Fascia ng bisig at kamay

Ang fascia ng forearm (fascia antebrachii) sa proximal thickened, mahibla reinforced fibers at distally ito ay manipis, maluwag konektado sa malalim na namamalagi kalamnan at ang kanilang mga tendons. Sa likod ng bisig, ang fascia ay makapal, matatag na nag-fused sa posterior edge ng ulna. Sa proximal na bahagi ng bisig, ang mga kalamnan ng ibabaw layer ay nagsisimula mula sa fascia. Sa naunang rehiyon ng bisig sa fascia, 3 furrows ay nakikilala: sa hugis ng bituin, panggitna at ulnar. Ang radial sulcus (sulcus radialis) ay hangganan ng lateral muscle at lateral at pulso flexor ng pulso - medially. Mayroong mga hugis ng hugis ng ugat, dalawang veins ng parehong pangalan at isang mababaw na sangay ng radial nerve. Ang median furrow (sulcus medianus) ay matatagpuan sa pagitan ng radial flexor ng pulso at ang mababaw na flexor ng mga daliri. Sa mga ito ay namamalagi ang ulnar arterya na may katabi nito dalawang ng parehong veins pangalan at isang ulnar nerve. Ulnar-ukit (sulcus ulnaris) mula sa pag-ilid gilid ng mababaw digital flexor, panggitna - flexor carpi ulnaris. Sa lalim ng median uka dumaan ang median nerve at ang ulnar arterya na kasama nito.

Mula sa malalim na fascia ng forearm umalis dalawang intermuscular tabiki - harap at likod, ay naka-attach sa sa hugis ng bituin buto at naghihiwalay podfastsialnoe space sa 3 fascial bed: harap, likod at lateral. Ang front beam intermuscular tabiki ay umaabot sa kahabaan ng radial grooves bisig at likod ampil - sa lateral gilid ng brachioradialis kalamnan.

Ang nauunang fascial bed mula sa lateral side ay bounded ng anterior radial intermuscular septum, at sa medial fascia ng forearm fused sa posterior gilid ng ulna. Ang front wall ng kama na ito ay ang fascia ng bisig, at ang posterior surface ay ang nauna na ibabaw ng ulna at radius bone at ang interosseous membrane. Ang nauunang fascial bed ay nahahati sa mga mababaw at malalim na seksyon ng malalim na fascia fascia ng bisig. Ang plato na ito ay matatagpuan sa pagitan ng mga mababaw at malalim na flexors ng mga daliri.

Ang lateral fascial bed matatagpuan sa pagitan ng front beam intermuscular tabiki sa medial gilid, likuran beam intermuscular tabiki fascia ng bisig at likod - ang lateral side.

Ang posterior fascial bed mula sa lateral side ay limitado sa pamamagitan ng posterior radial intermuscular septum. Ang medial na hangganan ng kama na ito ay ang fascia ng bisig, na naka-attach sa posterior edge ng ulna. Ang nauunang pader ng posterior fascial bed ay ang posterior surface ng radial at ulnar butones at ang interosseous membrane, ang posterior wall ay ang fascia ng forearm.

Sa bawat fascial bed ng bisig ay matatagpuan ang mga kalamnan, pati na rin ang mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Ang pinakamalawak ay ang nauunang fascial na kama, kung saan 8 muscles ay nakaayos sa 4 na layer. Sa ibabaw na layer ay may 4 na kalamnan: isang bilog na pronator, isang radial flexor ng pulso, isang ulnar flexor ng pulso at isang mahabang kalamnan palmar. Sa pangalawang layer ay namamalagi ang mababaw na flexor ng mga daliri; sa ikatlong layer - ang malalim na flexor ng mga daliri at ang mahabang flexor ng hinlalaki ng kamay. Sa ikaapat na layer ay may isang kalamnan - isang parisukat na pronator, na sumasakop sa isang lugar sa distal bahagi ng bisig. Sa kaibuturan ng nauunang fascial bed, sa pagitan ng malalim na flexor ng mga daliri at ng mahabang flexor ng hinlalaki, matatagpuan ang puwang ng cell ni Pirogov na puno ng maluwag na hibla. Sa ilalim ng mga kalamnan, direkta sa interosseous lamad ng bisig, kasinungalingan ang neurovascular bundle na nabuo ng anterior interosseous arterya, veins at nerve.

