Mga sanhi ng pagtaas at pagbaba sa amylase

Sa talamak na pancreatitis, ang amylase ng dugo at ihi ay umaangat sa isang kadahilanan na 10-30. Nangyayari ang hyperamilazemia sa simula ng sakit (pagkatapos ng 4-6 na oras), umabot sa isang maximum pagkatapos ng 12-24 na oras, at pagkatapos ay mabilis na bumababa at normal sa ika-2-6 na araw. Ang antas ng pagtaas sa serum amylase aktibidad ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng pancreatitis.

Ang aktibidad ng amylase sa ihi ay nagsisimula upang dagdagan ang 6-10 oras pagkatapos ng matinding atake ng pancreatitis at babalik sa normal pagkatapos ng 3 araw. Sa ilang mga kaso, ang aktibidad ng amylase sa ihi ay may dalawang pagtaas ng alon sa loob ng 3 araw. Ang diagnostic sensitivity ng pagpapasiya ng amylase sa suwero para sa talamak pancreatitis ay 95%, ang pagtitiyak ay 88%.

Ang matinding pancreatitis ay maaaring mangyari nang hindi pagtaas ng aktibidad ng amylase (lalo na, na may pancreatonecrosis). Sa unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang isang normal na antas ng aktibidad ng amine sa ihi ay napansin sa 25% ng mga pasyente na may abortive pancreatitis, 20% na may taba, at 10% na may hemorrhagic. Ang mas tumpak na impormasyon ay nakuha sa pamamagitan ng pag-aaral sa aktibidad ng amylase sa araw-araw na dami ng ihi. Ang isang mahalagang at, sa ilang mga kaso, mahalaga para sa pagkilala ng paulit-ulit na form ng talamak na pancreatitis ay isang paulit-ulit na pagtaas sa aktibidad ng dugo at ihi amylase sa paulit-ulit na recurrences ng sakit sindrom. Sa iba't ibang anyo ng talamak na pancreatitis, ang dynamics ng pagtaas sa alpha amylase sa dugo at ihi ay may iba't ibang kalikasan. Kaya, para sa edematous pancreatitis, ang panandaliang amylase ay katangian para sa 1-3 araw ng sakit; para sa mataba pancreonecrosis - mataas at mahabang amylase, at para sa hemorrhagic pancreatic necrosis - panandaliang hyperamilazemia sa ika-3 araw ng sakit. Ang pathogenetically, ang hyperamilazemia ay nabubuo bilang isang resulta ng pagbangkulong sa pamamagitan ng edematous interstitial tissue ng excretory ducts ng pancreas at pinaka-tipikal para sa taba pancreatonecrosis. Sa hemorrhagic pancreatic necrosis, isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng α-amylase sa dugo ay nabanggit, na sinusundan ng isang mabilis na pagbawas sa ito, na sumasalamin sa pagpapatuloy ng nekrosis.

Mahalaga ang hyperamilazemia at hyperamilazuria, ngunit hindi tiyak para sa talamak na pancreatitis; sa karagdagan, ang pagtaas sa kanilang aktibidad ay maaaring maikli. Upang madagdagan ang kaalaman sa nakuha na mga resulta ng pag-aaral, kapaki-pakinabang na pagsamahin ang aktibidad ng dugo at ihi amylase na may parallel na pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine sa ihi at suwero. Batay sa mga data na ito, ang index ng amylase-creatinine clearance ay kinakalkula sa pamamagitan ng sumusunod na formula:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Kung saan ang AM - amylase ng ihi; AC - amylase ng serum ng dugo; KrM - creatinine sa ihi; KrS - serum creatinine.

Sa isang normal na creatinine-amylase index ng hindi higit sa 3, pagtaas nito ay itinuturing na isang tanda ng pancreatitis dahil pancreatitis nadagdagan mga antas ng pancreatic amylase ay totoo, at ang clearance ay isinasagawa sa 80% mas mabilis clearance salivary amylase. Gayunpaman, itinatag na sa talamak na pancreatitis ang clearance ng parehong beta at S-amylases ay tataas nang malaki, na ipinaliwanag bilang mga sumusunod. Sa malusog na tao, ang serum amylase ay unang sinala sa glomeruli ng bato, at pagkatapos ay reabsorbed ng tubular epithelium. Sa talamak na pancreatitis, ang pantubo reabsorption ay inhibited ng labis na pagpapalabas ng beta at S-amylase. Dahil suwero amylase aktibidad sa talamak pancreatitis ay dulot pangunahin beta-amylase, ang clearance na may isang pagtaas sa ang kabuuang amylase nadagdagan clearance ng mga beta-amylase. Sa talamak pancreatitis amylase at suwero amylase component-pangkalahatan nadagdagan creatinine clearance dahil sa pagsugpo ng bato pantubo reabsorption mekanismo amylase. Sa mga sakit sa ilalim ng pagkukunwari ng pancreatitis, ang serum amylase aktibidad ay maaaring tumaas, ngunit ang amylase-creatinine clearance ay nananatiling normal, dahil walang tubular depekto. Napakahalaga para sa pag-aaral na ito upang mangolekta ng dugo at ihi sa parehong oras.

