Ang paggamit ng mga ahente ng kaibahan

Paggamit ng paghahanda ng kaibahan sa loob

Sa computed tomography ng cavity ng abdomen at pelvic organs, napakahalaga na malinaw na iibahin ang mga bituka ng mga bituka mula sa magkakalapit na mga kalamnan at iba pang mga organo. Ang problemang ito ay makakatulong upang malutas ang kaibahan ng bituka lumen pagkatapos ng oral na pangangasiwa ng medium ng kaibahan. Halimbawa, walang paghahanda sa paghahambing mahirap na makilala ang duodenum mula sa ulo ng pancreas.

Ang natitirang bahagi ng gastrointestinal tract ay katulad din sa malapit na mga istraktura. Pagkatapos ng pagkuha ng isang oral na daluyan ng kaibahan, ang duodenum at pancreas ay nagiging maliwanag na maliwanag. Upang makuha ang isang imahe ng pinakamainam na kalidad, ang kaibahan ng gamot ay nakuha sa bibig sa isang walang laman na tiyan.

Pagpili ng tamang paghahanda sa paghahambing

Mas mahusay na enveloping ng mauhog lamad ay nakamit sa paggamit ng barium sulpate, ngunit ito ay hindi malulutas sa tubig. Samakatuwid, ang kaibahan ahente ay para sa bibig administrasyon ay hindi maaaring gamitin kung ang binalak kirurhiko pamamaraan sa pagbubukas ng bituka lumen, halimbawa, bahagyang pagputol anastomosis o kung may isang panganib ng pinsala na bituka. Gayundin, hindi maaaring gamitin ang suspensyon ng barium para sa pinaghihinalaang puff o pagbubutas ng mga bituka na bituka. Sa mga sitwasyong ito, kinakailangan upang gumamit ng isang labis na nalulusaw sa tubig na kaibahan na gamot, tulad ng gastrografine, dahil kapag pumapasok ito sa lukab ng tiyan madali itong nalulutas.

Para sa isang mas mahusay na pagsusuri ng mga dingding ng tiyan, ang regular na tubig ay kadalasang ginagamit bilang paghahanda sa paghahanda ng hypodense, habang ang buskapan ay sinisiksik upang tingnan ang nakakarelaks na makinis na kalamnan. Kung ang pantog ay aalisin at ang isang imbakan ng tubig ay nilikha mula sa ileum, ang cavity ng tiyan ay unang nasuri sa intravenous na pangangasiwa ng medium ng kaibahan. Na kung saan ay excreted sa ihi sa reservoir at hindi pumasok sa iba pang mga bahagi ng bituka. Kung kailangan mong pag-aralan ang ibang mga bahagi ng gastrointestinal tract, ang isang karagdagang pag-scan ay gumanap pagkatapos ng pagkuha ng kaibahan ng gamot sa loob.

Oras na kadahilanan

Upang punan ang mga proximal na bahagi ng gastrointestinal tract, sapat na 20 hanggang 30 minuto. Ang pasyente ay umiinom ng paghahanda ng kaibahan sa isang walang laman na tiyan sa mga maliliit na bahagi sa maraming dosis. Kung kailangan mong punan ang barium sulphate makapal at, lalo na, ang tumbong, maaaring kailangan mo ng minimum na 45 hanggang 60 minuto. Ang katamtamang katumbas ng tubig na daluyan (halimbawa, gastrografen) ay sumusulong sa pamamagitan ng bituka nang mas mabilis. Kapag sinusuri ang pelvic organs (pantog, cervix, ovaries), ang rectal administration ng 100-200 ML ng paghahanda sa kaibahan ay tinitiyak ang kanilang malinaw na pagbibigay mula sa tumbong.

