Paggamot ng talamak pancreatitis

Ang layunin ng talamak pancreatitis

Paglikha ng functional dormancy para sa pancreas, relief ng sakit syndrome, pagsugpo ng pancreatic secretion, pag-iwas sa komplikasyon.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pagpapakita at paglala ng talamak na pancreatitis ay dapat ituring na mga indikasyon para sa ospital.

Non-pharmacological treatment ng talamak na pancreatitis

Ang pangunahing mga prinsipyo ng paggamot ng talamak pancreatitis ay nagbibigay para sa ipinag-uutos na appointment ng therapeutic nutrisyon na may isang mas mababang taba ng nilalaman at physiological protina pamantayan upang matiyak ang functional dormancy ng pancreas.

Klinikal na nutrisyon sa talamak pancreatitis batay sa makina, thermal at chemical shchazhenie pancreas giperfermentemii hadlang, pagbabawas ng kasikipan sa channel at duodenum, reflex pagbabawas ng excitability ng gallbladder.

Sa ngayon, ang konsepto ng nutritional support para sa pancreatitis ay binuo, ang saloobin sa tagal ng "gutom" na pagkain, parenteral (PP) at enteral nutrition (EP) ay binago. Ito ay pinatutunayan na ang pag-aayuno ay nagdaragdag ng mga rate ng lipolysis, nagpapababa ng hypo- at disproteinemia, metabolic acidosis, nagpapalubha ng mga pagbabago sa degeneratibo sa pancreas.

Ang suporta sa nutrisyon ay nagbibigay ng kumpletong nutrisyon na may bahagyang o kumpletong nutrisyon ng parenteral at enteral. Ang pangunahing layunin ng paraan ay ang pagbibigay ng katawan na may mataas na enerhiya na mga sangkap (carbohydrates, lipids), materyal na plastik (amino acids), pati na rin ang pagwawasto ng metabolic disorder at pagpapanumbalik ng trophic status ng pasyente. Maagang parenteral nutrisyon at enteral nutrisyon mapabilis ang reparative na proseso sa digestive tract. Ang Algorithm ng nutritional support ay nababagay na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, ang diyeta No. 5a ay ipinapakita. Ang therapeutic diet ay isang pharmacotherapy ng iba't ibang mga metabolic disorder - ang pangunahing paraan ng pagkakaloob ng husay sa mga pangangailangan ng enerhiya sa katawan ng pasyente.

Sa matinding talamak na pancreatitis, ang buong nutrisyon ng parenteral ay inireseta, ang tanging paraan ng protina-enerhiya na nutrisyon na suporta sa ganitong sitwasyon. Ang mga modernong paghahanda para sa nutrisyon ng parenteral ay nagpapahintulot sa normalizing nitrogenous, enerhiya at tubig-asin pagsunog ng pagkain sa katawan; isinama nila ang donator plastic materyal para sa synthesis ng protina (amino acid solusyon), karbohidrat solusyon (maltodextrose) at taba emulsions upang mapadali immobilization sa nagpapalipat-lipat ng dugo at pancreatic lipase deficiency muling pagdadagdag ng mga mahahalagang wakas-3 at wakas-6 mataba acids.

Ang mga solusyon sa amino acid (aminostearil, aminosol, polyamine, atbp.) Ay ibinibigay sa intravenously, sa mga bata ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga protina ay 2-4 g / kg. Magtalaga ng solusyon aminosolav dosis ng 600 kcal intravenously sa isang rate ng 20-40 min, 500-1000 ml / araw bagong panganak na tumitimbang ng 5 kg - 100-200 ml / araw, para sa mga batang tumitimbang ng higit sa 5 kg - 1000 ml / araw .

Ang mga matabang emulsions ng intralipid o lipofundin 10-20% ay dapat na 5-10% ng caloric intake. Intravenously ibinibigay lipofundinakapelno 10% solusyon ay pinamamahalaan sa isang rate ng 20-30 min sa rate na 1-2 g / kg bawat araw (10-20 ml / kg bawat araw), 20% solusyon ng 5-10 ml / kg bawat araw, maximum Ang pang-araw-araw na dosis ay 4 g / kg.

