Functional system of mother-placenta-fetus

Ayon sa mga modernong konsepto, ang nag-iisang ina-placenta-fetus system na lumilitaw at bubuo sa panahon ng pagbubuntis ay isang functional na sistema. Ayon sa teorya ni PK Anokhin, ang isang dynamic na sistema ng mga kaayusan at proseso ng isang organismo ay itinuturing na isang functional na sistema, na kinabibilangan ng indibidwal na mga bahagi ng sistema, anuman ang kanilang pinagmulan. Ito ay isang integral na pagbubuo na kinabibilangan ng gitnang at paligid na mga link at nagpapatakbo sa prinsipyo ng feedback. Hindi tulad ng iba, ang sistema ng ina-inunan-fetus ay nabuo lamang mula sa simula ng pagbubuntis at nagtatapos sa pagkakaroon nito pagkatapos ng pagsilang ng sanggol. Ito ay ang pag-unlad ng sanggol at ang pagkakaroon nito hanggang sa panahon ng kapanganakan at ang pangunahing layunin ng pag-iral ng sistemang ito.

Ang functional aktibidad ng maternal-placental-pangsanggol-aral para sa maraming mga taon. Kasabay nito pinag-aralan ang mga indibidwal na mga link ng sistema - ang estado ng maternal organismo at pagbagay proseso sa loob nito na nangyari sa panahon ng pagbubuntis, ang istraktura at pag-andar ng ang inunan, ang proseso ng paglago at pag-unlad ng mga sanggol. Ngunit lamang na may ang pagdating ng modernong mga pamamaraan ng sa Vivo diagnosis (ultrasound, Doppler daloy ng dugo sa vessels ng ina, inunan at fetus, maingat na pagsusuri ng hormonal profile, dynamic scintigraphy), pati na rin ang pagpapabuti ng morphological pag-aaral ay maaaring magtatag ng mga pangunahing hakbang ng pagtatatag ng mga prinsipyo at paggana ng isang solong placental system.

Ang mga katangian ng paglitaw at pagpapaunlad ng bagong functional na sistema ng ina-inunan-fetus ay malapit na nauugnay sa mga tampok ng pagbuo ng pansamantalang organ - ang inunan. Human inunan may kaugnayan sa gemohorialnomu uri, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maternal dugo sa direct contact at chorion, na nag-aambag karamihan sa ganap na pagpapatupad ng kumplikadong relasyon sa pagitan ng mga organismo ina at sanggol.

Ang isa sa mga nangungunang mga kadahilanan na tinitiyak ang normal na kurso ng pagbubuntis, pag-unlad at pag-unlad ng sanggol, ay hemodynamic na mga proseso sa isang sistema ng ina-inunan-fetus. Ang restructuring ng hemodynamics ng katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtindi ng sirkulasyon ng dugo sa vascular system ng matris. Ang supply ng dugo sa matris na may arteryal na dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bilang ng mga anastomos sa pagitan ng mga arteries ng matris, ang mga ovary at ang puki. May isang ina arterya na naaayon sa bahay-bata sa paanan ng malawak na litid sa panloob na os na kung saan ay hinati sa pataas at pababang sangay (unang-order), na kung saan ay matatagpuan sa kahabaan ng gilid ng isang vascular layer ng myometrium. Mula sa kanila, halos patayo sa matris, may mga 10-15 segmental na sanga (pangalawang order), dahil sa kung saan maraming mga arteries sa hugis ng hugis (sa ikatlong pagkakasunud-sunod) ang napupunta. Ang base layer ng endometrium, sila ay nahahati sa basal artery supplying dugo sa mas mababang ikatlong ng ang pangunahing katawan ng endometrium at spiral sakit sa baga na-extend hanggang sa ibabaw ng endometrium. Ang pag-agos ng venous blood mula sa matris ay nangyayari sa pamamagitan ng mga may isang ina at ovarian plexuses. Ang morphogenesis ng inunan ay nakasalalay sa pag-unlad ng uteroplacental na sirkulasyon ng dugo, at hindi sa pagbuo ng sirkulasyon ng dugo sa sanggol. Ang pangunahing halaga ay naka-attach sa spiral arteries - ang mga sanga ng terminal ng mga arteriang may isang ina.

Sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng pagtatanim, ang pagdurog blastocyst ay ganap na nahuhulog sa mauhog lamad ng matris (nidation). Nidation sinamahan trophoblast paglaganap at pag-convert ito sa dalawang patong pormasyon na binubuo ng cytotrophoblast at multinucleated syncytial cells. Sa unang bahagi ng yugto trophoblast pagtatanim, kulang natatanging cytolytic ari-arian, penetrates sa pagitan ng ibabaw cell epithelial ngunit hindi wasakin ito. Ang mga katangian ng Histophilic ng trophoblast ay nakakakuha sa proseso ng pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ng matris. Ang pagkasira ng decidua ay nangyayari bilang isang resulta ng autolysis, na dulot ng aktibong aktibidad ng lysosomes ng lupon ng matris. Sa ika-9 na araw ng ontogeny sa trophoblast may mga maliliit na mga cavities - lacunae kung saan, dahil sa pagguho ng lupa sa mga maliit na mga vessels ng dugo at capillaries ina dumating. Ang mga malalaking bahagi at mga partidong trophoblast na naghihiwalay sa mga lacunas ay tinatawag na pangunahing. Sa pamamagitan ng dulo ng 2 linggo ng pagbubuntis (12-13 th araw ng pag-unlad) mula sa chorionic villi ay lumalaki sa pangunahing nag-uugnay tissue, na nagreresulta sa pagbuo ng pangalawang nap at intervillous space. Sa 3 linggo bilig unlad ay nagsisimula sa panahon placentation, nailalarawan vascularization villi villus at conversion ng pangalawang sa tersiyaryo naglalaman ng vessels. Ang conversion ng pangalawang sa tersiyaryo villi ay mahalaga sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad embrayo dahil sa kanilang vascularization din ay depende gas exchange at pagkaing nakapagpalusog transportasyon sa ang ina-pangsanggol system. Ang panahon na ito ay nagtatapos sa 12-14 na linggo ng pagbubuntis. Ang pangunahing anatomiko at functional unit ng inunan ay ang inunan,. Ang mga bahagi na bumubuo sa bahagi ng prutas ay cotyledon, at mula sa maternal side - kuruncul. Ang Cotyledon, o binubuo ng lobule, ay nabuo sa puno ng puno ng kahoy at ng maraming sanga nito, na naglalaman ng mga prutas. Ang base ng cotyledon ay nakatakda sa basal chorionic plate. Ang indibidwal na (anchor) villi ay naayos sa basal decidual membrane, ngunit ang karamihan sa mga ito ay malayang lumutang sa espasyo ng intervillous. Ang bawat cotyledon ay tumutugma sa isang tiyak na bahagi ng decidua, na nahiwalay mula sa kalapit na mga partisyon ng septa. Sa ilalim ng bawat curculum, spiral arteries ay binuksan na nagdadala ng supply ng dugo sa intervillous space. Dahil sa ang katunayan na ang septa ay hindi maabot ang chorionic plate, ang mga indibidwal na kamara ay nakakonekta sa bawat isa sa pamamagitan ng isang subchorial sinus. Mula sa gilid ng intervillous space, ang chorionic plate pati na rin ang inunan ay may linya na may isang layer ng cytotrophoblast cells. Dahil dito, ang maternal blood ay hindi rin nakabukas sa decidual membrane sa space intervillous. Sa inunan na nabuo sa ika-140 araw ng pagbubuntis ay may 10-12 na malalaking, 40-50 maliit at 140-150 na mga baseng cotyledon. Sa mga terminong ito, ang kapal ng inunan ay umaabot sa 1.5-2 cm, isang karagdagang pagtaas sa masa nito ay nangyayari, pangunahin dahil sa hypertrophy. Sa hangganan ng myometrium at endometrium spiral arteries ay ibinigay ng kalamnan layer at magkaroon ng isang lapad ng 20-50 microns, sa pamamagitan ng pagpasa sa ilalim ng pangunahing plate sa Confluence intervillous space mawalan sila ng mga elemento ng kalamnan, na nagiging sanhi ng isang pagtaas sa kanilang lumen sa 200 microns o higit pa. Ang supply ng dugo ng intervillous space ay nangyayari sa average sa pamamagitan ng 150-200 spiral arteries. Ang bilang ng mga function spiral arteries ay medyo maliit. Sa physiological spiral arteries sa panahon ng pagbubuntis na binuo na may tulad na intensity na maaaring magbigay ng suplay ng dugo sa sanggol at inunan ay 10 beses na mas kaysa sa kinakailangan, ang diameter ng pagtatapos ng pagbubuntis ay nadagdagan sa 1000 microns o higit pa. Ang mga pagbabago sa physiological na spiral arteries