Pagsubok para sa TTH sa pagbubuntis sa 1st, 2nd at 3rd trimester: pag-decipher ng mga indicator

Ang TSH sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring may iba't ibang halaga kaysa sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Ang pagsubaybay sa thyroid function ay napakahalaga para sa parehong malusog na kababaihan at kababaihan na may umiiral na thyroid dysfunction. Pagkatapos ng lahat, ang pag-unlad ng bata ay nakasalalay sa pag-andar ng maraming organo ng babae, kabilang ang thyroid gland.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan Mga pagsusuri sa TTH sa pagbubuntis

Ang mga indikasyon para sa pag-screen ng antas ng TSH ay ang hitsura ng mga sintomas na katangian ng hypothyroidism - pag-aantok, hindi sapat na pagtaas ng timbang, ang hitsura ng siksik na edema, at mga trophic disorder sa balat. Kung may mga ganitong sintomas, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang klinikal na anyo ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan, na nangangahulugang ang pagsusuri sa mga naturang kaso ay sapilitan. Ngunit ano ang gagawin kung ang kurso ng hypothyroidism ay subclinical. Sa ganitong mga kaso, kung nais ng isang babae na manganak ng isang malusog na bata, ang mga paraan ng pagpaplano ng isang malusog na pagbubuntis ay dapat na mauna. Ang mga pagsusuri bago ang pagbubuntis ng ina sa mga ganitong kaso ay dapat ding isama ang screening ng function ng thyroid gland.

Ang TSH kapag nagpaplano ng pagbubuntis ay maaaring maging isang screening test na makakatulong sa pagtukoy kung ang isang babae ay may anumang mga karamdaman. Ang pamantayan ng TSH kapag nagpaplano ng pagbubuntis ay dapat nasa loob ng 0.4–4.0 mIU/L. Kung ang isang babae ay may mga problema sa thyroid gland o sumasailalim sa paggamot para sa thyroid pathology, ang antas ng TSH kapag nagpaplano ng pagbubuntis ay hindi dapat lumampas sa 2.5 mIU/L. Ang antas na ito ay magpapahintulot sa embryo na magtanim ng normal at bumuo ng normal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paghahanda

Walang mga espesyal na tagubilin para sa paghahanda para sa pagsusulit na ito. Hindi inirerekumenda na uminom ng alkohol, nikotina, o mga gamot sa araw bago ang pagsusuri. Kung ang isang babae ay umiinom ng thyroxine o iba pang mga gamot upang gamutin ang thyroid function, dapat niyang ihinto ang pag-inom nito sa araw bago.

Paano kumuha ng TSH sa panahon ng pagbubuntis? Ginagawa ito sa laboratoryo sa umaga nang walang laman ang tiyan. Kinukuha ang venous blood na may kasunod na pagsusuri sa loob ng ilang araw.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pamamaraan Mga pagsusuri sa TTH sa pagbubuntis

Ang pagtukoy sa mga antas ng serum o plasma ng thyroid stimulating hormone (TSH) ay kinikilala bilang isang sensitibong paraan sa pagsusuri ng pangunahin at pangalawang hypothyroidism. Ang TSH ay tinatago ng anterior pituitary gland at pinasisigla ang paggawa at pagpapalabas ng thyroxine at triiodothyronine ng thyroid gland. Kahit na ang konsentrasyon ng TSH sa dugo ay napakababa, ito ay sapat na upang mapanatili ang normal na function ng thyroid. Ang pagpapalabas ng TSH ay kinokontrol ng TSH-Releasing Hormone (TRH), na ginawa ng hypothalamus. Ang mga antas ng TSH at TRH ay kabaligtaran na nauugnay sa antas ng mga thyroid hormone. Kapag may mataas na antas ng thyroid hormone sa dugo, mas kaunting TRH ang inilalabas ng hypothalamus, upang mas kaunting TSH ang inilalabas ng pituitary gland. Ang kabaligtaran na epekto ay magaganap kapag may pagbaba sa mga thyroid hormone sa dugo. Ang prosesong ito ay kilala bilang mekanismo ng negatibong feedback at responsable sa pagpapanatili ng tamang antas ng mga hormone na ito sa dugo.