Dosis

Upang ihambing ang buong gastrointestinal tract, 250 - 300 ML ng barium sulpate suspensyon ay dapat na lubusan halo-halong sa tubig, nagdadala ng lakas ng tunog sa 1000 ML. Kung kinakailangan upang gumamit ng isang drug na nalulusaw sa tubig, 10 hanggang 20 ML ng gastrografine (sa 1000 ML ng tubig) ay sapat na para sa isang kumpletong gastrointestinal na pagsusuri. Kung ito ay kinakailangan upang kaibahan lamang sa itaas na gastrointestinal tract, 500 ML ng anumang oral paghahanda paghahambing

Intravenous application of contrast agents

Ang pagdaragdag ng densidad ng mga vessel ng dugo ay hindi lamang ginagawang mas mahusay ang pagkakaiba sa kanila mula sa mga nakapalibot na istraktura, kundi pati na rin ay tumutulong upang masuri ang perfusion (akumulasyon ng medium ng kaibahan) ng mga pathologically binago na mga tisyu. Ito ay mahalaga para sa paglabag sa barrier ng dugo-utak, ang pagsusuri ng mga hangganan ng abscess, o ang di-homogenous na akumulasyon ng kaibahan ng gamot sa mga porma na tulad ng tumor. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na pagpapahusay ng kaibahan. Sa kasong ito, ang paglaki ng signal ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng isang ahente ng kaibahan sa mga tisyu at ang nauugnay na pagtaas sa kanilang density.

Depende sa klinikal na gawain, bago ang / sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, ang pag-scan ng lugar ng interes na walang pagpapahusay na kaibahan ay karaniwang ginagawa-katutubong pag-scan. Kapag inihambing ang karaniwan at pinahusay na mga imahe, ang pagsusuri ng mga vascular grafts, mga nagbagong pagbabago sa mga buto, at capsule ng abscess ay pinadali. Ang parehong pamamaraan ay ginagamit sa tradisyonal na CT scan ng focal liver formations. Kung ang spiral CT ng atay ay ginagamit, ang venous phase ng perfusion ng ahente ng kaibahan ay maaaring magamit bilang isang analogue ng imahe nang walang paglaki para sa paghahambing sa unang bahagi ng arterial. Ginagawang posible ang pagtuklas ng kahit na maliit na focal formation.

Intravenous administration ng medium ng kaibahan

Ang mga paghahanda sa paghahambing ay ibinibigay iv sa paraan na ang bolus (mataas na konsentrasyon) sa mga sisidlan ay nananatiling hangga't maaari hanggang sa ito ay makalusot sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon. Samakatuwid, upang makamit ang isang sapat na antas ng vasoconstriction, ang pangangasiwa ng paghahanda paghahambing ay dapat na natupad mabilis (2-6 ml / s). Ang intravenous cannulae na may panlabas na diameter ng hindi bababa sa 1.0 mm (20G), ngunit mas mahusay - 1.2 - 1.4 mm (18G, 17G) ang ginagamit. Ito ay napakahalaga upang tiyakin na ang cannula ay tama na naka-install sa lumen ng sisidlan. Bago ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, ang isang intravenous na iniksyon ng baog na asin sa parehong rate ay ginaganap. Ang kawalan ng subcutaneous na pamamaga sa site ng pagbutas ay nagpapatunay sa tamang pagkakalagay ng cannula. Kinukumpirma rin nito ang posibilidad na makapasa sa kinakailangang dami ng mga gamot sa kaibahan sa pamamagitan ng nabagbag na ugat.

Dosis

Ang pagkalkula ng dosis ng paghahanda sa kaibahan ay isinasagawa batay sa timbang ng pasyente at ang diagnostic task. Halimbawa, ang konsentrasyon ng medium ng kaibahan sa pag-aaral ng leeg o aortic aneurysm (upang ibukod ang pagkakatay nito) ay dapat na mas mataas kaysa sa CT scan ng ulo. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang mahusay na kalidad ng contrast ay nakuha sa pamamagitan ng pagbibigay ng 1.2 ML ng gamot kada kg ng timbang ng katawan ng pasyente na may konsentrasyon ng 0.623 g / ml ng yopromide. Sa kasong ito, posible upang makamit ang isang kumbinasyon ng pinakamainam na vascular contrast at mahusay na tolerability ng medium ng kaibahan.

