, na nagbibigay-daan sa atin na ihambing ang mga resulta ng pagpapanatili ng therapy nang higit pa talaga sa iba't ibang mga paraan ng paggamot.

Ito ay mahalaga upang tandaan na ang mga kumbinasyon ng mga beta-adrenergic agonist na may alupenta spazmolitin sa inirerekumendang dosages sa paggamot ng mga pagbabanta preterm kapanganakan at ang simula ng tocolytic therapy nagpapabuti kahusayan sa pamamagitan ng 20% kumpara sa isang beta-adrenergic agonist at sa pamamagitan ng 30% kumpara sa paggamit ng magnesiyo sulpate at metatsina.

Ang mga sangkap maging sanhi ng pagpapabuti ng fetus dahil sa pagbabago ng hormone function ng ang inunan at fetus, ibig sabihin ang lahat ng fetoplacental ..; matapos ang kanilang paggamit ay nagdaragdag ang pagdumi ng estrogens - estrone, estradiol at estriol, na kung saan sabay-sabay na tumutukoy sa makakuha tocolytic epekto. Ito ay nagpapahiwatig na beta-agonists ay ang pinaka-epektibong tocolytic agent, na kung saan ay maaaring gamitin sa II kalahati ng pagbubuntis nang walang ang panganib ng mapanganib na mga epekto sa mga sanggol. Gamot sa grupong ito magkakaroon ng positibong impluwensya sa uteroplacental sirkulasyon, nagpo-promote ng pagbuo ng baga surfactant at mas mabilis pangsanggol baga pagkahinog, na kung saan ay isang epektibong paraan upang maiwasan ang hyaline lamad kung ang sanggol ay ipinanganak prematurely, at, higit sa rito, ang mga sangkap ng kontribusyon sa pagtaas ng pangsanggol timbang. Ang kanilang paggamit sa unang kalahati ng pagbubuntis ay kontraindikado dahil sa posibilidad ng mga epekto ng embryotoxic.

Dapat itong ituring bilang isang promising aplikasyon para sa thyroxine pangsanggol paglago, inunan at bagong panganak sa unang bahagi ng neonatal panahon. Sa kasalukuyan, mga eksperimento sa rats ay pinapakita na kapag ang ina nabawasan ang mga antas ng thyroxine, nasira pangsanggol utak cells at, samakatuwid, teroydeo hormones ay mahalaga para sa normal na pag-unlad ng utak ng mammals. Kasabay nito, ang inunan ay hindi maiwasang para sa mga sangkap na ito. Sa mga tao, ang mga proseso ay hindi naunawaan nang mabuti, ngunit ito ay kilala na ang 7-week embryo naka-alaman teroydeo hormones, at sa 9-10 na linggo ng pagbubuntis - sa utak ng sanggol, at ang mga hormones ay na-synthesize ng mabuting bunga. Ang thyroxine ay natutukoy sa sanggol at sa ibang mga termino ng pagbubuntis. Malawak na pananaliksik sa eksperimento ay nagpakita na ang administrasyon sa mga buntis na daga thyroxine (T ₄ ) sa isang dosis ng 10 mg sa pamamagitan ng iniksyon nagresulta sa isang 10-tiklop na pagtaas thyroxine konsentrasyon sa dugo ng ina at kung saan nanatiling nakataas para sa 12 na oras at ibabalik sa basal na antas pagkatapos ng 24 h. Kasabay nito ang fetus walang minarkahan pagtaas ng T ₄. Panimula ng T ₄ sa doses ng 10, 20 at 50 .mu.g / araw nagdulot ng isang pagtaas sa ang masa ng prutas sa 20% ng bigat ng inunan at 14.6%. Bilang karagdagan, sa postnatal period nagkaroon ng mas mabilis na paglago sa bagong panganak. Ang half-life ng T ₄ in plasma sa dugo ng ina ay tungkol sa b h, t. E. Mas mababa sa mga di-buntis na hayop. Hypothyroidism ay nagiging sanhi ng pangsanggol hypotrophy may kapansanan sa pagkahinog ng nervous system at utak, ayon sa pagkakabanggit, upang antalahin pag-unlad. Naitatag na ang mga thyroid hormone ay hindi dumadaan sa inunan mula sa ina hanggang sa sanggol. Gayunpaman, ang mga modernong pananaliksik ay tumuturo sa ilang mga daanan ng mga hormones na ito sa hypothyroidism sa sanggol. Malamang, na ang pangalawang pagbabago sa maternal metabolismo na may hypothyroidism (kahit na walang paglipat ng mga hormones sa pamamagitan ng inunan sa sanggol) ay maaaring makaapekto sa pangsanggol pag-unlad. Sa neonatal epekto ng hyperthyroidism nakilala kahit sa mga kaso kung mabibigyan ng mas mataas na dosis ng thyroxin Tumaas na pangsanggol at placental timbang ay maaaring pumunta hindi tuwiran sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ang halaga ng nutrients, na kung saan ay pumasa sa ilalim ng mga kondisyon sa fetus o ang pagtaas sa ang formation ng inunan hormones, tulad ng ito ay ipinapakita na may ang pagpapakilala ng estrogens. Ang pagtaas sa pangsanggol na masa ay hindi nauugnay sa pagpapanatili ng fluid o iba't ibang anyo ng pangsanggol na hyperplasia sa matris. Ang T _{4 ay} nagpapalakas ng postnatal growth ng newborns, tulad ng ipinapakita sa paggamot na may anti-estrogens. Samakatuwid, sa mga buntis na kababaihan sa mataas na panganib ng napaaga kapanganakan sanggol laban sa sakit na paggamit thyroxine sa mababang dosis at iba pang mga sangkap na madagdagan ang timbang ng sanggol at inunan ay maaaring maging isang promising avenue para sa karagdagang pagbawas sa perinatal masakit at dami ng namamatay.