Sa lateral fascial bed mayroon lamang 3 muscles: mas mababaw ang namamalagi sa brachial na kalamnan, at sa ilalim nito - ang mahaba at maikling extensors ng pulso.

Sa posterior fascial bed may 10 muscles na bumubuo ng dalawang layers. Ang ibabaw layer ay 3 muscles: extensor carpi hugis ng bituin, lateral - extensor ng kalingkingan, kahit lateral - extensor digitorum (brush). Ang malalim na layer ng puwit fascial lodge ay matatagpuan 5 kalamnan: kalamnan-arch suporta (sa proximal bahagi ng mga bisig), mangangagaw pollicis longus kalamnan (malapit sa ulna), extensor pollicis brevis (sa labas ng radius), longus, mangangagaw thumb brushes (sa likod ng radius at interosseous membrane), at extensor ng hintuturo (malapit sa ulna). Sa pagitan ng ibabaw at malalim na layer ng kalamnan ay bumalik cellular mga puwang ng mga bisig at ang bisig malalim na fascia plate, na kung saan ay sa proximal bahagi ng fine, at sa malayo sa gitna mas siksik. Malayo sa gitna bahagi ng malalim na plato ay fused sa ang hugis ng palaso eroplano oriented na partition sa ilalim ng extensor retinaculum, na pinaghihiwalay ng kalamnan litid - ang extensors ng kamay at mga daliri. Harap at likod forearm cellular mga puwang ay interconnected sa pamamagitan ng openings sa interosseous lamad, kung saan ang interosseous vessels. Sa lalim ng rear paa fascia higaan ng interosseous lamad ay ipinapasa vascular ugat bundle nabuo interosseous arterya, ugat at ang malalim na sangay ng radial nerve.

Ang harap at likod ng mga rehiyon ng pulso ng mga bisig ng paa fascia ay umabot malaki thicknesses, na bumubuo sa palm at likod gilid ng retainer tendons na ayusin ang mga ito, na pumipigil sa pag-aalis ng litid sa panahon ng kalamnan pag-urong, magpatuloy mula sa forearm sa mga daliri at pulso. Ang mga may hawak ay lumikha ng mga pinaka-kanais-nais na kondisyon para sa paghahayag ng lakas ng kalamnan.

(. Retinaculum flexorum, s.lig carpi transversum-BNA) flexor retinaculum o pahalang carpal litid, kumalat sa anyo ng isang tulay sa ibabaw ng pulso kulubot sa noo, pagiging nakalakip sa pisiporm at hamate buto medially sa scaphoid at trapezoid buto - laterally. Dahil sa ang mga abay sa pagitan ng kanya at ang mga buto ng pulso, sakop na may malalim na chords, ukit nagiging carpal tunnel (canalis carpi). Sa channel na ito ay 8 tendons mababaw at malalim digital flexor, ang panggitna magpalakas ng loob at ang mga litid ng mahabang flexor ng hinlalaki. Flexor litid daliri nakaayos sa isang pangkaraniwang synovial puki flexor daliri (puki synovialis communis musculorum flexorum). Litid flexor pollicis longus kalamnan ay nasa kanyang sariling eponymous synovial puki (puki synovialis tendinis miisculi flexor pollicis Longi) Parehong synovial puki extend 2-2.5 cm proximal sa flexor retinaculum.

Ang distally synovial puki tendon flexor pollicis longus kalamnan tinatapos sa paanan ng kanyang malayo sa gitna pormasyon ng paglaban. Kabuuang synovial puki flexor digitorum nagtatapos nang walang taros sa gitna ng palm at sa ulnar bahagi nito ay umaabot sa kahabaan ng ibabaw at malalim litid flexors. Pagpunta sa V daliri at umabot sa ibaba ng kanyang distal (kuko) phalanx synovial puki tendons I, II, III at IV daliri ay pinaghiwalay mula sa kabuuang synovial puki at mula sa bawat isa. Pumunta sila mula sa antas ng metacarpophalangeal joints malayo sa gitna sa base (kuko) phalanges ng daliri II-IV. Sa antas ng malayo sa gitna bahagi ng metacarpals at upang ang antas ng metacarpophalangeal joints flexor tendons ng daliri II-IV, deprived ng synovial sheaths, pumasa sa ilalim ng palad aponeurosis sa magpakawala nag-uugnay tissue.