Impluwensiya kababalaghan

Sa imahe ng lumen ng superior vena cava, ang mga reinforced at hindi mapagdamay na lugar ay maaaring makilala dahil sa magkasabay na paglitaw ng contrasted at uncontracted blood sa vein. Ang isang katulad na hindi pangkaraniwang bagay ay nangyayari dahil sa maikling panahon sa pagitan ng simula ng pangangasiwa ng kaibahan ng ahente at ang simula ng pag-scan. Ang paghahanda ng contrast ay injected mula sa isang gilid at sa pamamagitan ng axillary, subclavian at brachiocephalic veins pumasok sa itaas na vein cava, sa loob na lumen ang depekto ng pagpuno ay tinutukoy. Kung hindi mo alam ang tungkol sa lumilitaw na kababalaghan, maaari kang magkakamali sa pag-diagnose ng vein thrombosis. Ang ganitong artepakto ay nangyayari nang mas madalas kapag masyadong mataas ang mga konsentrasyon ng medium ng kaibahan ang ginagamit, lalo na sa spiral CT. Sa mga sumusunod na pahina, higit na detalyado ang pag-aaral ng pag-agos.

Mga epekto ng unang yugto ng pagkakaiba

Sa inferior vena cava sa antas ng mga veins ng bato, makikita ng isa ang kababalaghan ng tubig. Pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sabay-sabay na visualization sa isang lumen ng isang vena cava nekontrastirovannoy dugo na dumadaloy mula sa pelvic at mas mababang limbs, at bato ugat ng dugo na naglalaman ng sapat na mataas na concentrations ng kaibahan agent. Sa unang phase ng contrasting, ang mas mababang guwang ugat ay mas mababa (caudal) kaysa sa veins ng bato, sa paghahambing sa pababang aorta.

Kaagad sa itaas ang antas ng bato ugat ng mababa vena cava lumen sa gitnang bahagi nananatili itong walang pakinabang, at ang pakinabang ay natutukoy sa parehong panig ng gilid ng bungo dahil sa paglamlam ng dugo na dumadaloy mula sa bato. Kung ang bato ay inalis o ang daloy ng mga bato ay dumadaloy sa mas mababang vena cava sa iba't ibang mga antas, ang contrast enhancement ay tinutukoy lamang mula sa isang panig. Ang ganitong mga pagkakaiba sa density ay hindi dapat mali para sa trombosis ng mababa ang vena cava.

Ang kababalaghan ng tubig

Kung susundin natin ang lumen ng mas mababang guwang na bula patungo sa tamang atrium, pagkatapos makalipas ang pagpasok dito sa iba pang mga veins na may contrasted blood, lumilitaw ang isang dagdag na tidal phenomenon. Sa lumen ng isang guwang na bagay, tinutukoy ang mga rehiyon ng di-pantay na densidad, na lumilitaw bilang isang resulta ng magulong daloy at paghahalo ng dugo na may at walang kaibahan na daluyan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nagtatagal, at pagkaraan ng maikling panahon, ang density ng lumen ng inferior vena cava aorta ay equalized.

Mga partikular na tampok ng spiral CT

Kung ang spiral scan ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng intravenous na iniksyon ng medium na kaibahan. At ang konsentrasyon ng bawal na gamot sa ng aksila, subclavian at brachiocephalic mga ugat ay magiging mataas na, sa rehiyon ng itaas thoracic kaukulang side hindi maaaring hindi lumabas dahil makabuluhang artifacts sa imahe. Samakatuwid, may spiral CT ng dibdib, ang pagsusulit ay nagsisimula mula sa ibaba at patuloy na paitaas (mula sa caudal hanggang sa cranial section). Ang pag-scan ay nagsisimula mula sa dayapragm na may nakapalibot na mga istraktura at, kapag ito ay umabot sa cranial na bahagi, ang kaibahan ng gamot ay sapat na lasaw sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang pamamaraan ng pagsasaliksik ay nag-iwas sa mga artifact.

