Perineotomy

Ang perineotomy ay isang mini-operasyon na ginagawa sa panahon ng natural na panganganak, kadalasang walang anesthesia. Ang kakanyahan nito ay ang babaeng laboring ay dissected nang mababaw at mabilis na perineum sa kahabaan ng midline upang ibukod ang mga lacerations mula sa kusang pagkalagot, dahil ang sugat mula sa isang makinis na maliit na paghiwa ay mas mabilis na gumagaling kaysa sa isang laceration. Ang pagmamanipula na ito ay nakakatulong na maiwasan ang trauma ng kapanganakan sa sanggol, pinipigilan ang pag-unat ng pelvic floor, at isang pagpapasigla ng panganganak.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang desisyon na magsagawa ng perineotomy ay ginawa sa mga sumusunod na kaso:

• Mataas na posibilidad ng perineal tears (binibigkas na asynclitism, malaking fetus, pagkakapilat ng perineal tissues na dulot ng mga luha sa mga nakaraang paghahatid, atbp.);
• Ang banta ng pinsala sa utak sa bata;
• Kailangang mapabilis ang ikalawang panahon ng paggawa, sanhi ng pre-eclampsia, pagdurugo sa paggawa, pangalawang uterine hypotonia, ang pagkakaroon ng talamak na bato, puso, ophthalmologic pathologies;
• Acute fetal oxygen deprivation;
• Upang bawasan ang presyon ng pelvic floor musculature sa ulo ng isang napaaga na sanggol habang ito ay dumadaan sa birth canal sa kaso ng preterm labor;
• Ang banta ng pelvic floor distension.

Paghahanda

Bago ang dissection, ang perineum ay ginagamot ng antiseptic agent at, kung may oras at pangangailangan, local anesthesia - infiltration (nagyeyelo) o novocaine/ lidocaine blockade ng sciatic-rectal area (pudendal).

Pamamaraan ng perineotomy

Kung kinakailangan ang pagmamanipula, ginagamit ang mga blunt-tipped na medikal na gunting. Sa pagitan ng mga pagsusumikap, ang blunt-tipped blade ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng daliri sa pagitan ng vaginal wall at sa ibabaw ng erupting fetal head sa direksyon ng hinaharap na paghiwa - mula sa posterior commissure ng labia majora patungo sa anus. Ang paghiwa ay ginawa sa tuktok nito (sa maximum na pag-inat ng mga tisyu ng perineal). Ang rurok ng pagtulak ay natutukoy kapag ang lugar ng ulo ng sanggol na may diameter na tatlo hanggang apat na sentimetro ay lumilitaw mula sa genital slit.

Ang mga tisyu ng perineal ay pinuputol sa kahabaan ng midline, kung saan mayroong pinakamababang mga daluyan ng dugo at mga dulo ng nerve, sa lalim na hindi bababa sa tatlong sentimetro upang maiwasan ang karagdagang pagkapunit ng perineum. Ang paghiwa ay hindi dapat umabot sa anus.

Matapos ang kapanganakan ng sanggol ay halos agad na magsimulang ibalik ang integridad ng mga nasira na tisyu, iyon ay, magsagawa ng perineorrhaphy.

Perineotomy at episiotomy

Ang pag-iwas sa intrapartum brain injury sa sanggol at spontaneous lacerations sa ina ay maiiwasan sa pamamagitan ng perineal incision surgery. Ang minor obstetric surgery na ito ay tinatawag na episiotomy.

Depende sa direksyon ng dissection, mayroong ilang mga uri ng interbensyon na ito:

• Ang perineotomy ay ang pinaka-kanais-nais dahil ang paghiwa ay ginawa patayo sa kahabaan ng midline, ito ay hindi gaanong masakit at mas mabilis na gumagaling kaysa sa iba, ngunit ito ay hindi angkop para sa mga babaeng nanganganak na may "mababang" perineum;
• Modified medial episiotomy - dinagdagan ng transverse dissection na bahagyang nasa itaas ng anus;
• Mid-lateral episiotomy (hindi perineotomy) - ang paghiwa ay ginawa sa isang anggulo ng 45º hanggang sa midline, maaari itong pahabain kung kinakailangan, dahil walang panganib na hadlangan ang anus;
• Lateral episiotomy - gupitin ang perineum sa parehong anggulo, ngunit 2 cm mas mataas; bihirang ginagamit, dahil sa lokalisasyon na ito ng paghiwa ay ang pinaka masakit, mahaba at hindi maganda ang gumaling na tahi;
• Schuchardt dissection (radical lateral episiotomy) - mas kumplikado at traumatiko kaysa sa nauna, na ginagamit sa kumplikadong paggawa.

Ang hugis-J at anterior episiotomy ay ginagawa kapag ipinahiwatig.

Ang perineotomy at perineorrhaphy ay magkakasunod na yugto ng obstetric intervention. Ang kalidad ng pagpapanumbalik ng integridad ng perineal tissues ay napakahalaga para sa babaeng nasa panganganak.

Mayroong ilang mga diskarte sa pagtahi, gayunpaman, ang pamamaraan ng layer-by-layer ay ginustong, dahil nakakamit nito ang pinakatumpak na pagkakatugma ng mga gilid ng sugat. Una, ang magkahiwalay na mga tahi ng catgut ay inilalagay sa vaginal mucosa mula sa sulok ng sugat hanggang sa posterior commissure sa mga palugit na sentimetro. Mula sa gilid ng paghiwa, ang karayom ay tinusok sa layo na 0.5-1cm. Susunod, ang tissue ng kalamnan ay tinatahian ng mga tahi ng immersion ng catgut, pagkatapos nito ang mga solong hilera na tahi o staple ay ginagamit upang tumugma sa nahiwa na balat.

