Ang substansiya ng antibiotic prophylaxis ng mga nakakahawang komplikasyon sa operasyon ng malalaking joints

Pagtaas sa ang bilang ng mga operasyon sa mga malalaking joints, kakulangan ng sapat na klinika materyal na suporta, ang access sa mga pamamagitan insufficiently sinanay na mga tauhan ay hindi nagpapahintulot sa petsa upang maalis ang pinaka-mabigat na pag-unlad ng postoperative komplikasyon - periimplantantnoy impeksiyon. Ang isa sa mga pinakamahalagang bagay ay ang pag-iwas sa droga.

Maraming publikasyon sa mga nagdaang taon ang nagpapakita na kahit na ang sistematikong paggamit ng mga antibacterial na gamot at ang walang kamaliang pamamaraan ng operasyon sa ilang mga kaso ay hindi pumipigil sa pagpapaunlad ng posibleng mga komplikasyon ng nakahahawang postoperative. Kaya, ang saklaw ng malalim na impeksiyon na may kabuuang hip arthroplasty ay umabot ng 50%, at ngayon, ayon sa mga dayuhan at lokal na mga publikasyon, 2.5%. Paggamot ng mga pasyente na may pagkamagulo na ito ay nagsasangkot ng isang paulit-ulit na kirurhiko pamamagitan, muling appointment ng antibacterial, immunotherapy, hindi upang mailakip ang isang makabuluhang pagpapahaba ng ospital at posibleng kapansanan ng pasyente.

Classical perioperative prophylaxis scheme nakabalangkas sa karamihan ng mga alituntunin para sa antibacterial chemotherapy sa Orthopedics, Ipinagpapalagay panahon ng paggamit cephalosporins I-II henerasyon binalak na operasyon (CA I-II). Ang pagpili ng mga bawal na gamot na ito ay sanhi, tulad ng nakilala, sa pamamagitan ng katotohanan na sa microbial contamination ng ibabaw ng sugat, ang pangunahing causative agent ng postoperative infection ay S. Aureus. Gayunpaman, tulad ng ipinamamalas ng pagsasanay, ang paggamit ng CS I-II ay hindi laging pahintulutan para sa isang maayos na postoperative period at maiwasan ang pagpapaunlad ng postoperative infectious complications. Ang mga kadahilanan para sa mga kabiguan ay isang hindi sapat na pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib, na, bilang karagdagan sa mga pangunahing probisyon na pangkaraniwan sa lahat ng mga operasyon ng kirurhiko, sa skeletal surgery ay may ilang mga pangunahing katangian. Ang huli ay maaaring formulated tulad ng sumusunod:

• Una, ang isang espesyal na tampok ay ang pagkakaroon ng isang karagdagang substrate para sa pagdirikit ng mga potensyal na pathogen na pathogens - ang implant. Ang paggamit ng mga sinabi na antibacterial na gamot sa kasong ito ay hindi matiyak ang kumpletong pag-aalis ng mga bakterya na nakikilala. Sa sitwasyong ito, ang posibilidad ng isang naantalang manifestation ng impeksiyon pagkatapos ng interbensyong operative sa mga termino mula sa ilang araw hanggang dalawang taon o higit pa ay direktang may kaugnayan;
• Pangalawa, ang panukalang pamamaraan ay hindi isinasaalang-alang ang posibilidad ng hematogenous na pagsasabog ng mga pathogens mula sa malayong foci ng impeksiyon. Ang isyu na ito ay kamakailan-lamang ay nakatanggap ng espesyal na pansin, dahil maraming kumpirmasyon ng posibilidad ng pagpapaunlad ng mga komplikasyon sa postoperative sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa oral cavity, respiratory tract o ihi tract na nakuha;
• ang isang karagdagang kadahilanan ng panganib ay ang pagkakaroon ng isang di-diagnosed na intraarticular infection sa pasyente;
• isang makabuluhang pagtaas sa ang saklaw ng mababaw at malalim na impeksiyon sa kabuuang hip kapalit ay din sinusunod sa mga pasyente na may diabetes, rheumatoid sakit sa buto, na may end-stage renal failure.

