Spinal trauma at sakit sa likod

Upang mag-refer sa pinagsama panggulugod pinsala at utak ng galugod sa panitikan kasama ang terminong utak ng galugod pinsala madalas na ginagamit ang kanyang mga English katapat - vertebrobasilar-spinal pinsala, na humahantong sa ilang kontrobersya. Ano ang ibig sabihin ng terminong "spinal trauma"? Trauma ng utak ng gulugod, tulad ng kaugalian sa panitikan ng wikang Russian, o trauma sa gulugod, na sumusunod mula sa isang literal na pagsasalin mula sa salitang Ingles na gulugod? Ano ang "spinal shock", "traumatic spinal cord disease", ano ang kanilang mga katangian, tagal, kurso, prinsipyo ng paggamot? Hindi isinasaalang-alang ng posible upang bungkalin ang mga problema ng neurosurgery, kung saan ay karaniwang itinuturing na isang utak ng galugod pinsala, susubukan upang i-highlight lamang ang ilan sa mga pangunahing isyu sa utak ng galugod pinsala ay hindi sapat na nakalarawan sa panitikan.

Ng pinakadakilang interes klasipikasyon sekrum fractures, sa aming opinyon, ay isang pag-uuri, batay sa isang pagtatasa ng ang bali linya kaugnayan sa unahan ng anuman rehiyon ng spinal canal at radicular butas. Sa kondisyon, sa frontal plane, ang rehiyon ng sacrum ay nahahati sa 3 zone: ang zone ng lateral bahagi ("mga pakpak") ng sacrum, ang zone ng radicular na mga butas at ang lugar ng panggulugod kanal. Sa pahilig at transverse fractures, ang uri ng pinsala ay tinasa ng pinaka medial na nasugatan na kagawaran. Ang fractures na lateral sa radicular apertures ay hindi sinasamahan ng mga neurological disorder. Ang mga paputok na fractures ng sacrum ay potensyal na mapanganib patungkol sa compression ng mga sacral roots, fractures at dislocations - na may paggalang sa kanilang pagkasira. Mayroon ding isang pag-uuri ng mga bali sacrum A0 / ASIF, na kung saan ay batay sa pagtukoy ng mga horizontal na antas ng pinsala at pagkabali allocates caudal sacral (type A), ang compression bali ng cranial card (type B) at perelomovyvih cranial sacrum card (type C). Ang isang mas detalyadong dibisyon ng mga bali fractures sa grupo ay kasalukuyang hindi ginagamit.

Ang pangkalahatang istruktura ng mga nasugatan na mga pinsala sa spinal cord ay iniharap ni SA Georgieva et al. (1993). VPBersnev et al. (1998) suplemento ang pamamaraan na ito na may posttraumatic vascular syndromes: myelo-ischemia, hematomia, epidural. Subdural at subarachnoid hemorrhages.

Ang isa pang opsyon ng panggulugod trauma, hindi natagpuan ang pagmuni-muni sa scheme sa itaas, ay ang pagkalagot ng spinal cord. Gayunman, ang tunay na pangkatawan gap, sinamahan ng ang pagkakaiba-iba ng utak ng galugod at fragment therebetween diastase, mayroon lamang 15% ng mga pasyente na may clinical manifestations ng nakahalang mapatid spinal cord. Sa ibang mga kaso, mayroong isang intralobular o axonal rupture.

F. Denis at L. Krach (1984) ay nakikilala ang mga sumusunod na mga klinikal na variant ng spinal trauma:

• spinal shock - kumpletong pagkawala ng kilusan, sensitivity at reflexes ng lahat ng mga panlikod at sakal na mga segment na may trauma ng cervical at thoracic spinal cord (ang mga may-akda ay nagbibigay diin sa lokalisasyon). Ang tagal ng spinal shock ay mula sa ilang minuto hanggang 24 na oras. Ang isang indikasyon ng isang exit mula sa isang spinal shock ay ang hitsura ng isang bulbocavernous pinabalik;
• kumpletong quadriplegia - kumpletong pagkawala ng paggalaw ng upper at lower extremities na may trauma ng cervical spinal cord;
• hindi kumpleto quadriplegia - bahagyang pagkawala ng paggalaw ng upper at lower extremities na may trauma ng servikal spinal cord, kabilang ang:
  • sindrom ng anterior cerebral basin,
  • Brown-Sequarda syndrome,
  • sindrom ng central cerebral basin;
• buong paraplegia - kumpletong pagkawala ng paggalaw ng mas mababang mga limbs;
• hindi kumpleto paraplegia (paraparesis) - hindi kumpletong pagkawala ng paggalaw ng mas mababang paa't kamay;
  • false full paraplegia - kumpletong pagkawala ng paggalaw ng mga mas mababang paa't kamay sa trauma ng epiconus at ang kono ng panggulugod;
  • Aakyat paraplegiya (sa modernong panitikan, ng ganitong uri ng disorder ay inilalarawan bilang "pataas myelopathy") - pagtaas ng dynamics at rasprostryanyayuschayasya sa itaas ng vertebral sugat neurological sintomas karaniwang siniyasat sa unang 4 na araw pagkatapos ng pinsala.