Normal na pagganap

Ang pamantayan ng TSH sa panahon ng pagbubuntis ay nag-iiba ayon sa trimester, na dahil sa iba't ibang antas ng T3 at T4 synthesis sa buong pagbubuntis. Maaaring magkaiba ang iba't ibang indicator sa iba't ibang laboratoryo, ngunit may mga average na inirerekomendang indicator ng mga antas ng TSH sa iba't ibang yugto:

1. Ang TSH sa panahon ng pagbubuntis sa unang tatlong buwan ay dapat nasa loob ng saklaw na 0.1 – 2.5 mIU/L;
2. Ang TSH sa panahon ng pagbubuntis sa ika-2 trimester ay dapat na nasa hanay na 0.2 – 3.0 mIU/L;
3. Ang TSH sa panahon ng pagbubuntis sa ika-3 trimester ay dapat nasa hanay na 0.2 – 3.5 mIU/L.

Kung may mga paglihis ng anumang mga halaga, pagkatapos ay isinasagawa ang isang komprehensibong pagtatasa ng function ng thyroid gland. Para dito, sinusuri ang mga antas ng TSH, T3 at T4 sa panahon ng pagbubuntis, na maaaring magpahiwatig ng isa o ibang function ng thyroid gland.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ang aparato para sa pagtatasa

Ang TSH assay ay gumagamit ng monoclonal antibody. Ang ELISA kit ay ginagamit upang mabilang ang konsentrasyon ng thyroid stimulating hormone (TSH) sa serum ng tao. Ang TSH kit na ito ay batay sa enzyme-linked immunosorbent assay principle. Gumagamit ito ng natatanging monoclonal antibody na nakadirekta laban sa isang natatanging antigenic determinant sa buo na molekulang TSH. Ang isang mouse monoclonal anti-TSH antibody ay ginagamit upang i-immobilize ang solid phase (mga balon sa isang microtiter plate). Ang anti-TSH antibody ng kambing ay sinuspinde sa isang enzyme conjugate solution. Ang sample ng pagsubok ay sabay na tumutugon sa dalawang antibodies na ito, na nagreresulta sa mga molekula ng TSH na na-sandwich sa pagitan ng solid phase at ng enzyme-linked antibodies. Pagkatapos ng 60 minuto ng pagpapapisa ng itlog sa temperatura ng silid, ang mga balon ay hinuhugasan ng tubig upang alisin ang mga hindi nakatali na may label na antibodies. Ang solusyon ng TMB ay idinagdag at inilubog sa loob ng 20 minuto, na nagreresulta sa pagbuo ng isang asul na kulay. Ang pag-unlad ng kulay ay huminto sa pamamagitan ng pagdaragdag ng stop solution, na nagreresulta sa pagbuo ng isang dilaw na kulay, at ang pagsukat ay isinasagawa sa isang spectrophotometer sa isang wavelength na 450 nm. Ang konsentrasyon ng TSH ay direktang proporsyonal sa intensity ng kulay ng sample. Ang pinakamababang nakikitang konsentrasyon ng TSH sa kit na ito ay 0.2 μIU/ml.

