Sisingay na seksyon na may preterm pagbubuntis

Tulad ng nalalaman, sa kasalukuyan ang problema ng "trauma ng kapanganakan" sa gamot ay napakahalaga. Samakatuwid, sa kabila ng malawak na kaalaman sa larangan na ito, ang indibidwal na panganib ng spontaneous delivery sa preterm na pagbubuntis ay kadalasang underestimated lamang dahil mahirap at hindi karaniwan na isaalang-alang ang komplikadong proseso batay sa kategorya ng "trauma."

Dahil sa modernong mga pamamaraan na ginagamit sa obstetrical practice (echography, computed tomography) ipinakita na kahit na sa panahon ng antenatal, bago ang simula ng paggawa, ang mga tserebral hemorrhages ay posible. Kasabay nito, posible na makakuha ng pang-agham na katibayan ng pinanggalingan ng intracranial hemorrhages bilang isang resulta ng direktang epekto ng mga sakit ng kapanganakan sa bungo ng bungo sa proseso ng pagkilos ng kapanganakan. Kaya, ang epekto ng presyon ng intrauterine sa ulo ng pangsanggol sa ika-2 yugto ng paggawa ay maaaring umabot ng 15 kg.

Ang ilang mga banyagang mga may-akda ay naniniwala na ang pathophysiological at neurosurgical magbabalik panganganak na walang nakatagong pinsala traumatiko utak, t. E., Walang maramihang mga pagbabago sa presyon sa utak at ang facial bungo, bungo base at cranial-cervical paglipat sa ng ehe katawan ng gulugod na may kasamang sakit macro - at microcirculation. Pangsanggol utak dahil ito ay mabuo ay bumuo ng ganap na "differentiated neurons at sa anumang kaso ay hindi isang maganda ang tabas homogenous masa. Samakatuwid, maaaring mabuo maibabalik gumagala disorder buong traumatiko utak mga lugar na may malawak na subdural hematoma at intraventricular at intraocular paglura ng dugo.

Sa sabay-sabay, ang simula ng microcirculatory acidosis ay nagiging isang tiwali edema na nagbabanta sa buhay. Ang napakalaking workload sa panahon ng panganganak sa sanggol ay maaaring manifest mismo sa anyo ng isang sakit lamang ng maraming mga taon mamaya.

Depende sa haba ng serbisyo at karanasan ng doktor, ang dalas ng seksyon ng caesarean sa isang full-term na pagbubuntis ay may makabuluhang mga pagkakaiba-iba. Kapag isinasaalang-alang ang pagpapalawak ng mga indications para sa cesarean delivery sa preterm pagbubuntis ito ay mahalaga upang isaalang-alang ang dami ng namamatay ng mga buntis at postpartum kababaihan sa preterm labor, na kung saan ayon sa pananaliksik ay 26.8% ng kabuuang bilang ng mga pagkamatay sa bansa pagbubuntis, panganganak at postpartum. Ang pangunahing dahilan ng kamatayan ay late toksikosis (26,8%), ekstragenital'nye sakit (23.4%), dinudugo (21.9%), sepsis (12.4%).

41.4% ng mga kababaihan na may late na toxicosis ay inihatid ng isang cesarean section; Sa extragenital patolohiya, 13.4% ay inihatid ng isang cesarean section. Dapat pansinin na ang napakaraming kababaihan (61.8%) ay inihatid ng operasyon ng seksyon ng cesarean. Kasabay nito, ang pagtatasa ng mga nakamamatay na kinalabasan sa preterm labor ay nagpakita na 93.4% ng mga kababaihan ang namatay pagkatapos ng panganganak. Sa gayon, ang operasyon ng seksyon ng cesarean sa kaso ng pagbubuntis bago pa ang pagbubuntis, tulad ng kaso ng kagyat na panganganak, ay nananatiling isang interbensyon na may mataas na panganib sa mga tuntunin ng dami ng namamatay at morbidity.