Paggamot ng nagbabantang mga panganganak na may progesterone

Ayon sa panitikan, ang progesterone ay itinuturing na pinakakaraniwan at sinubukan na paraan ng pagpapagamot ng nagbabantang pagpapalaglag. Ang eksperimento sinusuri ang epekto ng progesterone sa labor, malaking cell-activate ng hypothalamic neurons at oxytocin mRNA expression sa daga matris sa huli pagbubuntis. Ito ay natagpuan na intramuscular progesterone sa araw 20 ng pagbubuntis pagkaantala sa simula ng panganganak sa 28.2 oras kung ihahambing sa mga hayop control, kung saan, gayunpaman, mangyari, sa kabila ng mababang nilalaman ng oxytocin mRNA sa matris at pagbaba sa malaking cell activation ng mga neurons sa hypothalamus sa panahon ng panganganak . Modern pananaliksik clinician serye ipakita na ang application ng progesterone sa isang dosis ng 250 mg bawat linggo sa tungkol sa 500 at kahit na sa 1,000 mg bawat linggo ay maaaring maiwasan ang napaaga paggawa.

Sa clinical practice, na may nagbabantang pagkagambala ng pagbubuntis, ang progesterone ay inireseta at inireseta intramuscularly araw-araw para sa 0.01 g (1 ml ng 1% na solusyon) para sa 10-15 araw bawat paggamot kurso. Sa kasong ito, hindi epektibo ang epekto nito, ngunit pagkatapos ng 7-15 araw at sa gayon ay mahirap itatag ang sanhi ng resulta: paggamit ng progesterone, pangmatagalang paggamot sa isang ospital o iba pang mga gamot. Paggamot ng pagbabanta abortion progesterone 0.01 g isang beses sa isang araw intramuscularly para sa 10-15 araw ay humahantong sa isang pagbawas sa tumaas na may isang ina aktibidad, ngunit lamang sa bihirang mga kaso, ito ay ginagawang normal. Ito ay hindi epektibo para sa normalisasyon ng tumaas na contractile function ng matris. Mababang ispiritu ng dosis paggamot ng progesterone sa sinabi binibigkas threatened abortion ay nagpapakita na sa paggamot ng sakit na ito ay dapat na differentiated na patungkol sa mga yugto ng pagbubuntis patolohiya.