ay sumasailalim sa pagbubuntis na dumaranas ng elastolysis, muscular layer degeneration at fibrinoid necrosis. Binabawasan nito ang peripheral vascular resistance at, nang naaayon, presyon ng dugo. Ang proseso ng trophoblast invasion ay ganap na natapos sa ika-20 linggo ng pagbubuntis. Sa panahon na ito ay bumababa ang presyon ng systemic arterial sa pinakamababang halaga. May halos walang paglaban sa daloy ng dugo mula sa mga arterya sa hugis ng radial sa espasyo ng intervillous. Ang pag-agos ng dugo mula sa espasyo sa pamamagitan intervillous 72-170 ugat na matatagpuan sa dulo ibabaw ng villi, at bahagyang sa marginal sinus fringing inunan at pakikipag-ugnayan sa parehong mga may isang ina mga ugat at may intervillous space. Ang presyon sa ang mga vessels uteroplacental circuit ay: sa hugis ng bituin arterya - 80/30 mmHg sa decidual bahaging ito ng spiral sakit sa baga - 12-16 mmHg sa intervillous puwang - tungkol sa 10 mmHg. Kaya, pagkawala ng spiral arteries muscular-elastic pabalat ay humantong sa kanilang kawalan ng damdamin sa adrenergic pagpapasigla, kakayahang vasoconstriction, na nagbibigay ng walang harang na daloy ng dugo sa pagbuo ng sanggol. Sa pamamagitan ng ultrasonic Doppler nagsiwalat ng isang matalim pagbawas sa paglaban ng may isang ina vessels 18-20 linggo ng pagbubuntis, t. E. Ang panahon trophoblast pagsalakay ay kumpleto na. Sa kasunod na mga panahon ng pagbubuntis, ang pagtutol ay nananatili sa isang mababang antas, na nagbibigay ng isang mataas na daloy ng diastolic ng dugo.

Ang proporsyon ng dugo na dumadaloy sa matris sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng 17-20 beses. Ang dami ng dugo na dumadaloy sa pamamagitan ng matris ay halos 750 ML / min. Sa myometriumipinamamahagi sa 15% ng mga papasok na dugo sa matris, 85 volume% ng dugo daloy direkta sa uteroplacental sirkulasyon. Intervillous space volume 170-300 ml, at ang daloy ng rate ng dugo therethrough - 140 ml / min sa 100 ml ng lakas ng tunog. Bilis uteroplacental daloy ng dugo ay natutukoy ng mga pagkakaiba sa mga may isang ina dugo at kulang sa hangin presyon (ie. E. Perpyusyon) sa paligid vascular paglaban ng matris. Mga pagbabago sa utero-placental daloy ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang pagkilos ng mga hormones, mga pagbabago sa lipat dugo dami, intravascular presyon, pagbabago sa paligid pagtutol, tinutukoy ng pag-unlad ng intervillous space. Bilang isang resulta ng mga impluwensiyang ito ay makikita rin sa paligid vascular paglaban ng matris. Intervillous espasyo ay sumasailalim sa pagbabago sa ilalim ng impluwensiya ng pagbabago ng presyon ng dugo sa vessels ng ina at fetus, ang presyon sa amniotic fluid at may isang ina aktibidad. Kapag may isang ina contraction at hypertonia ito sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang ina kulang sa hangin presyon at dagdagan ang nasa loob ng lunsod na presyon ay nabawasan sa matris uteroplacental daloy ng dugo. Ito ay natagpuan na ang katapatan ng daloy sa puwang ay pinananatili intervillous multi-kadena ng regulasyon mekanismo. Kabilang dito ang agpang pagtaas sa uteroplacental vascular autoregulation organ system daloy ng dugo, conjugate placental hemodynamics sa maternal at pangsanggol bahagi, ang pagkakaroon ng isang buffer gumagala sistema ng fetus, kabilang ang vascular network ng inunan at umbilical cord arterial canal at pangsanggol baga vascular network. Ang mga regulasyon ng daloy ng dugo sa maternal side ng dugo ay tinutukoy ng mga kilusan at isang ina contraction, sa gilid ng sanggol - ang aktibong rhythmic pulsing chorionic capillaries ilalim ng impluwensiya ng pangsanggol puso rate, makinis na kalamnan impluwensiya villus at periodical release intervillous puwang. Para regulasyon mekanismo utero-placental sirkulasyon isama pagpapatibay nagpapaikli aktibidad ng fetus at dagdagan ang kanyang presyon ng dugo. Ang pagbuo ng sanggol at ang kanyang oxygenation ay sa kalakhan tinutukoy sa pamamagitan ng ang kasapatan ng paggana ng parehong uteroplacental at prutas-placental sirkulasyon.