Ang mga resulta ng pang-agham na pagtatasa ng perinatal dami ng namamatay ipakita na ang pangunahing dahilan nito ay placentofetal failure kapag ang isang bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at zkstragenitalnyh sakit (lalo na diyabetis), kapanganakan trauma at pinsala sa katawan generic kumbinasyon sa paghinga hikahos at baga atelectasis, at pangsanggol malformations. Ang kaalaman sa mga pangunahing sanhi ng perinatal dami ng namamatay ay nagbibigay-daan iskedyul na nakabatay sa mga paraan upang mabawasan ang mga ito sa ante- at intrapartum at matapos ipanganak panahon. Sa partikular, mga pagtatangka ay ginawa upang pag-aralan ang epekto ng mga aktibong yugto ng labor at pamamaraan ng paghahatid sa ang dalas ng intracranial dugo. Maraming mga pag-aaral ay pinapakita na ang kabuuang saklaw ng dumudugo, na binuo sa unang 7 araw ng buhay, ay tungkol sa parehong bilang caesarean seksyon sa maaga at late na tagal ng panganganak, ngunit ang oras ng kanilang paglitaw iba-iba. Karamihan sa mga bata natutunan sa pamamagitan ng Caesarean seksyon bago ang aktibong yugto ng paggawa, hemorrhage na binuo sa loob ng ika-1 ng oras ng buhay. Sa mga bata na may aktibong panganganak phase paghahatid, minarkahan paglala ng hemorrhage sa III-IV antas, nang walang kinalaman sa paraan ng paghahatid.

Sa mga naunang pag-aaral na tinalakay production caesarean section breech preterm labor at ang pagkakaroon ng twins na may bunga pagtimbang mas mababa sa 2500 g, kung ang isa sa mga ito ay sa isang pigi posisyon. Halimbawa, kung caesarean section breech fetus at 32-36 linggo ng pagbubuntis ay gumanap na may masa ng prutas 1501- 2500 g, ang bilang ng mga sanggol na namatay matapos ang operasyon ay 16 beses na mas mababa kaysa sa preterm labor vaginally. Mahalagang tandaan na ang kalagayan ng mga bagong silang na ipinanganak ng seksyon ng caesarean ay mas makabubuti.

Sa kasong ito, ang malubha at katamtamang antas ng asphyxia ay 2.5 beses na mas kaunti sa grupo ng mga bata na inihatid ng operasyon ng seksyon ng cesarean. Samakatuwid, ito ay inirerekomenda na ang operasyong ito ay mas malawak na ginagamit sa preterm labor. Iba pang mga may-akda, sa kabila ng pagtaas sa ang dalas cesarean breech fetus at premature labor, natagpuan walang pagkakaiba sa ang estado ng mga batang tumitimbang 1501-2500 g kung ikukumpara sa mga bata na ipinanganak sa pamamagitan ng vaginal delivery. Samakatuwid, ang isang bilang ng mga midwives ay naniniwala na ang pagbawas ng perinatal dami ng namamatay ay dapat maganap dahil sa pag-iwas sa preterm labor, patuloy na pagmamanman ng sanggol.