Sa malubhang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, lalo na sa mga kumbinasyon na may functional servikal kawalan ng kakayahan ay itinuturing na may progesterone sa dosis makabuluhang mas mataas kaysa sa karaniwan. Ang dahilan sa ito ay upang pag-aralan ay nagpakita na ang araw-araw na kinakailangan ng mga buntis na kababaihan sa progesterone ay hindi mas mababa sa 0.05 g, at isinasaalang-alang na ang mga panlabas inputted progesterone mabilis excreted mula sa katawan, ang dosis ay dapat na karagdagang nadagdagan. Drug matagumpay na inilapat sa paggamot ng pagbabanta preterm labor, pinatunayan oksiprogesterona kapronat na naglalaman ng 1 ml ng 0.125 g ng materyal. Dosis luteum hormone sa kanyang iba't-ibang mga formulations na nakatalaga sa hanay ng paggamot mula 2 hanggang 12 g o sa itaas sa isang dosis ng gamot sa bawat iniksyon mula sa 0,125 g upang 0.25 g bawat 5-7 araw. Patuloy ang paggamot hanggang sa 36-linggo na pagbubuntis na may iba't ibang mga agwat sa pagitan ng mga paulit-ulit na iniksyon ng gamot. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay umaabot 80 hanggang 93%. Ipakita Literature data na iyon, hanggang kamakailan, ay hindi natukoy solid-install sa isang bilang ng mga isyu na may kaugnayan sa progesterone paggamot sa malaking dosis. Kabilang dito ang pagpili ng isang contingent ng mga buntis na kababaihan para sa paggamot, ang pagpili ng pinakamainam na dosis ng mga gamot,

Gamit ang banta ng pagkagambala sa background ng kinagawian pagpapalaglag na may mga sintomas ng functional servikal kawalan ng kakayahan sa maagang yugto ng pagbubuntis, kasama ang paggamit ng progesterone sa dosis sa itaas at sa parehong oras sa unang bahagi ng pagbubuntis ay itinalaga pantao chorionic gonadotropin (Pregnil) sa isang paunang dosis ng 10 000 mga yunit at pagkatapos ay sa 5000 ED dalawang beses sa isang linggo hanggang 12 linggo ng pagbubuntis at pagkatapos ay hanggang 16 linggo ng pagbubuntis 5000 mga yunit sa isang beses sa isang linggo.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta, walang masamang epekto ng paggamot na ito sa organogenesis sa sanggol. Tulad ng nalalaman, mayroong mga indications sa literatura ng virilizing effect ng gestagens sa babaeng fetus, ngunit mayroong mga paghahanda tulad ng allylestrenol (gestanin) na hindi nagpapakita ng ganitong impluwensya. Ang mga modernong data mula sa panitikan ay hindi nagbubunyag ng negatibong epekto ng progesterone sa pagpapaunlad ng sanggol.

Paggamot ay dapat magsimula sa intramuscular pangangasiwa ng 1 ML ng isang 12.5% na solusyon oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2 beses sa isang linggo, at ang dosis ay Dinoble (hanggang sa 500 mg bawat linggo) para sa pagtaguyod ng mga panlabas na hysterography nadagdagan may isang ina aktibidad. Ito ay mahalaga upang i-highlight ang isa sa mga pangunahing mga palatandaan ng ang pagiging epektibo ng paggamot oksiprogesterona kapronat - pagkatapos ng 3-4 injections ng gamot obserbahan sa iba't ibang grado, malubhang narrowing ng panloob na os, ang dating bago minsan malayang mabuti-buti para tuklasin daliri. Kasabay nito, nagkaroon ng pagtaas sa turgor ng mga tisyu ng servikal. Paggamot sa isang kapaligiran ng ospital ay dapat na natupad, lalo na sa mga kumbinasyon na may functional servikal kawalan ng kakayahan para sa hanggang sa 3 linggo, at magkakasunod na - na may ang layunin ng mga naglalakad gamot sa isang dosis ng 250 mg (2 ML 12.5% solution), 1 oras bawat linggo hanggang 36 linggo pagbubuntis.