Ginagamit din ang paraan ng pagtahi sa ari ng isang pambalot na tuluy-tuloy na tahi, ang mga kalamnan at balat ng perineal ay tinatahi, tulad ng sa nakaraang kaso, na may hiwalay na mga tahi, na ang bawat isa ay buhol.

Mayroong isang kilalang paraan ng pagpapanumbalik ng integridad ng tissue na binuo ni Schuthe, kung saan ang indibidwal na walong-puntong mga tahi ay sabay-sabay na nakukuha ang lahat ng mga layer ng tissue sa sugat. Ang mga tahi ay 1 cm ang pagitan. Ang pamamaraang ito ay mas kumplikado - mas mahirap na tumugma sa mga tisyu at kontrolin ang pag-igting ng mga thread, na puno ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso.

Ang perineorrhaphy ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o, kung ang babae sa panganganak ay binigyan ng epidural anesthesia, ang mga bahagi na nagpapa-anesthetize sa mababaw na mga tisyu ay idinagdag.

Ang perineotomy sa panganganak ay mas mainam kaysa sa kusang pagkalagot. Ang babaeng nasa panganganak ay may mas kaunting pagkawala ng dugo, ang makinis na paghiwa ay mas madaling isara at mas mabilis na gumaling, at mayroong mas kaunting mga cosmetic defect at fibrous tissue overgrowths.

Contraindications sa procedure

Ang perineotomy ay hindi ginagawa sa mga babaeng nanganganak na may maikling (mababa) na perineum dahil sa panganib na ang dissection ay maging isang rupture na may pinsala sa tumbong.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Sa panahon ng panganganak, ang isang perineotomy ay maaaring humantong sa karagdagang pagkapunit ng perineal, na nagpapalala ng obstetric trauma.

Ang mga agarang posibleng masamang epekto pagkatapos ng pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• Sakit sa lugar ng operasyon;
• Allergy sa materyal ng tahi;
• Impeksyon ng postoperative na sugat;
• Mga hematoma at pagdurugo sa mga lugar ng pagbutas ng karayom;
• Hindi sinasadyang pag-ihi, mahirap na pagdumi;
• Divergence ng mga gilid ng sugat, tahi, ang kanilang pagputol sa pamamagitan ng;
• Vaginal-rectal fistula formation;
• Hindi komportable sa panahon ng pakikipagtalik.

Ang mga susunod na komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay maaaring kabilang ang panghihina ng pelvic floor muscles, prolaps at prolaps ng ari at/o matris, paglaki ng gross scar tissue, at talamak na pananakit ng perineal.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang katuparan ng lahat ng mga rekomendasyong medikal ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, nag-aambag sa pagpapanumbalik ng anatomy at pag-andar ng perineum.

1. Ang perineotomy suture at ang buong perineal area ay dapat hugasan mula harap hanggang likod gamit ang mga antiseptic solution na inirerekomenda ng doktor.
2. Blot at tuyo pagkatapos hugasan gamit ang isang malambot na cotton cloth, huwag kuskusin o pindutin.
3. Tratuhin ang perineal area na may mga iniresetang antiseptics, pagkatapos ay may healing gels o creams.
4. Sa sakit, maaari mong gamitin ang analgesics na inireseta ng isang doktor, sa mga unang palatandaan ng pamamaga - mga anti-inflammatory na gamot.
5. Ang libreng sirkulasyon ng hangin ay nagtataguyod ng paggaling ng postoperative na sugat - natural at hindi masyadong masikip na damit na panloob ang dapat isuot. Kung maaari, alisin ito saglit, tanggalin ang mga pad upang pahintulutan ang sugat na lumabas at matuyo.
6. Pumili ng breathable, hindi mabangong sanitary pad. Dapat silang palitan nang mas madalas.
7. Ang mga kuko sa iyong mga kamay ay dapat panatilihing maikli sa panahon ng pag-aayos upang maiwasan ang traumatizing ng sugat.
8. Ang pag-upo sa traumatized na perineum ay hindi inirerekomenda sa una upang maiwasan ang pagtahi at/o pagkakaiba-iba ng mga tahi.
9. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, dapat kang uminom ng higit pa, kumain ng karamihan sa likidong pagkain na may epekto na lumuwag. Kung kinakailangan, gumamit ng laxatives.
10. Pagkatapos gumamit ng banyo, kinakailangang hugasan ang iyong mukha sa bawat oras.
11. Ang mga nakaupong paliguan na may mga halamang gamot, ang mahinang pink na solusyon ng mangganeso ay magsusulong din ng paggaling ng sugat.
12. Inirerekomenda na magsagawa ng mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, ang ilan ay maaaring gawin kaagad pagkatapos ng panganganak.

Ang pakikipagtalik pagkatapos ng perineotomy ay hindi nagtataguyod ng paggaling ng sugat. Inirerekomenda na umiwas sa pakikipagtalik nang halos isang buwan. Ang panahon ng pag-iwas ay maaaring mag-iba depende sa kondisyon ng babae.