Pagsusuri ng sakit ng tiyan

Sa pagkakaroon ng talamak intensive pananakit sa tiyan bago ang pangkalahatang practitioner gawain ay hindi kaya magkano upang itatag ang nosological diagnosis ng isang agarang pagtatasa ng antas ng pangangailangan ng madaliang pagkilos ng sakit at ang pangangailangan para sa kagyat na surgery. Ang solusyon sa isyung ito ay ang karapatan ng siruhano, ngunit ang tinatayang konklusyon ay ginawa ng isang pangkalahatang practitioner. Kung ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng sitwasyon ay hindi malinaw, ito ay kinakailangan upang magtatag ng isang mapagpalagay diagnosis, upang makatulong at upang magplano ng karagdagang diagnostic hakbang, ang mga posibleng sa isang autpeysiyent batayan o sa ospital, ayon sa kalagayan ng pasyente.

Ang solusyon sa mga katanungang ito ay dapat, una sa lahat, ay isinasagawa batay sa pagtatanong at pagsusuri sa pisikal.

Kapag tinatanong ang isang pasyente, ang mga sumusunod na katanungan ay dapat na itataas:

1. kapag nagkaroon ng sakit sa tiyan, ang kanilang tagal;
2. kung paano naranasan ang sakit - bigla o dahan-dahan;
3. ano ang mga posibleng dahilan ng sakit - mahinang kalidad ng pagkain, trauma, gamot, mga nakaraang sakit ng lukab ng tiyan, dibdib, gulugod;
4. ano ang lokalisasyon, pag-iilaw at pagkalat ng sakit ng tiyan (lokal, nagkakalat);
5. ano ang intensity at likas na katangian ng sakit ng tiyan: talamak, pudpod, colic, panandaliang, prolonged, persistent, atbp;
6. ano ang mga sintomas na nag-aalaga: lagnat, pagsusuka, pagtatae, pagpapanatili ng dumi, at pagtagas ng gas.

Sa isang layunin na pagsusuri, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay dapat tasahin: posisyon sa kama at pag-uugali, mukha, wika, kulay ng balat, paghinga at pulso dalas, presyon ng dugo; magsagawa ng auscultation ng mga baga, puso, mga daluyan ng dugo. Kapag sinusuri ang tiyan, kailangan mong matukoy ang pagsasaayos nito, sukat, paglahok sa pagkilos ng paghinga, sakit, tensiyon ng kalamnan, mga sintomas ng peritonya, mga tunog ng peristalsis. Gumamit ng isang malambot, maingat na pag-imbestiga, ang paggamit ng mas napapanatiling mga pamamaraan, tulad ng Shchetkina-Blumberg sintomas ay maaaring mapalitan sa pamamagitan ng liwanag ng pagtambulin ng tiyan, at ang pagkakakilanlan ng mga kalamnan na proteksyon - ubo. Ang pagtatanong at layunin na pananaliksik ay ginagawang posible upang makilala ang mga sakit ng visceral mula sa mga sakit ng mga guwang na organo, somatic - mula sa pangangati ng parietal peritoneum.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, dapat gamitin ang mga diagnostic na paraan upang matiyak ang sapat na kahusayan, ibig sabihin, ang pagiging maaasahan ng mga resulta mula sa posisyon ng pagiging sensitibo at pagtitiyak ng pamamaraan; maliit na panganib para sa pasyente, maliit na oras. Ang huli ay lalong mahalaga sa mga kagyat na sitwasyon. Ang mga kinakailangan ay natutugunan, una sa lahat, in-depth pagtatanong at layunin ng pag-aaral, na kung saan ay itinuturing na mas mahalaga kaysa sa anumang instrumental at laboratoryo pagsusuri at, sa karamihan ng mga kaso, malutas ang diagnosis at matukoy ang mga taktika ng mga pasyente.

Ang pangunahing, pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan ng karagdagang pagsusuri sa mga pasyente tulad ay kasalukuyang endoscopic (na may posibleng biopsy), ultrasound at laboratory studies. Kasama sa huli ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo (leukocytosis!), Dugo para sa amylase, alkaline phosphatase, asukal, bilirubin. Madalas na x-ray pag-aaral ay nagbibigay lamang ng isang probable data, at sa gayon ito ay mas mahusay na gumamit ng mga espesyal na indications: para sa pinaghihinalaang mechanical ileus (sensitivity ng 98%), pagbubutas ng isang guwang organ (60%), bato (64%) - ay isinasaalang-alang lamang ang mga positibong resulta.

Batay sa pagsusuri ng klinikal ng isang pasyente na may malubhang sakit sa tiyan, tatlong alternatibong solusyon ang posible:

• kagyat na ospital;
• binalak na ospital;
• pagmamasid at pagsusuri ng outpatient.

Ang kagyat na ospital sa departamento ng kirurhiko ay pangunahing para sa lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng peritonitis, bituka na sagabal o mesenteric thrombosis. Sinundan sa pamamagitan ng mga pasyente na may malubhang matagal o paulit-ulit na sakit, lalo na namumula na mga palatandaan at / o cardiovascular disorder, kabilang ang mga may pinaghihinalaang talamak apendisitis, cholecystitis, pancreatitis.

Ang natitirang mga pasyente ay may mas mababang degree ng "urgency", ay napapailalim sa nakaplanong ospital, karaniwang sa mga therapeutic department, o, tulad ng malubhang sakit, sinusuri sa isang outpatient na batayan. Kabilang sa grupong ito ang mga pasyente na may cholelithiasis o urolithiasis, talamak na gastroenteritis, mga sobrang sakit ng tiyan, na maaaring maging sanhi ng matinding sakit, ngunit hindi isang talamak na tiyan.