Maraming neurosurgeons ang nagbigay pansin sa pagtatanghal ng clinical course ng spinal trauma, na tinatawag na "traumatic spinal cord disease." Sa kurso ng traumatic spinal cord disease, SA Georgieva et al. (1993) makilala ang mga sumusunod na panahon:

• talamak na panahon (tagal - hanggang sa 2-3 araw): ang mga clinical manifestations ay hindi matatag at pangunahin na nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga sintomas ng spinal shock;
• maagang panahon (tagal - 2-3 linggo): ang clinical manifestations ay tumutugma sa lokal na mga sintomas ng neurological ng spinal shock. Para sa talamak at maagang panahon ng traumatiko utak ng galugod sakit polymorphism at kawalang-tatag ng klinikal na larawan, likod sakit ay katangian ;
• Intermediate period (tagal - 2-3 buwan): ang mga sintomas ng neurological ay hindi matatag, ang mga pagbabago sa kalagayan ng neurological ay posible kapwa laban sa background ng natural na kurso ng sakit, at sa ilalim ng epekto ng paggamot;
• sa ibang pagkakataon tuldok (. Ay nagsisimula mula sa 3-4 na buwan matapos ang pinsala sa katawan at tumatagal nang hanggang sa 2-3 taong gulang) na sinamahan ng isang unti-unti, madalas - isang one-way (papunta mag pagpapabuti o pagkasira) mga pagbabago sa estado at ang pagbuo ng isang bagong antas (stereotype) sa buhay ng pasyente, na kung saan ay tumutugon sa ang panahon ng pagbagay sa isang bagong estado;
• ang panahon ng mga kahihinatnan ay nailalarawan sa bagong nabuo na antas ng mga neurological function, ang likas na katangian nito ay maliit na nagbabago.

VPBersnev et al. (1998), na naglalarawan ng halos parehong mga tagal ng panahon sa klinikal na kurso ng isang panggulugod trauma, Bukod pa rito ay nagbibigay ng katangian katangian klinikal at morphological:

• talamak na panahon (tagal - hanggang sa 3 araw): ang morphologically markadong edema ng malambot na tisyu, pangunahing nekrosis at myelo-ischemia ng zone ng pinsala; isang hindi matatag na klinikal na larawan, kabilang ang mga sintomas na katangian ng spinal shock;
• unang bahagi ng panahon (2-3 linggo) ay tumutugon sa oras ng paglitaw ng mga pangunahing komplikasyon: meningitis, mielitis, pneumonia, urosepsis, pagpalala ng talamak nakakahawang at nagpapasiklab sakit;
• intermediate panahon (hanggang sa 3 buwan) ay sinamahan ng pangangalaga sa suppurative komplikasyon, laban sa kung saan bumuo scar-fibrotic proseso sa nasirang tisyu ng utak, kalyo nabuo sa pagkabali zone, decubitus ulcers magsisimulang upang pagalingin;
• Ang huli na panahon (mula sa 3 buwan hanggang 1 taon) ay tumutugma sa isang panahon ng mga nahuling komplikasyon: pyelonephritis, enterocolitis, trophic disorder, sores presyon, sepsis;
• Ang natitirang panahon (higit sa 1 taon pagkatapos ng pinsala) ay ang panahon ng mga natitirang mga kaganapan at mga kahihinatnan.

Panggulugod pinsala ay hindi maaaring inilarawan walang mentioning ang Frankel scale, unang iminungkahi para sa mga mapaghambing na pagsusuri ng neurological komplikasyon ng panggulugod pinsala noong 1969 at kasalukuyang ginagamit para sa isang magaspang pagtatantya ng myelopathy ng iba't-ibang mga pinagmulan. Sa ganitong sukat, limang uri ng disorder ng panggulugod sa neurological ay nakikilala: uri A - paraplegia na may kabuuang sensitivity impairment (klinika ng kumpletong transverse spinal cord injury); type B - paraplegia na may mga bahagyang sensitibong karamdaman; uri C - paraparesis na may binibigkas na kapansanan ng mga function ng motor; type D - paraparesis na may hindi gaanong limitasyon ng mga function ng motor; type E - ang kawalan ng mga komplikasyon ng neurological o ang pagkakaroon ng mga minimal na sintomas ng neurologic.

