Paggamot ng pangunahing bukas na anggulo ng glaucoma

Ang layunin ng pagmamanman ng mga pasyente na may pangunahing bukas-anggulo glaucoma ay upang mapanatili o mapabuti ang kondisyon. Ang doktor at ang pasyente ay interesado sa pagganap na pangangalaga ng organ ng paningin ng pasyente sa buong buhay niya. Upang simulan o baguhin ang paggamot, dapat isa patunayan ang pagkakaroon o kawalan ng posibilidad na magkaroon ng functional disorder dahil sa glaucoma sa pasyente na ito. Para dito, dapat malaman ng doktor ang yugto ng glaucoma, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa yugtong iyon ng glaucoma at ang tinantyang tagal ng glaucoma. Para sa layuning ito, inirerekomenda na gumamit ng isang diagram ng glaucoma.

Ang yugto ng glaucoma ay natutukoy sa nomograp ng estado ng disc. Ang antas ng pagkagambala ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga serial estima ng kasaysayan, visual na patlang at kalagayan ng optic nerve disc. Ang tagal ng nakakapinsalang epekto ng pangunahing open-angle glaucoma ay natutukoy sa pamamagitan ng isang makatwirang palagay tungkol sa lifespan ng pasyente.

Isang diagram ng glaucoma at isang paliwanag ng diagram ng glaucoma ni Dr. George Spefe. Ang diagram ng glaucoma ay nagbibigay-daan upang tukuyin at maunawaan ang klinikal na kurso ng glaucoma sa bawat pasyente.

Sa y axis, ang mga diagram ay ipagpaliban ang yugto ng glaucoma, kasama ang x-axis - ang inaasahang haba ng buhay. Ang bawat linya ay may isang tiyak na slope at liko, ang mga ito ay ipinapakita sa iba't ibang paraan:

• may tuldok na linya ay sumasalamin sa slope at flexure ng mga graph na nakuha bilang isang resulta ng mga serial na pag-aaral, tulad ng paulit-ulit na taunang photographic registration ng optic nerve disk o paulit-ulit na perimetry;
• Ang mga solidong linya ay sumasalamin sa klinikal na kurso ng sakit ayon sa anamnesis;
• ang mga may tuldok na linya ay nagpapakita ng mga inaasahang pagbabago sa hinaharap.

Ang mga hypothetical extrapolated na kurso sa hinaharap ay batay sa likas na katangian ng mga nakaraang kurso at sa pag-alam kung ano ang nangyari sa pasyente mula sa isang tiyak na punto sa proseso ng paggamot.

Ang tsart ay nagpapakita ng mga kurso sa paggamot para sa 7 mga pasyente na may iba't ibang mga manifestations ng glaucoma.

• Ang pasyente sa puntong "A" glaucomatous na mga pagbabago ay mahina, sa harap ng parang isa pang ikatlong bahagi ng buhay.
• Ang pasyente sa puntong "B" ay nagpahayag ng glaucoma, mga ikatlong bahagi ng buhay.
• Ang pasyente sa puntong "C" glaucomatous na mga pagbabago ay hindi maganda ang ipinahayag, may mga ilang taon ng buhay.
• Ang pasyente sa puntong "D" ay nagpahayag ng glaucoma, umalis ng ilang taon ng buhay.

Ang pasyente bilang 1 sa puntong "A" bago ang isang ikatlong bahagi ng buhay, mayroong isang maagang yugto ng glaucoma. Humigit-kumulang isang-katlo ng buhay sa pasyente na nagkaroon ng pagtaas sa intraocular presyon, ang paggamot ay inireseta. Matapos ang pag-withdraw ng paggamot, ang pinsala sa optic disc o visual field pagkasira ay hindi nabanggit. Ito ay lohikal na ipalagay na kung ang presyon ng intraocular ay pinananatili sa antas ng ilong, ang iskedyul ay patuloy na naaayon sa linya No 1. Sa dulo ng buhay ang pasyente ay hindi magkakaroon ng anumang glaucomatous lesions.

Pasyente numero 2 sa point "A". Ang mga pagbabago sa minimal na glaucoma, mayroon pang ikatlong bahagi ng buhay. Ang patuloy na pagtaas sa intraocular pressure ay sinusunod sa pasyente na ito. Ang maagang sugat ng optic nerve disk at visual field disturbance ay binuo. Sa pagpapatuloy ng kurso ng sakit, alinsunod sa may tuldok na linya No. 2, walang maliwanag na pinsala sa asymptomatic na bubuo nang walang paggamot. Gayunpaman, hanggang sa katapusan ng buhay ang pasyente ay hindi magiging bulag.

Mga pasyente # 3 at # 4 sa puntong "B". Ang isang markang glaucoma, mga ikatlong bahagi ng buhay sa hinaharap. Sa pasyente bilang 3 mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago, ang pagkabulag ay darating na bago ang katapusan ng buhay. Pasyente №4. Natanggap sa pagkabata pinsala sa mata at kung sino ang sa parehong oras nabawasan paningin dahil sa glaucoma steroidindutsirovannoy, para sa karamihan ng mga buhay na may isang matatag na pananaw, kaya ito ay lohikal na ang aasahan na ang estado ay patuloy na mananatiling matatag.