Pagpapalaki at pagpapababa ng mga halaga

Ang mataas na TSH sa panahon ng pagbubuntis ay isa sa mga palatandaan ng laboratoryo ng hypothyroidism sa babae, at samakatuwid ay ang kakulangan sa hormone sa bata. Ang mataas na TSH na may normal na konsentrasyon ng T4 at T3 ay tinukoy bilang subclinical hypothyroidism. Ang pagkalat ng subclinical hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay tinatantya sa 2% hanggang 5%. Ito ay halos palaging asymptomatic. Ang mga babaeng may subclinical hypothyroidism ay mas malamang kaysa sa mga babaeng euthyroid na magkaroon ng positibong aktibidad ng TPO antibody. Ang subclinical hypothyroidism ay nauugnay sa hindi magandang resulta ng ina at supling, at karamihan ay nagrerekomenda ng pagpapalit ng thyroxine sa mga babaeng may subclinical hypothyroidism. Gayunpaman, kahit na ang paggamot sa thyroxine ay nagpapabuti sa obstetric na kinalabasan, hindi ito ipinakita na nagbabago ng pangmatagalang mga resulta ng neurodevelopmental sa mga supling. Ang mga kahihinatnan ng mataas na TSH para sa bata ay hindi limitado sa mababang timbang ng kapanganakan. Ang bata ay maaaring ipanganak na may mga tampok ng congenital hypothyroidism. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pag-unlad ng mga panloob na organo, at higit sa lahat ang mga koneksyon sa utak. Kung ang congenital hypothyroidism ay hindi nasuri, ang bata ay nagkakaroon ng isang malalim na cognitive neurological deficit.

Maaaring may direktang koneksyon ang mataas na TSH at ang frozen na pagbubuntis. Dahil sinusuportahan ng mga thyroid hormone ang pagbubuntis sa pamamagitan ng pagpapasigla sa paggana ng corpus luteum, ang kakulangan nito ay maaaring magdulot ng frozen na pagbubuntis.

Paano babaan ang TSH sa panahon ng pagbubuntis kung ang pagtaas nito ay mapanganib. Una sa lahat, mahalagang maunawaan na hindi natin direktang maimpluwensyahan ang synthesis ng TSH sa pamamagitan ng mga gamot. Kung ang TSH ay tumaas sa katawan, ito ay nagpapahiwatig lamang na ang antas ng T3 at T4 ay mas mababa sa normal. Samakatuwid, kinakailangan upang madagdagan ang konsentrasyon ng mga hormone na ito, at ang TSH ay tataas nang naaayon. Kung mayroong mababang T3 at T4 laban sa background ng mataas na TSH, kung gayon ang hormone thyroxine ay kinakailangang gamitin sa paggamot. Ang pagpapakilala ng levothyroxine ay ang napiling paggamot para sa maternal hypothyroidism. Ang mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng mataas na dosis dahil sa mabilis na pagtaas ng mga antas ng TSH bilang resulta ng pagtaas ng pisyolohikal sa estrogen, pagtaas ng transportasyon ng inunan at metabolismo ng T4 ng ina, at pagtaas ng dami ng pamamahagi ng mga thyroid hormone. Sa panahon ng pagbubuntis, ang kumpletong kapalit na dosis ng thyroxine ay tungkol sa 2-2.4 mcg / kg / araw. Sa matinding hypothyroidism, ang isang dosis ng thyroxine hanggang sa dalawang beses sa inaasahang panghuling kapalit na pang-araw-araw na dosis ay maaaring ibigay sa unang ilang araw upang mabilis na gawing normal ang extrathyroidal thyroxine pool bago bawasan ang panghuling kapalit na dosis. Ang mga babaeng nasa thyroxine na bago ang pagbubuntis ay karaniwang kailangang dagdagan ang kanilang pang-araw-araw na dosis ng average na 30% hanggang 50% sa itaas ng preconception na dosis. Ang dosis ng thyroxine ay depende rin sa etiology ng hypothyroidism. Ang mga kababaihan ay dapat na sinusubaybayan ang mga halaga ng T4 at TSH tuwing 4 hanggang 6 na linggo hanggang sa panganganak.

Ang kakulangan sa yodo sa pagkain ng ina ay nagreresulta sa kapansanan sa synthesis ng thyroid hormone sa ina at fetus. Ang mababang antas ng thyroid hormone ay nagpapasigla sa pagtaas ng produksyon ng pituitary TSH, at ang mataas na TSH ay nagpapasigla sa paglaki ng thyroid, na humahantong sa maternal at fetal goiter. Samakatuwid, ang mataas na TSH ay maaaring hindi dahil sa mababang antas ng T3 at T4 ngunit maaaring pangunahin dahil sa kakulangan sa iodine. Sa mga lugar na may malubhang kakulangan sa yodo, ang mga thyroid nodule ay maaaring naroroon sa hanggang 30% ng mga buntis na kababaihan. Ang matinding kakulangan sa iodine sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa pagtaas ng mga rate ng pagkawala ng pagbubuntis, panganganak ng patay, at pagtaas ng pagkamatay ng perinatal at sanggol.