Pusod binuo ng mesenchymal strand (amniotic stem), na kung saan ay lumalaki sa allantois nagdadala ng lawit ng sasakyang-dagat. Kapag pagkonekta sanga lawit ng sasakyang-dagat na lumalagong mula sa allantois, sa mga lokal na network na itinatag embryonic gumagala sirkulasyon ng dugo sa tertiary villi, na kung saan coincides sa simula ng isang bilig na rate ng puso sa 21th araw ng pag-unlad. Sa mga unang yugto ng ontogeny, ang umbilical cord ay naglalaman ng dalawang arterya at dalawang veins (pagsasama sa isa sa mas huling yugto). Umbilical vessels bumubuo ng tungkol sa 20-25 lumiliko sa isang spiral dahil sa ang katunayan na ang mga vessels lumampas ang umbilical kurdon sa haba. Parehong arteries ay ang parehong laki at supply ng kalahati ng inunan. Arteries anastomose in chorionic plate, pagpasa sa pamamagitan ng chorionic plate sa stem nap, bigyan sila pagtaas sa ang arterial system ng pangalawa at pangatlong order, pag-uulit istraktura cotyledons. Cotyledons end arteries ay sisidlan na kasama ng tatlong order ng paghahati at naglalaman ng isang network ng mga capillaries, dugo ng kung saan ay nakolekta sa sistema ng kulang sa hangin. Dahil sa labis na kapasidad ng network ng mga capillaries floor kapasidad arterial prutas component placenta ay lumilikha ng karagdagang mga pool ng dugo, na bumubuo ng isang sistema ng buffer ipinaguutos ang daloy ng dugo, presyon ng dugo, pangsanggol puso aktibidad. Ang istraktura ng fetal vascular bed ay ganap na nabuo na sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.

Ang ikalawang trimester ng pagbubuntis ay nailalarawan sa paglago at pagkita ng sirkulasyon ng fetal (fetalization of placenta), na malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa stroma at trophoblast ng branching chorion. Sa panahong ito ng ontogeny, ang paglago ng inunan ay mas mabilis kaysa sa pagpapaunlad ng sanggol. Ito ay ipinahayag sa tagpo ng daloy ng ina at pangsanggol ng dugo, ang pagpapabuti at pagtaas ng mga istraktura sa ibabaw (syncytiotrophoblasm). Mula sa 22 hanggang 36 na linggo ng pagbubuntis, ang pagtaas sa masa ng inunan at fetus ay nangyayari nang pantay-pantay, at sa ika-36 linggo ang inunan ay umabot sa ganap na pag-andar. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang tinatawag na "aging" ng inunan ay nangyayari, na sinamahan ng pagbawas sa lugar ng palitan nito. Sa mas detalyado ito ay kinakailangan upang talakayin ang mga peculiarities ng pangsanggol sirkulasyon. Matapos ang pagtatanim at pagtatatag ng koneksyon sa mga tisyu ng ina, ang paghahatid ng oxygen at nutrients ay isinasagawa ng sistema ng sirkulasyon. Kilalanin ang patuloy na pagbuo ng sistema ng paggalaw sa intrauterine period: yolk, allantoic at placental. Ang yolk na panahon ng pag-unlad ng sistema ng paggalaw ay napakatagal - mula sa sandali ng pagtatanim hanggang sa katapusan ng unang buwan ng buhay ng embryo. Ang mga sustansya at oksiheno, na nakapaloob sa embryotroph, ay tumagos sa embryo nang direkta sa pamamagitan ng trophoblast na bumubuo sa pangunahing villi. Karamihan sa kanila ay nahulog sa yolk sac na nabuo sa pamamagitan ng oras na ito, na may foci ng hematopoiesis at sarili nitong primitive vascular system. Samakatuwid, ang mga sustansya at oxygen sa pamamagitan ng pangunahing mga daluyan ng dugo ay pumapasok sa embryo.