Ito ay hindi posible upang magtatag ng isang relasyon sa pagitan ng pagiging epektibo ng paggamot at ang panahon ng pagbubuntis sa simula ng paggamot.

Ang panganganak ay nagpatuloy nang walang mga katangian, ang kapanganakan ng mga bata at ang kanilang kasunod na pag-unlad na gamit ang paggamit ng oxyprogesterone capronate - walang mga paglihis mula sa pamantayan.

Paggamot ng nagbabantang mga kapanganakan na may methacin

Ipinakita ng mga klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral na kapag ang pagbubuntis ay 25-34 na linggo, ipinapayong gamitin ang metacin na 0.002 gramo 2 hanggang 4 na beses sa isang araw. Sa hysterography pinapakita na ang buong normalization ng tumaas na may isang ina aktibidad sinusunod sa unang yugto ng threatened abortion at positibong epekto sa kaibahan sa hormonal therapy ay na-obserbahan sa unang 15 minuto pagkatapos ng pagkuha ng metatsina powder. Dapat ito ay nabanggit na sa mga buntis na kababaihan na may malubhang mga palatandaan ng threatened abortion metacin sa isinaad na dosis (0.002 g) na ilalapat nang mas madalas - hanggang 6 na beses sa isang araw o makadagdag sa pag-iiniksyon subcutaneously o intramuscularly 1 ML ng isang 0.1% solusyon sa umaga at gabi. Ang paggamit ng methacin ay binabawasan ang tagal ng paggamot ng mga pasyente na may banta ng pagpapalaglag kumpara sa mga resulta ng paggamot sa hormon.

Paggamot ng pagbabanta at simula ng mga kapanganakan na may inhibitors ng prostaglandin synthesis

Ang mga inhibitor ng prostaglandin synthesis ay maaaring direktang mag-uugnay sa dalas ng mga may isang pag-urong at ang kanilang amplitude. Ito ay kakailanganing gamitin ang isa sa mga pinaka-epektibong inhibitors ng prostaglandin synthesis - indomethacin, pinapakita pinaka matataas na concentrations ng endogenous prostaglandins sa katawan na ipinahayag clinically madalas na mataas na malawak at dalas ng isang ina contractions. Ang Indomethacin ay ganap na nagpipigil sa pag-urong ng may isang ina sa loob ng 1-8 oras.

Paraan ng indomethacin -threatening preterm labor at nagsimulang sumusunod: indomethacin nakakagaling na dosis ay hindi dapat lumampas 0.125 g, kung saan una pinangangasiwaan pasalita isang tablet (capsule o mas mahusay dragees 0.025 g) ng indomethacin, at ang pangalawang dosis ay ibinibigay sa anyo ng mga suppositories para sa dalawang puwit 0.05 sa kawalan ng epekto ng 1-2 oras sa sandaling muli inirerekomenda assignment 0.1 g ng indomethacin sa anyo ng dalawang suppository na 0.05 g at sa pamamagitan ng 2-4 na oras - 0.1 g rectally at 0.025 g pasalita. Maagang paggamot dosis ng indomethacin ay dapat na 0.2-0.25 g / araw at hindi hihigit sa 0.3 g indomethacin matapos paglunok ay mabilis at halos ganap na hinihigop mula sa gat, 90% ng mga ito ay nakatali sa plasma protina.

Ang Indomethacin ay magagamit sa anyo ng isang prolonged form na dosis ng 75 mg (indomethacin retard, methindole retard).

Ang bawal na gamot ay epektibo sa paggamot sa pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis, mahusay na disimulado ng mga buntis na kababaihan, mga epekto ay minimal, ay hindi nakakaapekto sa kasunod na kurso ng paggawa, ang kondisyon ng sanggol at ang bagong panganak. Mabuti ang pang-matagalang pag-unlad ng mga bata.