Mga salungat na reaksyon sa pangangasiwa ng mga ahente ng kaibahan

Ang mga masamang reaksyon sa pangangasiwa ng mga ahente ng kaibahan ay bihirang. Karamihan sa kanila ay lumitaw sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng iniksyon, at sa 70% ng mga kaso - sa unang 5 minuto. Ang pangangailangan upang subaybayan ang isang pasyente para sa higit sa 30 minuto ay lumilitaw lamang kung mayroon siyang mga kadahilanan ng panganib. Kadalasan ang impormasyon tungkol sa posibleng paglitaw ng mga salungat na reaksiyon ay naroroon sa mga pasyente sa kasaysayan ng medikal, at bago ang pag-aaral ay makakatanggap sila ng angkop na premedication.

Kung, sa kabila ng lahat ng pag-iingat, pagkatapos ng on / sa pagsasagawa ng mga ahente ng kaibahan sa mga pasyente na binuo pamumula ng balat, tagulabay, pruritus, pagduduwal, pagsusuka, o, sa matinding mga kaso, i-drop sa presyon ng dugo, shock, pagkawala ng malay, dapat itong agad na sinimulan nakagagaling hakbang bawat ibaba ipinakita ang mga talahanayan. Dapat tandaan na ang epekto ng antihistamines pagkatapos ng IV na pagpapakilala ay hindi agad naganap, ngunit pagkatapos ng isang tagal na panahon. Matinding mga reaksyon (baga edema, suba, anaphylactic shock) gamit ang mga kasalukuyang X-ray kaibahan media ay lubhang bihira at, sa kaso ng na nangangailangan ng kagyat na intensive therapy.

Ang lahat ng mga posibleng reaksyon sa mga ahente ng kaibahan na naobserbahan sa pasyente ay dapat maitala sa kanyang medikal na kasaysayan. Kaya, ang radiologist, na nagpaplano ng mga pag-aaral sa hinaharap, ay babalaan nang maaga tungkol sa mas mataas na sensitivity ng pasyente sa mga gamot sa kaibahan.

Paggamot ng masamang reaksyon sa pagpapakilala ng mga paghahanda ng radiocontrast

Urticaria

1. Agad na itigil ang iniksyon ng medium ng kaibahan.
2. Sa karamihan ng mga kaso, walang pangangailangan para sa paggamot.
3. Dalhin sa loob o ipasok ang / m o / sa antihistamine: diphenhydramine (dimedrol) sa isang halaga ng 25-50 mg.

Sa matinding tagulabay at likas na hilig upang maikalat sugat subcutaneously pinangangasiwaan adrenoagonists: epinephrine (1: 1000) sa isang halaga ng 0.1-0.3 ML (= 0.1-0.3 mg) sa kawalan ng contraindications ng puso.

Edema at edema ng laryngeal ng Quincke

1. Ipasok adenalinemine (1: 1,000) adrenaline (1: 1,000) sa halagang 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3 mg) o, kung ang presyon ng dugo ay bumaba, adrenaline (1: 10,000) Ako / sa dahan-dahan 1 ml (= 0.1 mg). Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ng iniksiyong gamot ay hindi dapat lumagpas sa 1 mg.
2. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask (6-8 liters bawat minuto). Kung pagkatapos ng therapy na ito ang mga sintomas ng pamamaga ay hindi pumasa o patuloy na lumalaki, dapat agad kang tumawag sa isang pangkat ng mga resuscitator.

Bronchospasm

1. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask (6-8 liters bawat minuto). I-configure ang pasyente pagmamanman: ECG, oxygen saturation (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo.
2. 2 - 3 beta-adrenergic agonist erosol paglanghap: metaproterenol (alupent), terbutaline (brethaire, brikanil) o albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). Kung kinakailangan, ang paglanghap ay maaaring paulit-ulit. Kung ang mga inhalasyon ay hindi epektibo, dapat gamitin ang adrenaline.
3. Magpasok ng isang s / c o i / m adrenoagonists: epinephrine (1: 1000) sa isang halaga ng 0.1-0.3 ML (= 0.1-0.3) mg, o kung ang presyon ng dugo ay bumaba, ang epinephrine (1: 10.000) Ako / sa dahan-dahan 1 ml (= 0.1 mg). Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ng iniksiyong gamot ay hindi dapat lumagpas sa 1 mg.