Allantoic (chorion) sirkulasyon ay nagsisimula sa pagtatapos ng unang buwan at patuloy para sa 8 linggo. Vascularization sa mga pangunahing villi at pagpalit nito sa tunay na chorionic villi markahan ng isang bagong yugto sa pag-unlad ng bilig. Placental sirkulasyon ay ang pinaka-advanced na sistema, na nagbibigay ng patuloy na pagtaas ng mga pangangailangan ng sanggol, at ay nagsisimula sa 12 linggo ng pagbubuntis. Ang pangunang simulain ng embryonic puso ay nabuo sa linggo 2, at bumubuo ito sa isang karaniwang nagtatapos sa 2 buwang buntis: pagkuha tampok apat na-chambered puso. Kasama ang pagbuo ng puso ay nangyayari at differentiated pangsanggol vascular system sa pagtatapos ng 2 buwan ng pagbubuntis ay nagtatapos sa pagbuo ng pangunahing sasakyang-dagat, mayroong isang karagdagang pag-unlad ng vascular network sa mga darating na buwan. Pangkatawan mga tampok ng cardiovascular system ng sanggol ay ang pagkakaroon ng foramen ovale sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium at dugo (botallova) duct pagkonekta sa baga arterya sa aorta. Fetus na natatanggap ng oxygen at nutrients mula sa dugo ng ina sa pamamagitan ng inunan. Alinsunod dito, ang pangsanggol sirkulasyon ay may makabuluhang mga tampok. Dugo pinayaman sa placenta oxygen at nutrients ingested sa pamamagitan ng lawit ng pusod ugat. Matalim sa pamamagitan ng lawit ng pusod singsing sa tiyan ng fetus, pusod Vienna na naaayon sa atay, ito ay nagpapadala ng isang munting sanga sa maatasan sa mababa vena cava, na kung saan nagbubuhos ng arterial dugo. Ang bulok vena cava dugo ay may halong arterial kulang sa hangin na nagmumula sa ibabang kalahati ng katawan at laman-loob ng mga sanggol. Bahagi ng pusod ugat singsing sa mababa vena cava kulang sa hangin na tinatawag na (arantsievym) maliit na tubo. Dugo mula sa mababa vena cava dumadaloy papunta sa kanang atrium, na kung saan din ay sumali sa kulang sa hangin dugo mula sa superior vena cava. Confluence sa pagitan ng mas mababa at itaas na guwang kulang sa hangin balbula ay mababa vena cava (Eustachian), na pinipigilan ang paghahalo ng dugo na dumadaloy mula sa itaas at mas mababa vena cava. Taong sumisira ng loob ang namumuno sa daloy ng dugo mula sa mababa vena cava, ang karapatan atrium sa kaliwa sa pamamagitan ng mga hugis-itlog hole, na kung saan ay sa pagitan ng dalawang atria; mula sa kaliwang atrium ang dugo ay dumadaloy patungo sa kaliwang ventricle, mula sa ventricle - aorta. Ng pataas aorta dugo na naglalaman ng relatibong malaking halaga ng oxygen ay nagpasok ang dugo vessels na matustusan ang ulo na may dugo at itaas na katawan ng tao. Kulang sa hangin dugo ay natanggap sa pamamagitan ng kanang atrium mula sa superior vena cava ay itutungo sa kanan ventricle, at mula sa mga ito - sa baga arterya. Ng baga sakit sa baga, lamang ng isang maliit na bahagi ng dugo ay napupunta sa mga di-gumagana ng baga; ang pangunahing masa ng dugo mula sa baga arterya daloy sa pamamagitan ng arterial (Botallo) channel at ang pababang aorta. Sa fetus sa kaibahan sa adult ay nangingibabaw right ventricle: palabasin ito ay 307 + 30 ml / min / kg, at ang kaliwang ventricle - 232 + 25 ml / min / kg. Pababang aorta, na naglalaman ng isang makabuluhang bahagi ng kulang sa hangin dugo, supplies dugo sa ibabang kalahati ng puno ng kahoy at lower limbs. Pangsanggol dugo, mahirap oxygen pumapasok sa umbilical artery (sangay ng iliac arteries) at sa pamamagitan ng mga ito - sa inunan. Ang inunan dugo natatanggap ng oxygen at nutrients, ay napalaya mula sa carbon dioxide at metabolic produkto at ibinalik sa katawan ng sanggol lawit ng pusod ugat. Kaya, pulos pangsanggol arterial dugo ay nakapaloob lamang sa lawit ng pusod ugat sa kulang sa hangin maliit na tubo at mga sanga ng pagpapalawig sa atay; sa mababa vena cava at ang pataas na aorta dugo halo-halong, ngunit ito ay naglalaman ng mas maraming oxygen sa dugo sa pababang aorta. Dahil sa mga tampok na ito ang atay sirkulasyon at itaas na katawan ng tao binigay sa pangsanggol arterial dugo mas mahusay kaysa sa ibaba. Bilang isang resulta, ang atay ay umabot sa isang malaking sukat, ang ulo at itaas na katawan sa unang kalahati ng pagbubuntis ay lumalaking mas mabilis kaysa sa mas mababang bahagi ng katawan. Dapat itong bigyang-diin na ang bunga-placental system ay may malakas na nauukol na bayad mekanismo na mapanatili ang gas exchange fetus sa ilalim ng mga kondisyon ng nabawasan oxygen supply (pamamayani ng anaerobic metabolismo sa katawan ng sanggol at inunan, mahusay para puso output at bilis ng pangsanggol daloy ng dugo, ang pagkakaroon ng pangsanggol pula ng dugo at polycythemia nadagdagan na affinity para sa oxygen sa pangsanggol tisyu). Bilang ang pagbuo ng sanggol ay nakita ng may kitid ng foramen ovale at pagbabawas ng balbula ng mababa vena cava; Kaugnay nito, ang mga arterial dugo ay mas pantay-pantay na ipinamamahagi sa buong katawan ng sanggol at kung saan nakahanay lag sa ibabang kalahati ng pag-unlad ng katawan.