Ang Indomethacin ay hindi inirerekomenda para gamitin sa mga sakit sa gastrointestinal, bato at CNS, gayundin sa mga impeksiyon. Ang mga dyspeptiko sintomas ng bawal na gamot ay maaaring mabawasan kung ang indomethacin ay ginagamit sa panahon ng pagkain o sa anyo ng mga suppositories na naglalaman ng 10 mg ng gamot. Itinatag na Phenibutum isang dosis ng 50 mg / kg at Phenazepamum 2.5 mg / kg intravenously ay may isang nagbabawal epekto sa mga may isang ina nagpapaikli aktibidad ng di-buntis at buntis na rabbits. Bukod dito, ipinakita na ang phenibut (150 mg / kg) at phenazepam (3 mg / kg) ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng fetal sa mga daga. Ang klinikal na pag-aaral ng phenibut at phenazepam bilang isang gravidoprotector sa kaso ng isang banta ng pagkakuha ay inirerekomenda. Sa pagpapakilala ng Phenibutum sa isang dosis ng 100 mg / kg, mayroong paghinto ng contractions. Ang Phenibut ay inirerekumenda na tumagal ng 0.75 mg / kg sa unang 2 araw pagkatapos ng 8 oras, sa ikatlong araw para sa 0.5 mg / kg pagkatapos ng 8 oras sa loob ng 3-5 araw. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, magpahinga para sa 5-7 araw. Ang isang mas epektibong epekto ng phenibut ay ipinakita kapag isinama sa phenepam bilang isang resulta ng pagpapabuti ng isa't isa ng esterolytic at fetoprotective effect. Sa gayon, kapag ipinahayag na banta at psychomotor pagkabalisa phenibut inirerekomenda ang paggamit ng 0.5 mg / kg kasama 0001 fenaeepamom (1 mg) 3 beses sa isang araw para sa 5-7 araw na sinundan ng 3-5 araw ng tuluy-tuloy. Sa emergency tocolysis, phenibut ay ginagamit intramuscularly para sa 1-2 ml ng 0.1% ampoule solution.

Ang phenibut at phenazepam ay may physiological GABA-ergic na mekanismo ng pagsugpo ng uterine contractile activity. GABA-positibong aari: Phenibut - nootropic droga at antihypoxic pagkilos at Phenazepamum - pampakalma GABAergic mekanismo ng pagkilos ay epektibo protectors ng pagbubuntis.

Ang iba pang kamakailang ipinakilala na mga gamot (magnesium sulfate, kaltsyum antagonists, oxytocin antagonists, diazoxide) ay hindi pa naging paksa ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok.

Ang kirurhiko paggamot ng ischemic-servikal kakulangan sa mga buntis na kababaihan paghihirap mula sa pagkakuha ng pagbubuntis

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng ischemic-cervical insufficiency ng traumatic na kalikasan ay kirurhiko. V. Shirodkar noong 1954 sa unang pagkakataon na iminungkahi upang palakasin ang panloob na spinkter ng serviks sa pamamagitan ng isang pabilog na tahiin ang sugat na may isang naylon thread. Sa kasunod na mga taon, ang isang bilang ng mga pagbabago ng operasyong ito ay iminungkahi.

Ang pinaka-kanais-nais na oras para sa produksyon ng operasyon na ito ay ang pagbubuntis mula sa 12 hanggang 20 na linggo, dahil ang pagiging epektibo ng benepisyo sa pagpapatakbo sa tinukoy na oras ay mas mataas, para sa pagsisiwalat ng serviks ay hindi pa nakakamit ang isang makabuluhang antas. Bilang karagdagan, ang kapaki-pakinabang na paggamot sa kirurhiko sa panahon ng mga panahon ng pagbubuntis ay nakumpirma sa pamamagitan ng data sa pagtaas sa sensitivity ng matris sa mga irritations ng serviks sa isang pagtaas sa gestational edad. Sa makinis na kurso ng pagbubuntis, inirerekumenda na alisin ang tusok sa 36-38 linggo, at sa kaso ng mga fights at spotting - magresulta sa agad na ito. Gayunpaman, ang operasyon ng Shirodkar at ang mga pagbabago nito ay puksain ang pansamantalang isthmico-servikal kakulangan lamang. Sa mga kasunod na pagbubuntis, karaniwang kinakailangan ang muling paggana.