Upang maiwasan ang maraming hindi kinakailangang pag-aaral, mahalaga na isaalang-alang ang anamnestic na impormasyon na nagpapahintulot sa amin na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng organic at functional na patolohiya ng bituka.

Sa pabor ng organic na sakit, ang mabilis na pag-unlad ng mga sintomas at ang kanilang pag-unlad. Ang magagalitin na bituka syndrome ay mas malamang kaysa sa mga organikong sakit, mayroong paglitaw ng pagtatae o mabilis na paggamot sa hitsura ng sakit, pati na rin ang nakikitang namamaga. Sa hangganan ng pagiging maaasahan, tulad sintomas bilang isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, hindi kumpleto ang pag-alis ng laman, uhog sa mga feces. Ang pagsasaalang-alang sa mga palatandaan na ito ay nakakatulong upang masuri ang mga lansangan ng kabataan at katamtamang edad. Ang mga matatanda ay palaging nangangailangan ng isang kumpletong gastroenterological pagsusuri alinsunod sa kasaysayan at data ng pagsusuri.

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng functional at organic na patolohiya ng bituka

Sintomas	Magagalit sa Bituka Syndrome	Organic Bowel Disease
Edad	Mas mababa sa 50 taon	Mas matanda kaysa sa 50 taon
Tagal ng anamnesis	Taon	Buwan
Mga tampok ng sakit	Sumasabog, mabilis na lokalisasyon at intensidad	Malinaw na naisalokal, kadalasang malupit, maagang gabi, panandalian
Pagkakakonekta	May mga psychoemotional factors	Sa pagkain
Defecation	Sa umaga	Sa gabi
Dugo at mga feces	Hindi	Siguro
Pagbaba ng timbang	Hindi	Mayroong
Psycho-vegetative disorder	Mayroong	Karaniwan hindi
Pagsubok ng dugo	Walang mga tampok	Anemia, nadagdagan ang ESR

Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng sakit sa bituka ng katawan, kanser sa bituka, ulcerative colitis, terminal ileitis (sakit ng Crohn's), diverticulitis ng malaking bituka ay dapat na hindi kasama. Ang lahat ng mga sakit na ito ay may ilang mga karaniwang sintomas: kahinaan, pagbaba ng timbang, lagnat, dugo sa dumi ng tao, anemia, leukocytosis, isang pagtaas sa ESR.

Ulcerative kolaitis at terminal ileitis ay may katangi-manifestations extra: sakit sa buto, balat lesyon (nodular o maramihang pamumula ng balat, pantal), iritis, lymphadenopathy. Sa ulcerative kolaitis at diverticulitis apektado advantageously pinaghiwalay pababang colon, na kung saan ay masakit sa pag-imbestiga, thickened, madalas ay tenesmus at perianal nagpapasiklab pagbabago. Para sa pagsusuri, ang pagsusuri ng daliri sa tumbong, rectomo at irrigoscopy ay mahalaga. Sa diverticulitis maaaring mapaliit ang lumen ng gat, pagpuno ng mga depekto, na nangangailangan ng biopsy ng mucosa upang ibukod ang tumor.

Terminal ileitis ay mas karaniwan sa mga kabataan sinamahan ng lokal na mga sintomas sa ileocecal rehiyon: masakit na conglomerate, fistula, pagtatae, steatorrhea, malabsorption syndrome. Ang diagnosis ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray (matigas at nakakapagpaliit ng lumen ng gat) at isang colonoscopy na may target na biopsy.

Ang mga intestinal tumor ay nagpapakita ng katulad na mga sintomas, ngunit mas karaniwan sa mga pasyente na may edad na at nangangailangan ng detalyadong radiographic at endoscopic examination.

Differential diagnosis ng sakit ng tiyan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na karamdaman: sa sikmura ulser at dyudinel ulcers, esophagitis, o ukol sa sikmura kanser, pancreatitis, pancreatic kanser na bahagi, gall bladder sakit, parasitiko infestation, maling paggamit ng mga laxatives, maliit na bituka at colon bukol.

Kapag ang pagkakaiba sa diagnosis ng malalang sakit sa tiyan ay dapat isaalang-alang ang kanilang lokasyon, pati na rin ang presensya o kawalan ng dyspepsia, mga sakit sa bituka, iba pang kaugnay na mga sintomas.

Dapat itong bigyang-diin na ang benchmark para sa pagpili at pag-prioritize ng diagnostic na mga pagsusuri para sa mga sakit sa bituka ay ang kasaysayan at layunin na data ng pananaliksik na dapat taglay ng bawat doktor, anuman ang espesyalidad.

Kapag tinutukoy ang sakit sa tiyan, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pagkakaroon ng sakit na nauugnay sa viscerovisceral, visceromuscular at viscero-cuffed reflexes. Sila ay lumitaw bilang isang resulta ng paglipat ng mga impulses ng afferent mula sa nagkakasundo fibers mula sa apektadong organ sa mga nararapat na mga segment ng somatic nervous system. Ang diagnostic significance ng hitsura ng naturang masasalamin na sakit ay unang inilarawan sa pamamagitan ng A. Zakharin at G. Ged (1989) at ipinakita ang kanilang mga zone sa anyo ng isang diagram. Ang pagtatatag ng mga zone ng sakit at paghahambing ng kanilang mga hangganan sa iskema sa itaas, maaari naming gumawa ng isang palagay tungkol sa kung anong panloob na organ ay naapektuhan. Gayunpaman, ang sakit ng parehong mga zone ay maaaring mangyari sa mga sakit ng iba't ibang organo.

Kaya, ang diagnosis, kaugalian sa diagnosis ng sakit sa tiyan sindrom ay isang napakahirap na gawain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],