Ang mga normal na antas ng mga thyroid hormone ay kinakailangan para sa neuronal migration, myelination, at iba pang mga pagbabago sa istruktura sa utak ng pangsanggol. Dahil ang mga thyroid hormone ay kailangan sa buong pagbubuntis, ang kakulangan sa yodo ay nakakaapekto sa paggawa ng thyroid hormone sa ina at pangsanggol, at ang hindi sapat na paggamit ng yodo ay maaaring magkaroon ng masasamang epekto. Sa partikular, ang kakulangan sa iodine ng ina at pangsanggol sa panahon ng pagbubuntis ay negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng pag-iisip ng mga supling. Ang mga bata na ang mga ina ay lubhang kulang sa iodine sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpakita ng cretinism, na nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na mga kapansanan sa intelektwal, pagkabingi, at kapansanan sa motor. Ang kakulangan sa yodo ay ang nangungunang sanhi ng maiiwasang kapansanan sa intelektwal sa buong mundo.

Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng levothyroxine upang mapataas ang antas ng T3 at T4 at upang mabawasan ang TSH ay hindi naaangkop; kailangan munang itama ang antas ng kakulangan sa yodo. Ang Iodomarin na may tumaas na TSH sa panahon ng pagbubuntis ay sa kasong ito ang piniling gamot para sa paggamot ng kakulangan sa yodo. Ang lahat ng mga buntis at nagpapasusong kababaihan na may ganitong problema ay kailangang uminom ng Iodomarin, na naglalaman ng 150-200 mcg ng yodo bawat araw.

Ang hyperthyroidism ay hindi gaanong karaniwan kaysa hypothyroidism, na may tinatayang saklaw na 0.2% sa panahon ng pagbubuntis. Ang mababang TSH sa pagbubuntis at mataas na T4 ay mga palatandaan ng laboratoryo ng hyperthyroidism sa mga kababaihan. Minsan mayroong mababang TSH na may normal na T4 sa pagbubuntis, na katangian ng subclinical hyperthyroidism. Kabilang sa mga klinikal na sintomas ng hyperthyroidism ang tachycardia, nerbiyos, panginginig, pagpapawis, hindi pagpaparaan sa init, panghihina ng proximal na kalamnan, madalas na pagdumi, pagbaba ng tolerance sa ehersisyo, at hypertension.

Ang mga dahilan para sa naturang mga pagbabago ay ang pagbuo ng isang proseso ng autoimmune. Sa patolohiya na ito, nabuo ang mga antibodies (Ab) sa mga TSH receptor, na nakataas sa panahon ng pagbubuntis nang tumpak sa kaso ng hyperthyroidism. Ang mga antibodies na ito ay nagpapasigla sa paggawa ng TSH sa maling paraan, na kung saan ay nagpapasigla sa paggawa ng mga thyroid hormone. Ang mga hormone na ito ay tumataas sa dugo at humahantong sa pag-activate ng lahat ng mga function ng thyroid gland at iba pang mga organo at sistema ng buntis.