Sa wakas, ang pinag-isang appointment para sa perioperative na pag-iwas sa CI I-II ay ganap na binabalewala ang heterogeneity ng grupo ng mga pasyente na nagpapasok ng kirurhiko paggamot. Kahit na may isang mababaw na pagtatasa, malinaw na ang mga pasyente na nagpapasok ng ganitong mga operasyon ay kailangang rangguhan kahit sa ilang grupo. Ang una ay dapat kasama ang mga pasyente na pinamamahalaan sa unang pagkakataon, sa ikalawang - pasyente na pumasok para sa mga paulit-ulit na operasyon matapos ang pag-alis ng mga walang limitasyong istruktura. Ang pangatlo at ika-apat, ayon sa pagkakasunud-sunod, ay dapat kabilang ang mga pasyente na may mga pagkakaton sa septiko sa kasaysayan at mga pasyente na natanggap na antibiotiko therapy dati. Ang mga protocol ng antibiotic prophylaxis sa mga pasyente ng iba't ibang grupo ay hindi maaaring magkapareho.

Kapag nagpaplano ng mga taktika ng antibyotiko prophylaxis doktor, bilang karagdagan sa isinasaalang-alang ang lahat ng posibleng mga panganib kadahilanan para sa mga nakakahawang komplikasyon sa kanyang mga pasyente, dapat nagtataglay maaasahan at napapanahong impormasyon sa mga proporsyon ng pathogens sa istraktura ng postoperative nakahahawang komplikasyon sa department. Sa paggalang na ito, hindi maaaring palitan ang mga pamamaraan ng pagsisiyasat ay isang wastong ginanap na microbiological o PCR na pag-aaral. Ang materyal, depende sa klinikal na sitwasyon, maaari itong makuha intraoperatively panahon ng joint butasin, sa pag-aaral ng mga fragment prostisis, semento o discharge mula sa sugat (fistula).

Dapat din itong isaalang-alang na ang causative agent ng komplikasyon ng postoperative wound ay maaaring mga microbial na asosasyon, na, ayon sa aming data, ay umaasa hanggang 7% ng lahat ng mga resulta ng microbiological study. Ang mga resulta ay nakuha mula sa isang bacteriological na pag-aaral ng materyal sa higit sa isang libong mga pasyente sa panahon ng isang 10-taon pagmamanman. Sa pamamagitan ng isang kwalitirang pagsusuri ng etiologic significance ng mga causative agent ng impeksyon sa sugat, isang dominanteng komposisyon ng "mga kalahok" ng mga asosasyon ang itinatag: Staph. Aureus kasama ang Ps. Aeruginosa - 42.27%, Staph. Aureus na may Pr. Vulgaris - 9.7%, Staph. Aureus na may Pr. Mirabilis - 8.96%, Staph. Aureus na may E. Coli - 5.97%, Staph. Aureus na may Str. Haemolyticus at Ps. Aeruginosa na may Pr. Vulgaris - walang 5.22%.

Ang isa sa mga problema ng antibacterial pharmacotherapy ay ang pagtaas ng paglaban ng mga strain sa ospital. Kapag tinutukoy ang sensitivity ng mga strains sa unang henerasyong cephalosporins, nakuha namin ang mga resulta na nagpapahiwatig ng mataas na pagtutol sa mga antibacterial na gamot. Kaya, Staph. Ang aureus, na itinuturing na pangunahing "salarin" ng mga komplikasyon, ay sensitibo sa mga cephalosporin ng unang henerasyon sa 29.77% lamang ng mga kaso.

Ang tanong ay nagmumula: may mga pamamaraan ba para sa ngayon na nagpapahintulot sa lahat ng mga kaso na makamit ang kawalan ng postoperative infectious komplikasyon sa panahon ng mga interventions sa musculoskeletal system? Siyempre, bilang karagdagan sa sapat na / hindi sapat na antibyotiko prophylaxis, ang kinahinatnan ng operasyon ay natutukoy sa pamamagitan preoperative paghahanda, sa ilalim ng aseptiko kondisyon, surgery at kahit na mga tampok ng operating estado. Kasabay nito, ang isang sapat na paggamit ng antibiotics ay maaaring maglaro ng mahalagang papel sa panahon ng postoperative period.

Batay sa mga resulta ng sampung bacteriological monitoring, iminungkahi namin ang isang scheme perioperative prophylaxis ng sugat impeksiyon sa hip joint arthroplasty na binubuo ng parenteral administration ng ikalawang generation cephalosporin at cefuroxime paghahanda mula sa mga grupo ng fluorinated quinolones - ciprofloxacin.