Ayon sa modernong data, ang dalas ng seksyon ng cesarean na may preterm pagbubuntis ay tungkol sa 12%. Sa halos kalahati ng mga kaso, ito ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan, bawat ikalimang babae - na may kaugnayan sa pagdurugo at pelvic na pagtatanghal ng fetus o hypotropy nito. Sa kalahati ng pagpapatakbo ng kababaihan ay ginugol sa kurso ng pangkaraniwang sertipiko. Karamihan sa mga may-akda ngayon ay may posibilidad na isaalang-alang ang isang napakababang timbang ng katawan (mas mababa sa 1500 g) sa isang seksyon ng caesarean na may mga karagdagang pag-aaral. Kapansin-pansin ang mga resulta ng cesarean delivery hanggang 32 gestation ng linggo. Ang mga pangunahing indications para sa pagtitistis ay ang mga: acute kapansanan ng pangsanggol kondisyon, talamak hypoxia, premature labor sa kanilang sarili, ang maramihang mga pagbubuntis at hindi maiiwasan premature birth, sakit ni ina, sochetannye readings. Ang tungkol sa 70 % ng mga sanggol na ipinanganak bago ang 32 linggo ng pagbubuntis ay nagkaroon ng normal na pag-unlad ng psychomotor kapag sinusunod hanggang 5 taon. Ang mga pakinabang ng paghahatid ng tiyan ng operasyon sa kaso ng pag-bago sa presensya ng pagtatanghal ng pelvic fetal ay kumbinsido na ipinapakita. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang kinahinatnan ng mga operasyon para sa mga bagong panganak na seksyon ay nakakaapekto sa bahay-bata, gaya sa 26-32 linggo ng pagbubuntis at pangsanggol timbang 501-1500 g dapat na lubhang maingat na paghahatid. Kasabay nito, sa mga panahong ito sinusunod mahinang pag-deploy ng mas mababang may isang ina segment, at tumuloy circumference sa 28 linggo ay tungkol sa 25 cm at 30 cm sa 32 linggo ng pagbubuntis, pangsanggol haba 23 cm ayon sa pagkakabanggit kapag 26 na linggo at 28 cm sa 32 linggo ng pagbubuntis.

Kasabay nito, ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mga nanganak na bagong mga sanggol, na kinuha ng seksyon ng cesarean, ay may ilang mga katangian sa panahon ng neonatal. Ang kinalabasan ng operasyon para sa sanggol ay natutukoy sa pamamagitan ng mga komplikasyon ng pagbubuntis, ang pagkakaroon at kondisyon ng peklat sa matris, mga extragenital na sakit ng ina, at ang antas ng pagkahinog ng sanggol. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga modernong kondisyon, ang cesarean section sa kaso ng pagbubuntis, at lalo na sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris, ay dapat na isagawa lamang sa mga mahigpit na indikasyon mula sa ina.

Sa kabila ng katotohanan na maraming mga may-akda refrained mula sa cesarean pigi at mass pangsanggol mas mababa sa 1500 g, gayon pa man ito ay dapat na mapapansin na ang dalas ng ang post-natal pagkamatay ng mga bata sa 2 beses na mas maliit sa isang cesarean seksyon, at ang dalas mababang ratings Apgar at intracranial Ang pagdurugo ay hindi naiiba sa parehong grupo. Ang pinakadakilang dalas ng pagtitistis ay sa isang pagbubuntis panahon ng 29-34 na linggo. Kasabay nito ay mapapansin na ang mga doktor ay hindi magagawang upang malaman kung paano upang makapaghatid ng isang sanggol sa pigi na pagtatanghal, dahil ang bawat mag-aaral sa bawat taon ay kinakailangan, dalawang kapanganakan sa pigi pagtatanghal. Samakatuwid, ang dalas ng seksyon ng cesarean na may pelvic presentation ay maaaring tumaas sa hinaharap at umabot sa 100%. Sa kasalukuyan, may pagtatanghal ng pigi, ang lahat ng mga kapanganakan ay dapat magtapos sa isang operasyon ng caesarean section. Gayunpaman, walang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng mga rate ng perinatal dami ng namamatay at ang rate ng cesarean section. Samakatuwid, hanggang sa ngayon isang talamak na problema - pagbabawas ng panganib ng caesarean section kung delivery sa preterm labor fetus sa pigi pagtatanghal.