Ang glucose ay nagbibigay ng batayang kalorikong nilalaman ng mga mixtures para sa nutrisyon ng parenteral. Sa mga bata ng unang taon ng buhay, ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa glucose ay 25-30 g / kg bawat araw. Kasama rin sa mga solusyon para sa nutrisyon ng parenteral ang tubig, electrolytes, mineral at bitamina. Ang pagiging epektibo ng nutrisyon ng parenteral ay tinasa sa pamamagitan ng pag-stabilize ng timbang ng katawan ng bata, pagdaragdag ng serum albumin content, antas ng hemoglobin, at pagpapanumbalik ng gastrointestinal motility.

Kapag stihanii sakit at dyspeptic disorder bata ililipat sa enteral nutrisyon pamamagitan ng nasogastric tube (naka-mount sa dyidyunem), o mixtures reception sa pamamagitan ng bibig. Sa pangangalaga ng mga pangunahing pag-andar ng gastrointestinal tract, ang kagustuhan ay ibinibigay sa maagang enteral nutrition, na may ilang mga pakinabang. Kung parenteral nutrisyon gastrointestinal tract off ng panunaw, na hahantong sa isang pagbawas sa ang nilalaman ng digestive enzymes at ang pagwawakas ng kanilang aktibong sirkulasyon sa "maliit na bituka-dugo-tissue", kapag enteral pagpapakain rate ng nutrients pagpasok ng cell regulasyon mekanismo upang mapanatili ang homeostasis.

Kapag ibinibigay sa mga bata pancreatitis pinaghalong "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al. Taba blends iniharap triglycerides na naglalaman ng medium-chain fatty acids madaling hydrolyzable pamamagitan ng pancreatic lipase at buyo sa dugo vessels ng ugat na lagusan, bypassing ang lymphatic system. Medium-mataba acid sa komposisyon ng enteral nutrisyon nabawasan osmolarity, dagdagan ang pagsipsip ng macronutrients, bawasan ang dami ng dumi ng tao. Specialized pinaghalong ay maaaring gamitin bilang inumin o inumin (tanghalian o meryenda).

Drug treatment ng talamak na pancreatitis

Ang pinakamahalagang halaga sa matinding panahon ng pancreatitis ay naka-attach sa pag-aalis ng sakit na sindrom, kung saan ang kumbinasyon ng analgesics at antispasmodics ay kadalasang ginagamit. Metamizole sodium ay inireseta sa loob ng mga bata 2-3 taon ng 50-100 mg: 4-5 taon - 100-200 mg; 6-7 taon - 200 mg. 8-14 taon - 250-300 mg 2-3 beses sa isang araw, intramuscularly o intravenously 50% na solusyon ng 0.1-0.2 ml / 10 kg, ngunit hindi hihigit sa 2 gramo bawat araw. Ang paracetamol ay ibinibigay sa mga bata sa loob ng 6-12 buwan ng 0.0025-0.05 g; 2-5 taon - 0.1-0.15 g; 6-12 taon - 0.15-0.25 g 2-3 beses sa isang araw; higit sa 12 taon - 0.5 g 2-3 beses sa isang araw. Ang Papaverin ay pinangangasiwaan ng bibig, subcutaneously, intramuscularly at intravenously. Mga bata mula 6 na buwan hanggang 1 taon - 10 mg; 1-2 taon - 20 mg; 3-4 taon - 30 mg; 5-6 taon -40 mg; 7-10 taon - 50 mg; 10-14 taon - 100-200 mg bawat araw. Ang Drotaverin ay ibinibigay sa mga bata 1-6 taon sa 0,001-0,02 g 1-2 beses sa isang araw, 6-12 taon - 0.02 g 1-2 beses bawat araw. Intramuscularly o intravenously injected 2% solusyon ng gamot para sa mga bata 1-4 taon ng 0.5 ML: 5-6 taon - 0.75 ML; 7-9 na taon - 1.0 ML; 10-14 taon - 1.5 ml 1-3 beses sa isang araw.