Sa talamak pancreatitis amylase aktibidad sa dugo at ihi pagtaas (sa 10-88% at 21-70%, ayon sa pagkakabanggit) sa panahon ng proseso ng pagpalala at para sa mga obstacle sa pag-agos ng pancreatic juice (pamamaga, edema ng lapay ulo at ang compression maliit na tubo, cicatricial stenosis papilla duodenum, atbp.). Kapag ang sclerotic anyo pancreatitis hyperamylasemia tinutukoy bilang ang antas ng patensiya ng ducts at functional na kapasidad ng ang natitirang bahagi ng glandula. Upang taasan ang pagiging sensitibo ng pananaliksik na aktibidad ng dugo at ihi amylase sa talamak pancreatitis AI Khazanov (1997) Inirerekomenda upang pag-aralan ang mga ito sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, at pagkatapos ay hindi bababa sa dalawang beses pagkatapos ng instrumental na pag-aaral (fibrogastroduodenoscopy, X-ray na pagsusuri ng tiyan at bituka, at iba pa.), Pati na rin sa panahon ng pagpapatibay ng pananakit ng tiyan. Sa kasong ito, ang sensitivity ay nadagdagan mula sa 40 hanggang 75-85%.

Sa talamak na pancreatitis na may fibrotic na pagbabago sa pancreas, ang mga exacerbations, madalas na ipinahayag at karaniwan, ay sinamahan ng isang maliit na pagtaas sa aktibidad ng amylase.

Dahil sa isang paglabag sa functional na kapasidad ng pancreas, madalas na absent ang hyperamylasemia sa talamak na purulent pancreatitis (na may malawak na "kabuuang" pancreatic necrosis necrosis).

Sa pancreatic cancer, ang aktibidad ng amylase sa dugo at ihi ay maaaring tumaas, ngunit madalas ay nananatili sa loob ng normal na limitasyon o kahit bumababa.

Pagsusuri ng mga resulta ng pag-aaral amylase aktibidad sa dugo at ihi ay hampered sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga enzyme ay matatagpuan din sa glandula ng laway, colon, ng kalansay kalamnan, bato, baga, ovaries, fallopian tubes, prostate. Samakatuwid amylase aktibidad ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng isang buong hanay ng mga sakit na may isang katulad na pattern na may acute pancreatitis: acute appendicitis, peritonitis, butas-butas sa sikmura ulser at dyudinel ulser, ileus, cholecystitis, trombosis, mesenteric vessels, at sa pheochromocytoma, diabetes acidosis, pagkatapos ng operasyon tungkol depekto sa puso matapos atay pagputol, pagtanggap ng mga malalaking doses ng alak, pagtanggap sulfonamides, morphine, thiazide diuretics, bibig Contraceptive. Pagtaas ng amylase aktibidad sa mga sakit na ito ay dahil sa ilang mga kadahilanan at ito ay sa karamihan ng mga kaso ng reaktibo kalikasan. Dahil makabuluhang Taglay amylase sa acinar mga cell, ang anumang gulo sa kanilang integridad o ang slightest kahirapan agos pancreatic pagtatago ay maaaring humantong sa mga makabuluhang pagtagos ng amylase sa dugo. Sa mga pasyente na may peritonitis pagtaas sa amylase aktibidad ay maaaring sumalamin ang paglaganap ng bacteria na bumubuo ng amylase. Karaniwan, ang mga aktibidad ng alpha amylase sa ilalim ng mga sakit ay ang pagtaas sa dugo ng 3-5.

Ang pagbawas ng aktibidad ng alpha-amylase sa dugo ay posible sa thyrotoxicosis, myocardial infarction, pancreatic necrosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]