Kaya, ang paggamit ng seksyon ng caesarean ay hindi binabawasan ang saklaw ng hypoxia, trauma ng kapanganakan, encephalopathy o pagkamatay ng neonatal. Samakatuwid, ito ay concluded na may preterm na paghahatid sa isang pelvic pagtatanghal, caesarean seksyon sa 29-36 na linggo ay walang pakinabang sa paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal kapanganakan. Ang operasyon hanggang 29 linggo sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maging makatwiran. Ito rin ay itinatag na malformations ng pangsanggol at pangsanggol paghinga respiratory ay mas madalas na nabanggit sa pelvic pagtatanghal ng sanggol.

Siya nararapat isang pulutong ng pansin sa ang isyu ng masakit at dami ng namamatay sa preterm sanggol ipinanganak sa posisyon breech, na may birth weight 1500 g o mas mababa, depende sa mode ng paghahatid (vaginal o tiyan paraan ng paghahatid). Sa ilang mga pag-aaral batay sa isang maliit na bilang ng mga obserbasyon, ito ay concluded na ang epekto ng paraan ng paghahatid sa sanggol dami ng namamatay ay hindi na inihayag. Ang mga sanhi ng dami ng namamatay ng sanggol sa parehong grupo ay ang intracranial hemorrhages at extreme immaturity. Layunin ng pananaliksik pamamaraan (PH halaga sa dugo ng umbilical cord, Apgar puntos et al.) Show na sanggol nahango sa pamamagitan ng operasyon ay nagkaroon ng mas mahusay na mga parameter adaptation kung ikukumpara sa mga bata, sa pamamagitan ng vaginal delivery. Ang mga pag-aaral magpahiwatig ng isang kapaki-pakinabang epekto ng napapanahon at banayad cesarean paghahatid sa saklaw ng mga bata na may mababang kapanganakan timbang, ay ipinanganak sa posisyon breech. Sa partikular, ang cesarean seksyon na operasyon ay maaaring mababawasan ng 50% ng perinatal dami ng namamatay sa mga bagong panganak breech at mababang timbang ng prutas katawan. Bilang karagdagan, ang mga bata na nakuhang muli ng seksyon ng cesarean ay may mas mababang saklaw kumpara sa mga bata na ipinanganak sa pamamagitan ng natural na birthmark. Samakatuwid, ang mga konklusyon ay iginuhit kahit na sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan sa mga batang may mababang timbang ng kapanganakan.