Ang cefuroxime ay ibinigay sa isang dosis ng 1.5 g 30 minuto bago ang operasyon, pagkatapos ay 0.75 g tatlong beses sa isang araw para sa 48 oras pagkatapos ng operasyon. Ang Ciprofloxacin ay ibinibigay sa isang dosis ng 0.4 g dalawang beses araw-araw para sa 3-5 araw. Sa kumbinasyong ito, ang cefuroxime ay nagbibigay ng sapat na aktibidad laban sa staphylococci at enterobacteria, at ciprofloxacin - laban sa gram-negative microorganisms. Ang paggamit ng gayong pamamaraan ay nagpapawalang-bisa sa bilang ng mga komplikasyon ng postoperative na nauugnay sa pagpapaunlad ng impeksyon sa sugat matapos ang pag-install ng hip joint prosthesis. Sa kasalukuyan, ang saklaw ng mga kaso sa orthopedic traumatology department ng KKB ay hindi hihigit sa 5.6%.

Ang pagpapaunlad ng impeksyon ng prostetik na nauugnay sa staphylococcal ay maaaring mapagtagumpayan ng pangangasiwa ng rifampicin.

Gayunpaman, dapat itong tandaan na may monotherapy sa gamot na ito, lumalawak ang paglaban nang mabilis. Zimmerii et. Al. (1994), na ibinigay ang huli tampok na ito, iminungkahi namin ang paggamit bilang ang pag-iwas sa postoperative komplikasyon kaugnay sa implant-kaugnay staphylococcal infection, ang isang kumbinasyon ng dalawang mga antibacterial ahente: rifampicin na sinamahan ng oral ciprofloxacin.

Naniniwala kami na ang diskarte sa antibiotic prophylaxis sa bawat partikular na kaso ay maaaring tinukoy bilang mga sumusunod:

• cefazolin appointment o para sa perioperative prophylaxis cefuroxime ipinapakita pasyente nagpapatakbo una, ang kawalan ng panganib kadahilanan, hindi pagkakaroon (lumipas kalinisan) malalayong foci ng impeksyon, hindi dating itinuturing na may antibiotics;
• sa lahat ng iba pang mga kaso ay ipinapayong isaalang-alang ang appointment ng dalawang antibacterial na gamot o isang paghahanda ng ultra-wide-dosis na nagsasapawan sa buong spectrum ng mga potensyal na pathogens. Kung pinaghihinalaang para sa pagkakaroon ng methicillin-resistant strains, ang mga gamot na pinili ay vancomycin na kumbinasyon ng rifampicin, na may anaerobic infection - clindamycin. Kapag tinutukoy ang Ps. Ang aeruginosa preference ay dapat ibigay sa ceftazidime o cefepime, at ang isang mixed flora ay mangangailangan ng pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot mula sa carbapenem group.

Aktibong paggamit ng pinagsamang layunin ng dalawang uri ng antibiotics para sa pag-iwas ng impeksiyon paraproteznoy pinapayagan sa nakalipas na tatlong taon upang mabawasan ang bilang ng mga naturang mga komplikasyon sa orthopaedic department №2 Gause RCH RT Ministry of Health upang 0.2%. Ang aktibong paggamit ng mga implant sa kalidad, antibiotic prophylaxis, pagbabawas ng tagal ng operasyon, sapat na pagpapatapon ng tubig ay ang batayan ng matagumpay na trabaho.

Kaya, ang diskarte sa perioperative antibiotic prophylaxis ay hindi dapat magkakatulad. Ang pamumuhay ng paggamot ay dapat na binuo paisa-isa para sa bawat pasyente, nang isinasaalang-alang ang lahat ng mga tampok ng mga medikal na kasaysayan at posibleng panganib kadahilanan, ang mga katangian ng pharmacokinetics at spectrum ng mga antimicrobial aktibidad ng antibacterial gamot sa mga indibidwal na mga pasyente. Naniniwala kami na sa kasong ito, ang pinakamahusay na mga resulta ay maaaring magbigay sa isang pinagsamang gawain ng tumitinging doktor at clinical pharmacologist, tulad ng ito ay karampatang na seleksyon ng antibyotiko therapy ay maaaring i-play ng isang susi papel sa matagumpay na kinalabasan ng paggamot.

Doctor of Medical Sciences, Propesor Bogdanov Enver Ibragimovich. Substantiation ng antibiotic prophylaxis ng mga nakakahawang komplikasyon sa operasyon ng mga malalaking joints // Praktikal na gamot. 8 (64) Disyembre 2012 / volume 1

[1], [2], [3], [4], [5]