Chlamydial urethritis

Ang chlamydial urethritis ay isang sakit ng ihi na dulot ng chlamydia. 

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi chlamydial urethritis

Chlamydia - obligado ang intracellular parasites na may isang natatanging ikot ng pag-unlad, na binubuo ng isang pagbabago ng intra-at extracellular phase. Sa labas, ang mga selula ng chlamydia ay mga pabilog na mga organismo (elementarya) na may sukat na 0.2-0.15 μm. Ang intracellular form ay mas malaki (tungkol sa 1 mikron) reticular na katawan na may istraktura ng tipikal na gram-negatibong bakterya.

Ang lubos na nakakahawang porma ng pathogen, na iniangkop sa ekstraselyular na pag-iral, ay itinuturing na elementarya. Reticular body - isang uri ng intracellular existence ng parasite. Sa kanilang antigenic structure, ang pathogenic strains ng Chlamidia trachomatis ay naiiba sa 15 serotypes. Kung saan ang serotypes D at K ay nauugnay sa mga sugat ng urogenital tract.

Chlamydia, lalo na Chlamidia trachomatis. - Ang pinaka-karaniwang sanhi ng di-tiyak na urethritis sa lahat ng mga rehiyon. Nahuli sa ihi bahagi ng katawan mucosa, rectum o conjunctiva chlamydia una i-attach sa mga tiyak na mga cell ng katulad ng haligi epithelium, at pagkatapos ay phagocytized katawan elementarya o mamatay sa ilalim ng cell lysosomes impluwensiya o pumasok sa cycle unlad. Ang mga elementaryong katawan na pumasok sa cell ay naging mga reticular (paunang) katawan - isang anyo ng intracellular pagkakaroon ng chlamydia sa anyo ng mga katangian na kolonya malapit sa nucleus ng cell. 

Sa mature na pagsasama, ang lahat ng mga reticular na katawan ay unti-unti na pinalitan ng mga elementarya, ang host cell ay nalagpasan, sinamahan ng pinsala sa lamad ng cell at paglabas ng elementarya. Ang lahat ng chlamydia ay may isang karaniwang grupo ng antigen, na isang lipopolysaccharide complex. Sa proseso ng ebolusyon, ang chlamydia ay inangkop upang mabuhay hindi lamang sa mga epithelial cells, kundi pati na rin sa mga selula ng immune system.

Sa paglitaw ng chlamydial infection ng mga organ ng urinary, ang katawan ay tumugon sa isang immune response. Sa tulong ng microimmunofluorescent test, ang mga partikular na uri ng antibodies ay napansin sa karamihan ng mga pasyente. Ang pagkakaroon ng infiltrated ang urogenital organs, ang chlamydia ay dumami sa mga epithelial cells ng yuritra, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab reaksyon. Dahil ang mga pathogens ay mahigpit na naisalokal sa epithelium, ang mas malalim, subepithelial na mga pagbabago ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkilos ng nakakalason na kadahilanan.

Ang pagpapakilala ng chlamydia sa urogenital tract ay hindi palaging nagiging sanhi ng maliwanag na sintomas ng chlamydial urethritis, na maaaring maging submanifest o asymptomatic. Kung minsan ang asymptomatic course ay nabago sa isang malinaw na sakit.

[5]

Mga sintomas chlamydial urethritis

Mahirap magtatag ng haba ng panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa impeksyon ng urogenital chlamydial. Gayunpaman, maraming mga may-akda ang naniniwala na ang mga tagal ng tagal nito ay 1 hanggang 2-3 na linggo o higit pa. Ang mga sintomas ng prodromal ng chlamydial urethritis sa anyo ng paresthesia ay napakabihirang. Ang mga subjective na sintomas ng chlamydial urethritis, na kung saan ay maliit na pag-aalala sa mga pasyente, mangyari lamang na may hitsura ng discharge. Ang chlamydial urethritis ay hindi naiiba sa urethritis ng ibang etiology. Madalas na kulang, vitreous, mucous o mucopurulent discharges, madalas na nakikita lamang sa umaga.