Given ang mga katangian ng Pediatric pasyente, mga doktor binago Frankel scale para gamitin sa Pediatric pasyente (Mushkin AY et al., 1998) at natagpuan ito posible upang maiugnay sa ang uri ng E kabuuang kawalan ng pathological neurological sintomas, habang, bilang isang pagkatalo ng front haligi ng utak ng galugod , detectable lamang sa isang pagtingin itinuro neuropathologist at hindi malaki-laking paghihigpit arbitrary pasyente galaw, kami ay tinutukoy ang uri D. Bilang karagdagan, karagdagang-highlight ang uri R - radicular (sakit) syndrome.

Ang sukat ng Frankel ay ginagamit para sa mapagkumpetensyang paglalarawan ng mga pinsala na sinamahan ng mga sugat ng spinal cord sa ibaba ng antas ng servikal na pampalapot. Para sa pinsala na nangyayari sa larawan ng tetraplegia (tetraparesis), ang laki ng Japanese orthopaedic association JOA ay ginagamit.

Upang mapabuti ang kawalang-kinikilingan ng pagsusuri ng kilusan disorder, ang American Association para sa panggulugod pinsala at ASIA NASCIS ipinakilala nabibilang na mga scheme batay sa pagpapasiya ng lakas sa kalamnan innervated sa pamamagitan ng isang tiyak na spinal segment - ang tinatawag na "core muscles". Inililista ng Table 30 ang mga pangunahing kalamnan, ang pag-andar na sinusuri ng mga sistema ng NASCIS at ASIA.

Ang lakas ng bawat key kalamnan sinusuri sa isang scale ng 5-point, unang iminungkahi Nerve Injury Committee sa 1943. 0 - pagkalumpo, 1 - palpable o nakikitang kalamnan pag-urong, 2 - aktibong paggalaw na may hindi kumpletong volume ilalim / laban sa mga pagkilos ng gravity, 3 - Kumpletuhin hanay ng mga kilos laban sa gravity 4 - buong hanay ng paggalaw na may katamtamang counteracting paggalugad, 5 - ipinagpapahintulot kilusan.

Ayon sa ASIA, ang pag-andar ng 10 kalamnan, tinatayang mula sa dalawang panig, ay summed up, na may pinakamataas na kabuuang 100 puntos. Ayon sa NASCIS, ang pag-andar ng 14 na mga kalamnan ay summed mula sa kanang bahagi (isinasaalang-alang ang dapat na mahusay na proporsyon ng neurological disorder). Ang pinakamataas na iskor ay 70.

Noong 1992, pinagsama ng ASIA ang pagtatasa ng husay sa mga karamdaman sa neurological ayon sa laki ng Frankel sa kanilang bahagyang pag-dami. Ayon sa pinagsamang sistema ng Frankel / ASIA, ang mga sumusunod na uri ng neurological disorder ay nakikilala:

A - isang kumpletong paglabag sa sensitivity at paggalaw sa pangangalaga ng mga zone na tinatanggap ng segments sa S4-5; B - ang mga paggalaw sa ibaba ng antas ng pinsala ay wala, ngunit ang sensitivity ay napanatili; C - ang paggalaw sa ibaba ng antas ng pinsala ay mapangalagaan, gayunpaman, ang bilang ng "key na kalamnan" na pagpapanatili ng pag-andar ay mas mababa sa 3; D - ang paggalaw sa ibaba ng antas ng pagkatalo ay napanatili, ang bilang ng mga gumaganang "key" na mga kalamnan ay higit sa 3; Ang E ay isang normal na neurological na larawan.

Ang NASCIS treatment protocol, inirerekomenda para sa pamamahala ng isang matinding panahon ng spinal trauma. Ang layunin ng protocol ay upang i-maximize ang pag-iwas sa hindi maibabalik morphological pagbabago sa utak ng galugod sa pamamagitan ng pagbabawas pagkalat ganyang bagay necrobiotic pagbabago hemorrhachis, vacuolization, etc. Ang protocol ay epektibo lamang kung ito ay nagsimula sa loob ng unang 8 oras pagkatapos ng pinsala. Ang protocol na ginagamit sa presensya ng mga sintomas ng pinsala sa gulugod (neurological disorder), pati na rin sa kanyang pagliban sa mga pasyente na may utak ng trauma neurologically hindi matatag at mataas na panganib myelopathy (hal, explosive pagkabali ng thoracic vertebrae walang klinika myelopathy). Kabilang sa mga item ng protocol ang:

• isang solong (bolus) iniksyon ng methylprednisolone (MP) sa isang dosis ng 30 mg / kg;
• ang kasunod na pangangasiwa ng MP sa isang dosis ng 5.4 mg / kg / oras para sa 24 na oras.

Ang protocol ay iminungkahi noong 1992, at noong 1996 ay inirerekomenda ng NASCIS ang pagpapalawak nito sa 48 oras. Ayon sa experimental at clinical data, ang NASCIS protocol application ay nagpapahintulot na mabawasan ang saklaw ng di-maibabalik na neurological disorder na may spinal trauma sa pamamagitan ng halos 30%.

[1], [2], [3], [4], [5]