Ang mga pasyente sa mga puntong "C" at «D» sa «C» (tulad ng sa mga pasyente №1 at №2 in morhua "A") sa dulo ng buhay ay isang ilang taon gulang, ngunit sa mga pasyente morhua obserbahan minimum pagbabago ng glawkoma at sa mga pasyente sa "D" (tulad ng bilang pasyente bilang 4 sa "B") mayroong isang malinaw na glaucoma.

Ang pasyente №5 ahit clinical course ay kasabay ng kurso ng sakit sa isang pasyente №3 (malubhang glaucoma na may mabilis na paglala ng mga pagbabago), ngunit ang tungkol sa gitna ng buhay ay naging mas malubhang sa panahon ng glaucomatous proseso. Gayunpaman, nang walang epektibong interbensyon, ang pagkabulag ay darating sa katapusan ng buhay ng pasyente. Ihambing ang mga pasyente numero 4 at numero 5, na may parehong antas ng mga pagbabago sa glaucoma sa puntong "D" at ang parehong pag-asa sa buhay (ipinahayag glaucoma at ilang taon bago ang katapusan ng buhay). Ang pasyente # 4 ay may klinikal na kurso ng sakit na matatag, kaya hindi na kailangang baguhin ang paggamot. At ang pasyente # 5 ay nangangailangan upang mabawasan ang intraocular pressure.

Ang bilang ng mga pasyente na malapit sa puntong "C" ay umalis din ng ilang taon ng buhay, ngunit ang pag-unlad ng glaucoma ay medyo mas mabagal, heme sa mga pasyente na numero 2 at numero 5. Ang pasyente # 6 ay masyadong maliit na pagbabago ng kahubaran, ang paggamot ay hindi kinakailangan, sa kabila ng pag-unlad ng sakit. Ang matinding pinsala sa glaucoma o pagkawala ng paningin ay hindi magkakaroon ng kahit na walang paggamot, kaya ang pasyente ay hindi makadarama ng anumang kagila-gilalas na pagganap sa buong buhay niya.

Ang tinatayang buhay pag-asa ng pasyente bilang 7 sa puntong "C" ay ilang taon, ngunit ang glaucoma ay dumadaan nang mabilis na iyon. Sa kabila ng maikling inaasahang pag-asa sa buhay, ang pagkabulag ay darating bago kamatayan.

Ang paggamit ng isang tsart ng glaucoma upang kilalanin at ilarawan ang uri ng klinikal na kurso ng sakit ay nagbibigay-daan sa kaaway at ng pasyente na mapagtanto na:

Ang mga pasyente №1,4 at 6 na paggamot ay hindi kinakailangan. Ang Pasyente # 1 ay hindi makagawa ng anumang pinsala, ang pasyente # 4 ay may markang pinsala, ngunit walang pagkasira, at ang pasyente # 6 ay nakakaranas ng mabagal na pag-unlad ng sakit. Na sa buong buhay niya ay hindi madarama ng pasyente.

Ang mga pasyente ay 3, 5 at 7 ay nangangailangan ng paggamot upang maiwasan ang pagkabulag ng pagkabulag bago pa man matapos ang buhay.

Ang pangangailangan para sa paggamot ng pasyente numero 2 ay hindi siguradong. Dahil ang pasyenteng ito ay walang glaucoma, posible na ang paggamot ay hindi kinakailangan. Gayunpaman, ang ilang mga pinsala ay bubuo, kung gayon, kung ang pinsala ay hindi kanais-nais, inirerekomenda na magreseta ng therapy.

Sapat na pagpapanatili ng mga pasyente na may pangunahing bukas anggulo glawkoma ay upang mapanatili ang isang balanse sa pagitan ng mga kadahilanan ng panganib ng sakit o pagkawala ng function na sa kawalan ng interbensyon, interbensyon posibleng halaga (pagbagal o stabilize ng visual na function na disorder at makabuluhang pagpapabuti), at posibleng pagkagambala panganib.

Ang tanging napatunayang epektibong paraan upang gamutin ang pangunahing open-angle glaucoma ay upang bawasan ang intraocular pressure. Ang mga rekomendasyon ay binuo upang matukoy ang halaga kung saan ang intraocular presyon ay dapat mabawasan sa bawat kaso upang maiwasan ang pagkasira, pagpapapanatag o pagpapabuti.