Ang malaking pansin ay binabayaran sa mga isyu na may kaugnayan sa pangangasiwa ng pagbubuntis at panganganak sa maraming pagbubuntis. Sa isang bilang ng mga kontemporaryong mga gawa ay ilagay sa tanong na ang mas mataas na dalas ng cesarean seksyon ay mapabuti ang mga kondisyon para sa pagkakaroon ng mga bata sa panganganak. Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin ang katotohanan na pagkatapos ng 35 linggo ng pagbubuntis neonatal kinalabasan para sa ikalawang fetus ay hindi nakasalalay sa mga mode ng paghahatid. Iba pang mga may-akda ay naniniwala na kung ang pangalawang fetus ay wala sa cephalic pagtatanghal, ito ay kinakailangan upang makabuo ng isang cesarean seksyon, kahit na sa harap, kung ang unang fetus ay ipinanganak vaginally. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga bata sa pagbaba ng itaas 1500 g kapanganakan vaginally din safe, tulad ng sa caesarean section. Gayunman, ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pagkuha ng sanggol para sa pelvic end na may pangalawang pangsanggol timbang itaas 1500 g pinaka-angkop na alternatibo caesarean section at panlabas na pag-ikot. Samakatuwid, ang optimal sa pagpili ng paraan ng paghahatid ng ikalawang twin fetus ay nananatiling kontrobersyal modernong karunungan sa pagpapaanak. Panlabas na pag-ikot ng ikalawang fetus sa breech ng twins ay isang relatibong kamakailang maaga sa pag-uugali ng maramihang pregnancies. Gayunman, ang ilang mga pag-aaral ay pinapakita na ang mga panlabas na namang nauugnay sa isang malaking bilang ng mga pagkabigo kaysa sa pagkuha ng sanggol para sa pelvic dulo. Kasabay nito, walang pagkakaiba sa pagkamatay ng neonatal sa mga pamamaraan ng paghahatid. Kaya, pagkuha ng sanggol para sa pelvic ikalawang dulo ng twins na may pangsanggol timbang itaas 1500 g ay isang alternatibo caesarean seksyon o panlabas na pag-ikot. Gayunpaman, sa ngayon ay may maliit na pananaliksik ukol sa isyung ito. Ito ay marahil dahil sa kakulangan ng trabaho sa pag-unlad ng sanggol sa twin pregnancies. Pangsanggol pag-unlad sa panahon ng isang twin pagbubuntis ay naiimpluwensyahan ng mga parameter tulad ng mga estado at ang pagkakaroon ng chorionic mezhplodnyh anastomosis sa inunan sa kaso ng monozygotic twins. Ito ay nabanggit na sa isang pagbubuntis twin sa 32-34 na linggo, ang paglago ng pangsanggol slows down. Kaya, bagong panganak na twins pagbaba ng katawan 10% mas mababa kaysa sa masa ng prutas sa pareho pregnancies. Ang nabawasan na mga rate ng paglago ay maaaring makaapekto sa kapwa at isa sa kanila, at ang pagkakaiba ay maaaring 25%. Ang pagbagal ng pag-unlad ng fetus ay nakakaapekto lalo na ang haba at masa ng katawan ng sanggol. Sa pag-aaral ng ang katayuan ng mga bagong panganak nakuhang muli sa pamamagitan ng caesarean seksyon, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang epekto ng kawalan ng pakiramdam at tagal ng interval: may isang ina tistis - paghahatid ay ang katayuan ng ang bagong panganak. Sa kasong ito, kung ang haba ng agwat na ito ay mas mababa sa 90 s, ito ay mas malinaw acidosis sa mga kondisyon ng epidural analgesia. Sa pagpapahaba ng agwat na ito sa ilalim ng mga kondisyon ng general anesthesia, nagkaroon din ng pagtaas sa acidosis. Upang i-minimize traumatization sanggol, lalo na may maliit na masa, ay kasalukuyang nasa ang sining cesarean malaking kahalagahan ay nakalakip sa ang vertical seksyon ng bahay-bata sa kanyang mas mababang mga segment, lalo na sa pahalang na posisyon, inunan previa, sa paggawa ng isang hysterectomy, at ang pagkakaroon ng isang ina fibroids sa ibabang bahagi nito. Ng mga partikular na kaugnayan ay ang tanong kapag extracting ang fetus tumitimbang 1000-1500 g (isthmic-corporeal isang ina paayon sectional view).

Mahalaga upang makilala na ang isang pagtaas sa ang dalas ng cesarean paghahatid sa preterm pagbubuntis ay unting batay sa neonatal tagapagpabatid - kahilawan, perinatal impeksiyon, ang panganib ng kapanganakan trauma sa ina, sanggol at bagong panganak. Samakatuwid tinig ay tininigan sa pagtatanggol sa probisyon na ang caesarean section ay hindi dapat maisagawa bago 32 linggo ng pagbubuntis.

Kapag ang predictive pagsusuri premature prutas at prutas na may hypotrophy (matalim naantalang paglaki ng mga sanggol): ang kaligtasan ng buhay ng pangsanggol paglago pagpaparahan ng mga bata sa caesarean seksyon ay kasalukuyang halos 40%, at ng una sa panahon - 75%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay ang placenta previa (30%), malformations ng fetus, polyhydramnios, rhesus-conflict. Sa pangkalahatan, ang panganib ng dami ng namamatay para sa mga fetus na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g ay mas mataas sa paghahatid ng vaginal kaysa sa seksyon ng caesarean. Ang pagbabala para sa isang sanggol na may isang pagbubuntis panahon na mas mababa sa 28 na linggo ay karaniwang hindi sigurado, na may isang pagbubuntis panahon ng 28-32 linggo - mas kanais-nais. Ito ay mahalaga upang bigyang-diin na ang mga panganib ng neonatal paghinga pagkabalisa sindrom ay proporsyonal sa ang tagal ng pagbubuntis at posibleng mas mataas sa mga sanggol, caesarean section, kaysa para sa vaginal kapanganakan kanal.