Alternatibong therapy:

Ipasok / drip aminophylline (aminophylline) 6 mg / kg ng timbang sa katawan sa isang solusyon ng 5% asukal para sa 10-20 minuto (loading dosis) na sinundan ng 0.4-1 mg / kg / h (kung kinakailangan). Kinakailangan na kontrolin ang presyon ng dugo, dahil posible na makabuluhang bawasan ito.

Kung ang bronchoconstriction ay hindi ma-stop o ang oxygen oxygen saturation ay mas mababa kaysa sa 88%, ang brigada ng resuscitators ay dapat na agad na tinatawag.

Ang isang drop sa presyon ng dugo sa tachycardia

1. Itaas ang mga binti ng nakahiga na pasyente sa pamamagitan ng 60 ° o mas mataas, o ilagay ito sa posisyon ng Trendelenburg.
2. Monitor: ECG, oxygen saturation (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo ng pasyente.
3. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask (6-8 liters bawat minuto).
4. Mabilis na magbigay ng intravenous fluids (physiological o ringerovogo solution)

Kung hindi epektibo ang therapy:

Ako / sa dahan-dahan mag-iniksyon adrenaline (1: 10,000) sa isang dami ng 1 ml (= 0.1 mg), kung walang mga kontraindiksyon mula sa puso). Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ng iniksiyong gamot ay hindi dapat lumagpas sa 1 mg. Kung ang presyon ay hindi maitataas, isang brigada ng mga resuscitator ay dapat tawagan.

Paggamot ng masamang reaksyon sa pagpapakilala ng mga paghahanda ng radiocontrast

Pagbagsak ng presyon ng dugo sa bradycardia (vagal reaksyon)

1. Monitor: ECG, oxygen saturation (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo ng pasyente.
2. Itaas ang mga binti ng nakahiga na pasyente sa pamamagitan ng 60 ° o mas mataas o ilagay ito sa posisyon ng Trendelenburg.
3. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask (6-8 liters bawat minuto).
4. Mabilis na magbigay ng intravenous fluids (physiological o ringerovogo solution).
5. Sa / sa dahan-dahan ipasok ang 0.6 mg ng atropine. Kung hindi mapabuti ang pasyente, bumalik sa mga punto 2 hanggang 4.
6. Ang atropine ay maaaring muling ibibigay, ngunit ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 0.04 mg / kg ng timbang sa katawan ng adult (2 - 3 mg).
7. Ang pasyente ay umalis lamang sa silid pagkatapos ng normalizing ang presyon at rate ng puso.

Nadagdagang presyon ng dugo

1. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask (6 - 10 litro bawat minuto)
2. Monitor: ECG, oxygen saturation (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo ng pasyente.
3. Nitrogliserina: 0.4 mg tablet sa ilalim ng dila (maaaring paulit-ulit 3 beses) o sa anyo ng mga mainam na pabango (pisilin ng isang tube strip ng isang haba ng 1 inch (~ 2.54 cm) at hadhad sa balat).
4. Ilipat ang pasyente sa intensive care unit.
5. Kung ang pasyente ay may pheochromocytoma, 5 mg ng phentolamine ay dapat ibibigay iv.

Epileptiko seizure o convulsions

1. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask (6 - 10 litro bawat minuto)
2. Kinakailangan iv upang pumasok sa 5 mg ng diazepam (valium) (ang dosis ay maaaring tumaas) o midazolam (bihasa) 0,5-1 mg.
3. Kung ang isang mas mahabang epekto ay kinakailangan, ang mga espesyalista ay dapat na konsultahin (karaniwang isang dropwise iniksyon ng phenytoin (dilantin) 15-18 mg / kg sa isang rate ng 50 mg / min ay ginagamit).
4. Pagmamanman ng pasyente, lalo na dapat subaybayan ang oxygen saturation ng dugo kaugnay sa posibleng depresyon sa paghinga dahil sa paggamit ng benzodiazepines.
5. Kung may pangangailangan para sa intubation ng pasyente, dapat kang tumawag sa isang pangkat ng mga resuscitator.