Panganib at pakinabang ng paggamot

Panganib na nauugnay sa kakulangan ng interbensyon	Ang panganib na nauugnay sa interbensyon	Mga Benepisyo ng Interbensyon
Sakit	Mga epekto ng lokal na epekto: sakit; pamumula; cataracts; impeksiyon; dumudugo; allergic reactions; paglaganap; nadagdagan ang pigmentation, atbp.	Pinahusay na visual na function
Pagkawala ng visual na function: ang minimum; katamtaman; kumpleto	Systemic side effects: Pagkapagod; Paghihirap; Mga pagbabago sa cardiovascular; Neurological pagbabago; Mga sikolohikal na pagbabago; Pagbabago ng baga, atbp.	Pagpapanatili ng kurso ng sakit
-	-	Pagbawas sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological

Panganib ng pagkawala ng function sa kawalan ng interbensyon

Mababang

• Ang kawalan ng mga pagbabago sa optic nerve
• Walang mga kaso ng pagkabulag dahil sa glaucoma sa pamilya
• Kakayahang mag-self-service
• Available ang mataas na kalidad na pag-aalaga
• Tinatantya ang pag-asa sa buhay ay mas mababa sa 10 taon
• Ang presyon ng intraocular ay mas mababa sa 15 mm Hg.
• Ang kawalan ng pagtuklap at pagbabago ng katangian ng pigment dispersion syndrome
• Walang mga sakit sa cardiovascular

Mataas

• Pagbabago sa optic nerve
• Ang pagkakaroon ng mga kaso ng pagkabulag dahil sa glaucoma sa pamilya o ang pagkakakilanlan ng isang "gene" ng glaucoma
• Kawalang-kakayahan sa paglilingkod sa sarili
• Kakulangan ng abot-kayang pangangalaga sa kalidad
• Tinantyang pag-asa sa buhay sa loob ng 10 taon
• Ang presyon ng intraocular ay higit sa 30 mm Hg.
• Exfoliative Syndrome
• Ang pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular

Inaasahang benepisyo ng paggamot *

• Ang tinatayang benepisyo ay mataas na may pagbaba sa intraocular presyon ng higit sa 30%
• Ang inaasahang benepisyo ay posible na may pagbaba sa intraocular presyon ng 15-30%
• Ang kawalan ng hinahangad na benepisyo sa pagbaba ng intraocular pressure sa pamamagitan ng mas mababa sa 15%

* Sa ilang mga kaso, tanging ang pagpapapanatag ng intraocular presyon ay itinuturing na kapaki-pakinabang.

Ang pagiging epektibo ng pagbawas ng intraocular pressure at ang panganib ng mga epekto

Ang isang tipikal na pagbaba sa intraocular presyon
Bilang tugon sa drug therapy	tungkol sa 15% (hanay 0-50%)
Bilang tugon sa argon-laser trabeculoplasty	tungkol sa 20% (saklaw ng 0-50%)
Bilang tugon sa isang operasyon na naglalayong madagdagan ang pagsasala	tungkol sa 40% (saklaw ng 0-80%)
Ang posibilidad ng mga epekto na nagreresulta mula sa paggamot
Medication Therapy	30%
Argon-laser trabeculoplasty	halos wala
Operasyon na naglalayong pagtaas ng pagsasala	60% *

* Ang mas mababa ang panghuling intraocular presyon, mas mataas ang posibilidad ng mga epekto ng operasyon.

Ang ilang mga doktor pinapayo na upang makamit ang nais na intraocular presyon - intraocular presyon tulad antas kung saan walang karagdagang pinsala. Dapat na tandaan na ang target na intraocular presyon ay lamang isang magaspang na gabay sa paggamot. Ang tanging epektibong paraan upang masubaybayan ang mga pasyente na may pangunahing open-anggulo glawkoma ay ang pagtatasa ng katatagan kalagayan ng optic nerve at visual na patlang, o pareho. Kaya, kung ang estado ng optic nerve at visual field ay matatag, sa kabila ng mas mataas na antas ng intraocular presyon kumpara sa kinakalkula Target mali mabawasan ang presyon sa nais na intraocular presyon. Sa kabaligtaran, kung ang nakamit na target na presyon, at pagkasira ng optic nerve at visual na patlang ay nagpatuloy, pagkatapos ay ang nais na presyon ay masyadong mataas, mayroong isa pang dahilan para sa pagkasira ay hindi nauugnay sa glawkoma, o neuronal pinsala ay kaya malakas na ang paglala ng ang proseso ay nagpatuloy nang walang kinalaman sa intraocular antas presyon.

Kaya, ang pangunahing bukas-anggulo na glaucoma ay isa sa mga pangunahing sanhi ng di-mababagong pagkabulag sa buong mundo. Ang diagnosis, sa unang lugar, ay upang makilala ang sugat ng mata ng ugat. Ang layunin ng pagpapagamot ay upang mapanatili ang kalusugan ng pasyente sa pamamagitan ng kaunting mga pangyayari na kinakailangan upang mapabagal ang pagkasira ng mga visual function at panatilihin ang mga ito sa isang sapat na antas sa buong buhay ng mga pasyente. Para dito, dapat na malaman ng dumadating na manggagamot ang yugto ng glaucoma, ang antas ng mga pagbabago sa glaucoma at ang inaasahang pag-asa ng buhay ng pasyente.