Ang pangunahing pag-aalala sa mga babaeng may hyperthyroidism ay ang potensyal na epekto sa fetus. Ang thyroid receptor antibodies ay dapat masukat sa pagtatapos ng ikalawang trimester sa mga babaeng may aktibong sakit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga pagbabago sa function ng thyroid sa panahon ng pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay isang panahon na sa pinakamainam na panahon ay lumilikha ng malaking pisyolohikal na stress para sa ina at fetus. Gayunpaman, kapag ang pagbubuntis ay kumplikado ng mga endocrine disorder tulad ng hypothyroidism, ang potensyal para sa masamang resulta ng ina at pangsanggol ay maaaring napakalaki. Ang hypothyroidism ay karaniwan sa mga buntis na kababaihan, at ang rate ng pagtuklas, lalo na sa mga umuunlad na bansa, ay nakipagsabayan sa laki ng problema. Dahil ang hypothyroidism ay madaling gamutin, ang maagang pagtuklas at paggamot ng disorder ay maaaring mabawasan ang pasanin ng masamang resulta ng pangsanggol at ina na napakakaraniwan.

Ang thyroid dysfunction sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwan, na may saklaw na 2%-4%. Ang maternal thyroid Dysfunction ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng iba't ibang masamang resulta ng ina at anak, kabilang ang pagkakuha, intrauterine growth restriction, hypertensive disorder, preterm birth, at pagbaba ng IQ sa bata. Sa panahon ng pagbubuntis, nangyayari ang malalim na pagbabago sa thyroid physiology upang matiyak ang sapat na antas ng thyroid hormone para sa ina at sa fetus. Ito ay lalong mahalaga sa maagang pagbubuntis dahil ang fetal thyroid gland ay hindi nagsisimulang gumawa ng malaking halaga ng TSH hanggang sa humigit-kumulang 20 linggo ng pagbubuntis, hanggang sa panahong ang fetus ay lubos na nakadepende sa mga antas ng maternal hormone. Ang pagsugpo sa synthesis ng fetal thyroid hormone, pati na rin ang pagtaas ng mga konsentrasyon ng hormone binding proteins (thyroxine-binding globulin) at pagkasira ng T4 sa pamamagitan ng placental iodothyronine deiodase 3, ay nangangailangan ng pagtaas ng maternal thyroid hormone production. Nangangailangan ito ng malusog na maternal thyroid gland at sapat na pagkakaroon ng dietary iodine. Bilang kinahinatnan, tumataas ang mga konsentrasyon ng serum free thyroxine (FT4) at bumababa ang mga konsentrasyon ng TSH mula sa mga ikawalong linggo hanggang sa unang kalahati ng pagbubuntis, na nagreresulta sa magkakaibang agwat ng sanggunian para sa TSH at T4 kumpara sa hindi buntis na estado.

Dahil sa mga pagbabagong ito na nauugnay sa pagbubuntis sa thyroid physiology at mga komplikasyon na nauugnay sa thyroid dysfunction, mahalagang magtatag ng mga reference interval para sa normal na thyroid function sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay kritikal sa pagtukoy ng mga kababaihan na nangangailangan ng paggamot o pagwawasto ng thyroid function.

Ang thyroid dysfunction na hindi na-diagnose sa oras ay maaaring maging problema. Habang ang maraming atensyon ay nakatuon sa masamang kinalabasan ng pangsanggol na nauugnay sa hypothyroidism, unti-unti ding itinutuon ang pansin sa mga masamang resulta ng maternal ng karamdamang ito. Ang agarang pagsusuri at paggamot ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay napakahalaga. Ang subclinical hypothyroidism ay kailangan ding kilalanin at gamutin upang maiwasan ang masamang resulta, lalo na sa ina. Dahil ang mga babaeng may hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis, lalo na ang iba't ibang autoimmune, ay maaaring magkaroon ng pagbabalik ng sakit pagkatapos ng panganganak o maaaring patuloy na mangailangan ng pagpapalit ng thyroxine pagkatapos ng panganganak, ang sapat na follow-up ay mahalaga. At kahit na ang isang babae ay ganap na malusog bago ang pagbubuntis at hindi kailanman nagkaroon ng thyroid disorder, ang mga naturang problema ay maaaring lumitaw kahit na sa konteksto ng isang normal na pagbubuntis.