Pulmonary edema

1. Itaas ang puno ng kahoy, ilapat ang mga mabubunot na hibla.
2. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask (6 - 10 litro bawat minuto)
3. Sa / sa dahan-dahan pumasok sa diuretiko: furosemide (lasix) 20 - 40 mg.
4. Maaari mong i-inject iv sa morphine (1 - 3 mg).
5. Ilipat ang pasyente sa intensive care unit.
6. Kung kinakailangan, gumamit ng corticosteroids.

Thyrotoxic crisis

Sa kabutihang palad, sa paggamit ng mga modernong non-ionic iodine na naglalaman ng mga gamot, ang komplikasyon na ito ay napakabihirang. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng hyperthyroidism bago ang IV administration ng KB ay dapat hadlangan ang function ng thyroid sa isang thyreostatic drug, halimbawa, perchlorate. Gayundin, upang mabawasan ang synthesis ng thyroxine, ginagamit ang Mercazolilum. Sa parehong mga kaso, ang epekto ng pagkuha ng mga bawal na gamot ay tungkol sa isang linggo mamaya. Ito ay kinakailangan upang ma-verify ang pagiging epektibo ng antithyroid therapy, na kung saan ito ay kinakailangan upang ulitin ang pag-aaral ng antas ng mga hormone sa teroydeo.

Kung ang pasyente hyperthyroidism nalikom sa mabura clinical larawan at oras ay hindi nakikilalang, ang pagpapakilala ng isang yodo-naglalaman ng kaibahan ahente ay maaaring palalain ang sakit at maging sanhi ng maliwanag na thyrotoxicosis clinic. Sa kasong ito, ang pasyente ay bumubuo ng pagtatae, kahinaan ng kalamnan, lagnat, nadagdagan na pagpapawis, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, walang takot na takot at pagkabalisa, at kinakailangang tachycardia. Ang pangunahing problema sa sitwasyong ito ay isang mahabang tagal ng panahon bago ang maliwanag na pagpapakita ng krisis sa thyrotoxic.

Ipinagpaliban yodindutsirovanny pagbuo ng hyperthyroidism sa ilang mga pasyente na may isang tago paghihirap mula sa hyperthyroidism o iba pang mga teroydeo sakit (lalo na ang mga naninirahan sa mga lugar na ubos na iodine) pagkatapos ng 4 - 6 na linggo pagkatapos ng on / sa kaibahan medium, nang walang kinalaman sa ionicity at osmolarity contrast agent. Ang espesyal na paggamot ay hindi kinakailangan, at ang mga sintomas ay umalis matapos ang isang tiyak na tagal ng panahon.

Para sa mga pasyente na may kanser sa teroydeo, kung kinakailangan, ang intravascular o oral administration ng iodine na naglalaman ng kaibahan ng ahente (ionic o non-ionic) ay dapat na maingat na gamutin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang linggo pagkatapos ng pagpapakilala ng iodine na naglalaman ng kaibahan ahente, thyroid pagsipsip I-131 bumababa sa pamamagitan ng isang average ng 50% at recovers pagkatapos ng ilang linggo. Samakatuwid, kung ang paggamot na may radioactive yodo ay binalak, ang pagpapakilala ng mga iodine na naglalaman ng paghahanda ng kaibahan (intravenously o intravenously) na may isang diagnostic na layunin ay maaaring kontraindikado. Sa kasong ito, ang isang karagdagang konsultasyon sa doktor na namamahala, na nagtalaga ng isang pag-aaral na gumagamit ng isang ahente ng kaibahan, ay kinakailangan.