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang fetus ay tumatagal ng unang hininga; mula ngayon ay nagsisimula ang paghinga ng baga at mayroong isang extrauterine na uri ng sirkulasyon ng dugo. Sa unang paglanghap, kumakalat ang pulmonary alveoli at nagsisimula ang daloy ng dugo sa baga. Dugo mula sa arterya ng baga ngayon ay pumapasok sa mga baga, ang mga arterial duct ay bumagsak, at ang desyerto din naman ng venous duct. Ang dugo ng bagong panganak, na pinayaman sa baga na may oxygen, ay dumadaloy sa pamamagitan ng mga baga sa baga sa kaliwang atrium, pagkatapos ay sa kaliwang ventricle at ang aorta; Ang hugis-itlog na aperture sa pagitan ng atria ay sarado. Kaya, ang bagong panganak ay may dagdag-may isang ina na uri ng sirkulasyon.

Sa panahon pangsanggol paglago presyon ng systemic dugo at dami ng dugo ay patuloy na pagtaas, vascular paglaban nababawasan, at ang presyon sa lawit ng pusod ugat ay relatibong mababa - 10-12 mmHg. Ang presyon sa arteries ay nagdaragdag na may 40/20 mmHg sa 20 linggo pagbubuntis sa 70/45 mm mmHg sa huling bahagi ng pagbubuntis. Pataas ng lawit ng pusod dugo daloy sa unang kalahati ng pagbubuntis ay nakakamit lalo na sa pamamagitan ng pagbabawas vascular paglaban, at pagkatapos ay unang-una dahil sa pagtaas sa presyon ng dugo ng sanggol. Ito ay nakumpirma na sa pamamagitan ng Doppler ultratunog: pinakamalaking pagbabawas paglaban prutas placental sasakyang-dagat ay nangyayari maaga II trimester. Para sa umbilical artery dugo katangi-translational kilusan sa systole phase at isang diastole phase. Mula sa 14 na linggo dopplerograms nagsisimula magrehistro diastolic bahagi ng daloy ng dugo sa mga sisidlang ito, at 16 na linggo - patuloy na napansin. Sa pagitan ng intensity ng may isang ina at ng lawit ng daloy ng dugo doon ay isang direktang proporsyonal relasyon. Ng lawit ng pusod daloy ng dugo perpyusyon regulated presyon natutukoy sa pamamagitan ng presyon ng ratio sa aorta at lawit ng pusod ugat ng sanggol. Ng lawit ng pusod sirkulasyon natatanggap ng humigit-kumulang 50-60% ng kabuuang puso output ng fetus. Ang magnitude ng lawit ng pusod dugo daloy impluwensiya physiological proseso pangsanggol - paghinga kilusan at pisikal na aktibidad. Rapid pagbabago sa ng lawit ng pusod dugo daloy mangyari lamang dahil sa mga pagbabago sa pangsanggol presyon ng dugo at puso aktibidad. Katangi-tanging mga resulta ng pag-aaral ng epekto ng iba't-ibang mga gamot sa utero-placental at pangsanggol-placental sirkulasyon. Ang pagbawas sa daloy ng dugo sa maternal-placental-pangsanggol dahilan ay maaaring gumamit ng iba't ibang mga anesthetics, opioids, barbiturates, ketamine, halothane. Ang pang-eksperimentong mga kondisyon madagdagan uteroplacental daloy ng dugo sanhi estrogens, gayunpaman, sa isang clinical setting pangangasiwa estrogen sa dulo na ito ay madalas na hindi epektibo. Sa pag-aaral sa uteroplacental daloy ng dugo impluwensiya Tocolytics (beta agonists) ito ay natagpuan na ang beta-mimetics arterioles palawakin, bawasan ang diastolic presyon ngunit maging sanhi ng pangsanggol tachycardia, nadagdagan ang mga antas ng asukal sa dugo at ay epektibo lamang sa functional placental kakapusan. Ang mga pag-andar ng inunan ay magkakaiba. Matapos ang kanyang nutrisyon at gas exchange ay isinasagawa fetus, paghihiwalay ng metabolic produkto, ang pagbuo ng immune at hormonal kalagayan ng fetus. Sa panahon ng pagbubuntis, ang inunan ay pumapalit ang kanyang nawawalang pag-andar ng utak dugo barrier, pagprotekta kabastusan sentro ng buong katawan ng sanggol mula sa pagkakalantad sa nakakalason na mga kadahilanan. Mayroon din itong antigenic at immune properties. Isang mahalagang papel sa nagdadala out ang mga function-play ang isang amniotic fluid at pangsanggol membranes, na form kasama ang inunan single complexes.