Sa panitikan may mga indications ng isang mas mataas na peligro ng pagbuo ng respiratory syndrome pagkabalisa, depende sa mga indications para sa cesarean paghahatid, kabilang ang prenatal dumudugo, diabetes, abnormal kardiotokogrammu ang fetus, umaga pagkakasakit sa mga buntis na kababaihan. Ang paghinga ng pagkabalisa sindrom ay nagdaragdag bilang ang timbang ng sanggol ay bumababa: sa 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 g - 7.1%.

Kaya, ang pangangailangan para sa mabilis na paghahatid na may preterm na kapanganakan ay nangyayari sa halos 75% ng mga kaso bago ang pagsisimula ng paggawa.

Ang mga pangunahing indicasyon para sa cesarean section mula sa gilid ng fetus ay:

• fetal hypoxia, pangunahin dahil sa kakulangan ng fetoplacental dahil sa late na toxicosis, lalo na sa kumbinasyon ng diabetes mellitus;
• Pelvic presentation ng fetus na may hitsura ng mga sintomas ng pagkagambala ng buhay.

Halos 50% ng mga seksyon ng cesarean na may preterm na pagbubuntis ay ginaganap sa simula ng paggawa. Ang pinaka-madalas na mga pahiwatig para sa kanya ay:

• transverse at pahilig na posisyon ng fetus;
• ang pagkasira ng fetus laban sa extragenital na patolohiya (pangunahin na diyabetis) sa mga sandaling babae;
• pagbabanta ng pagkalagot ng matris;
• hindi epektibo ng pagtatalaga sa paglabas ng amniotic fluid.

Sa konklusyon, dapat itong nabanggit na ang perinatal dami ng namamatay sa caesarean section sa mga kababaihan na may preterm pregnancies lamang 1.3 beses ang perinatal dami ng namamatay vaginal paghahatid (sa matagalang perinatal dami ng namamatay 3-6 beses na mas mataas sa cesarean seksyon kaysa para sa vaginal mga birthmark).

Pinakamataas perinatal pagkawala obserbahan sa sanggol na tumitimbang ng 1500 g o mas mababa tulad ng sa bisa ng paghahatid, sa panahon ng paghahatid at vaginal paghahatid, at perinatal dami ng namamatay sa parehong mga sitwasyon malaki-laking pantay at mas malaki kaysa sa 75% sa lahat ng mga taon ng pagmamasid. Nangangahulugan ito na sa kawalan ng mataas na binuo serbisyo neonatal sanggol timbang at mas mababa sa 1500 g ay isang kamag-anak kontraindikasyon sa tiyan paghahatid sa pabor ng pangsanggol caesarean section sa naturang pangyayari ay dapat na magawa higit sa lahat para sa kalusugan ng mga ina.

Kaya, ang mga kababaihan na may preterm na trabaho ay dapat na tinutukoy sa isang mataas na panganib na grupo. Mayroon silang isang kasaysayan ng pagkakuha, artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, mga abnormalidad ng mga bahagi ng genital, mga sakit sa extragenital. Samakatuwid, sa pangkat ng mga kababaihan na may iba't ibang mga komplikasyon sa obstetric, ang dalas ng preterm labor ay mas mataas. Ang paggawa ay dapat gawin sa isang dalubhasang ospital ng dalubhasang, kung saan may mga pagkakataon upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon mula sa ina at sanggol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]