Sa mga sariwang kaso, ang lamang na bahagi ng yuritra ay apektado sa 70% ng mga pasyente, sa malubhang kaso, ang urethritis ay nagiging kabuuang at sa halos 60% ng mga pasyente na ito ay sinamahan ng talamak na prostatitis, na nagiging sanhi ng mas maraming pag-ihi. Ang mga pagbabago na nakita sa panahon ng urethroscopy ay magkapareho sa mga nasa urethritis ng ibang etiology at nagpapatuloy sa isang mahabang panahon kapag naglalabas mula sa pagtigil ng yuritra. Sa 20-30% ng mga pasyente pagkatapos ng 2-3 linggo spontaneous recovery ay nangyayari. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, ang urethritis ay nagsisimula ulit at ang mga sintomas ng chlamydial urethritis ay nagaganap muli.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa mga pasyente na may chlamydial urethritis, maaaring mangyari ang urogenital at extragenital lesyon. Kabilang sa mga komplikasyon sa urogenital, ang pinaka-karaniwan ay ang epididymitis, orchiepididymitis, hemorrhagic cystitis, urethral stricture, pagkatalo ng mga seminal vesicle. Ang Epididymitis, lumilitaw, ay isang resulta ng canalicular drift ng chlamydia mula sa posterior urethra.

Bilang isang tuntunin, lumalaki sila nang walang kapansin-pansing mga disorder at sa normal na temperatura ng katawan. Sa clinically, ang chlamydial epididymitis ay may tuberculous lesion sa mga tuntunin ng malubhang kurso ng sakit, ang density ng infiltrate at ang ilan sa pagkamagaspang ng epididymis. Ayon sa maraming mga may-akda, ang chlamydial epididymitis ay bihira na may kasamang funiculitis. Ang mga mahigpit na yuritra ng yuritra pagkatapos ng chlamydial urethritis, bilang isang panuntunan, ay hindi magiging sanhi ng gulo ng pag-agos ng ihi ("malawak" na mga mahigpit); Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paraurethral passages ay may linya na may stratified squamous epithelium, na kung saan ay mas madaling kapitan sa impeksyon sa chlamydia.

Ang Chlamydia, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, ay nakakatulong sa pagpapaunlad ng kawalan ng katabaan dahil sa pagharang ng mga tubo o pagbubuntis ng ectopic, pati na rin ang post-abortion o postpartum endometritis. Ang impeksiyon ng chlamydial sa mga organ na genital ay hindi lamang nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis, ngunit maaaring sinamahan ng mga pagkawala ng gana, mga paunang kapanganakan, hindi pa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid, at patay na patay.

Extragenital komplikasyon ng chlamydial urethritis mas karaniwan kaysa sa naitala dahil sa malosimptomno daloy urethral chlamydia ay maaaring pumunta hindi napapansin at ang may sakit, at ang mga doktor na na-access sa pamamagitan ng mga pasyente na may sakit sa buto, subacute endocarditis, at iba pang mga komplikasyon na bumubuo ng isang klinikal na larawan ng Reiter sakit.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ang sakit na reiter (sindrom)

Sa nakalipas na mga dekada, ang sakit na Reiter ay nakakuha ng pansin ng mga urologist, venereologist, oculist, pangkalahatang practitioner, dermatologist at venereologist.

May kaugnayan sa pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa diagnosis ng laboratoryo ng chlamydial infection, bilang panuntunan, halo-halong, interes sa sakit na Reiter ay nadagdagan muli. Sa sakit na ito, ang urethritis ay sinamahan ng conjunctivitis, mga uwak, synoviitis, mga sugat ng mga panloob na organo at balat. Depende sa panahon ng paglitaw ng isang sintomas o ang antas ng kalubhaan nito, ang mga pasyente ay bumaling sa nabanggit na mga espesyalista.

Ang dahilan ay nananatiling maliit na pinag-aralan. Ito ay ipinapalagay na ang kausatiba ahente ng sakit sa 40-60% ng mga pasyente - chlamydia oculogenitalis, sa batayan na ito ay napansin sa mga sekswal na kasosyo at maaaring ihiwalay mula sa yuritra, conjunctiva, synovial lamad ng pasyente. Gayunpaman, ang sakit na Reiter sa mga babae ay napakabihirang, kaya natural na ipalagay na ang mga may sakit na lalaki ay may ilang mga genetic defect na nauugnay sa sex (marahil immunological). Ang isang tampok ng sakit na Reiter ay itinuturing na pagtitiwala sa ilang iba pang mga nakakahawang sakit. Inilarawan mismo ni Reiter ang sindrom na ito sa mga pasyente na may dysentery. Nang maglaon, ang sakit na ito ay maaaring mangyari (at madalas) sa mga pasyente na may gonorrhea.