Upang mabawasan ang sakit na sindrom, ginagamit din ang M-holinoblockers. Platifillin discharged sa loob, subcutaneously, intramuscularly 0.2-3 mg bawat reception, depende sa edad: ang pinakamataas na solong dosis ng 0.01 g araw-araw - 0.03 g Hyoscine butylbromide ay inireseta pasalita sa mga batang wala pang 6 na taon - 10 mg 3-5 beses sa isang araw, higit sa 6 na taon - 1-20 mg 3-5 beses sa isang araw subcutaneously, intramuscularly o intravenously: mga batang wala pang 3 taong hanggang 5 mg 3-4 beses sa isang araw; 3-6 taon - 10 mg 3-4 beses sa isang araw; higit sa 6 na taon - 20 mg 3 beses sa isang araw.

Upang lumikha ng functional na pag-aalis ng pancreas at sugpuin ang tiyan ng pagtunaw, ginagamit ang mga antisecretory na gamot: ang mga pumipili ng blocker ng histamine H ₂ receptor, mga inhibitor ng proton pump. Ang mga gamot na ito ay ipinapakita 1-2 beses sa isang araw o isang beses sa isang gabi para sa 2-3 na linggo. Ang Ranitidine ay inireseta sa mga bata sa loob, intramuscularly o intravenously sa 2-8 mg / kg 2-3 beses sa isang araw (hindi hihigit sa 300 mg bawat araw) para sa 14-21 araw. Ang famotidine ay ibinibigay sa mga bata hanggang sa 7 taong gulang para sa 20 mg bawat araw: higit sa 7 taon - 20-40 mg bawat araw sa 14-21 araw. Ang Omeprazole ay pinangangasiwaan nang pasalita o intravenously sa 20 mg bawat araw, sa loob ng 7-10 araw.

Ang pagwawasto ng pag-andar ng motor ng tiyan, duodenum, ducts ng bile ay nakamit sa pamamagitan ng pag-prescribe ng mga gamot na normalize ang aktibidad ng paglisan. Ang Domperidone papasok para sa mga batang mahigit sa 5 taong gulang ay magtatakda ng 5 .mg 2 beses sa isang araw, 10 taon na mas matanda - 10 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7-10 araw. Ang cisapride inwards para sa mga bata hanggang sa 1 taon ay inireseta 1-2 mg 2 beses sa isang araw; 1-5 taon - 2.5 mg; 6-12 taon - 5 mg; higit sa 12 taon - 5-10 mg 3 beses sa isang araw para sa 7-14 araw.

Ang pangunahing gamot na ginagamit para sa inhibiting pancreatic giperfermentemii sa acute pancreatitis - octreotide, isang somatostatin analogue endogenous. Panimula octreotide mabilis na relieves sakit makabuluhang inhibits ang pagtatago ng pancreatic, o ukol sa sikmura, atay, maliit na bituka, inhibits ang likot ng gastrointestinal sukat, intraductal hypertension binabawasan, inhibits ang pagtatago ng biologically aktibong sangkap (secretin, cholecystokinin, pancreozymin, hydrochloric acid, pepsin). Anti-namumula epekto ng octreotide ay nauugnay sa ang pagpapapanatag ng mga cell membranes, tsitokinogeneza bumangkulong, ang produksyon ng prostaglandins. Ang tagal ng pagkilos ng bawal na gamot ay 10-12 na oras, ay ibinibigay subcutaneously at intravenously Sa ilalim ng 7 maitalaga 25-50 ug mas matanda kaysa sa 7 taon - 50-100 mg 2-3 beses sa isang araw para sa 5-10 na araw.