Ang pagiging isang tagapamagitan sa paglikha ng isang kumplikadong hormonal sistema ng ang ina-sanggol, inunan magpe-play ang papel na ginagampanan ng Endocrine mga glandula at hormones ay synthesized gamit ang magulang at prutas predecessors. Kasama ng fetus ang inunan ay bumubuo ng isang solong endocrine system. Hormonal placental function na nag-aambag sa pangangalaga at paglala ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa aktibidad ng endocrine organo ng ina. Sa mga ito, may mga proseso ng pagbubuo, pagtatago at pagbabago ng isang bilang ng mga hormones ng protina at istraktura ng steroid. May kaugnayan sa katawan ng ina, ng sanggol at ng inunan sa paggawa ng mga hormone. Ang ilan sa kanila ay itinatago ng inunan at dinadala sa dugo ng ina at sanggol. Ang iba ay nagmula sa mga precursor na pumasok sa inunan mula sa ina o sanggol. Direct synthesis ng estrogens sa pagtitiwala inunan mula androgenic precursors ginawa sa fetus, pinapayagan E. Diczfalusy (1962) formulated ang konsepto ng placental system. Sa pamamagitan ng inunan maaaring transported at hindi nabago hormones. Nasa pre-plantation na panahon sa blastocyst stage bilig cell ilihim progesterone, estradiol at chorionic gonadotropin, pagkakaroon ng isang malaking kahalagahan para sa nidation ovum. Sa proseso ng organogenesis, ang hormonal activity ng inunan ay nagdaragdag. Kabilang sa mga hormones ng protina kalikasan, ang sistema ng fetoplacental synthesizes chorionic. Gonadotropin, placental lactogen at prolactin, thyrotropin, corticotropin, somatostatin, melanocyte stimulating hormone, isang steroid ng - estrogen (estriol), hydrocortisone at progesterone.

Amniotic fluid (amniotic fluid) ay isang biologically aktibong kapaligiran na pumapalibot sa fetus, intermediate sa pagitan ng kanya at ang katawan ng ina at gumaganap sa buong pagbubuntis at panganganak {maramihang mga function. Depende sa gestational edad ng tubig na ginawa mula sa isang iba't ibang mga mapagkukunan. Sa embriotroficheskom eteriode amniotic fluid ay isang transudate trophoblast panahon ng pula ng itlog na pagkain - transudate chorionic villi. Sa pamamagitan ng ika-8 linggo ng pagbubuntis ay lilitaw amniotic sac, na kung saan ay puno ng mga likido, ang mga bahagi ng naturang ekstraselyular. Mamaya amniotic fluid ay maternal dugo plasma ultrafiltrate. Ito ay pinatunayan na sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at hanggang sa katapusan ng kanyang source ng amniotic fluid, bilang karagdagan sa mga plasma pinagsalaan ina, ay ang lihim ng amniotic lamad at ang pusod, pagkatapos ng 20 na linggo - isang produkto ng pangsanggol bato, pati na rin ang mga lihim sa kanyang mga baga tissue. Ang lakas ng tunog ng amniotic fluid ay depende sa masa ng sanggol at inunan sukat. Kaya, sa 8 linggo ng pagbubuntis ito ay 5-10 ml, at 10 linggo ay nadagdagan sa 30 ml. Noong unang bahagi ng pagbubuntis amniotic fluid tataas sa pamamagitan ng 25 ml / linggo, at sa panahon linggu 16-28 - 50 ML. Sa pamamagitan ng 30-37 linggo ng kanilang lakas ng tunog ay 500-1000 ml, na umaabot sa isang maximum na (1-1.5 L) para sa 38 na linggo. Sa pamamagitan ng dulo ng pagbubuntis, ang dami ng amniotic fluid ay maaaring mabawasan sa 600 ml, mababawasan ang lingguhang humigit-kumulang 