Ang physiology ng thyroid ay sumasailalim sa mga markadong pagbabago sa panahon ng normal na pagbubuntis. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa buong pagbubuntis, nakakatulong na ihanda ang maternal thyroid upang makayanan ang mga metabolic na pangangailangan ng pagbubuntis, at nababaligtad pagkatapos ng panganganak.

Ang pinaka-kapansin-pansing pagbabago ay ang pagtaas ng thyroxine-binding globulin (TBG). Nagsisimula ito nang maaga sa unang trimester, talampas sa panahon ng midlife, at nagpapatuloy hanggang sa panganganak. Ito ay dahil sa pagpapasigla ng synthesis ng TBG sa pamamagitan ng mataas na antas ng estrogen ng ina at, higit sa lahat, sa pagbaba ng hepatic clearance ng TBG dahil sa estrogen-induced sialylation. Ang tumaas na konsentrasyon ng TBG ay nagreresulta sa pagpapalawak ng pool at humahantong sa pagtaas ng kabuuang mga antas ng T3 at T4 dahil sa pagtaas ng maternal thyroid hormone synthesis. Ang maternal thyroid hormone synthesis ay nadaragdagan din ng pinabilis na renal clearance ng iodide bilang resulta ng pagtaas ng glomerular filtration rate.

Ang pagtaas ng metabolismo ng T4 sa ikalawa at ikatlong trimester, dahil sa pagtaas ng placental type II at type III deiodinases, na nagko-convert ng T4 sa T3 at T4 pabalik sa T3 at T2, ayon sa pagkakabanggit, ay nagsisilbing karagdagang stimulus para sa T4 synthesis. Bumababa ang antas ng plasma iodide dahil sa pagtaas ng metabolismo ng thyroxine at pagtaas ng renal iodide clearance. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nagreresulta sa pagtaas ng laki ng thyroid sa 15% ng mga buntis na kababaihan, na bumalik sa normal sa panahon ng postpartum.

Ang serum hCG ay may sariling aktibidad na nagpapasigla sa thyroid, na tumataas pagkatapos ng pagpapabunga at tumataas sa 10-12 na linggo. Dahil dito, bahagyang tumataas ang mga antas ng libreng T3 at T4 sa unang trimester, at bumababa ang mga antas ng TSH sa unang trimester, na may pagwawasto sa pangalawa at pangatlong trimester kapag bumababa ang mga antas ng hCG.

Paano nakakaapekto ang TSH sa pagbubuntis? Dahil sa bahagyang bumababa ang antas nito ayon sa prinsipyo ng feedback sa unang trimester, ang epekto nito ay bahagyang bumababa din. Ngunit ang synthesis ng hormone na ito ay napanatili, at nakakaapekto ito hindi lamang sa katawan ng babae mismo, kundi pati na rin sa thyroid gland sa bata, na aktibong umuunlad.

Ang fetal thyroid gland ay bubuo hanggang 7 linggo ng pagbubuntis. Ang fetal gland ay nakakakuha ng iodine sa loob ng 12 linggo at maaaring synthesize ang thyroxine sa 14 na linggo ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang makabuluhang pagtatago ng hormone ay hindi nangyayari hanggang sa 18-20 na linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos nito, ang pangsanggol na TSH, T4, at TSH ay unti-unting tumataas sa mga antas ng nasa hustong gulang sa pamamagitan ng 36 na linggo ng pagbubuntis. Ang transplacental TSH transport ay bale-wala, ngunit ang T3 at T4 na transportasyon ay maaaring makabuluhan.

Kaya, maaari itong tapusin na ang thyroid gland ng ina ay gumaganap ng mga function para sa fetus hanggang sa isang tiyak na panahon ng pagbubuntis. Samakatuwid, ang ina mismo ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga kakulangan sa thyroid, lalo na kung dati siyang nagkaroon ng hypothyroidism o hyperthyroidism. Ang pagsubaybay sa function ng thyroid sa panahon ng pagbubuntis ay napakahalaga, dahil kahit na ang hypothyroidism na hindi napapansin sa klinika sa ina ay maaaring maging sanhi ng malubhang kapansanan sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-unlad ng organ sa bata.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pagsubaybay sa thyroid function sa panahon ng pagbubuntis