Ang urethritis sa mga pasyente na dumaranas ng sakit na Reiter ay bihirang talamak, mas madalas itong nangyayari nang may torpidly na may ilang mga reklamo. Ang paglabas mula sa maliit na urethra, minsan ay may isang maputi-puti na kulay. Ang mikroskopikong pagsusuri kasama ang leukocytes ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga epithelial cells. Ang mga multifocal lesyon ng sistema ng urinogenital ay katangian (tamad na prostatitis, vesiculitis, epididymitis, pamamaga ng bulburethral glands, spermatogenesis ay posible rin). Kapag natuklasan ng urethroscopy ang dullness, manipis na ulap ng mauhog lamad, mild mild infiltration.

Bilang patakaran, maraming mga kasukasuan ang apektado; Ang pamamaga ng bukung-bukong, tuhod at gulugod ay madalas na sinusunod. Ang isang makabuluhang sintomas ng sakit ay masakit na mga punto sa mga site ng attachment sa tendon sa lugar ng malaki at kung minsan maliit na joints, na matatagpuan sa palpation.

Ang intensive conjunctivitis ay maaaring isang lumilipas sintomas. Ang mga pantal sa balat ay mas tiyak kaysa sa urethritis, goniitis at conjunctivitis na inilarawan sa itaas. Sa ulo ng ari ng lalaki, ang balat ng balat, minsan ang polycyclic na pagguho ng ibabaw ay nangyayari, na halos magkakahawig ng mga herpetic eruptions (ang tinatawag na balanoposthitis). Sa balat ng soles at sa iba pang mga lugar may mga katangian ng papa-pustular rash, katulad ng pustular psoriasis o papular syphilides. Tandaan ang iba't ibang mga lesyon ng mga panloob na organo. Ang hepatitis ay mas karaniwan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics chlamydial urethritis

Laboratory diagnosis ng chlamydial urethritis ay mahirap pa rin. Ang pinaka madalas na ginagamit na pamamaraan para sa pagsusuri ng chlamydial urethritis ay: cytological, immunological (serological), paghihiwalay ng pathogen sa kultura ng cell.

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng chlamydial urethritis ay batay sa paggamit ng mga diagnostic ng PCR at ang reaksyon ng direkta o hindi direktang immunofluorescence gamit ang mono- o polyclonal antibodies na may label na fluorescein isothiocyanate. Ang mga klinikal na pagsubok ng immunofluorescent reagents para sa mabilis na pagsusuri ng urogenital chlamydia ay nagpakita na ang paraan ng immunofluorescence ay technically simple, sensitibo, tiyak at maaaring maiparami. Sa Russia, ang pamamaraang ito ay ang tanging regulated para sa pagsusuri ng urogenital chlamydia.

[27], [28], [29], [30]

Paggamot chlamydial urethritis

Ang paggamot para sa chlamydial urethritis, pati na rin ang anumang impeksyon sa tamad, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na mga remedyo:

• immunomodulators;
• antibiotics:
• polyene antibiotics upang pigilan ang pagpapaunlad ng candidal lesions.

Ang Azithromycin (1 gramo, isang beses) at doxycycline (200 dosis unang dosis, pagkatapos ay 100 mg ng oral 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw) ay itinuturing na mga anti-Chlamydia na gamot na pinili.

Alternatibong mga gamot:

• Dzhozamitsin (sa loob ng 500 mg 3 beses sa isang araw ng 7 araw);
• clarithromycin (sa pamamagitan ng bibig 250 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw);
• roxithromycin (sa pamamagitan ng bibig 150 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw);
• Ofloxacin (200 mg na oral na 2 beses sa isang araw, 7 araw);
• Levofloxacin (500 mg 1 beses kada araw sa loob ng 7 araw);
• erythromycin (500 mg nang pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw).

Ang isang kamakailang meta-analysis ng randomized clinical studies ng comparative efficacy ng azithromycin at doxycycline sa paggamot ng genital chlamydial infection ay nagpakita ng pantay na ispiritu ng mga gamot na may microbiological eradication ng pathogen sa 97 at 98% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Pagtataya

Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, lahat ng pasyente ay sumailalim sa klinikal at kontrol sa laboratoryo. Ang una ay kaagad pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot. Kung makakita sila ng nag-iisang elemento ng katawan, ang kurso ng paggamot ay pinalawak ng hindi hihigit sa 10 araw.

Sa mga kababaihan, ang isang pag-aaral ng kontrol ay isinasagawa sa unang dalawang susunod na panregla ng mga panregla. Ang mga lalaki ay nasa ilalim ng kontrol (na may ipinag-uutos na klinikal at pananaliksik sa laboratoryo) para sa 1-2 buwan.

[31], [32]