Siksik mahibla nag-uugnay tissue na bumubuo ng flexor retinaculum sa panggitna at pag-ilid bahagi nito na binabalatan. Dahil dito mayroong dalawang channel: ang radial at ulnar channel ng pulso. Sa poste pulso channel (canalis carpi radialis) umaabot flexor carpi radialis kalamnan litid napapalibutan synovial puki (puki tendinis musculi flexoris carpi radialis), na umaabot sa 1-2 cm sa itaas ng flexor retinaculum. Ang ulnar carpal kanal (canalis carpi ulnaris) ay ang ulnar magpalakas ng loob, at palabas mula sa mga ito ay ulnar arterya at vein.

Sa likod gilid ng pulso extensor retinaculum ay (retinaculum extensorum), na kung saan ay isang pampalapot ng paa fascia sa antas ng pulso joint. Thickening na ito nag-uugnay sa harap gilid ng malayo sa gitna dulo ng ang radius na may lateral side at ang styloid proseso ng ulna at ang ulnar collateral ligament ng pulso - panggitna gilid. Ang espasyo sa ilalim ng extensor retinaculum ay nahahati retainer off ng nag-uugnay tissue septa 6 channels, na kung saan ay ang extensor tendons ng kamay at mga daliri, na pinalilibutan ng synovial sheaths. Sa unang (lateral) channel ay matagal muscles tendons, ang outlet thumb brush at maikling extensor ng hinlalaki. Sa pangalawang channel ay ang mga litid ng mahaba at maikling radial extensor ng pulso, sa ikatlong channel - litid extensor pollicis longus kalamnan sa ika-apat channel - extensor tendons ng mga daliri at hintuturo, at ang likuran interosseous kabastusan forearm, sa ikalimang channel - ang litid ng extensor ng kalingkingan, isang ika-anim (medial) channel - litid extensor carpi ulnaris. Synovial kaluban ng kalamnan extensor tendons nakausli mula sa ilalim ng extensor retinaculum 2-3 cm sa itaas ang antas ng styloid proseso ng radius.

Ang synovial sheath distally magpapatuloy hanggang sa gitna ng metacarpal buto. Synovial kaluban ng extensor tendons ng mga daliri at ang hintuturo (puki synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) ang pinaka-kalat na kalat. Synovial puki tendons ng extensor carpi ulnaris (puki synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) ay itapon sa likod ibabaw ng epiphysis ng malayo sa gitna ulna, synovial puki litid - extensor ng kalingkingan - sa hulihan ibabaw ng beam-ulnar joint. Lahat ng iba pang synovial kaluban ng extensor tendons na matatagpuan sa hulihan ibabaw ng Dio Talnoe epiphysis ng radius.

Sa brush wheel ay matatagpuan sa ilalim ng palm palad aponeurosis (aponevrosis palmaris), na kung saan ay isang pagpapatuloy sa lugar na ito palmaris longus litid, reinforced sa pamamagitan ng pahaba at pahalang fibers ng mababaw fascia tendon palma. Vertex palad aponeurosis ay konektado sa ang malayo sa gitna dulo ng flexor retinaculum at litid palmaris longus at ang batayang nakaharap patungo sa mga daliri. Sa antas ng metacarpophalangeal joints palad aponeurosis nahahati sa apat na strand nakasalalay sa mga daliri at kasangkot sa pagbuo ng mahibla sheaths daliri (vaginae fibrosa digitorum manus) para sa ibabaw at malalim litid flexors II-IV daliri. Sa palad ibabaw ng sheaths daliri malinaw na nakikita transversely tumatakbo hibla bundle - hugis ng bilog na bahagi ng mahibla sheaths at pahilig na fibers intersecting na may parehong fibers sa kabilang banda, - ang cruciform na bahagi ng mahibla puki. Fibrotic channels naglalaman napapalibutan ng synovial sheaths ng tendons ng mababaw at malalim flexor digitorum.