Ang hindi natukoy na maternal hypothyroidism ay maaaring magresulta sa preterm na kapanganakan, mababang timbang ng panganganak, at paghinga sa paghinga sa mga bagong silang. Sa paglipas ng mga taon, maraming ebidensya ang naipon tungkol sa papel ng thyroxine sa normal na pag-unlad ng utak ng pangsanggol. Ang pagkakaroon ng mga tiyak na nuclear receptor at thyroid hormone na nakita sa utak ng pangsanggol sa 8 linggo ng pagbubuntis, ang libreng T4 na nakita sa coelomic at amniotic fluid, at ang pagpapakita ng placental transfer ng maternal thyroid hormones ay nagpapakita ng papel ng mga thyroid hormone sa pag-unlad ng utak ng fetus. Ang mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng iodothyronine deiodases D2 at D3 sa panahon ng pagbubuntis ay nakakatulong na maayos ang dami ng sapat na T3 na kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng utak.

Samakatuwid, ang hypothyroidism ay maaaring hindi palaging clinically manifested sa isang babae, habang mayroong isang kakulangan ng mga hormones. Samakatuwid, sa mga buntis na kababaihan, ang mga indikasyon para sa screening para sa thyroid insufficiency ay pinalawak.

Ang prevalence ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay tinatantya sa 0.3-0.5% para sa overt hypothyroidism at 2-3% para sa subclinical hypothyroidism. Ang autoimmune thyroiditis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang kakulangan sa yodo ay nananatiling isa sa mga nangungunang sanhi ng hypothyroidism, parehong lantad at subclinical, sa buong mundo.

Ang hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang asymptomatic, lalo na sa subclinical form. Ang mga palatandaan at sintomas na nagmumungkahi ng hypothyroidism ay kinabibilangan ng hindi naaangkop na pagtaas ng timbang, hindi pagpaparaan sa malamig, tuyong balat, at naantala na pagrerelaks ng mga malalim na tendon reflexes. Ang iba pang mga tampok tulad ng paninigas ng dumi, pagkapagod, at pagkahilo ay karaniwang nauugnay sa pagbubuntis.

[ 27 ], [ 28 ]

Paano madagdagan ang TSH sa panahon ng pagbubuntis?

Ang mga gamot na kilala bilang mga ahente ng antithyroid - ang metamizole ay ginagamit para sa layuning ito. Gumagana ang mga gamot na ito sa pamamagitan ng pagharang sa kakayahan ng thyroid gland na gumawa ng mga bagong thyroid hormone. Bawasan nito ang dami ng peripheral hormones at, sa pamamagitan ng prinsipyo ng feedback, pataasin ang antas ng TSH sa normal.

Ang TSH sa twin pregnancy ay may ilang pagkakaiba sa singleton pregnancy. Ang pagtaas ng aktibidad ng thyroid sa unang trimester ay mas malalim sa kambal kaysa sa singleton na pagbubuntis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa kambal na pagbubuntis ang antas ng human chorionic gonadotropin (hCG) ay tumataas nang malaki, at ito ay pumipigil sa paggawa ng TSH. Samakatuwid, sa mga kambal ang antas ng TSH ay mas mababa, at ang panganib ng hypothyroidism sa naturang pagbubuntis ay tumataas, na dapat isaalang-alang kapag pinangangasiwaan ang gayong pagbubuntis.

Ang sakit sa thyroid ay ang pangalawang pinakakaraniwang endocrine disorder na nakakaapekto sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Ang hindi napapanahong pagtuklas ng thyroid pathology sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pagkakuha, placental abruption, hypertensive disorder at paghihigpit sa paglago ng bata. Samakatuwid, inirerekumenda na suriin ang mga babaeng nasa mataas na panganib, kabilang ang mga may sakit sa thyroid, sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng TSH sa panahon ng pagbubuntis kahit na walang mga klinikal na pagpapakita.