145 ml. Ang halaga ng amniotic fluid ay itinuturing na mas mababa sa 600 ml oligohydramnios, at halaga nito paglampas sa 1.5 liters - hydramnios. Noong unang bahagi ng pagbubuntis, amniotic fluid ay walang kulay transparent likido, na sa panahon ng pagbubuntis baguhin ang hitsura nito at mga katangian ay nagiging malabo, kulay-opalo dahil sa matalim sa discharge sebaceous pangsanggol balat glandula, vellus hairs, kaliskis epidermis, epithelium produkto amnion, kasama na ang taba droplets . Ang kalidad at dami ng suspendido particle sa tubig ay nakasalalay sa ang gestational edad ng sanggol. Biochemical komposisyon ng amniotic tubig ay relatibong pare-pareho. Sinusunod bahagyang pagbabagu-bago sa ang konsentrasyon ng mineral at organic na mga sangkap, depende sa tagal ng pagbubuntis at pangsanggol kondisyon. Amniotic fluid ay mahina alkalina o malapit sa neutral na reaksyon. Ang komposisyon ng amniotic fluid ay may protina, taba, lipids, carbohydrates, potasa, sosa, kaltsyum, trace elemento, yurya, urik acid, hormones (chorionic gonadotropin, placental lactogen, estriol, progesterone, corticosteroids), enzymes (matatag sa init alkalina phosphatase, oksitotsinaza lactate - at succinate), biologically aktibong sangkap (catecholamines, histamine, serotonin), mga bagay na influencing pamumuo ng dugo (thromboplastin, fibrinolysin), pangsanggol dugo group na antigens. Bilang resulta, amniotic fluid ay masyadong kumplikado sa kanilang mga komposisyon at pag-andar ng kapaligiran. Sa unang bahagi ng yugto ng pag-unlad pangsanggol amniotic fluid kasangkot sa kanyang pagkain, mag-ambag sa pag-unlad ng respiratory tract at ng pagtunaw lagay. Sa ibang pagkakataon, isinasagawa nila ang mga bato at balat. Ng mga pangunahing kahalagahan ay ang exchange rate ng amniotic fluid. Batay sa mga pag-aaral radioisotope itinatag na sa matagalang pagbubuntis para sa 1 nakikipanayam chasa 500-600 ML ng tubig, ie. E. Ang isang ikatlong ng mga ito. Buong exchange kanila ay nangyayari sa loob ng 3 oras, at kumpleto na palitan ng dissolved sangkap - hanggang sa 5 araw. Paraplatsentarny install placental at amniotic fluid exchange landas (simple pagsasabog at pagtagas). Kaya, ang mataas na rate ng produksyon at reuptake ng amniotic fluid, ang unti-unti at pare-pareho ang pagbabago ng kanilang dami at kalidad, depende sa gestational edad, ang estado ng sinapupunan at ang ina ay nagmumungkahi na ang kapaligiran ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa palitan ng mga sangkap sa pagitan ng ina at sanggol. Amniotic fluid ay isang mahalagang bahagi ng sistema ng depensa, na kung saan pinangangalagaan ang fetus laban mechanical, kemikal at nakahahawang epekto. Sila ay maprotektahan ang mga embryo at fetus mula sa direktang contact sa panloob na ibabaw ng pangsanggol bulsa. Dahil sa pagkakaroon ng sapat na dami ng amniotic fluid pangsanggol kilusan libre. Kaya, malalim na pagtatasa ng mga pormasyon, pag-unlad at paggana ng isang pinag-isang sistema ng mga ina-placenta-fetus ay nagpapahintulot sa isang kontemporaryong punto upang suriin ang ilan sa mga aspeto ng pathogenesis ng marunong sa pagpapaanak patolohiya, at sa gayong paraan, upang bumuo ng mga bagong na paglalapit sa kanyang diyagnosis at paggamot diskarte.

[1], [2], [3]