Para sa lunas sa sakit intensity malawakang ginagamit pancreatic enzymes analgesic epekto na kung saan ay dahil sa ang katunayan na ang pag-amin ng proteolytic enzymes (trypsin) papunta sa duodenum ay braked pagtatago secretin at cholecystokinin, pagsugpo ng pancreatic pagtatago, nabawasan presyon sa ducts at parenchyma ng prosteyt, sa pagbabawas ng sakit intensity.

Kapalit enzyme therapy ng talamak pancreatitis ay naglalayong pag-aalis ng mga paglabag sa pantunaw ng taba, protina at carbohydrates. Sa pediatric practice preference ay ibinibigay enzyme paghahanda lumalaban sa pagkilos ng hydrochloric acid dahil sa acid-lumalaban shell pagkakaroon ng lipase aktibidad ng hindi bababa sa 25 000 mga yunit sa reception pagkakaroon ng pinakamainam na aksyon sa pH range 5-7, pantay at mabilis na hinalo sa pagkain na binubuo ng microcapsules hindi hihigit 2 mm sa diameter, mabilis na ilalabas ang enzymes sa duodenum. Ang pinaka-epektibong mini maliit na butil enzymes at kreon pantsitrat.

Enzyme paghahanda awtorisadong para sa paggamit sa mga bata ng iba't ibang edad - Creon 10 000 at 25 000. Ang dosis ng Creon enzymes ay pinili nang paisa-isa upang makabuo ng isang therapeutic effect, nang isinasaalang-alang ang dinamika ng mga klinikal at laboratoryo mga parameter. Sa pagtamo ng pagpapatawad, ang pasyente ay inilipat sa pagsuporta sa paggamot sa pancreatic enzymes. Creon 10 000 (2500-3333 IU ng lipase) ay inireseta sa loob batang wala pang 1 taong per 120 ml dibdib-gatas o isang timpla ng - 1 / 4-1 / 3 ng capsule, ang maximum na dosis ay hindi dapat lumampas sa 10 000 mga yunit sa bawat 1 kg ng katawan timbang sa bawat araw para sa mga bata mas matanda kaysa sa 1 taon at matatanda - 1-2 capsules sa pagkain, 1 / 2-1 capsule na may isang light snack, isang maximum na dosis ng hindi hihigit sa 15 000-20 000 units per 1 kg ng katawan timbang sa bawat araw. Ang Pancreatin para sa mga bata na mas bata sa 1 taon ay inireseta ng 0.1-0.15 g; 1-2 taon - 0.2 g, 3-4 taon - 0.25 g; 5-6 taon - 0.3 g: 7-9 taon - 0.4 g; 10-14 taon - 0.5 g 3-6 beses sa isang araw.

Ito ay di-napatutunayang na sa pagpapakilala ng anumang exogenous enzyme papunta sa duodenum sa pamamagitan ng isang mekanismo ng feedback pagharang mangyari sariling produksyon ng pancreatic enzymes, ang pagbabawas ng pancreatic pagtatago, nabawasan intraductal presyon at sakit hupa. Ang mga pamantayan para sa isang sapat na dosis ng digestive enzymes ay itinuturing na isang pagtaas sa timbang ng katawan ng bata, pagbabawas ng utot, normalisasyon ng dumi ng tao at mga tagapagpahiwatig coprogram.