Nag-uugnay tissue bundle ang palad aponeurosis at ang mahibla saha ng daliri habi sa balat, paggawa ng balat ibabaw ng palad ng kamay at mga daliri ay nabuo furrows. Ang panggitna at pag-ilid direksyon mula sa palad aponeurosis mababaw fascia ay sumasaklaw sa mga kalamnan ng elevation ng malaki at maliit na mga daliri (thenar at hypothenar). Mababaw fascia 3 anyo ng palm interfascial kletchatochnyh fascial space sa pamamagitan ng dalawang baffles, pagpapalawak mula sa palad aponeurosis sa III-V metacarpal buto. Ang panlabas na interfascial space na matatagpuan sa pagitan litid kaluban synovial flexor hallucis longus, III metacarpal buto at pagpapalawak patungo roon Fascial pader, overlie elevation kalamnan ng hinlalaki.

Ang gitnang interfascial cellular space ay bounded sa magkabilang panig ng dalawang fascial septa. Tinutukoy ito sa pagitan ng dalawang departamentong: mababaw at malalim. Sa mababaw na bahagi ay may mga tendons ng mababaw at malalim na flexor ng mga daliri, pati na rin ang mababaw na palmar (arterial) arch. Mula sa arko na ito, ang karaniwang mga arterya ng arterya ng daliri, na naghahati sa kanilang sariling mga arterya ng arko ng daliri sa antas ng mga arko metacarpophalangeal, umalis. Sa ilalim ng mababaw na arko palar, ang mga sanga ng median at ulnar nerves ay pumasa. Ang malalim na seksyon ng gitnang interfascial cell space ay matatagpuan sa ilalim ng tendons ng flexors, sa pagitan nila at sa malalim na plato ng palmar fascia. Narito ang isang malalim arko arter arko, mula sa kung saan apat palpal metacarpal arteries umalis. Ang malalim na seksyon ng puwang ng cell ay nakikipanayam sa pamamagitan ng carpal tunnel kasama ang cell space ni Pirogov, na matatagpuan sa harap na bahagi ng bisig. Sa kurso ng vermiformes at iba pang malalim na mga daga, ang puwang ng cellular na ito ay nakikipanayam sa hibla ng likod ng mga daliri ng III, IV at V ng kamay.

Ang third, medial, interfascial cell space mula sa lateral side ay limitado sa pamamagitan ng medial fascial septum at sariling fascia, na kung saan din attaches sa metacarpal buto. Sa puwang na ito ang kasinungalingan ng mga kalamnan ng elevation ng V-daliri. Ang kulang na malalim na plato ng palarong fascia ng pulso (interosseous palmar fascia) ay sumasaklaw sa mga interosseous na mga kalamnan, na naghihiwalay sa kanila mula sa flexor tendons ng mga daliri. Ang proximal na bahagi ng malalim na plato ng palmar fascia ay dumadaan sa ibabaw ng palmar ng mga buto ng pulso. Sa gilid ng interosseous spaces ang plate na ito ay nagsasama sa periosteum ng metacarpal butones at may malalim na transverse metacarpal ligament. Sa lugar ng tenar at ang hypotenar, ang mas manipis na fascia ay bumubuo sa mga fascial na kama para sa kaukulang mga kalamnan.

Ang hulihan fascia ng kamay (fascia dorsalis manus) ay binubuo ng dalawang plates - ibabaw at malalim. Ang mababaw na plato, mahina na ipinahayag, ay matatagpuan sa mga tendons ng mga daliri ng extensor. Sa hulihan ng mga daliri ang plate na ito ay nagsasama sa mga tendon ng kanilang mga extensors. Ang mas maraming malalim na plato ng fascia ng likod ng kamay ay sumasaklaw sa posterior na mga kalamnan na interosseous at naka-attach sa periosteum ng ibabaw ng dorsal ng mga buto ng metacarpal. Sa base ng proximal phalanges ng mga daliri, ang isang malalim na plato kumokonekta sa palmar fascia.

[1], [2], [3], [4], [5]