Paghahanda para sa operasyon. Sa gabi, sa bisperas ng operasyon, ang buntis ay inilagay sa paglilinis ng enema. Sa gabi, humirang ng luminal (0.1 g) at gosholpene (0.025 g) sa loob. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng viadril o thiopental na kawalan ng pakiramdam sa isang buntis na posisyon na may mataas na pelvis.

Operation technique. Parehong mga labi hubad kutsara hugis-cervical mirrors makuha ang Museo tiyani at hilahin pababa. Sa interface ng nauuna arko ng vaginal mucosa lamad sa serviks panistis upang makabuo ng isang panggitna paayon bingaw vaginal fornix haba ng 0.5 cm. Dagdag dito, ang serviks ay withdraw upwardly at anteriorly. Sa interface mucosa puwit fornix ng puki sa serviks makabuo ng isang pangalawang shell, kahilera ng unang paayon bingaw vaginal fornix haba ng 0.5 cm. Ang isang karayom na may isang mapurol dulo sa vaginal wall ay isinasagawa letilanovuyu 0.5 cm ang lapad tape nang sunud-sunod sa pamamagitan ng harap at likod na mga seksyon

Ang mga libreng dulo ng tape, na hinila sa pamamagitan ng seksyon sa harap, ay tightened sa kahabaan ng 0.5 cm diameter catheter ipinasok sa panloob na tahi. Ang mga dulo ng tape ay nakatali sa dalawang buhol. Upang mapadali ang pag-alis ng pag-isahin dulo ng ribbon ay may isang haba ng 3 cm Ito diskarteng operasyon walang komplikasyon sa panahon ng huling -. Pagkalagot ng lamad, dumudugo pagsabog tape. Buntis sa postoperative period, ang unang 3 araw ay dapat sumunod sa mahigpit na pahinga ng kama, habang nasa isang posisyon na may nakataas na pelvis; para sa 2 araw at antibyotiko ibinibigay intramuscularly sa parehong oras para sa 10 araw na isinagawa therapy (progesterone metacin, beta-adrenergic agonists, magnesiyo sulpate), na naglalayong bawasan ang excitability ng matris. Sa postoperative period, ang mga buntis na kababaihan ay pinahihintulutang makalabas sa kama sa ika-4 na araw, isang eksperimentong mula sa ospital - sa ika-10 araw.

Sa lahat ng mga buntis na kababaihan, ang pagbabago ng operasyon sa postoperative period ay hindi nagbibigay ng lagnat, kama, tissue tightening, pati na rin ang ischemia at edema ng cervix. Ang pag-alis ng tape ay nangyayari nang walang anumang kahirapan.

Kaya, ang paggamot ng maaga ipinanganak sa lupa ng servikal kawalan ng kakayahan sa pamamagitan ng ang binagong operasyon Shirodkara pinapadali ang live births sa 85% ng mga kababaihan. Isang kalaban kinalabasan ng operasyon ay mas karaniwan sa mga buntis na kababaihan na may isang prolapsed pantog. Sa mga naturang kaso Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz nakabuo ng isang bagong operasyon diskarte para sa pagbabawas ng kabiguan dalas para prolapsed pantog - pindutin nang matagal ang pinakamataas na pantog pagpuno at sa ilalim ftorotanovym anesthetized sa pamamagitan ng Foley sunda ay ipinakilala sa 250 ml isotonic solusyon ng sosa klorido, pagkatapos niyon Shirodkara operasyon pagkatapos ay nagtatalaga ng postoperative magnesium sulfate at ritodrine. Ang tagumpay ay nabanggit sa lahat ng mga buntis na kababaihan.

[1], [2], [3], [4],