Upang makamit ang maximum therapeutic effect ng paggaling sa pagpapalit, ipinapakita ang pagtatalaga ng mga gamot na antacid na sugpuin ang pagkilos ng hydrochloric acid ng gastric juice. Mahalagang gamitin ang mga nonabsorbable antacids na naglalaman ng mga compounds ng aluminyo at magnesiyo (brilyante, maalox, phosphalugel). Ang paggamit ng calcium carbonate at magnesium oxide ay itinuturing na hindi praktikal, ang mga gamot na ito ay maaaring magpalubha sa steatori. Aluminyo pospeyt loob mga bata 6 na buwan upang humirang ng 4 g (1/4 bag o 1 kutsarita) hanggang 6 na beses sa isang araw, pagkatapos ng 6 na buwan - 8 g (1/2 sachet o 2 teaspoons) sa 4 na beses bawat araw, ang mga bata higit sa 6 na taon - 16-32 g (1-2 packets) 2-3 beses sa isang araw, 1 oras pagkatapos kumain ng 14-21 araw. Aluminyo haydroksayd loob mga batang wala pang 7 taong inireseta 5ml 3 beses sa isang araw, sa paglipas ng 7 - 10-15 ml 3 beses bawat araw (pagkatapos ng 1 oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog).

Sa malubhang paglalabas ng talamak pancreatitis, ang pasyente ay injected na may rheopolyglucin. Mga asukal sa solusyon sa asukal, 10-20% albumin solusyon, FFP. Ang albumin ay ginagamit sa anyo ng isang 10% na solusyon, ang intravenously dripped 100 ml bawat araw, na may lamang 3-5 injections. Ginagamit ng FFP ang intravenously drip para sa 100-200 ML bawat araw, lamang 3-5 injections. Ang antibacterial na paggamot ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa pangalawang impeksiyon, na may banta ng pagbuo ng mga cyst, fistula, peritonitis at pag-unlad ng iba pang mga komplikasyon. Ang amoxicillin / clavulanic acid para sa mga batang mas bata sa 1 taon ay inireseta ng bibig sa 0.187-0.234 g; 1-7 taon - 0.375-0.468 g; 7-14 taon - 0.750-0.936 g para sa 3 dosis, intravenously sa edad na 1 buwan hanggang 12 taon, 90 mg / kg ng timbang sa katawan kada araw, higit sa 12 taon - 3.6-4.8 g bawat araw para sa pangangasiwa. Ang Cefotaxime ay ginagamit sa intramuscularly at intravenously sa 50-100 mg / kg kada araw para sa 2-4 injections.

Sa exocrine pancreatic kakapusan pathogenetically substantiated pagwawasto nilalaman ng taba malulusaw bitamina (A, D, E, K), pati na rin ang bitamina C at Group B. Ang pagiging epektibo ng paggamot ng talamak pancreatitis ay tinasa sa pamamagitan ng mga dynamics ng sakit at dyspeptic syndromes, normalisasyon ng enzyme aktibidad sa dugo at ihi ng mga parameter coprogram, nilalaman at nadagdagan fecal elastase timbang batang katawan.

Kirurhiko paggamot ng talamak pancreatitis

Sa mga anomalya sa pag-unlad ng gastroduodeno-choledochoconstrictive zone, mapanirang pancreatitis at iba't ibang mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

Ang karagdagang pamamahala

Ang kalagayan ng mga pasyente na may malalang pancreatitis ay dapat na subaybayan sa loob ng mahabang panahon, ang tagal ng pagmamasid ay nakasalalay sa porma ng pancreatitis, ang kurso at antas ng kapansanan ng panlabas at intrasecretory function. Ang isang mahalagang kadahilanan sa kumplikadong paggamot ng talamak na pancreatitis ay ang sanatorium at spa treatment, kasama ang mga balneological resort.

Pagtataya

Sa mga bata kumplikadong paggamot ng isang pancreatitis ay nagbibigay-daan upang makamit ang pagpapapanatag ng proseso at pagbabayad-pinsala sa mga sirang function na GASTROINTESTINAL TRACT. Sa ilang mga pasyente na may malubhang sakit sa background ng duodenal anomalya, biliary tract, pancreas na istraktura, namamana patolohiya, komplikasyon, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Upang makamit ang matagumpay na mga resulta ng paggamot ay maaaring maging sa tamang organisasyon ng rehabilitasyon ng mga pasyente, na humahadlang sa paglala ng talamak pancreatitis, nagpapabuti sa kalidad ng buhay at medikal at panlipunan pagbagay ng bata.